Vývojové anomálie ucha - liečba

Ciele liečby malformácií uší

Zlepšenie sluchových funkcií, odstránenie kozmetických defektov.

Nelieková liečba vývojových anomálií ucha

Pri bilaterálnej prevodovej strate sluchu je normálny vývoj reči dieťaťa uľahčený nosením načúvacieho prístroja s kostným vibrátorom. V prípade prítomnosti vonkajšieho zvukovodu je možné použiť štandardný načúvací prístroj.

Dieťa s mikrotiou má rovnakú pravdepodobnosť vzniku zápalu stredného ucha ako zdravé dieťa, pretože sliznica z nosohltana pokračuje do zvukovodu, stredného ucha a mastoidného výbežku. Sú známe prípady mastoiditídy u detí s mikrotiou a atréziou vonkajšieho zvukovodu (je potrebná chirurgická liečba).

Chirurgická liečba vývojových anomálií ucha

Liečba pacientov s vrodenými chybami vonkajšieho a stredného ucha je zvyčajne chirurgická a v závažných prípadoch straty sluchu sa používajú načúvacie prístroje. V prípade vrodených chýb vnútorného ucha sa používajú načúvacie prístroje. Nižšie sú uvedené metódy liečby najčastejšie pozorovaných anomálií vonkajšieho a stredného ucha.

Vývojové abnormality ušnice, ktoré sú dôsledkom nadmerného rastu (makrócia), sa prejavujú zväčšením celej ušnice alebo jej časti. Makrócia zvyčajne nespôsobuje funkčné poruchy, odstraňuje sa chirurgicky.

Aurikuloplastika pri mikrotii I. stupňa. Zvláštnosťou vrastenej ušnice je jej umiestnenie pod kožou v temporálnej oblasti. Počas operácie by sa mala horná časť ušnice uvoľniť spod kože a kožný defekt by sa mal uzavrieť. Na tento účel sa operácie vykonávajú podľa metódy F. Buriana alebo G. Kruchinského.

Metóda F. Buriana spočíva v prerezaní kože nad zarastenou časťou ušnice. Výsledná rana na lebke sa prekryje posunutým kožným lalokom vystrihnutým z pokožky hlavy a fixovaným stehmi. Voľný kožný lalok sa transplantuje na zadnú plochu ušnice.

Kručinského-Gruzdevova metóda. Na zadnej strane zachovanej časti ušnice sa vykoná rez v tvare jazyka tak, aby dlhá os laloku bola umiestnená pozdĺž postaurikulárneho záhybu. Úsek chrupavky sa vyreže na báze a fixuje sa ako dištančná vložka medzi obnovenou časťou ucha a spánkovou oblasťou. Kožný defekt sa obnoví predtým vyrezaným lalokom a voľným kožným štepom. Obrysy ušnice sa vytvoria gázovými valčekmi.

V prípade výrazného antihelixu (Stahlovo ucho) sa deformácia eliminuje klinovitou excíziou laterálneho pedikulu.

Normálne je uhol medzi horným pólom ušnice a bočným povrchom lebky 30 stupňov a uhol medzi lodičkou a ušnicou je 40 stupňov. U pacientov s vyčnievajúcimi ušnicami sa tieto uhly zväčšujú na 90, respektíve 120 – 160 stupňov. Na korekciu vyčnievajúcich ušníc bolo navrhnutých mnoho metód. Najbežnejšou a najpohodlnejšou je metóda Converse-Tanser.

Pozdĺž zadnej plochy ušnice sa 1,5 cm od voľného okraja urobí rez v tvare písmena S na koži. Zadná plocha chrupavky ušnice je odkrytá. Cez prednú plochu sa ihlami označia hranice antihelixu a laterálneho pedikulu. Chrupavka ušnice sa prereže, potom sa jej antihelix zriedi a jej pedikul sa vytvorí súvislými alebo prerušovanými stehmi vo forme „roh hojnosti“.

