Skupiny pre zdravie novorodencov

Zdravotná skupina novorodenca sa posudzuje pri prepustení z pôrodnice.

• Skupina I - zdravé deti od zdravých matiek, gestóza v prvej polovici tehotenstva.
• 2. skupina:
  • Podskupina „A“ – deti od matiek s úzkou panvou, deti s fyziologickou nezrelosťou, predčasným pôrodom 1. stupňa, toxickým erytémom, syndrómom edému 1. stupňa, postmaturitou 1. stupňa.
  • Skupina „B“ – komplikovaná somatická anamnéza matky: chronické respiračné ochorenia, endokrinopatie, kardiovaskulárne ochorenia, alergické ochorenia, ochorenia močového systému. Komplikovaná pôrodnícka a gynekologická anamnéza matky: akútne a chronické ochorenia močovopohlavných orgánov, pôrod koncom panvovým, vákuová extrakcia, aplikácia pôrodníckych klieští, cisársky rez. Hypogalakcia u matky. Ľahká asfyxia (skóre na Apgarovej stupnici 6 – 7 bodov), dieťa z viacpočetného tehotenstva, intrauterinná rastová retardácia dieťaťa, distorzia II. stupňa, deti s hmotnosťou menej ako 2000 g alebo viac ako 4000 g, viacpočetné drobné anatomické anomálie (viac ako 4 – 5), prechodná horúčka, patologický úbytok hmotnosti (viac ako 8 %).
• Skupina 3 - stredne ťažká a ťažká asfyxia, pôrodná trauma, cefalohematóm, katetrizácia pupočníkovej žily, predčasný pôrod III. stupňa, embryofetopatia, hemoragická choroba, hemolytická choroba novorodenca, vnútromaternicové infekcie.
• 4. a 5. zdravotná skupina sa priraďujú v prípade vrodených malformácií so známkami ťažkej dekompenzácie.

[ 1 ]

Ambulantné pozorovanie zdravých novorodencov

[ 2 ], [ 3 ]

Pozorovanie miestnym pediatrom

1. zdravotná skupina:

• v prvých 3 dňoch po prepustení z pôrodnice:
• v 18. až 20. deň života;
• 28. – 30. deň života – dieťa navštevuje kliniku, v 2. mesiaci života zdravé dieťa navštevuje kliniku 2-krát, potom mesačne.

2. zdravotná skupina:

• v prvých 3 dňoch po prepustení z pôrodnice:
• 14. deň života:
• 21. deň života;
• na 28.-30. deň života - dieťa navštevuje kliniku, v 1 mesiaci života zdravé dieťa navštevuje kliniku 2-krát, áno mesačne.

3. zdravotná skupina:

• do prvého dňa po prepustení z pôrodnice;
• novorodencov vyšetruje vedúci oddelenia;
• Počas prvého mesiaca života deti vyšetruje pediater každých 5 dní. Následne sa vykonáva pozorovanie hlavného ochorenia spolu s úzko špecialistami.
• 4. a 5. skupina sú hospitalizované pre základné ochorenie.

Lekárske vyšetrenie a rehabilitácia novorodencov z rôznych rizikových skupín v pediatrickej oblasti

Rizikové skupiny novorodencov (metodické odporúčania ZSSR z roku 1984)

• Skupina 1 - novorodenci s rizikom vzniku patológie CNS.
• Skupina 2 - novorodenci s rizikom intrauterinnej infekcie.
• Skupina 3 - novorodenci s rizikom vzniku trofických porúch a endokrinopatií.
• Skupina 4 - novorodenci s rizikom vzniku vrodených chýb orgánov a systémov.
• Skupina 5 - novorodenci zo sociálne rizikovej skupiny.

Identifikujú sa aj ďalšie skupiny (podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 108 z 29.03.96 a metodických odporúčaní mesta Ivanovo z roku 1988).

• riziková skupina pre stratu sluchu a hluchotu;
• riziková skupina pre anémiu;
• riziková skupina pre vznik syndrómu náhleho úmrtia;
• riziková skupina pre rozvoj alergických ochorení.

