Zlomenina kľúčnej kosti u novorodenca pri narodení

Počas pôrodu dochádza k rôznym zraneniam pri narodení dieťaťa, medzi ktorými je pomerne častá zlomenina kľúčnej kosti. V tomto prípade môže byť celistvosť kľúčnej kosti poškodená úplne alebo čiastočne. Prečo sa to deje?

Epidemiológia

Zlomenina kľúčnej kosti je jedným z najčastejších pôrodných poranení u novorodencov. [ 1 ] Štatistiky ukazujú, že v priemere sa vyskytne 11 – 12 prípadov zlomeniny kľúčnej kosti u detí na tisíc pôrodov. Zlomenina kľúčnej kosti u novorodenca sa zistila u 1,65 % všetkých pôrodov. [ 2 ] Zlomeniny kľúčnej kosti komplikovali 0,05 % cisárskych rezov. Hlavným rizikovým faktorom spojeným so zlomeninou kľúčnej kosti počas cisárskeho rezu bola pôrodná hmotnosť dieťaťa. [ 3 ]

Príčiny zlomeniny kľúčnej kosti u novorodenca

Ramená dieťaťa v maternici sú najširšou časťou tela a práve na ne dopadá hlavná záťaž počas pôrodu. Zlomenina kľúčnej kosti u novorodenca vzniká najmä vtedy, keď je v poslednom štádiu pôrodu potrebná fyzická pomoc na vytlačenie plodu z matkiného lona. Toto sa vykonáva manipuláciou kliešťami, vákuom, ťahaním za rukoväte a tlakom na spodok maternice, aby sa dieťa posunulo dopredu. Kľúčna kosť je zraniteľná, pretože ide o tenkú a krehkú rúrkovitú kosť.

Najčastejšie príčiny zlomeniny kľúčnej kosti sú:

• plod presahuje veľkosť panvovej kosti ženy;
• rýchly pôrod, pri ktorom pôrodné cesty a panvové kosti nie sú naň pripravené;
• abnormálna prezentácia plodu v maternici, vyžadujúca lekársky zásah.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory poškodenia kľúčnej kosti u novorodencov patrí nedostatočná kvalifikácia pôrodníka, ako aj krehkosť kostí, ktorej príčinou je genetická porucha. [ 4 ]

Patogenézy

Patogenéza akýchkoľvek zlomenín je spojená s poškodením mäkkých tkanív susediacich s kosťou, šliach, nervov a ciev. To zvyšuje priepustnosť kapilárneho lôžka a v mieste poranenia a zápalu sa vyvíja edém.

Príznaky zlomeniny kľúčnej kosti u novorodenca

Väčšina novorodencov so zlomeninami nemá v prvých dňoch života žiadne príznaky a minimálne fyzické prejavy. [ 5 ] Skúsený neonatológ okamžite identifikuje prvé príznaky naznačujúce zlomeninu kľúčnej kosti u novorodenca. Diagnózu indikuje:

• hematóm;
• opuch;
• plač dieťaťa počas zavinovania;
• špecifická chrumkavosť pri palpácii postihnutej oblasti;
• vizuálne zistiteľná deformácia kostí;
• obmedzený pohyb rúk.

Zlomenina kľúčnej kosti s vykĺbením u novorodencov

Keďže kľúčna kosť je obklopená periostom, spojivovým tkanivom, ktoré chráni dutú kosť pred poranením, zlomenina s posunutím počas pôrodu je mimoriadne zriedkavá. Ide o zložitejší stav, ktorý si niekedy vyžaduje chirurgickú liečbu, keď sú kosti vo vzájomne odlišných rovinách.

Dieťa prejavuje zvýšenú dráždivosť, veľmi bolestivo reaguje na dotyk, dochádza k zreteľnému porušeniu motorickej aktivity ruky, dieťa často odmieta dojčiť, objavuje sa výrazný hematóm a opuch. V týchto prípadoch u malých detí dochádza k hojeniu a regenerácii kostného tkaniva dlhšie ako zvyčajne a trvá 1,5-2 mesiace.