Okrem toho sa z dutiny ušnice vyreže kúsok chrupavky s rozmermi 0,3 x 2 cm a okraje rezu sa zošijú. Ušnica sa pripevní k mäkkým tkanivám mastoidného výbežku dvoma stehmi v tvare U. Potom sa na kožnú ranu aplikujú stehy a obrysy ušnice sa vytvoria gázovými obväzmi.

Barskyho operácia. Z zadnej plochy ušnice sa vyreže eliptický kožný lalok. Chrupavka sa odkryje, urobia sa dva rovnobežné rezy, ktoré tvoria chrupavčitý pás, ktorý je otočený smerom k prednej ploche ušnice. Potom sa aplikujú stehy, ktoré po utiahnutí tvoria antihelix. Koža zadnej plochy sa zošije.

Metóda K. Sibilevovej. Na zadnej ploche ušnice sa vyreže eliptický kožný lalok, dolný rez sa vykoná pozdĺž postaurikulárneho záhybu. Obrysy antihelixu a jeho laterálneho kríža sa nanesú farbou a ihlami. Pozdĺž vyznačených čiar sa vyrežú prúžky chrupavky široké 1-2 mm na dĺžku 3-4 mm. Okrem toho sa na chrupavku nanesie rad zárezov rovnobežnými rezmi. Na okraje rezov chrupavky sa nanesie súvislý matracový steh a aplikuje sa ďalší rad matracových stehov, ktoré ustupujú od prvej čiary o 3-4 mm.

Operácia podľa G. Kručinského. Na zadnej strane ušnice sa vyreže kožný lalok v tvare písmena S, 1,5 cm od okraja špirály. Pomocou farby a ihiel sa vyznačí smer budúcej antihelixy a preparuje sa chrupavka ucha. Mimo prvého rezu sa urobia ďalšie dva rovnobežné rezy a jeden ďalší sa urobí mediálne. Ušnica sa prehne a vytvorí antihelix. Okrem toho sa pozdĺž okraja priehlbiny ušnice vyreže pás chrupavky. Rana sa zašije. Antihelix sa spevní dvoma alebo tromi priechodnými matracovými stehmi na gázových rolkách. Nite sa prevlečú pod pásy chrupavky bez ich prišívania.

Operácia podľa D. Andreevovej. Na zadnej ploche ušnice sa vyreže vretenovitý kožný lalok. Dva rovnobežné rezy označia polmesiacový pás chrupavky široký 3 mm. Na voľné okraje sa aplikujú dva alebo tri stehy v tvare U a ťahajú sa, čím sa vytvorí reliéf antihelixu. Ušnica sa fixuje k periostu mastoidného výbežku rovnakými niťami.

Operácia podľa A. Gruzdevovej. Na zadnej ploche ušnice sa vykoná rez v tvare písmena S, 1,5 cm od okraja špirály. Koža zadnej plochy sa mobilizuje až po okraj špirály a postaurikulárny záhyb. Hranice antihelixu a laterálneho crus antihelixu sa označia ihlami. Okraje narezanej chrupavky sa mobilizujú, stenčia a zošijú do tvaru trubice (telo antihelixu) a drážky (crus antihelixu). Okrem toho sa z dolnej časti crus helixu vyreže klinovitý úsek chrupavky. Antihelix sa fixuje k chrupavke cavum choncha. Prebytočná koža na zadnej ploche ušnice sa vyreže vo forme pásu. Na okraje rany sa aplikuje súvislý steh. Obrysy antihelixu sa vystužia gázovými obväzmi fixovanými matracovými stehmi.

Meatotympanoplastika

Cieľom rehabilitácie pacientov so závažnými malformáciami ucha je vytvorenie kozmeticky prijateľného a funkčného vonkajšieho zvukovodu pre prenos zvukov z ušnice do kochley pri zachovaní funkcie tvárového nervu a labyrintu. Prvou úlohou, ktorú by bolo potrebné vyriešiť pri vývoji rehabilitačného programu pre pacienta s mikrotiou, je určenie vhodnosti a načasovania meatympanoplastiky.

