Dojčenie

Materské mlieko je pre dieťa najlepšou voľbou. Americká akadémia pediatrie (APA) odporúča, aby bolo dieťa kŕmené výlučne materským mliekom aspoň počas prvých šiestich mesiacov života a aby sa medzi 6. mesiacom a 1. rokom zavádzali vekovo primerané doplnkové potraviny. Po 1. roku dojčenie pokračuje tak dlho, ako si dieťa a matka želajú, hoci po 1. roku by dojčenie malo len dopĺňať kompletnú stravu s dostatočným množstvom tuhej stravy a tekutín.

Dojčenie je jedným z najdôležitejších faktorov adaptácie novorodenca na nové podmienky mimomaternicového života.

Takmer každá žena je schopná dojčiť svoje dieťa dlhodobo. Na to však musíte splniť určité podmienky, z ktorých hlavné sú:

• skoré, teda v prvých 30-60 minútach po narodení, priloženie novorodenca k prsníku;
• časté, aktívne cmúľanie, ktoré nie je určené nejakým harmonogramom, ale iba individuálnymi požiadavkami dieťaťa a stupňom jeho sýtosti;
• správna technika kŕmenia, ktorá zabezpečí účinné sanie;
• úplné vyprázdnenie mliečnej žľazy a príjem mlieka dieťaťom;
• pozitívny emocionálny stav dojčiacej ženy.

Aby sa zabezpečilo úspešné dojčenie, lekári by mali začať pracovať na zavedení dominancie laktácie ešte pred pôrodom tým, že budú dojčaťu a matke komunikovať výhody materského mlieka (optimálne zloženie, ktoré zodpovedá gastrointestinálnemu traktu dojčaťa a poskytuje všetky nutričné potreby; optimálny kognitívny vývoj; ochrana pred infekciami, alergiami, obezitou, Crohnovou chorobou a cukrovkou) a matke [znížená plodnosť počas laktácie; rýchlejšie popôrodné zotavenie (t. j. involúcia maternice, úbytok hmotnosti); ochrana pred osteoporózou, obezitou, rakovinou vaječníkov a premenopauzálnym karcinómom prsníka].

U prvorodičiek je laktácia plne nadviazaná 72 – 96 hodín po pôrode, u viacrodičiek – v kratšom čase. Najprv sa produkuje kolostrum, vysokokalorické, s vysokým obsahom bielkovín, žltkastej farby, s vysokými ochrannými vlastnosťami vďaka obsahu protilátok, lymfocytov, makrofágov, schopných stimulovať prechod mekónia. Následné mlieko obsahuje veľké množstvo laktózy, ktorá poskytuje ľahko dostupný zdroj energie zodpovedajúci obmedzeným možnostiam nezrelého gastrointestinálneho traktu novorodenca; obsahuje veľké množstvo vitamínu E, ktorý môže pomôcť predchádzať vzniku anémie zvýšením životnosti červených krviniek a je tiež dôležitým antioxidantom; má pomer vápnika a fosforu 2:1, ktorý zabraňuje vzniku hypokalcemických záchvatov; spôsobuje priaznivé zmeny pH stolice a črevnej flóry, čím chráni dieťa pred bakteriálnou hnačkou; prenáša ochranné protilátky z matky na dieťa. Materské mlieko je tiež zdrojom -3 a -6 mastných kyselín. Predpokladá sa, že tieto mastné kyseliny a ich polynenasýtené deriváty s dlhým reťazcom (LCPUFA), kyselina arachidónová (ARA) a kyselina dokosahexaénová (DHA), poskytujú lepšie vizuálne a kognitívne schopnosti u dojčených detí ako u detí kŕmených umelou výživou. Bez ohľadu na stravu matky obsahuje materské mlieko aj cholesterol a taurín, ktoré sú nevyhnutné pre vývoj mozgu.