Ambulantné sledovanie novorodencov z rôznych rizikových skupín v pediatrickej oblasti sa vykonáva diferencovaným spôsobom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skupina 1 - novorodenci s rizikom vzniku patológie CNS

Rizikové faktory:

• vek matky je menej ako 16 a viac ako 40 rokov;
• zlé návyky a profesionálne riziká matky;
• extragenitálna patológia matky;
• patológia tehotenstva a pôrodu (toxikóza, hrozba potratu, potraty, polyhydramnióny, viacpočetné tehotenstvá v anamnéze, predĺžený alebo rýchly pôrod);
• toxoplazmóza a iné infekčné choroby;
• hmotnosť dieťaťa je viac ako 4000 g;
• postmaturita, asfyxia, stigma.

Plán pozorovania

• Vyšetrenie miestnym pediatrom najmenej 4-krát počas prvého mesiaca života, potom mesačne.
• Vyšetrenie za účasti vedúceho oddelenia najneskôr do 3 mesiacov a je povinné pri každom ochorení dieťaťa.
• Vyšetrenie neurológom po 1 mesiaci, potom každý štvrťrok; audiológ, oftalmológ - podľa indikácie.
• Prísne sledovanie miestnym pediatrom zamerané na zistenie zväčšenia hlavy a určenie neuropsychického vývoja.
• Preventívne očkovania podľa individuálneho plánu po povolení neurológa.
• Po dosiahnutí jedného roka veku, ak nedôjde k žiadnym zmenám v centrálnom nervovom systéme, dieťa sa vyradí z registra.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Skupina 2 – novorodenci s rizikom intrauterinnej infekcie

Rizikové faktory:

• extragenitálna patológia matky;
• zápalové gynekologické ochorenia;
• patológia pôrodu (predĺžené bezvodé obdobie, patológia placenty);
• infekčné choroby (rubeola,
• toxoplazmóza, cytomegalovírus, akútne respiračné vírusové infekcie) a bakteriálne ochorenia;
• predčasný pôrod, intrauterinná rastová retardácia (IUGR).

Plán pozorovania

• Vyšetrenie miestnym pediatrom najmenej 4-krát počas prvého mesiaca, potom mesačne; zdravotnou sestrou - 2-krát týždenne.
• Včasné laboratórne vyšetrenie v 1. a 3. mesiaci (krv, moč) a po každom ochorení.
• Povinné vyšetrenie za účasti vedúceho oddelenia najneskôr do 3 mesiacov a po každom ochorení.
• Opatrenia na prevenciu, včasnú diagnostiku a liečbu dysbakteriózy.
• Ak nie sú žiadne príznaky vnútromaternicovej infekcie, dieťa je vyradené z dispenzárneho registra vo veku 3 mesiacov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Skupina 3 - novorodenci s rizikom vzniku trofických porúch a endokrinopatií

Rizikové faktory:

• extragenitálna patológia matky (diabetes mellitus, hypotyreóza,
• obezita, hypertenzia);
• predchádzajúce potraty;
• patológia tehotenstva (ťažká toxikóza);
• pôrod od 4. alebo viacerých tehotenstiev;
• vysoká pôrodná hmotnosť, hypotrofia, nezrelosť, dvojčatá;
• hypogalaktia u matky, skoré umelé kŕmenie, malabsorpčný syndróm;
• deti s nestabilnou stolicou;
• zlé návyky matky (fajčenie).

Plán pozorovania

• Vyšetrenie miestnym pediatrom najmenej 4-krát počas prvého mesiaca, potom mesačne.
• Vedúci oddelenia vyšetrí dieťa najneskôr do 3 mesiacov veku.
• Vyšetrenie endokrinológom najmenej 2-krát počas prvého roka života (v prvom štvrťroku a v 12 mesiacoch).
• Boj o prirodzené kŕmenie do 1,5-2 rokov.
• Lekárske vyšetrenie počas prvého roka života. Ak nie je zistená žiadna patológia, dieťa je vyradené z registra.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Skupina 4 - novorodenci s rizikom vzniku vrodených chýb orgánov a systémov

Rizikové faktory:

• prítomnosť vrodených chýb u manželov alebo ich príbuzných;
• predchádzajúce narodenie detí s vrodenými chybami;
• pokrvné manželstvo;
• vek matky je nad 35 rokov;
• profesionálne riziká rodičov;
• zlé návyky rodičov;
• užívanie liekov v prvej polovici tehotenstva;
• patológia tehotenstva (toxikóza prvej polovice tehotenstva, viacnásobné hrozby potratu, akútna respiračná vírusová infekcia v prvom trimestri tehotenstva);
• cukrovka u tehotných žien;
• anamnéza rubeoly alebo kontakt s chorou osobou v prvom trimestri tehotenstva;
• spontánne potraty v anamnéze;
• počet stigiem je viac ako päť;
• akútne sa rozvíjajúce polyhydramnióny.