Výber pacientov na operáciu na zlepšenie sluchu. Rozhodujúcimi faktormi pri výbere pacientov by mali byť výsledky CT spánkových kostí. N. A. Milešina vyvinula 26-bodový systém na hodnotenie CT údajov spánkovej kosti u detí s atréziou vonkajšieho zvukovodu. Údaje sa do protokolu zadávajú samostatne pre každé ucho.

Napríklad pacienti s mikrotiou akéhokoľvek stupňa a vodivou stratou sluchu II-III stupňa, s mierne zmenšenou (alebo normálnou veľkosťou) pneumatizovanou bubienkovou dutinou, mamilárnou dutinou, diferencovaným a fyziologicky umiestneným kladívkom a inkusom pri absencii patológie labyrintových okien, vnútorného ucha a kanála tvárového nervu, so skóre 18 alebo viac, môžu podstúpiť operáciu na zlepšenie sluchu - meatympanoplastiku.

U pacientov s mikrotiou a vodivou stratou sluchu III. – IV. stupňa, sprevádzanou hrubou vrodenou patológiou sluchových kostičiek, labyrintových okienok a tretej časti kanála tvárového nervu, so skóre 17 alebo menej nebude fáza operácie zameraná na zlepšenie sluchu účinná. U týchto pacientov je racionálne vykonať iba plastickú operáciu na rekonštrukciu ušnice.

Pacientom so stenózou vonkajšieho zvukovodu sa odporúča dynamické pozorovanie pomocou CT spánkových kostí, aby sa vylúčil cholesteatóm vonkajšieho zvukovodu a dutín stredného ucha. Ak sa zistia príznaky cholesteatómu, pacient by mal podstúpiť chirurgický zákrok zameraný na odstránenie cholesteatómu a korekciu stenózy vonkajšieho zvukovodu.

Meatotympanoplastika u pacientov s mikrotiou a atréziou vonkajšieho zvukovodu podľa S. N. Lapčenka. Po hydropreparácii v postaurikulárnej oblasti sa urobí rez v koži a mäkkých tkanivách pozdĺž zadného okraja rudimentu, odkryje sa oblasť mastoidného výbežku, kortikálne a periantrálne bunky mastoidného výbežku, jaskyňa, vstup do jaskyne sa otvoria frézou, kým sa nakovaň široko neodkryje, a vytvorí sa vonkajší zvukovod s priemerom 15 mm.

Z temporálnej fascie sa vystrihne voľný chlopeň a umiestni sa na inkus a spodok vytvoreného zvukovodu, rudiment ušnice sa prenesie za zvukovod. Postaurikulárny rez sa predĺži smerom nadol a na hornom pedikule sa vystrihne kožný chlopeň. Mäkké tkanivá a kožné okraje rany sa zošijú na úroveň ušného laloku, distálny rez rudimentu sa fixuje k okraju postaurikulárnej rany v blízkosti zóny rastu ochlpenia, proximálny okraj chlopne sa spustí a zvukovod je vo forme trubice, aby sa úplne uzavreli kostné steny zvukovodu, čo zabezpečí dobré hojenie v pooperačnom období. Vytvorený zvukovod sa tamponuje turundami s jodoformom.

V prípadoch dostatočného kožného štepenia je pooperačné obdobie hladké. Tampóny sa po operácii vyberajú na 7. deň a potom sa menia 2-3 krát týždenne počas 1-2 mesiacov, pričom sa používajú masti s glukokortikoidmi (hydrokortizón).

