Manažment tehotenstva s infekčnou genézou potratu

Keď dôjde k otehotneniu u žien s infekčnou genézou potratu, je potrebné kontrolovať aktiváciu bakteriálnych a vírusových infekcií.

Posudzuje sa klinický priebeh tehotenstva, vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého je potrebné venovať pozornosť kontúram oplodneného vajíčka, prítomnosti srdcového tepu, umiestneniu tvorby rozvetveného choriónu a stavu žĺtkového vaku.

Bakteriologické a virologické vyšetrenie sa vykonáva každé 2 týždne z dôvodu častých zmien mikroflóry; stanovenie vaginálnej mikrocénózy. Nevyhnutná je kontrola hemostaziogramu; počas exacerbácie infekcie sa zaznamenávajú zmeny vo forme hyperkoagulácie; ako dôsledok infekčného procesu sa často pozoruje slabo pozitívny lupus antikoagulant.

Je potrebné vylúčiť anémiu, hypotenziu, ktorá je typická pre pacientky s potratom. Terapeutické opatrenia v prvom trimestri sú do istej miery obmedzené kvôli nebezpečenstvu užívania niektorých liekov počas embryogenézy. Odporúča sa však používať imunoglobulín intravenózne kvapkovo v dávke 25,0 ml každý druhý deň č. 3. Ak existuje vážne riziko exacerbácie vírusovej infekcie, je vhodné použiť Octagam 2,5 g intravenózne každé 2 dni č. 2-3. Toto terapeutické a profylaktické opatrenie by sa malo vykonať v 7.-8. týždni tehotenstva. Liečba imunoglobulínom je mimoriadne dôležitá pre ženy, ktoré užívajú glukokortikoidy z dôvodu hyperandrogénneho ochorenia alebo autoimunitných porúch. Je vhodné pokračovať v metabolických liečebných komplexoch. V prípade zmien v hemostaziograme je potrebná korekcia, možno predpísať antiagregačné látky a/alebo antikoagulanciá.

Od prvých týždňov tehotenstva sú potrebné terapeutické a profylaktické opatrenia na prevenciu placentárnej insuficiencie, najmä u žien s nízkou polohou alebo predložením rozvetveného choriónu, čiastočným odlúčením choriónu. Môže sa odporučiť lymfocytoterapia s lymfocytmi manžela, použitie Actoveginu v tabletách po 1 tablete 3-krát denne alebo intravenózne 5,0 ml v 200,0 ml fyziologického roztoku č. 5 každý druhý deň.

Pre úspešnejšie tehotenstvo sa odporúča užívať liek Magne-Vb. Liek je neškodný pre embryo, má dobrý sedatívny účinok, zlepšuje spánok, má antispazmodický účinok, zmierňuje napätie maternice, má laxatívny účinok, čo je dôležité aj pre tehotné ženy.

Keďže mnoho tehotných žien má v anamnéze zápalové procesy v maternicových prídavkoch, bolesť v prvom trimestri je často spôsobená prítomnosťou zrastí, užívanie antispazmodík môže byť užitočné, okrem toho sú všetky antispazmodiká antiagregačné látky a toto by sa malo tiež zohľadniť.

Ak maternica zaostáva za termínom tehotenstva, rozvetvený chorión je umiestnený nízko, môže sa predpísať liečba ľudským choriovým gonadotropínom, podľa indikácií sa môžu užívať Duphaston, Utrozhestan, dexametazón.

V prvom trimestri sa neodporúča liečiť antibiotikami, preto ak sa v krčku maternice zistia chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy, streptokoky skupiny B, vaginálne podávame eubiotiká a čakáme do 13. – 14. týždňa, kedy bude možné použiť etiotropnú liečbu. Ak sa v prvom trimestri zistí vaginóza, vagínu možno liečiť miramistínom, plivoseptom. V prípade kandidózy použiť boroglycerín, vagínu ošetriť brilantnou zelenou.

V druhom trimestri tehotenstva pokračuje mikrobiologické a virologické monitorovanie a mikroskopia sterov. Charakteristickým znakom druhého trimestra je monitorovanie stavu krčka maternice, pretože je možná isthmicko-cervikálna insuficiencia. Podľa našich údajov ultrazvukové monitorovanie krčka maternice nestačí. Podľa ultrazvukových údajov možno skrátenie a rozšírenie krčka maternice pozorovať, ak pacientku vyšetruje ten istý lekár a ak je vybavenie dobré. Funkčná isthmicko-cervikálna insuficiencia však ultrazvukom nie je viditeľná. Krčok maternice zmäkne a až potom sa začnú zmeny v dĺžke a šírke. Preto sa každé 2 týždne (a ak existuje podozrenie, potom po týždni) pri odbere sterov vykonáva veľmi starostlivé vyšetrenie krčka maternice sterilnou rukavicou. Ak je krčok maternice mäkký, je potrebná chirurgická korekcia isthmicko-cervikálnej insuficiencie.