Komplikácie a následky

Aké je nebezpečenstvo zlomeniny kľúčnej kosti u novorodenca? Dôsledky a komplikácie sú možné, ak rodičia podcenia situáciu a ignorujú lekársky zásah. V prípade dislokovanej zlomeniny sa kosť nemusí správne zahojiť, čo v budúcnosti spôsobí problémy. Zlomenina v mediálnej tretine kľúčnej kosti u novorodenca môže viesť k rozvoju pôrodníckej obrny brachiálneho plexu s frekvenciou od 4 do 13 %. [ 6 ] Miera spontánneho zotavenia z obrny brachiálneho plexu u novorodencov sa uvádza ako 75 – 95 %, ale môže sa líšiť v závislosti od stupňa poranenia. [ 7 ] Riziko trvalého neurologického deficitu pri obrne brachiálneho plexu súvisiacej s pôrodom je nižšie, ako sa uvádza, a prítomnosť zlomeniny kľúčnej kosti môže zvýšiť pravdepodobnosť zotavenia. [ 8 ]

• Ako dlho trvá hojenie zlomeniny kľúčnej kosti u novorodencov?

Zlomeniny kľúčnej kosti sa ľahko liečia, pretože kosti novorodencov sú ohybné a kostné tkanivo je mäkké. Úplné hojenie trvá maximálne 3 týždne. Prvé prejavy hojenia sa pozorovali po 7 dňoch (periostálna reakcia), 11 dňoch (kalus), 20 dňoch (zrastenie) a 35 dňoch (remodelácia). Najvyššie obdobia, kedy sa jednotlivé prejavy prejavovali, boli: periostálna reakcia 11 – 42 dní, kalus 12 – 61 dní, zrastenie 22 – 63 dní a remodelácia 49 – 59 dní. [ 9 ]

Diagnostika zlomeniny kľúčnej kosti u novorodenca

Väčšina zlomenín kľúčnej kosti u novorodencov sa diagnostikuje pri prepustení z nemocnice alebo počas prvej návštevy detského neonatológa. Okrem vyšetrenia lekárom, ktorý na základe vyššie uvedených kritérií a výsledkov palpácie stanoví predbežnú diagnózu, bude na objasnenie potrebná inštrumentálna diagnostika – röntgenové vyšetrenie. Ultrazvuk by mal byť postupom voľby pri diagnostikovaní zlomeniny kľúčnej kosti. Platí to najmä v prípadoch, keď je jediným klinickým príznakom zhoršený pohyb ruky. [ 10 ]

Klinické podozrenie na zlomeninu kľúčnej kosti možno získať z anamnézy (dystócia ramena) alebo klinického vyšetrenia (pocit špongie alebo krepitusu pri palpácii).[ 11 ]

Krvné, močové a ďalšie testy pomôžu určiť celkový stav dieťaťa.

Odlišná diagnóza

Zlomenina kľúčnej kosti u novorodenca je často ťažko diagnostikovateľná, pretože je často asymptomatická a možno ju zameniť s inými bežnými diagnózami, ako je obrna brachiálneho plexu, vrodená pseudoartróza a vrodená svalová torticollis. Diferenciálna diagnostika sa robí medzi úplnou (s posunutím alebo bez posunutia) a neúplnou zlomeninou (prasklina). Zriedkavo môže mať dieťa vrodenú pseudoartrózu kľúčnej kosti, ktorú je ťažké odlíšiť od zlomeniny. Pseudoartróza sa klasicky prejavuje ako bezbolestná hrčka na kľúčnej kosti bez súvisiacej citlivosti alebo obmedzenia pohybu ramena a paže.

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti u novorodenca

Prvá pomoc pri zlomenine kľúčnej kosti u novorodenca spočíva v fixácii ruky ohnutej v lakti, s ktorou sa dotýka zlomená kľúčna kosť. Na to sa použije mäkký obväz na upevnenie končatiny k telu a pod pazuchu sa umiestni podložka. [ 12 ]

Je dôležité sledovať stav pokožky ruky: ak zmodraje, poraďte sa s lekárom, pretože je to jasný znak poruchy prekrvenia (ruka je príliš silno stlačená). Dieťa by nemalo spať na strane zranenia. Je možné použiť masti proti bolesti.

Dojčiaca matka musí doplniť svoju stravu potravinami bohatými na vitamíny, horčík, vápnik, fosfor, kremík - minerály, ktoré pomáhajú obnoviť kostné tkanivo. V prípade silných modrín a opuchov sa môže vitamín K predpísať intramuskulárne (zvyčajne injekčne počas 3 dní).

Po zrastení kľúčnej kosti sa začína rehabilitačné obdobie, ktoré zahŕňa masáže, magnetoterapiu, elektroforézu a špeciálne cvičenia. [ 13 ]

Prevencia

Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá, ale odmietnutie hospitalizácie novorodenca so zlomeninou kľúčnej kosti v zložitých prípadoch je plné porúch muskuloskeletálnej funkcie kĺbu a rozvoja infekcie.