V skorom pooperačnom období, pri výrazných reaktívnych procesoch, je možné vykonať kúru (6-8 procedúr) ožarovania magnetolaserom. Odporúča sa tiež aplikovať obväzy s heparínom alebo masťami Traumeel, pričom sa Traumeel C užíva perorálne v dávke primeranej veku počas 10 dní. Priemerná doba hospitalizácie je 16-21 dní s následnou ambulantnou liečbou až 2 mesiace.

Meatotympanoplastika pri izolovanej atrézii vonkajšieho zvukovodu podľa Jarsdofera. Autor používa priamy prístup do stredného ucha, čím sa zabráni vzniku veľkej mastoidnej dutiny a problémom s jej hojením, ale odporúča ju len skúsenému otochirurgovi. Bolesť sa stiahne dopredu, z temporálnej fascie sa izoluje neotympanický lalok, periost sa nareže bližšie k temporomandibulárnemu kĺbu. Ak sa dá zistiť rudimentárna tympanická časť spánkovej kosti, začne sa v tomto mieste pracovať s vrtákom dopredu a nahor (stredoucho sa spravidla nachádza priamo mediálne). Medzi temporomandibulárnym kĺbom a mastoidným výbežkom sa vytvorí spoločná stena, ktorá sa následne stane prednou stenou nového zvukovodu. Potom sa postupne pristupuje k atréznej platničke a stenčuje sa diamantovými frézami. Ak sa stredné ucho nezistilo v hĺbke 2 cm, chirurg by mal zmeniť smer.

Po odstránení atréziovej platničky sa prvky stredného ucha stanú jasne viditeľnými. Telo nákovky a hlavička kladívka sú zvyčajne zrastené, rukoväť kladívka chýba, krčok kladívka je zrastený s atréziovou zónou. Dlhá noha nákovky môže byť zriedená, skrútená a umiestnená vertikálne alebo mediálne vo vzťahu ku kladívku. Strmienko je tiež variabilné. Za najlepšiu situáciu sa považuje detekcia deformovaných sluchových kostičiek, ale fungujúcich ako jeden mechanizmus prenosu zvuku. V tomto prípade sa fasciálny lalok umiestni na sluchové kostičky bez ďalších chrupavkových podpier. Pri práci s frézou by sa mal nad sluchovými kostičkami ponechať malý kostný previs, ktorý umožňuje vytvorenie dutiny (sluchové kostičky sú v centrálnej polohe).

Pred fázou umiestnenia fascie by mal anestéziológ znížiť tlak kyslíka na 25 % alebo prejsť na ventiláciu vzduchom v miestnosti, aby sa predišlo „nafúknutiu“ fascie. Ak je krčok kladívka fixovaný k atrézickej zóne, mostík by sa mal odstrániť, ale na poslednú chvíľu, pomocou diamantového vrtáka a nízkej rýchlosti vrtáka, aby sa predišlo poraneniu vnútorného ucha.

V 15 – 20 % prípadov sa používajú protézy, rovnako ako pri konvenčných typoch osikuloplastiky. V prípadoch fixácie strmienka sa odporúča operáciu ukončiť vytvorením zvukovodu a neomembrány a osikuloplastiku odložiť o 6 mesiacov, aby sa predišlo vytvoreniu dvoch nestabilných membrán (neomembrány a membrány oválneho okna), ako aj pravdepodobnosti posunutia protézy a poranenia vnútorného ucha.

Nový zvukovod by mal byť pokrytý kožou, inak sa v pooperačnom období veľmi rýchlo vyvinie jazvové tkanivo. Z vnútorného povrchu ramena dieťaťa je možné dermatómom odobrať štiepený kožný lalok, tenšia časť kožného laloku sa umiestni na neomembránu, hrubšia časť sa fixuje k okrajom zvukovodu. Umiestnenie kožného laloku je najťažšou časťou operácie. Následne sa do zvukovodu až po neomembránu vloží silikónový chránič, ktorý zabráni posunutiu kožného laloku aj neotympanického laloku a vytvorí zvukovod.

