Zlomenina kľúčnej kosti u novorodenca počas pôrodu

Počas pôrodu, keď sa dieťa narodí, dochádza k rôznym zraneniam, medzi ktorými často dochádza k zlomenine klíčníka. Zároveň môže byť narušená integrita kľúčnej kosti buď úplne alebo čiastočne. Prečo sa to deje?

Epidemiológia

Zlomenina kľúčnej kosti je jedným z najbežnejších poranení novorodenca pri narodení. [1] Štatistiky ukazujú, že v priemere je u detí na 1 000 narodených detí v priemere 11 až 12 prípadov zlomenín goliera. Zlomenina kľúčnej kosti u novorodencov bola zistená u 1,65% z celkového počtu narodených. [2] Zlomeniny kľúčnej kosti komplikované 0,05% cisárskym rezom. Hlavným rizikovým faktorom spojeným so zlomeninou kľúčnej kosti počas cisárskeho rezu bola pôrodná hmotnosť dieťaťa. [3]

Príčiny zlomenina klíčníka u novorodenca

Ramená dieťaťa v lone sú najširšou časťou tela a práve na ňom spočíva hlavná záťaž počas pôrodu. K zlomenine klíčníka u novorodenca dochádza hlavne vtedy, keď je v poslednom štádiu pôrodu potrebná fyzická pomoc zameraná na vytlačenie plodu z materského lona. Za týmto účelom používajte manipulácie pomocou klieští, vákua, ťahania za rukoväte, tlaku na spodnú časť maternice, aby sa dieťa posunulo ďalej. Límec je zraniteľný, pretože predstavuje tenkú a krehkú tubulárnu kosť. 

Príčiny, ktoré vedú k zlomeninám goliera, sú najčastejšie:

• plod presahuje veľkosť panvovej kosti ženy;
• dočasná práca, pri ktorej na to nie sú pripravené pôrodné kanáliky a panvové kosti;
• nesprávna prezentácia plodu v maternici, ktorá si vyžaduje zásah lekára.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory poškodenia kľúčnej kosti u novorodencov patrí nedostatočná kvalifikácia pôrodníka, ako aj krehkosť kostí, ktorých príčinou je genetická choroba. [4]

Patogenézy

Patogenéza akýchkoľvek zlomenín je spojená s poškodením mäkkých tkanív susediacich s kosťou, šliach, nervov, krvných ciev. Súčasne sa zvyšuje priepustnosť kapilárneho lôžka, v mieste poranenia, zápalu sa vyvíja opuch.

Príznaky zlomenina klíčníka u novorodenca

Väčšina novorodencov so zlomeninami v prvých dňoch života nemá príznaky a minimálne fyzické údaje. [5] Prvé príznaky naznačujúce zlomeninu klíčníka u novorodenca, skúsený neonatológ okamžite určí. Diagnóza je označená:

• hematóm;
• opuch;
• plačúce dieťa počas kŕmenia;
• špecifická kríza pri pocite lézie;
• vizuálne zistiteľná deformita kosti;
• obmedzené pohyby rúk.

Zlomenina kľúčnej kosti s posunom u novorodencov

Vzhľadom na skutočnosť, že kľúčná kosť je obklopená periosteom - spojivovým tkanivom, ktoré chráni dutú kosť pred zranením, je fraktúra s posunom počas pôrodu mimoriadne zriedkavá. Toto je zložitejšia podmienka, ktorá si niekedy vyžaduje chirurgickú liečbu, keď sú kosti v rôznych rovinách.

V tomto prípade dieťa vykazuje zvýšenú vzrušivosť, je veľmi citlivé na dotyk, je zreteľné porušenie motorickej aktivity ramena, dieťa často odmietne prsník, objaví sa výrazný hematóm a opuch. V týchto prípadoch trvá liečenie a regenerácia kostného tkaniva u malých detí dlhšie ako obvykle a trvá 1,5 - 2 mesiace.

