Benígne paroxyzmálne vertigo - liečba

Cieľ liečby benígneho paroxyzmálneho vertiga

Hlavným cieľom liečby benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga je úplné a rýchle zastavenie záchvatov pozičného vertiga. Od 90. rokov 20. storočia sa aktívne vyvíja technika terapeutických manévrov na mechanický pohyb voľných častíc otolitovej membrány.

Nelieková liečba benígneho paroxyzmálneho vertiga

Medzi cvičeniami, ktoré sa pacientom najčastejšie odporúčajú na samostatné vykonávanie, treba spomenúť Brindtovu-Daroffovu metódu. Podľa tejto metódy sa pacientovi odporúča vykonávať cvičenia trikrát denne, päťkrát v oboch smeroch na jedno sedenie. Ak sa závraty objavia aspoň raz ráno v akejkoľvek polohe, cvičenia sa opakujú popoludní a večer. Na vykonanie metódy si pacient po prebudení musí sadnúť do stredu postele a zvesiť nohy. Potom si ľahne na jednu stranu s hlavou otočenou o 45° nahor a v tejto polohe zostane 30 sekúnd (alebo kým závraty neustúpia). Potom sa pacient dostane do pôvodnej polohy „v sede“, v ktorej zostane 30 sekúnd, po čom si rýchlo ľahne na opačnú stranu s hlavou otočenou o 45 ^° nahor. Po 30 sekundách sa vráti do pôvodnej polohy „v sede“. Ráno pacient vykoná päťkrát opakovane v oboch smeroch. Ak sa závraty objavia čo i len raz v akejkoľvek polohe, predkláňanie by sa malo opakovať počas dňa a večer.

Trvanie takejto terapie sa volí individuálne a možno ho definovať ako obdobie 2-3 dní po poslednom pozičnom vertigu počas cvičení Brandt-Daroff. Účinnosť takejto techniky na zastavenie benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga je približne 60 %. Napriek neúčinnosti liekovej terapie benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga je možné odporučiť betahistín (48 mg/deň) počas obdobia terapeutických manévrov v prípade vysokej vegetatívnej citlivosti. Pravdepodobne účinok zlepšenia prekrvenia vnútorného ucha, ku ktorému dochádza na pozadí užívania tohto lieku, bude mať pozitívny vplyv na metabolické procesy prebiehajúce počas vývoja tejto patológie.

Ďalšie terapeutické manévre vyžadujú priamu účasť ošetrujúceho lekára a ich účinnosť môže dosiahnuť 95 %. Ďalšou bežnou terapeutickou metódou je Semontov manéver. Pacient je posadený na pohovku so zvesenými nohami. V sede pacient otočí hlavu v horizontálnej rovine o 45 stupňov k zdravej strane. Potom, s fixáciou hlavy rukami, je pacient položený na bok na postihnutú stranu. Pacient zostáva v tejto polohe, kým závraty neustúpia. Potom lekár rýchlo posúva svoje ťažisko a pokračuje v fixácii hlavy pacienta v rovnakej rovine, položí pacienta na druhú stranu cez polohu „sed“ a fixuje hlavu v rovnakej rovine (čelom nadol). Pacient zostáva v tejto polohe, kým závraty nezmiznú. Potom je pacient s rovnakou polohou hlavy vzhľadom na rovinu sklonu posadený na pohovku. V prípade potreby je možné manéver zopakovať. Treba poznamenať, že zvláštnosťou tejto metódy je rýchly pohyb pacienta z jednej strany na druhú, počas ktorého pacient s benígnym paroxyzmálnym pozičným vertigom pocíti výrazné závraty s možnými vegetatívnymi reakciami vo forme nevoľnosti a vracania; preto by sa u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami mal tento manéver vykonávať s opatrnosťou a prípadne s premedikáciou. Na tento účel sa môže použiť betahistín (24 mg jedenkrát 1 hodinu pred manévrom). V osobitných prípadoch sa na premedikáciu môže použiť tietylperazín a iné centrálne pôsobiace antiemetiká.

Ďalšie terapeutické manévre na liečbu benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga sa dajú úspešne aplikovať aj na liečbu. V prípade patológie zadného polkruhovitého kanálika je účinný Ellieho manéver, ktorý sa tiež vykonáva na lehátku a má najväčšiu účinnosť. Zvláštnosťou tohto terapeutického manévru je jeho vykonávanie pozdĺž jasnej trajektórie, bez vysokej rýchlosti prechodu z jednej polohy do druhej. Počiatočná poloha pacienta je sedenie na lehátku pozdĺž neho. Najprv sa hlava pacienta otočí smerom k patológii. Potom sa s hlavou fixovanou rukami lekára položí na chrbát so zaklonenou hlavou o 45 stupňov, ďalšie otočenie fixovanej hlavy je v opačnom smere v rovnakej polohe na lehátku. Potom sa pacient položí na bok a hlava sa otočí zdravým uchom nadol. Potom sa pacient posadí, hlava sa nakloní a otočí smerom k patológii, po čom sa vráti do obvyklej polohy - pohľad dopredu. Pobyt pacienta v každej polohe sa určuje individuálne na základe závažnosti vestibulo-okulárneho reflexu. Mnohí špecialisti používajú ďalšie prostriedky na urýchlenie ukladania voľne sa pohybujúcich častíc, čo zvyšuje účinnosť liečby. Na úplné zmiernenie benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga spravidla stačí opakovanie 2-4 manévrov počas liečebného sedenia.