Plán pozorovania

• Vyšetrenie miestnym pediatrom 4-krát počas prvého mesiaca života, potom mesačne.
• Analýza moču po 1 mesiaci, potom štvrťročne a po každom ochorení.
• Konzultácie so špecialistami (oftalmológ, kardiológ, genetik) v ranom štádiu pri najmenšom podozrení na možnosť patológie u dieťaťa.
• Odstránenie z registrácie v lekárni vo veku 1 roka pri absencii klinických príznakov ochorenia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Skupina 5 - novorodenci zo sociálne rizikovej skupiny

Rizikové faktory:

• neuspokojivé sociálne a životné podmienky;
• neúplné a veľké rodiny;
• rodiny so zlou psychologickou klímou;
• študentské rodiny.

Plán pozorovania

• Vyšetrenie miestnym pediatrom 4-krát počas prvého mesiaca života, potom 1-2-krát mesačne.
• Kontrola zo strany okresnej sestry nad skutočným miestom bydliska dieťaťa.
• Účasť vedúceho oddelenia na preventívnom sledovaní dieťaťa.
• Povinná hospitalizácia v prípade ochorenia.
• Skorší zápis do predškolskej vzdelávacej inštitúcie (v prvom roku života), najlepšie s nepretržitým pobytom.
• V prípade potreby zbavenie matky rodičovských práv.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Riziková skupina pre stratu sluchu a hluchotu

Rizikové faktory:

• infekčné vírusové ochorenia matky počas tehotenstva (rubeola, chrípka, cytomegalovírusová alebo herpesvírusová infekcia, toxoplazmóza); toxikóza tehotenstva;
• asfyxia;
• vnútromaternicová pôrodná trauma;
• hyperbilirubinémia (viac ako 200 µmol/l);
• hemolytická choroba novorodencov;
• pôrodná hmotnosť menej ako 1500 g;
• predčasný pôrod;
• ototoxické lieky užívané matkou počas tehotenstva;
• gestačný vek nad 40 týždňov;
• dedičné choroby u matky, sprevádzané poškodením sluchového analyzátora.

Plán pozorovania

• Novorodencov z tejto rizikovej skupiny sleduje pediater spolu s otorinolaryngológom, ktorý ich vyšetrí v 1, 4, 6 a 12 mesiacoch a vykoná zvukový reaktotest.
• Na odporúčanie otorinolaryngológa - impedančná metria s akustickým reflexom, konzultácia s audiológom.
• Starostlivé sledovanie vývoja sluchového analyzátora.
• Vyhnite sa predpisovaniu aminoglykozidov, ototoxických liekov (furosemid, chinín, ušné kvapky sofradex, anauran, garazón).
• Pozorovanie do 18 rokov.

Riziková skupina pre rozvoj anémie

Rizikové faktory:

• porušenie uteroplacentárneho obehu, placentárna insuficiencia (toxikóza, hrozba potratu, tehotenstvo po termíne, hypoxia, exacerbácia somatických a infekčných ochorení):
• fetomaternálne a fetoplacentárne krvácanie;
• viacpočetné tehotenstvo;
• intrauterinná meléna;
• predčasný pôrod;
• viacpočetné tehotenstvo;
• hlboký a dlhotrvajúci nedostatok železa v tele tehotnej ženy;
• predčasné alebo neskoré podviazanie pupočnej šnúry;
• krvácanie počas pôrodu;
• predčasný pôrod;
• veľké deti;
• deti s ústavnými abnormalitami;
• syndróm malabsorpcie, chronické ochorenie čriev.