Ak je strava matky dostatočne pestrá, nie sú potrebné žiadne diéty ani vitamínové doplnky ani pre matku, ani pre dieťa, ak je donesené, s výnimkou vitamínu D 200 IU jedenkrát denne, počnúc druhým mesiacom života, pre všetky výlučne dojčené deti. Rizikové sú predčasne narodené a tmavé deti, ako aj deti s malým vystavením slnku (žijúce v severných oblastiach). Dojčatá mladšie ako 6 mesiacov nepotrebujú dodatočné tekutiny kvôli riziku hyponatrémie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Výhody dojčenia

Výhody dojčenia sú:

• Nižšia detská úmrtnosť (aj v populáciách s nízkymi príjmami).
• Priloženie dieťaťa k prsníku pomáha maternici sťahovať sa, čo zabraňuje popôrodnému krvácaniu.
• Priamy kontakt medzi matkou a dieťaťom, z očí do očí, nadväzuje medzi nimi intímny kontakt a prispieva k ďalšiemu rozvoju materského inštinktu, ktorý je pre matku emocionálnym podnetom.
• Dojčenie je overený všeobecný stimulant všetkých piatich zmyslov.
• Dojčenie je lacné a materské mlieko je čisté.
• Chráni pred infekciou, pretože mlieko obsahuje IgA, makrofágy, lymfocyty (nesúce interferón) a lyzozým. Materské mlieko má kyslú reakciu, ktorá podporuje rast prospešných laktobacilov v črevách dieťaťa. Gastroenteritída u dieťaťa kŕmeného materským mliekom prebieha vždy ľahšie, pretože matka môže s mliekom preniesť na dieťa protilátky (dochádza k imunitnému dialógu medzi matkou a dieťaťom).
• Materské mlieko obsahuje menej sodíka, draslíka a chloridu ako iné zdroje mlieka, čo uľahčuje obličkám vytváranie homeostázy.

Ak dôjde k dehydratácii, riziko fatálnej hypernatrémie je oveľa nižšie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktory, ktoré sťažujú začatie dojčenia

• V pôrodnici sú matka a novorodenec v noci v rôznych izbách,
• Urbanizácia a jej dôsledky - matka musí pracovať, ale v práci nie je kde nakŕmiť dieťa.
• Mladé predavačky oblečené ako opatrovateľky rozvážajú jedlo novorodencom do ich domovov.
• Vplyv príkladu: Ak staršie sestry nedojčia svoje novorodenca, pre mladšie sestry môže byť ťažšie začať s dojčením neskôr.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prečo by sa malo podporovať predĺžené dojčenie?

• To robí dieťa šťastným a pomáha zvýšiť tvorbu materského mlieka.
• Vďaka tomu sa znižuje počet problémov s mliečnou žľazou - zápal, opuch, prekrvenie, vznik abscesov.

Upozorňujeme, že spánok bude prerušený oveľa menej často, ak dieťa v noci zdieľa s matkou tú istú posteľ.