Kostný zvukovod je možné formovať iba v jednom smere, a preto by sa jeho mäkkotkanivová časť mala prispôsobiť novej polohe. Za týmto účelom sa môže ušnica posunúť nahor alebo dozadu a nahor až o 4 cm. Pozdĺž okraja ušnice sa vykoná kožný rez v tvare C. Oblasť tragusu sa ponechá neporušená a použije sa na uzavretie prednej steny. Po spojení kostných a mäkkotkanivových častí zvukovodu sa ušnica vráti do predchádzajúcej polohy a fixuje sa nevstrebateľnými stehmi. Vstrebateľné stehy sa aplikujú na okraj častí zvukovodu. Retroaurikulárny rez sa zašije.

Priemerná doba hospitalizácie je tiež 16 – 21 dní, po ktorej nasleduje ambulantná liečba až 2 mesiace. Za dobrý výsledok sa považuje zníženie prahov zvukovej vodivosti o 20 dB.

Aurikuloplastika implantačnými metódami

V prípadoch, keď je dolná čeľusť na postihnutej strane menšia (najmä pri Goldenharovom syndróme), by sa malo najprv rekonštruovať ucho a potom dolná čeľusť. V závislosti od techniky rekonštrukcie sa na rekonštrukciu dolnej čeľuste môže použiť aj rebrová chrupavka odobratá pre rám ušnice. Ak sa neplánuje rekonštrukcia dolnej čeľuste, pri aurikuloplastike by sa mala zohľadniť prítomnosť asymetrie tvárovej kostry.

Dôležitým bodom pri liečbe takýchto pacientov je výber času chirurgického zákroku (v prípade rozsiahlych deformácií, kde je potrebná rebrová chrupavka, by sa mala aurikuloplastika začať vo veku pacienta po 7-9 rokoch). V prípade miernych deformácií u dojčiat je možné vykonať nechirurgickú korekciu aplikáciou obväzov.

Z navrhovaných metód chirurgickej korekcie mikrotie je najbežnejšou viacstupňovou aurikuloplastikou s rebrovou chrupavkou. Nevýhodou je vysoká pravdepodobnosť resorpcie transplantátu. Ako umelé materiály sa používa silikón a pórovitý polyetylén.

Existuje niekoľko metód rekonštrukcie pomocou endoprotéz. Aurikuloplastika by sa mala vykonať ako prvá z dvoch dôvodov. Prvým dôvodom je, že akýkoľvek pokus o rekonštrukciu sluchu je sprevádzaný výrazným zjazvením, čo výrazne znižuje možnosti využitia kože v príušnej oblasti (aurikuloplastika môže vyžadovať väčší zákrok a nie veľmi dobrý kozmetický výsledok). Druhým dôvodom je, že v prípade jednostrannej lézie sa vonkajší rudiment a prívesky vnímajú ako závažná vrodená patológia, zatiaľ čo strata sluchu sa považuje za niečo, čo si nehodí pozornosti, pretože pacient vďaka zdravému uchu dobre počuje a vývoj reči netrpí.

Keďže chirurgická korekcia mikrotie sa vykonáva v niekoľkých fázach, pacient alebo jeho rodičia by mali byť upozornení na potenciálne riziká vrátane neuspokojivého estetického výsledku.

Výber pacienta. Pacient musí mať dostatočný vek, postavu a výšku, aby bolo možné odobrať rebrové chrupavky pre aurikulárnu štruktúru. U štíhleho pacienta je možné prehmatať rebrové chrupavkové spojenie a posúdiť množstvo chrupavky. Nedostatočné množstvo rebrovej chrupavky môže brániť úspešnosti operácie. Rebrová chrupavka sa môže odobrať z postihnutej strany, ale výhodne sa odoberá z opačnej strany. Závažná lokálna trauma alebo rozsiahle popáleniny v spánkovej oblasti vylučujú operáciu kvôli rozsiahlemu zjazveniu a nedostatku vlasov. V prípade chronických infekcií deformovaného alebo novovytvoreného zvukovodu by sa mal chirurgický zákrok odložiť.

