Otomykóza - diagnostika

Pri pohovore je potrebné venovať pozornosť času nástupu ochorenia a charakteristikám jeho priebehu. Je potrebné zistiť od pacienta, či už predtým prekonal otitis mycosis inej lokalizácie, frekvenciu, trvanie a povahu exacerbácie.

Zohľadňuje sa predchádzajúca liečba (lokálna alebo celková), jej účinnosť a či sa stav zhoršil. Je potrebné zistiť, či bol pacient liečený antibiotikami, glukokortikoidmi, cytostatickými liekmi (trvanie a intenzita liečby), špecifiká pracovných a životných podmienok, predchádzajúce ochorenia a alergickú anamnézu. U pacientov s otomykózou sa zvyšuje frekvencia exacerbácií a absencia alebo negatívny účinok štandardných liečebných metód.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri penicilóze je proces zvyčajne lokalizovaný v chrupavkovej časti vonkajšieho zvukovodu. Zaznamenáva sa mierna infiltrácia kože vonkajšieho zvukovodu, ktorá nevedie k jeho úplnému uzavretiu. Bubienok je vo väčšine prípadov hyperemický, niekedy je jeho povrch hyperemický, môžu sa na ňom nachádzať výčnelky, čo vytvára falošný dojem perforácie.

Charakteristickým a špecifickým znakom peniciliových lézií vonkajšieho ucha je patologický výtok, ktorý má rôzne odtiene žltej a v niektorých prípadoch pripomína ušný maz. Patologický výtok sa nachádza po celej dĺžke vonkajšieho zvukovodu. Pri vyšetrení sa často nachádzajú suché kôry a filmy.

Pri aspergilóze je vonkajší zvukovod tiež zúžený v dôsledku infiltrácie stien, ale na rozdiel od penicilózy je infiltrácia kože výraznejšia v kostnej časti. Takmer vo všetkých prípadoch je do procesu zapojený aj bubienok, zaznamenáva sa jeho infiltrácia, zhrubnutie a zmiznutie identifikačných znakov. V niektorých prípadoch sa zistí granulácia. Patologický výtok pri aspergilóze je hojnejší ako pri penicilóze a líši sa farbou. Vo väčšine prípadov má rôzne odtiene sivej, niekedy s čiernymi bodkami, môže byť cholesteatómový alebo sírový, pripomína mokré noviny.

V prípade kandidóznej lézie vonkajšieho zvukovodu sa pozoruje mierne zúženie vonkajšieho zvukovodu, výraznejšie v chrupavkovej časti, bubienok je hyperemický. Patologický výtok má tekutejšiu konzistenciu ako pri plesňovej mykóze, častejšie je belavej farby a syrovej konzistencie. Proces sa často šíri na kožu vonkajšieho ucha.

Laboratórny výskum

Plesňovú infekciu možno podozrievať na základe výsledkov otorinolaryngologického vyšetrenia, ale rozhodujúci význam majú mykologické laboratórne metódy výskumu. Zároveň jednorazové negatívne výsledky neznamenajú absenciu plesňového ochorenia, takže v takejto situácii je potrebné vykonať opakované vyšetrenie patologického výtoku. Zároveň jednorazový rast húb v kultúre nie vždy naznačuje plesňovú infekciu.

Na odber vzoriek biologického materiálu na mykologické vyšetrenie sa používa attická sonda alebo Volkmanova lyžička. Patologický výtok by sa mal prednostne odoberať z hlbokých častí vonkajšieho zvukovodu. Patologický materiál sa umiestni medzi dve sterilné odmastené podložné sklíčka a vyšetrí sa pod mikroskopom pri 100-, 200-, 400-násobnom zväčšení. Okrem mikroskopie natívneho materiálu sa vykonáva aj mikroskopické vyšetrenie preparátov zafarbených podľa Romanovského-Gimeeho. Mikroskopické vyšetrenie sa považuje za najinformatívnejšiu a najspoľahlivejšiu metódu na identifikáciu pôvodcu ochorenia.

Pre mykologickú diagnostiku sa patologický materiál vysieva na voliteľné médiá (Saburo, Chapek atď.). Kvasinkové huby rodu Candida sa určujú podľa morfologických znakov a charakteru fermentácie cukru. Materiál sa vysieva do skúmaviek, do 9 výsevných miest, po ktorých sa výsev umiestni do termostatu pri okolitej teplote 27 – 30 °C. Po 6 – 7 dňoch, ak je huba prítomná, sa pozoruje nepretržitý rast patogénu vo všetkých výsevných miestach, zatiaľ čo vo všetkých skúmavkách sa zisťuje rovnomerný rast jedného druhu huby.

Huba Candida albicans sa stanovuje zrýchlenou metódou: testovaný materiál, pravdepodobne obsahujúci huby Candida, sa pridá slučkou do 1 ml ľudského, králičieho alebo konského krvného séra, potom sa skúmavka umiestni na 24 hodín do termostatu pri teplote okolia 37 °C. Po 24 hodinách sa kvapka zo skúmavky nanesie na podložné sklíčko a preparát sa skúma pod mikroskopom pri 200-násobnom zväčšení. Ak je v médiu prítomná huba Candida albicans, pod mikroskopom budú jasne viditeľné tzv. zárodočné trubice vychádzajúce z bunky, charakteristické len pre tento druh húb.

Diferenciálna diagnostika plesňového otitisu

Diagnóza plesňovej infekcie ucha sa teda stanovuje na základe:

• klinické údaje;
• detekcia hubových štruktúr počas mikroskopie náteru:
• pozitívne výsledky kultivácií na voliteľných médiách.

Okrem toho sú potrebné klinické krvné testy (vrátane HIV infekcie, markerov hepatitídy, syfilisu), testy moču, stanovenie hladiny glukózy v krvi a indikátory imunogramu.

Diferenciálna diagnostika sa musí vykonať s bakteriálnym zápalom stredného ucha, alergickým zápalom stredného ucha, ekzémom, nádormi ucha a inými zápalovými procesmi vonkajšieho a stredného ucha.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Na identifikáciu a korekciu stavov imunodeficiencie je potrebná konzultácia s imunológom, na identifikáciu endokrinnej patológie a korekciu endokrinopatií je potrebná konzultácia s endokrinológom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]