Desať zásad pre úspešné dojčenie

1. Je dôležité priložiť dieťa k prsníku čo najskôr. Malo by sa to urobiť už na pôrodnej sále. Včasné dojčenie je dôležité pre dieťa aj pre matku;
2. od samého začiatku je vylúčené kŕmenie z fľaše a používanie cumlíkov. Nepoužívajte cumlík, dudlík ani fľašu - to pomôže vyhnúť sa dojčeniu v budúcnosti, zabezpečí dostatočné množstvo mlieka a stály kontakt s dieťaťom. Pamätajte, že čím častejšie matka dojčí, tým viac mlieka bude mať;
3. Neobmedzujte trvanie kŕmenia a neoddeľujte dieťa od prsníka skôr, ako sa samo pustí. Pre dieťa nie je blízko prsníka len výživou, je to pocit bezpečia, pohodlia a blízkosti matky;
4. Kŕmte svoje dieťa v noci. Dieťa rýchlo rastie a nevydrží dlho bez jedla. Nočné kŕmenie stimuluje tvorbu mlieka na druhý deň;
5. Je dôležité, aby dieťa bolo s matkou od samého začiatku. Byť spolu má mnoho výhod, napríklad:
   1. matka sa rýchlo naučí reagovať na signály dieťaťa; to pomáha nadviazať silné emocionálne a psychologické väzby;
   2. dieťa sa cíti chránené;
   3. matka kŕmi dieťa sebavedomejšie a môže ho priložiť k prsníku hneď, ako si to dieťa želá (aspoň 8-12-krát denne);
   4. keď sú matka a dieťa držané spolu, znižuje sa riziko vzniku infekčných chorôb;
6. Poloha dieťaťa v blízkosti prsníka je veľmi dôležitá. To je kľúč k pohodlnému a účinnému kŕmeniu a teda aj k úspešnej laktácii. Pri podávaní prsníka držte dieťa veľmi blízko, bruškom smerom k sebe. Vaša bradavka by mala byť vo výške nosa dieťaťa. Počkajte, kým dieťa doširoka otvorí ústa, a priložte ju tak, aby zachytilo nielen bradavku, ale aj väčšinu dvorca prsníka (oblasť prsníka okolo bradavky);
7. Nedávajte dieťaťu za žiadnych okolností vodu, čaj ani iné výrobky až do 6 mesiacov. Ochránite tak svoje dieťa pred infekciami, alergiami a črevnými poruchami a zabezpečíte mu dostatočnú výživu;
8. neumývajte si prsia pred a po kŕmení. Nadmerné umývanie mydlom vysušuje pokožku bradaviek, môže viesť k popraskaniu a tiež zmýva z matkinej pokožky mikroflóru, ktorá je prospešná pre dieťa;
9. Neodsávajte mlieko, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Odsávanie je potrebné iba v prípadoch núteného odlúčenia matky od dieťaťa alebo keď dieťa nemôže sať;
10. Aby dieťa vyrastalo zdravo, ako to príroda zamýšľala, WHO odporúča dojčiť dieťa najmenej dva roky, pričom prvých šesť mesiacov by malo byť výlučne materským mliekom.

Kontraindikácie pre dojčenie

• Matka je HBsAg pozitívna.
• Matka dostáva amiodarón.
• Matka užíva antimetabolity.
• Matka užíva opiáty.

Odporúčanie matkám infikovaným HIV prejsť na umelú výživu by sa malo považovať za chybu, pretože ak sa dieťa infikovalo in utero, je nepravdepodobné, že sa dieťa nakazí od matky a výhody dojčenia môžu prevážiť malé dodatočné riziko infekcie.

Prečítajte si celý článok: Kontraindikácie dojčenia

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Technika dojčenia

Matka môže zaujať akúkoľvek uvoľnenú, pohodlnú polohu a mala by prsník podopierať rukou tak, aby sa minimalizovala trauma a aby sa uistila, že bradavka je na úrovni stredu úst dieťaťa.

V tejto polohe bradavka stimuluje receptory spodnej pery dieťaťa, spustí sa vyhľadávací reflex a ústa sa doširoka otvoria. Je potrebné zabezpečiť, aby pery dieťaťa boli vo vzdialenosti 2,5-4 cm od spodnej časti bradavky, čím sa perami maximálne zachytí dvorec. Jazyk dieťaťa potom pritlačí bradavku k tvrdému podnebiu. Bude trvať najmenej 2 minúty, kým sa objaví reflex toku mlieka.

Objem mlieka sa zvyšuje s rastom dieťaťa, ako aj so stimuláciou laktácie počas sania. Dĺžku kŕmenia si zvyčajne určuje samotné dieťa. Niektoré ženy potrebujú odsávačku mlieka na zvýšenie alebo udržanie laktácie; väčšine žien umožňuje 90 minút odsávania denne, rozdelených do 6-8 prístupov, získať dostatok mlieka pre dieťa.

Dieťa by malo sať z jedného prsníka, kým prsník nezmäkne a dieťa sa nespomalí alebo prestane sať. Predtým, ako matka odoberie dieťa z jedného prsníka a ponúkne mu druhý, môže sanie prerušiť prstom. V prvých dňoch po narodení môže dieťa sať iba z jedného prsníka, v takom prípade by matka mala pri každom kŕmení striedať prsníky. Ak dieťa zaspí skôr, ako sa odsaje potrebné množstvo mlieka, matka môže dieťa, keď sa sanie spomalí, odobrať, podržať dieťa vo zvislej polohe, aby mohol uniknúť prehltnutý vzduch, a ponúknuť mu druhý prsník. Tento spôsob kŕmenia udrží dieťa počas kŕmenia bdelé a tiež stimuluje tvorbu mlieka v oboch prsníkoch.