Predoperačná príprava spočíva v meraní ušnice abnormálneho a zdravého ucha. Pri laterálnych meraniach sa určuje vertikálna výška, vzdialenosť od vonkajšieho kútika oka k jadru ušnice a vzdialenosť od vonkajšieho kútika oka k prednému záhybu lalôčika. Os ušnice sa zhoduje s osou nosa. Pri frontálnych meraniach sa pozornosť venuje výške horného bodu ušnice v porovnaní s obočím a rudimentárny lalok sa porovnáva s lalôčikom zdravého ucha.

Na zdravú stranu sa aplikuje kúsok röntgenového filmu a aplikujú sa kontúry zdravého ucha. Výsledná vzorka sa potom použije na vytvorenie rámu pre ušnicu z rebrovej chrupavky. V prípade bilaterálnej mikrotie sa vzorka vytvorí z ucha jedného z pacientových príbuzných.

Aurikuloplastika pri cholesteatóme. Deti s vrodenou stenózou vonkajšieho zvukovodu majú vysoké riziko vzniku cholesteatómu vonkajšieho a stredného ucha. Pri zistení cholesteatómu by sa malo najskôr operovať stredné ucho. V týchto prípadoch sa na následnú aurikuloplastiku použije temporálna fascia (miesto darcu je dobre skryté pod vlasmi a na dlhom cievnom pedikule je možné získať aj veľkú plochu tkaniva na rekonštrukciu, čo umožňuje odstrániť jazvy a nevhodné tkanivo a dobre prekryť rebrový štep). Na hrudný kôš a temporálnu fasciu sa aplikuje štiepený kožný štep.

Osikuloplastika sa vykonáva v štádiu retrakcie rekonštruovanej ušnice alebo po dokončení všetkých štádií aurikuloplastiky so zaušným prístupom. Ďalším typom rehabilitácie sluchových funkcií je implantácia kostného načúvacieho prístroja.

Aurikuloplastika pri mikrotii. Najpoužívanejšou metódou chirurgickej liečby mikrotie je Tanzer-Brentova metóda - viacstupňová rekonštrukcia ušnice pomocou niekoľkých autogénnych rebrových štepov.

Prvá fáza zahŕňa transplantáciu kostry ušnice vytvorenej z rebrových chrupaviek. Na odobratie rebrových chrupaviek sa urobí rez v koži a mäkkých tkanivách pozdĺž okraja rebrového oblúka a odkryjú sa chrupavky 6., 7. a 8. rebra na strane hrudníka oproti malformácii ucha. Telo ušnice a protišroubovka sa tvoria z párových chrupaviek 6. a 7. rebra. Chrupavka 8. rebra je najvhodnejšia na vytvorenie špirály. Autor uprednostňuje vytvorenie hrebeňa špirály najvýraznejším spôsobom. Rana na hrudníku sa zašije po overení, či nedošlo k pneumotoraxu.

V príušnej oblasti sa vytvorí kožné vrecko pre rebrový štep. Aby sa nenarušila vaskularizácia tkaniva, malo by sa vytvoriť s už pripravenou kostrou budúcej ušnice. Poloha a veľkosť ušnice sa určia pomocou šablóny z röntgenového filmu zo zdravej strany v prípade jednostrannej anomálie alebo z ušnice pacientových príbuzných v prípade obojstrannej mikrotie. Chrupavková kostra ušnice sa vloží do vytvoreného kožného vrecka. V tejto fáze operácie zostáva zárodok ušnice neporušený.

Po 1,5-2 mesiacoch sa môže vykonať druhá fáza aurikulárnej rekonštrukcie - prenesenie aurikulárneho laloku do fyziologickej polohy.