Plán pozorovania

• Pediater do 3 mesiacov 2-krát mesačne.
• Kompletný krvný obraz v 3, 6, 12 mesiacoch. Skôr, ak je to indikované.
• Štúdium sérového železa, celková väzbová kapacita séra pre železo (TIBC).
• Elektrokardiografia (EKG).
• Konzultácie so špecialistami (kardiológ, gastroenterológ) podľa potreby.
• Včasné zavedenie potravinových doplnkov (džús, ovocné pyré, mleté mäso).
• Pri umelom kŕmení sa odporúčajú upravené zmesi obsahujúce železo.
• Predpísanie feroterapie po potvrdení nedostatku železa.
• Pozorovanie do 1 roka.
• Riziková skupina pre vznik syndrómu náhleho úmrtia.

Rizikové faktory:

• negatívny postoj matky k dieťaťu;
• nepriaznivé bytové podmienky;
• neúplná rodina;
• neregistrované manželstvo;
• alkoholizmus, fajčenie rodičov:
• nízka vzdelanostná úroveň rodiny;
• nízky vek matky;
• predčasný pôrod, pôrodná hmotnosť menej ako 2000 g;
• súrodenci;
• deti v prvých 3 mesiacoch života, ktoré prekonali akútne ochorenia;
• deti s intrauterinnou infekciou;
• deti s vrodenými chybami životne dôležitých orgánov.

Plán pozorovania

• Počas prenatálnej alebo primárnej starostlivosti o novorodenca zistite všetky možné adresy bydliska dieťaťa.
• Pozorovanie pediatrom aspoň raz týždenne počas prvého mesiaca života, raz za 2 týždne, kým dieťa nedosiahne vek jedného roka.
• Choré deti mladšie ako 1 rok by mali byť denne sledované až do uzdravenia.
• Informujte vedúceho pediatrického oddelenia o deťoch z tejto rizikovej skupiny.
• Konzultácie s asistentmi katedry Lekárskej akadémie.
• Zdravotná výchova a práca s rodinou.
• Nedávajte dieťa spať na brucho.
• Dieťa nezaviňujte pevne ani ho neprehrievajte.
• Nefajčite v miestnosti, kde sa nachádza dieťa.
• Postieľka musí byť v tej istej miestnosti ako rodičia.
• Udržiavanie prirodzenej výživy počas prvých 4 mesiacov života.
• Dynamické pozorovanie dieťaťa do 1 roka by sa malo vyhotovovať vo forme lekárskych správ v 3, 6, 9, 12 mesiacoch a záznamy by sa mali predložiť na preskúmanie vedúcemu pediatrického oddelenia.

Rizikové skupiny pre rozvoj alergických ochorení

Rizikové faktory:

• slabá rodinná anamnéza alergií;
• akútne infekčné choroby a exacerbácie chronických ochorení počas tehotenstva;
• užívanie antibiotík, sulfónamidov alebo krvných transfúzií matkou počas tehotenstva;
• ukončenie tehotenstva;
• komplikácie tehotenstva (toxikóza, hrozba potratu);
• zneužívanie povinných alergénov tehotnou ženou;
• pracovné riziká počas tehotenstva;
• črevná a vaginálna dysbióza u tehotných žien;
• nesprávna výživa dieťaťa, skorý prechod na umelé kŕmenie;
• časté a iracionálne používanie antibakteriálnej terapie.

Plán pozorovania

• Vyšetrenie pediatrom najmenej 4-krát počas prvého mesiaca života, potom v predpísaných časoch.
• Vyšetrenie špecialistami (vrátane alergológa, imunológa, gastroenterológa) podľa indikácie.
• Laboratórne testy v predpísaných časových rámcoch vrátane analýzy stolice na dysbakteriózu.
• Hypoalergénna diéta pre matku a dieťa.
• Včasná sanácia ložísk infekcie.
• Boj za prirodzené dojčenie.
• Eliminácia alergénov v domácnosti.
• Používanie antibakteriálnych liekov prísne podľa indikácií
• Doba pozorovania je až 2-3 roky.

Štandard dispenzárneho (preventívneho) pozorovania dieťaťa počas prvého roka života

Úlohy pediatra počas prenatálnej starostlivosti:

• Zber a vyhodnocovanie údajov z genealogickej anamnézy.
• Zber a vyhodnotenie údajov z biologickej anamnézy.
• Zber a vyhodnocovanie údajov zo sociálnej histórie.
• Identifikácia rizikových skupín.
• Príprava prognózy zdravia a vývoja dieťaťa.
• Určenie smeru rizika.