Matky by mali byť informované o výhodách kŕmenia na požiadanie alebo každých 1,5 až 3 hodiny (8 až 12 kŕmení denne), pričom frekvencia kŕmenia sa má postupne znižovať; niektoré dojčatá s hmotnosťou do 2500 g môžu vyžadovať častejšie kŕmenie, aby sa predišlo hypoglykémii. Novorodencov môže byť potrebné v prvých dňoch na kŕmenie zobudiť. Pre dieťa a rodinu je zvyčajne najlepšie zaviesť režim, ktorý dieťaťu umožní v noci spať čo najviac.

Matky, ktoré pracujú mimo domu, môžu odsávať mlieko, aj keď sú mimo dosahu svojho dieťaťa, aby si udržali tvorbu mlieka. Frekvencia odsávania sa môže líšiť, ale mala by zhruba zodpovedať rozvrhu dieťaťa. Odsaté materské mlieko by sa malo ihneď uložiť do chladničky, ak sa má spotrebovať do 48 hodín, alebo zmraziť, ak sa skladuje dlhšie. Mlieko, ktoré bolo v chladničke dlhšie ako 96 hodín, by sa malo zlikvidovať kvôli vysokému riziku bakteriálnej kontaminácie. Zmrazené mlieko by sa malo rozmraziť v teplej vode; použitie v mikrovlnnej rúre sa neodporúča.

Ak z nejakého dôvodu nedošlo k včasnému prisatiu a prvé kŕmenie bolo o nejaký čas odložené, laktácia môže byť aj v tomto prípade úspešná a dlhodobá. Je potrebné nahradiť cmúľanie dieťaťa včasným pravidelným odsávaním kolostra z mliečnych žliaz každé 3-3,5 hodiny. Aj keď sú mliečne žľazy po pôrode prázdne, je potrebné masírovať bradavku a dvorec a potom opatrne odsávať kvapky kolostra, pričom tento postup pravidelne opakujte. Množstvo mlieka sa určite zvýši a bude stačiť na deň kŕmenia dieťaťa.

Frekvencia prikladania dieťaťa k prsníku môže dosiahnuť 10-12-krát denne. S rastúcim množstvom mlieka sa frekvencia kŕmení zníži na 7-9. Nočné kŕmenia sú obzvlášť dôležité pre udržanie laktácie.

Pri správnej technike kŕmenia by sa dĺžka kŕmenia nemala obmedzovať. Po aktívnom saní z jedného prsníka a jeho vyprázdnení by sa mal dieťaťu ponúknuť druhý prsník. Ďalšie kŕmenie by sa malo začať z prsníka, ktorý bol kŕmený naposledy. Je však dôležité pamätať na to, že použitie dvoch mliečnych žliaz na jedno kŕmenie môže viesť k tomu, že dieťa nedostane „zadné“, energeticky najcennejšie mlieko. Preto by ste v žiadnom prípade nemali prsník počas kŕmenia rýchlo označovať. Spravidla sa na 6. – 14. deň pri tomto režime kŕmenia vytvorí dostatočná laktácia, dĺžka sania je v priemere 20 – 30 minút a potreba kŕmiť dieťa z dvoch prsníkov mizne.

Dnes je všeobecne známe, že kŕmenie dieťaťa podľa prísneho rozvrhu, s nočnou prestávkou, používanie fľaše s cumlíkom pri dokrmovaní umelou výživou v období nastolenia laktácie, teda v prvých dňoch po narodení, vedie k zníženiu produkcie mlieka a skorej strate laktácie vo všeobecnosti.

Bez ohľadu na polohu, v ktorej sa kŕmenie vykonáva (sediac alebo ležiac), musíte dodržiavať nasledujúce základné pravidlá:

• hlava a telo dieťaťa by mali byť v jednej línii;
• tvár dieťaťa by mala byť otočená k matkinmu prsníku, nos by mal byť oproti bradavke;
• telo dieťaťa by malo byť pritlačené k telu matky (bruško k brušku);
• Jednou rukou by ste mali držať celé telo dieťaťa zospodu.