V tretej fáze sa vytvorí ušnica a postaurikulárny záhyb, ktoré sa oddelia od lebky. Rez sa vykoná pozdĺž obvodu záhybu, pričom sa od okraja odstúpi niekoľko milimetrov. Tkanivá v postaurikulárnej oblasti sa stiahnu spolu s kožou a fixujú sa, čím sa povrch rany trochu zmenší; vytvorí sa vlasová línia, ktorá sa výrazne nelíši od zdravej strany. Povrch rany sa prekryje štiepeným kožným štepom odobratým zo stehna v „nohavičkovej zóne“. Ak je pacientovi indikovaná meatympanoplastika, vykoná sa v tejto fáze aurikuloplastiky.

Záverečná fáza aurikuloplastiky zahŕňa vytvorenie tragusu a imitáciu vonkajšieho zvukovodu. Na zdravej strane sa z oblasti ušnice rezom v tvare J vyreže celovrstvový kožno-chrupavkový lalok. Z oblasti ušnice na postihnutej strane sa dodatočne odstráni časť mäkkého tkaniva, čím sa vytvorí priehlbina v ušnici. Tragus sa vytvorí vo fyziologickej polohe.

Nevýhodou metódy je použitie chrupavky rebier dieťaťa na zvlnenie a existuje vysoká pravdepodobnosť roztavenia chrupavkovej štruktúry v pooperačnom období (podľa rôznych autorov až 13 % prípadov). Za nevýhodu sa považuje aj veľká hrúbka a nízka elasticita vytvorenej ušnice.

Tanzer-Brentovu metódu upravil S. Nagata. Kožné rezy v oblasti príušnej tepny a ním navrhnutý prenos ušného laloku do horizontálnej polohy sa vykonávajú už v prvej fáze rekonštrukcie ušnice. Tragus je okamžite zahrnutý do chrupavkových prvkov rámca budúcej ušnice. Tu sa používajú aj chrupavky VI-VIII rebier pacienta, avšak pravdepodobnosť roztavenia chrupavkového autotransplantátu v porovnaní s alotransplantátmi je nižšia (až 7-14%).

Takáto komplikácia, ako je topenie chrupavky, neguje všetky pokusy o obnovenie ušnice pacienta a zanecháva jazvy a deformáciu tkaniva v oblasti intervencie, preto sa dodnes neustále hľadá biologicky inertný materiál, ktorý je schopný dobre a trvalo zachovať tvar, ktorý mu pacient da, prakticky po celý život.

Metóda T. Roma zahŕňa použitie pórovitého polyetylénu ako ušnej konštrukcie; výhodou metódy je stabilita vytvorených foriem a kontúr ušnice, ako aj absencia tavenia chrupavky. Boli vyvinuté samostatné štandardné fragmenty ušnej konštrukcie.

V prvej fáze rekonštrukcie sa pod kožu a povrchovú temporálnu fasciu implantuje polyetylénový rám ušnice, v druhej fáze sa ušnica odsunie od lebky a vytvorí sa postaurikulárny záhyb. Medzi možnými komplikáciami autori uvádzajú nešpecifické zápalové reakcie, stratu temporoparietálnej fascie alebo voľných kožných lalokov a extrakciu polyetylénového rámu.

Je známe, že silikónové implantáty si dobre zachovávajú svoj tvar a sú biologicky inertné, a preto sa široko používajú v maxilofaciálnej chirurgii. N. A. Milešina a spoluautori používajú silikónový rám pri rekonštrukcii ušnice. Implantáty vyrobené z mäkkého, elastického, biologicky inertného, netoxického silikónového kaučuku odolávajú akémukoľvek typu sterilizácie, zachovávajú si elasticitu, pevnosť, nerozpúšťajú sa v tkanivách a nemenia tvar. Implantáty je možné opracovávať reznými nástrojmi, čo umožňuje upraviť ich tvar a veľkosť počas operácie. Aby sa predišlo narušeniu prekrvenia tkanív, zlepšila sa fixácia a znížila sa hmotnosť implantátu, perforuje sa po celom povrchu v pomere 7 – 10 otvorov na 1 cm.