Komplikácie a následky

Aké je nebezpečenstvo zlomeniny goliera u novorodenca? Následky a komplikácie sú možné, ak rodičia podceňujú situáciu a ignorujú zásah lekára. Pri zlomenine s posunom nemusí kosť správne rásť, čo v budúcnosti spôsobí problémy. Zlomenina v mediálnej tretine kľúčnej kosti u novorodenca môže viesť k rozvoju ochrnutia pôrodníka a ramena s frekvenciou v rozsahu od 4 do 13%. [6] Frekvencia spontánneho zotavenia sa ochrnutia brachiálneho plexu novorodencov je naznačená ako 75–95%, ale môže sa meniť v závislosti od stupňa poškodenia. [7] Riziko pretrvávajúceho neurologického deficitu pri paralýze brachiálneho plexu spojené s pôrodom je nižšie, ako sa uvádza a prítomnosť zlomenín kľúčnej kosti môže zvýšiť pravdepodobnosť zotavenia. [8]

• Ako dlho sa lieči zlomenina krčka maternice u novorodencov?

Zlomenina kľúčnej kosti je ľahko liečiteľná. Kosti u novorodencov sú pružné, kostné tkanivo je mäkké. Úplné uzdravenie trvá maximálne 3 týždne. Liečivé vlastnosti sa prvýkrát detegovali po 7 dňoch (periostálna reakcia), 11 dňoch (kalus), 20 dňoch (spojenie) a 35 dňoch (prestavba). Maximálne obdobia, keď boli prítomné všetky príznaky: periostálna reakcia 11-42 dní, kalus 12-61 dní, spojenie 22-63 dní a prestavba 49-59 dní. [9]

Diagnostika zlomenina klíčníka u novorodenca

Väčšina zlomenín kľúčnej kosti novorodenca je diagnostikovaná pri prepustení alebo pri prvej návšteve detskej novorodenca. Okrem vyšetrenia lekára, ktorý na základe vyššie uvedených kritérií, hmatových výsledkov, urobí predbežnú diagnózu, na objasnenie budete potrebovať inštrumentálnu diagnostiku - röntgenové vyšetrenie. [10]  Ultrazvuk by mal byť zvolený pri diagnostike zlomenín kľúčnej kosti. Platí to najmä v prípadoch, keď je jediným klinickým príznakom narušený pohyb paží. [11]

Klinické podozrenie na zlomeninu klíčníka je možné získať z anamnézy (dystokia ramena) alebo z klinického vyšetrenia (pociťovanie huby alebo krepitu pri palpácii). [12]

Krvné testy, testy moču a ďalšie pomôžu určiť celkový stav dieťaťa.

Odlišná diagnóza

Zlomenina kľúčnej kosti u novorodenca je často ťažké diagnostikovať, pretože je často asymptomatická a môže sa tiež zamieňať s inými bežnými diagnózami, ako je paralýza brachiálneho plexu, vrodená pseudartróza a vrodená svalová torticollis. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi úplnou (s posunom, bez nej) a neúplnými zlomeninami (prasklina). Zriedkavo môže mať dieťa vrodenú pseudartrózu collarbone, ktorú je ťažké rozlíšiť od zlomeniny. Pseudoartróza sa klasicky javí ako bezbolestná hrudka na golieri, bez pridruženej citlivosti alebo obmedzenia pohyblivosti ramien a paží. 

Liečba zlomenina klíčníka u novorodenca

Prvá pomoc pri zlomenine klíčníka u novorodenca je upevnenie ruky ohnutej v kolene, s ktorou je zlomená kľúčná kosť v kontakte. Na tento účel použite mäkkú bandáž, ktorá upevňuje končatinu k telu, podpazušie sa umiestni na valec. [13]

Je dôležité sledovať stav pokožky rúk: ak zmeníte farbu na modrú, obráťte sa na lekára to je jasný znak narušenia zásobovania krvi (rukoväť je pevne zovretá). Dieťa by nemalo spať na strane zranenia. Možno použitie mastí proti bolesti.

Dojčiaca matka musí naplniť svoju stravu potravinami bohatými na vitamíny, horčík, vápnik, fosfor, kremík - minerály, ktoré pomáhajú obnoviť kostné tkanivo. Pri silnom podliatine a opuchoch sa vitamín K môže predpísať intramuskulárne (zvyčajne sa podáva injekčne po dobu 3 dní).

Po fúzii kľúčnej kosti začína rehabilitačné obdobie vrátane masáže, magnetoterapie, elektroforézy, špeciálnych cvičení. [14]

Prevencia

Prognóza je z väčšej časti priaznivá, iba odmietnutie hospitalizácie pre zlomeninu klíčníka u novorodencov so zložitými prípadmi je spojené s porušením muskuloskeletálnej funkcie kĺbu, rozvojom infekcie.