Znaky správneho priloženia dieťaťa k prsníku:

• brada dieťaťa sa dotýka matkinho prsníka;
• ústa dieťaťa sú dokorán otvorené;
• spodná pera je vytočená dohora;
• líca sú zaoblené;
• väčšina dvorca nie je viditeľná (hlavne jeho spodná časť);
• matka necíti bolesť ani pri dlhodobom saní,
• Počujete, ako dieťa prehĺta mlieko.

Príznaky nesprávneho kŕmenia dieťaťa:

• telo dieťaťa nie je úplne otočené k matke;
• brada sa nedotýka hrudníka;
• ústa nie sú doširoka otvorené, spodná pera je vtiahnutá, líca sú dokonca prepadnuté;
• väčšina spodnej časti dvorca zostáva mimo úst dieťaťa;
• sacie pohyby sú rýchle a krátke, niekedy sa objavujú zvuky mľaskania;
• pocit bolesti v oblasti bradavky.

Pre zabezpečenie dlhodobého a úspešného dojčenia od prvých dní po návrate z pôrodnice je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Kŕmte dieťa „na požiadanie“ a nie „podľa plánu“, to znamená, že musíte dať dieťaťu možnosť jesť toľko, koľko chce. V prvých týždňoch života to môže byť 8-10 a dokonca 12-krát denne. Takéto časté kŕmenie novorodenca je fyziologické a prispieva k dobrej stimulácii laktácie. Postupne, zvyčajne v 3. až 4. týždni života dieťaťa, sa frekvencia kŕmení znižuje a je 6-7-krát denne; 
• nevyhýbajte sa nočnému kŕmeniu. Ak sa dieťa v noci zobudí a plače, nedávajte mu vodu ani cumlík, ale dojčite. Pamätajte, že práve v noci dochádza k intenzívnej produkcii prolaktínu, ktorý je zodpovedný za laktáciu;
• Dojčenie by malo prebiehať v pokojnej atmosfére. Dobrá nálada matky, príjemná hudba a pohodlie prispievajú k intenzívnej tvorbe mlieka a ľahkému uvoľňovaniu z mliečnej žľazy;
• Trvanie každého kŕmenia je zvyčajne 15-20 minút. Väčšina detí počas tejto doby odsáva potrebné množstvo mlieka a zaspí. Ak vám to nespôsobuje žiadne nepríjemné alebo bolestivé pocity, je vhodné dieťa neodtrhnúť od prsníka a dať mu možnosť plne uspokojiť svoj sací reflex;
• Zdravé dieťa, ktoré dostáva dostatočné množstvo materského mlieka, nepotrebuje ďalšiu vodu, nálevy ani čaj, a to ani v horúcich dňoch, pretože materské mlieko obsahuje nielen živiny, ale aj vodu, ktorú dieťa potrebuje.

Výhradné dojčenie sa považuje za optimálne počas prvých 4-5 mesiacov (dieťa dostáva iba materské mlieko a žiadnu cudziu potravu, dokonca ani vodu), pretože pri dostatočnej laktácii a racionálnej výžive ženy materské mlieko plne uspokojuje fyziologické potreby dieťaťa počas prvých 5 mesiacov života.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikácie dojčenia pre dieťa

Primárnou komplikáciou je podvýživa, ktorá môže viesť k dehydratácii a hyperbilirubinémii. Medzi rizikové faktory podvýživy patria malé alebo predčasne narodené deti, prvorodičky, choroby matky, ťažký pôrod a chirurgický zákrok počas pôrodu. Hrubý odhad dostatočnosti výživy možno poskytnúť počtom použitých plienok; vo veku 5 dní zdravý novorodenec pomočí aspoň 6 plienok denne a zašpiní 2-3 plienky denne; menší počet plienok môže naznačovať hypohydratáciu a podvýživu. Ďalším parametrom indikujúcim podvýživu je hmotnosť dieťaťa; oneskorený prírastok hmotnosti môže tiež naznačovať podvýživu. Neustály nepokoj pred dovŕšením 6 týždňov veku, keď sa môže vyvinúť kolika bez ohľadu na hlad alebo smäd, môže tiež naznačovať podvýživu. Dehydratáciu treba predpokladať, keď sa zníži intenzita plaču a turgor kože; ospalosť a letargia sú vážnymi príznakmi dehydratácie a vyžadujú okamžité stanovenie hladiny sodíka kvôli možnosti vzniku hypernatrémie.