Príprava odporúčaní, a to aj v nasledujúcich častiach:

• hygienické a hygienické podmienky;
• režim;
• kŕmenie a výživa.

Úlohy miestneho pediatra počas počiatočnej starostlivosti o novorodenca:

• Zber a vyhodnocovanie údajov z genealogickej anamnézy.
• Zber a vyhodnotenie údajov z biologickej anamnézy.
• Zber a vyhodnocovanie údajov zo sociálnej histórie.
• Identifikácia rizikových skupín.
• Prognóza zdravia a vývoja dieťaťa.
• Určenie smeru rizika.
• Vyhodnotenie informácií za obdobie predchádzajúce inšpekcii.
• Posúdenie fyzického vývoja.

Diagnostika a hodnotenie neuropsychického vývoja vrátane:

• diagnostika neuropsychického vývoja;
• posúdenie neuropsychického vývinu s určením variantu vývojovej skupiny;
• identifikácia rizikových skupín.

Posúdenie odolnosti vrátane:

• analýza frekvencie, trvania a závažnosti akútnych ochorení.

Diagnostika a hodnotenie funkčného stavu tela vrátane:

• identifikácia sťažností;
• vyšetrenie orgánov a systémov:
• hodnotenie srdcovej frekvencie (HR), frekvencie dýchania (RR) a krvného tlaku (BP);
• zhromažďovanie informácií a hodnotenie správania dieťaťa;
• identifikácia rizikových skupín pre odchýlky v správaní.

Správa o zdravotnom stave vrátane:

• orientácia na riziko, riziková skupina;
• hodnotenie fyzického vývoja:
• posúdenie neuropsychického vývoja;
• posúdenie odolnosti;
• posúdenie funkčného stavu a správania;
• adaptačná prognóza;
• diagnóza, zdravotná skupina.

Odporúčania vrátane nasledujúcich častí:

• hygienické a hygienické podmienky;
• režim;
• kŕmenie a výživa;
• telesná výchova a otužovanie;
• vzdelávacie vplyvy;
• odporúčania pre imunoprofylaxiu infekčných chorôb;
• odporúčania na prevenciu hraničných stavov a ich progresie;
• laboratórne a iné výskumné metódy vrátane audiologického skríningu, ultrazvuku (vrátane ultrazvuku bedrových kĺbov).

Vyšetrenie lekárskymi špecialistami

1 mesiac

• Neurológ.
• Pediatrický chirurg.
• Traumatológ-ortopéd.
• Oftalmológ.
• Otorinolaryngológ.

2 mesiace

• Neurológ.

3-4 mesiace

• Otorinolaryngológ.

5-6 mesiacov

• Otorinolaryngológ.

7-9 mesiacov

• Detský zubár.
• Pediatrický chirurg.

V 12 mesiacoch

• Neurológ.
• Pediatrický chirurg.
• Traumatológ-ortopéd.
• Oftalmológ.
• Otorinolaryngológ.
• Detský zubár.

Laboratórne vyšetrovacie metódy

1 mesiac

• Audiologický skríning.
• Ultrazvuk mozgu.
• Ultrazvuk bedrových kĺbov.

3 mesiace

• Kompletný krvný obraz, kompletný rozbor moču.

12 mesiacov

• Kompletný krvný obraz, kompletný rozbor moču, EKG.

V druhom roku života dieťa štvrťročne vyšetruje miestny pediater, na konci roka pozorovania sa zdravému dieťaťu predpíše všeobecný krvný test, všeobecný test moču a test stolice na vajíčka hlíst.

Vo veku 3 rokov vyšetruje dieťa miestny pediater raz za šesť mesiacov, na konci roka pozorovania je zdravému dieťaťu predpísaný všeobecný krvný test, všeobecný test moču a test stolice na vajíčka hlíst.

Pred prijatím do predškolského zariadenia je povinné vyšetrenie dieťaťa špecializovanými odborníkmi (ortopedický chirurg, oftalmológ, neurológ, zubár, logopéd, otorinolaryngológ, psychológ).