Ak existuje podozrenie na isthmicko-cervikálnu insuficienciu, je vhodné vykonať štúdiu na prítomnosť prozápalových cytokínov (N-6 alebo fibronektín) v cervikálnom hliene alebo v periférnej krvi (TNFalfa, il-1), pretože sú presvedčivými markermi intrauterinnej infekcie.

Hladiny il-b v obsahu krčka maternice sú markerom účinnosti liečby infekčných komplikácií. V tých pozorovaniach, kde hladina il-b zostala po liečbe vysoká, došlo k predčasným pôrodom a narodeniu dieťaťa s intrauterinnou pneumóniou neskôr.

V treťom trimestri tehotenstva, s hrozbou predčasného pôrodu a absenciou účinku bakteriálnej terapie na klinické prejavy chorioamnionitídy, bolo tehotenstvo ukončené. V týchto pozorovaniach zostala hladina il-6 vysoká. Zistila sa priama korelácia medzi vysokou hladinou il-6 v hliene cervikálneho kanála a indikátorom štrukturálnej koagulácie - indexom potenciálu tvorby trombu (r = 0,92).

Vývoj infekčného procesu je zvyčajne sprevádzaný rozvojom hyperkoagulácie, ktorá nezodpovedá gestačnému veku, a rozvojom chronickej hnačky.

Ak je potrebná chirurgická liečba isthmicko-cervikálnej insuficiencie, dodatočne vykonávame PCR diagnostiku (stanovenie vírusov herpes simplex, cytomegalovírusu, chlamýdií, mykoplazmy, ureaplazmy) v hliene krčka maternice. Pri absencii infekcie v hliene krčka maternice, priaznivých nálezoch, antibiotickú liečbu nevykonávame. Krčok maternice vyšetrujeme a ošetrujeme denne počas 3-5 dní a následne predpisujeme eubiotiká. Ak existuje podozrenie na infekčný proces, predpisujeme antibiotiká s ohľadom na zistenú flóru. Immunofan 1,0 ml intramuskulárne denne, celkovo 5-10 injekcií.

Bez ohľadu na prítomnosť isthmicko-cervikálnej insuficiencie a prítomnosť alebo exacerbáciu infekcie v danom momente vykonávame 2. kúru prevencie aktivácie vírusovej infekcie. Imunoglobulín - intravenózne kvapkaním 25,0 ml každý druhý deň 3 kvapky alebo oktagam - 2,5 g 2-3-krát intravenózne kvapkaním. Rektálne čapíky s viferonom - 2 čapíky denne počas 10 dní. V druhom trimestri monitorujeme stav plodu Dopplerovým ultrazvukom fetoplacentárneho a uteroplacentárneho prietoku krvi. Súčasne vykonávame kúru prevencie placentárnej insuficiencie, predpisujeme aktovegin 5,0 ml v 200,0 ml fyziologického roztoku intravenózne kvapkaním striedavo s instenónom 2,0 ml v 200,0 ml fyziologického roztoku (podávať veľmi pomaly, môže sa vyskytnúť silná bolesť hlavy) 5 kvapiek. Ak nie je možné vykonať profylaktické kúry intravenóznymi transfúziami, je možné odporučiť užívanie tabliet aktoveginu, troxevazínu počas jedného mesiaca. Počas druhého trimestra je tiež potrebné sledovať stav hemostázy, anémiu a korigovať zistené poruchy.

V treťom trimestri tehotenstva sa vykonáva klinické hodnotenie priebehu tehotenstva, kontrola hemostázy, bakteriologické a virologické monitorovanie, mikroskopia sterov, hodnotenie stavu plodu pomocou ultrazvuku, Dopplerov ultrazvuk fetoplacentárneho a uteroplacentárneho prietoku krvi a kardiotokografia.

Rovnako ako v predchádzajúcich trimestroch tehotenstva, odporúčame kúry metabolickej terapie, prevenciu placentárnej insuficiencie. Pred pôrodom je vhodné vykonať tretiu kúru imunoglobulínu 25,0 ml intravenózne kvapkaním č. 3, je vhodné použiť Viferon alebo Kipferon. Táto terapia umožňuje podporiť imunitu pred pôrodom, aby sa predišlo popôrodným hnisavým zápalovým komplikáciám a predišlo komplikáciám novorodeneckého obdobia.