[ 19 ]

Komplikácie dojčenia zo strany matky

Medzi najčastejšie komplikácie u matiek patrí nafúknutie prsníkov, popraskané bradavky, upchaté mliekovody, mastitída a nepokoj.

Prekrvenie, ku ktorému dochádza na začiatku laktácie a ktoré trvá 24 – 48 hodín, sa dá minimalizovať skorým a častým dojčením. Pomôcť môže aj pohodlná dojčenská podprsenka nosená 24 hodín denne, chladný obklad na prsník po kŕmení a mierne analgetikum (napríklad ibuprofén). Užitočné môžu byť aj masáž a teplý obklad. Odsávanie malého množstva mlieka pred kŕmením pomôže dieťaťu lepšie sa prisať k opuchnutému dvorcu prsníka. Odsávanie väčšieho množstva mlieka medzi kŕmeniami pomôže znížiť prekrvenie; nemusíte odsať všetko mlieko, ale len toľko, aby ste zmiernili nepohodlie.

Na liečbu popraskaných bradaviek kontrolujte polohu dieťaťa počas kŕmenia; niekedy si bábätká vtiahnu peru dovnútra a cmúľajú ju, čo bradavku dráždi. Žena môže peru uvoľniť palcom. Po kŕmení vytlačte niekoľko kvapiek mlieka a nechajte ich na bradavke zaschnúť. Po kŕmení chladný obklad zníži prekrvenie a zabezpečí ďalšie pohodlie.

Zablokovaný mliekovod sa u dojčiacej ženy prejaví ako napätá, mierne bolestivá oblasť prsníka, hoci nemá žiadne všeobecné príznaky ochorenia. Hrčky sa objavia na rôznych miestach a sú bezbolestné. Pokračovanie v dojčení zabezpečí vyprázdnenie prsníka. Teplé obklady a masáž postihnutej oblasti môžu pomôcť obnoviť priechodnosť. Žena môže tiež zmeniť polohu pri kŕmení, pretože rôzne oblasti prsníka sa lepšie vyprázdňujú v závislosti od polohy dieťaťa. Pomôcť môže pohodlná podprsenka, zatiaľ čo bežné podprsenky s drôtenými vložkami a sťahujúcimi ramienkami môžu prispievať k stagnácii mlieka v stlačených oblastiach.

Mastitída je pomerne častá a prejavuje sa ako bolestivá, horúca, opuchnutá, klinovitá oblasť mliečnej žľazy. Vyvíja sa na pozadí prekrvenia mliečnej žľazy a upchatia vývodov; infekcia sa môže vyskytnúť sekundárne, najčastejšie je spôsobená kmeňmi Staphylococcus aureus rezistentnými na penicilín, menej často - Streptococcus sp alebo Escherichia coli. Infekcia môže spôsobiť horúčku (> 38,5 °C), zimnicu, stav podobný chrípke. Diagnóza je založená na anamnéze a klinických údajoch. Počet buniek (leukocyty > 106/ml) a kultivácia materského mlieka (baktérie > 103/ml) pomôžu rozlíšiť infekčnú mastitídu od neinfekčnej. Ak sú príznaky mierne a trvajú menej ako 24 hodín, môže postačovať konzervatívna liečba (vyprázdňovanie prsníka kŕmením alebo odsávaním, obklady, analgetiká, podporná podprsenka, ochranný režim). Ak nedôjde k zlepšeniu po 12 – 24 hodinách alebo je proces vysoko aktívny, je potrebné začať s antibakteriálnou liečbou liekmi, ktoré sú pre dieťa bezpečné a účinné proti S. aureus (napríklad cefalexín 500 mg perorálne 4-krát denne); trvanie liečby je 10 – 14 dní. Medzi komplikácie neskorého začiatku liečby patrí relaps a tvorba abscesu. Dojčenie môže počas liečby pokračovať.

