Hypervitaminóza D

Toxický účinok vysokých dávok vitamínu D je známy už od roku 1929. Hypervitaminóza sa môže vyskytnúť s neodôvodneným predpisovaním lieku bez ohľadu na individuálnu citlivosť na "šokové" dávky. Jednotlivé reakcie na zavedenie vitamínu D môžu byť spôsobené genetickými faktormi a zmenami, ku ktorým došlo v tele dieťaťa pod vplyvom environmentálnych faktorov.

Predávkovanie vitamínu D má na telo dieťaťa priame i nepriame toxické účinky - prostredníctvom prerušenia homeostázy fosfor-vápnik a rozvoja hyperkalcémie. Nadmerný príjem vitamínu D v krvi vedie k prudkému zvýšeniu absorpcie vápnika v čreve a spôsobuje resorpciu kostí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Symptómy hypervitaminózy D

Symptómy hypervitaminózy D sú dobre študované a vyzerajú ako akútna toxikóza alebo chronická intoxikácia (rozdiely závisia od veku dieťaťa, trvania podávania vitamínu D). Akútna toxikóza sa často vyskytuje u detí v prvej polovici života, pri určovaní veľkých dávok vitamínu D v krátkom časovom období. V druhej polovici roka je možný vývoj chronickej intoxikácie (s predĺženým príjmom malých dávok vitamínu D). Hlavné príznaky: anorexia, hypotrofia, asténia, nauzea, vracanie, oneskorenie vývoja, zápcha, polyúria, polydipsia, dehydratácia a záchvaty. Stupeň poškodenia nervového systému sa mení od miernej inhibície až po ťažkú kómu.

• Existujú tri stupne hyperkalcémie:
• Prvý stupeň - obsah vápnika v krvi stabilne na hornou hranicou normálu, sa rýchlo uvoľní do moču (Sulkovicha +++ reakcie), klinického obrazu - mierne toxikózy, polyúria, polydipsia, strata hmotnosti;
• druhý stupeň - obsah vápnika v krvi je vyšší ako normálne, ale nepresahuje 12 mg%, Sulkovičovu reakciu +++ alebo ++++, v klinickom zobrazení - výrazná toxóza, polyúria. Dystrofia;
• tretí stupeň - obsah vápnika v krvi viac ako 12 mg%, závažná toxikóza a povinné poškodenie obličiek. 

Intenzita kardiovaskulárneho poškodenia sa líši od malých funkčných porúch až po závažnú myokarditídu s poruchou obehu. V pečeni je možné zranenie zvýšená transamináz aktivitu v sére, možné dysproteinémia, zvýšený obsah cholesterolu v krvi, poruchy a- pomer a P-lipoproteín; opisuje patologické typy glykemických kriviek. Poškodenie obličiek sa líši od malých dysurických javov až po akútne zlyhanie obličiek; charakteristická leukocytúria, malá hematúria a proteinúria; často sekundárnou infekciou a rozvojom pyelonefritídy; nefrokalcinóza: urolitiáza oxalát-kalcinácia. S progresiou týchto ochorení sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek.

Porážka dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu je zriedkavá.

Diagnóza hypervitaminózy D

Diagnóza hypervitaminózy D sa zameriava na detekciu komplexu biochemických zmien (hyperkalciúria, hyperkalcémia, hypofosfatémia a hyperfosfatúra, možný acidóza). Rádiograficky je možné stanoviť intenzívnu depozíciu vápna v epifýznych zónach trubicových kostí a zvýšenú pórovitosť diafýzy. Kosti lebky sú zhutnené. Veľký fontanel sa zavrie skoro. Dôležitými údajmi je anamnéza o príjme vitamínu D, a to najmä vo vysokých dávkach.

Pri vykonávaní diagnózy sa Sulkovičova štúdia široko používa. Keď hyperkalcinúria činidlo zmes Sulkovicha s dvojnásobným množstvom moču okamžite dáva hrubý zahmlené, zatiaľ čo zdravých detí molochnopodobnoe slabý zákal dochádza ihneď alebo po niekoľkých sekundách.

Vzorka však nie je spoľahlivým testom, takže v pochybných prípadoch je potrebné súčasne skontrolovať obsah vápnika a fosforu v krvi.

Po hypervitaminóze A sa často objavujú nefropatia: chronická pyelonefritída, intersticiálna nefritída, tubulopagia. 

[9], [10], [11], [12],

Taktika manažmentu detí s hypervitaminózou

Hypervitaminóza D môže mať atypický priebeh. Ak existuje podozrenie na intoxikáciu spôsobené prípravkami vitamínu D, je nevyhnutné okamžite zrušiť liečbu a zastaviť zavedenie vápenatej soli. Vylúčte z výživy dieťaťa produkty bohaté na vápnik: celé kravské mlieko, kefír, tvaroh, ak je to možné, nahraďte ich materským mliekom (frakčné kŕmenie). Priradenie hojné pitie čaju, 5% roztoku glukózy a podávať vitamín A pre 5000-10 000 ME (2 kvapky 2-3 krát denne, vitamíny B a E. Zároveň by mal vykonať test Sulkovicha, preskúmať obsah vápnika v krvnom sére chorého. Akútne vitamín D toxikózy pôsobí v nemocničnom prostredí, okrem vyššie uvedených činností menovať odkvapkávaniu kvapaliny (pactvor 5% glukózy, 0,9% chlorid sodný) výpočtu dennú potrebu.

Pri vyjadrenej intoxikácii sú uvedené glukokortikoidy, ktoré podporujú odvod vápnika močom. Prednizolón sa predpísal v dávke 1,0-1,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti na deň počas 8-12 dní.

Je dôležitý riadne zorganizovaný všeobecný hygienický režim, aeroterapia, masáž, liečebná gymnastika, individuálna starostlivosť. Keď príznaky intoxikácie zmiznú, môže sa rozšíriť aj diéta pacienta.

Deti, ktoré trpia intoxikáciou s vitamínom D, majú byť na klinike pozorované 2-3 roky. Pravidelne je potrebné skúmať analýzu moču a funkčné testy obličiek, venovať pozornosť stavu kardiovaskulárneho systému, monitorovať elektrokardiografické parametre.

Ako zabrániť hypervitaminóze D?

Prevencia hypervitaminózy D úzko súvisí s racionálnou prevenciou proti rachotom. V vymenovania akéhokoľvek lieku vitamínu D, je dôležité mať na pamäti o možnom toxického účinku, takže dávka by mala byť určená tak presne, ako je to možné, zhŕňa všetky zdroje zásobovania vitamínu D. Vývoj hypervitaminózy inhibuje súčasné podávanie vitamínu A a B.

Pri vykonávaní prevencie je dôležité vziať do úvahy individuálnu citlivosť dieťaťa na vitamín D, na objasnenie by ste mali starostlivo zhromaždiť anamnézu a systematicky sledovať stav dieťaťa. Predčasne a kŕmené umelým a zmiešaným kŕmením detí počas obdobia podávania vitamínu D pravidelne (raz za týždeň) vykonajú Sulkovičov test na detekciu prvých príznakov intoxikácie.