Fázy aurikuloplastiky so silikónovým rámom sa zhodujú s fázami rekonštrukcie, ktoré navrhol S. Nagata.

Použitie hotového silikónového implantátu eliminuje ďalšie traumatické operácie na hrudníku v prípadoch rekonštrukcie ušnice pomocou chrupavkového autotransplantátu a tiež skracuje trvanie operácie. Silikónová aurikulárna konštrukcia umožňuje získať ušnicu, ktorá má kontúry a elasticitu blízke normálu, zatiaľ čo použitie chrupavkového alotransplantátu ako aurikulárnej konštrukcie má nízky estetický výsledok. Pri použití silikónových implantátov je však potrebné pamätať na možnosť ich odmietnutia.

Najčastejšími komplikáciami aurikulárnej plastickej chirurgie s použitím rebrovej chrupavky sú pneumotorax a kolaps pľúc pri izolácii rebrových chrupaviek a ich použití ako rámca pre budúcu ušnicu. Ďalšie komplikácie sú spojené s kompresiou transplantovaných tkanív v dôsledku nesprávnej aplikácie obväzov v pooperačnom období, infekcie rany cez predtým vytvorený vonkajší zvukovod alebo počas operácie. Pozorujú sa aj pooperačné hematómy, paralýza tvárového nervu, NST, nekróza transplantovaných lalokov a vznik keloidných jaziev.

Rez v tvare W v koži príušnej žľazy na vytvorenie vrecka pre silikónový alebo chrupavkový implantát zabraňuje extrúzii ušnice. Samostatné vytvorenie prednej a zadnej plochy ušnice sa používa na zabránenie narušenia výživy transplantovaných štepov.

Ďalšie riadenie

Na zlepšenie výživy transplantovaných tkanív sa odporúča parenterálne podávanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (reopolyglucín, pentoxifylín, vinpocetín, roztok kyseliny askorbovej, roztok kyseliny nikotínovej), ako aj hyperbarická oxygenácia.

Na pokrytie darcovských povrchov sa používajú špeciálne sterilné lekárske obrúsky. V oblasti aurikuloplastiky, na hrudníku a na darcovských oblastiach zadku sa môžu tvoriť hypertrofické jazvy. V tomto prípade sa predpisujú predĺžené glukokortikoidy, ktoré sa injekčne aplikujú do spodnej časti jazvy, ako aj fonoforéza s enzýmami (kolagenáza, hyaluronidáza).

Pooperačná stenóza vonkajšieho zvukovodu sa môže vyvinúť (40 % prípadov). V týchto prípadoch sa používajú mäkké chrániče v kombinácii s masťami obsahujúcimi glukokortikoidy. Ak existuje tendencia k zmenšeniu veľkosti vonkajšieho zvukovodu, odporúča sa priebeh endourálnej elektroforézy s hyaluronidázou (8 – 10 procedúr) a injekcie roztokov hyaluronidázy v dávke 32 – 64 U (10 – 12 injekcií) v závislosti od veku pacienta.

Pooperačná starostlivosť o pacientov s atréziou vonkajšieho zvukovodu spočíva v predpisovaní kúr resorpčnej terapie (elektroforéza s hyaluronidázou v oblasti pooperačnej stenózy a intramuskulárne podanie 32 – 64 U roztoku hyaluronidázy). Odporúčajú sa celkovo 2 – 3 kúry resorpčnej terapie s odstupom 3 – 6 mesiacov.

Predpoveď

Zlepšenie sluchovej funkcie je spravidla o 20 dB, čo v prípade bilaterálnej anomálie vyžaduje načúvacie prístroje. V niektorých prípadoch estetická korekcia pacienta neuspokojí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]