Materská úzkosť, frustrácia a nespokojnosť sa môžu vyvinúť v dôsledku nedostatku skúseností s dojčením, mechanických ťažkostí počas kŕmenia, únavy a ťažkostí s určením, či je mlieka dostatok, ako aj fyziologických zmien po pôrode. Tieto faktory a emócie sú najčastejšími dôvodmi, prečo ženy prestávajú dojčiť. Včasné sledovanie pediatrom alebo konzultácia s laktačným špecialistom sú účinnými opatreniami na zabránenie predčasnému ukončeniu dojčenia.

Jedným z rozhodujúcich faktorov úspešnej laktácie je zabezpečenie vhodnej polohy dieťaťa pri prsníku a správna technika dojčenia. Dôsledky nesprávneho dojčenia môžu byť:

• tvorba popraskaných bradaviek, bolesť počas kŕmenia, výskyt strachu z výskytu bolesti, inhibícia reflexu vyhadzovania mlieka;
• neefektívne sanie dieťaťa z prsníka a následne nespokojnosť, úbytok hmotnosti;
• používanie mlieka a zníženie jeho produkcie v dôsledku nedostatočného vyprázdňovania prsníka;
• rozvoj nedostatočnej produkcie mlieka, tzv. hypochalactia;
• nasávanie značného množstva vzduchu (aerophagia), ktoré napĺňa žalúdok, naťahuje ho a vedie k regurgitácii mlieka;
• popraskané bradavky a stagnácia mlieka, čo následne vedie k mastitíde.

Aby bolo kŕmenie príjemné a jednoduché, musíte zaujať pohodlnú polohu (ľahnúť si alebo sedieť s oporou chrbta). Dieťa by malo byť schopné študovať matkinu tvár, najmä jej oči. Najlepšie je kŕmiť dieťa nahé, aby malo maximálny kontakt s telom matky. Ak je dieťa pevne zavinuté, nie je možné ho správne priložiť k prsníku. Dieťa by sa malo počas sania voľne pohybovať, prejavovať svoje emócie a reakcie. Voľné zavinutie bez obmedzenia pohybu podporuje správny vývoj pohybového aparátu, kĺbov a formuje potrebu dieťaťa po materskom mlieku na obnovu energie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lieky a dojčenie

Dojčiace ženy by sa mali vždy, keď je to možné, vyhýbať liekom. Ak je liečba liekmi nevyhnutná, vyhýbajte sa liekom a liekom, ktoré potláčajú laktáciu (bromokriptín, levodopa), vyberte si najbezpečnejšiu alternatívu a užite ju ihneď po dojčení alebo pred najdlhším spánkom dieťaťa; toto je menej vhodné pre novorodencov, ktorí často kŕmia a ktorých kŕmny režim ešte nebol stanovený. Nežiaduce účinky väčšiny liekov sú založené na kazuistikách alebo malých štúdiách. Niektoré lieky (napr. acetaminofén, ibuprofén, cefalosporíny, inzulín) sa vo veľkých štúdiách preukázali ako bezpečné, zatiaľ čo iné sa považujú za bezpečné len na základe absencie hlásení o nežiaducich účinkoch. Lieky, ktoré sa používajú dlhodobo, sú vo všeobecnosti bezpečnejšie ako novšie lieky, o ktorých sú informácie obmedzené z dôvodu obmedzených skúseností.

Odstavenie

Odstavenie zvyčajne prebieha po vzájomnej dohode medzi matkou a dieťaťom v akomkoľvek veku nad 12 mesiacov. Častejšie sa odstavenie deje postupne počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov, pričom sa dieťaťu ponúkajú nové druhy pevnej stravy; niektoré deti sa odstavia okamžite, bez akýchkoľvek problémov, zatiaľ čo iné pokračujú v dojčení 1-2 krát denne až do 18-24 mesiacov alebo aj dlhšie.