Ďalším účinným terapeutickým manévrom pri benígnom paroxyzmálnom pozičnom vertigu horizontálneho polkruhového krížového kĺbu je Lempergov manéver. Počiatočná poloha pacienta je sedenie pozdĺž pohovky. Lekár počas celého manévru fixuje hlavu pacienta. Hlava je otočená o 45° v horizontálnej rovine smerom k patologickému problému. Potom je pacient položený na chrbát, hlava je postupne otočená opačným smerom; pacient je položený na zdravú stranu, hlava sa zodpovedajúcim spôsobom otočí zdravým uchom nadol. Potom sa telo pacienta otočí rovnakým smerom a položí sa na brucho; potom je hlava v polohe „nosom nadol“; počas otáčania sa hlava ďalej otáča; pacient je položený na opačnú stranu; hlava (chorým uchom nadol) sedí na pohovke pacienta cez zdravú stranu. Manéver sa môže opakovať. Čas strávený v každej polohe manévru je vždy individuálny a je určený vestibulo-okulárnym reflexom.

Účinnosť terapeutických manévrov bude ovplyvnená schopnosťou presného priestorového pohybu hlavy pacienta v rovine patologického polkruhovitého kanála. Rôzne formy dorzopatií v cervikotorakálnej chrbtici budú mať nepriaznivý vplyv na schopnosť presného polohovania hlavy pacienta počas terapeutického manévru.

Platí to najmä pre pacientov nad 50 rokov. V poslednej dobe však boli vytvorené špeciálne elektronické stojany, ktoré umožňujú vysoko presný pohyb pacienta v rovine ľubovoľného polkruhového kanála o 360 stupňov s možnosťou zastavenia rotácie v etapách a v kombinácii s videookulografiou individuálne vytvoriť program terapeutického manévru. Takéto stojany sú kreslo s možnosťou úplnej fixácie pacienta, majú dve osi rotácie, elektronický pohon s ovládacím panelom a možnosť mechanického otáčania v núdzových situáciách. Účinnosť manévru na takomto stojane je maximálna a spravidla nevyžaduje opakovanie.

Účinnosť manévrov je výrazne vyššia u pacientov s kanalolitiázou, ktorá je oveľa častejšia ako kupulolitiáza. Pri kupulolitiáze nie sú prvé sedenia terapie vždy účinné a vyžadujú si opakovanie a kombináciu rôznych manévrov. V špeciálnych prípadoch sa môžu dlhodobo odporúčať cvičenia Brandt-Daroffa, aby sa vytvorila adaptácia.

V období po manévri je dôležité, aby pacient dodržiaval režim obmedzujúcich záklonov a v prvý deň by mala byť poloha pri spánku s čelom postele zdvihnutým o 45-60°.

Chirurgická liečba

U 1 – 2 % všetkých pacientov s benígnym paroxyzmálnym pozičným vertigom môžu byť terapeutické manévre neúčinné a adaptácia sa vyvíja extrémne pomaly. Vtedy je metódou voľby liečby chirurgický zákrok. V prvom rade je najšpecifickejším vyplnenie postihnutého polkruhového kanálika kostnými trieskami. Táto operácia sa v zahraničnej praxi aktívne používala pred vývojom terapeutických manévrov, ale rovnako ako iné zákroky na vnútornom uchu má komplikácie. Vyplnenie polkruhových kanálikov je účinnou metódou na odstránenie pozičného vertiga pri benígnom paroxyzmálnom pozičnom vertigu pri zachovaní sluchových funkcií.

Iné chirurgické metódy liečby vedú k veľkým objemom deštrukcie vo vnútornom uchu a vykonávajú sa menej často. Medzi tieto metódy patrí selektívna neurektómia vestibulárnych nervov, labyrintektómia. V posledných rokoch sa v našej krajine nahromadili skúsenosti s používaním laserovej deštrukcie labyrintu. Túto metódu možno pravdepodobne použiť na zmiernenie pozičného vertiga u pacientov s benígnym paroxyzmálnym pozičným vertigom za predpokladu, že terapeutické manévre sú absolútne neúčinné.

Liečba benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga zvyčajne nevyžaduje hospitalizáciu. Výnimkou môžu byť pacienti s vysokou autonómnou citlivosťou,

Ďalšie riadenie

Recidíva benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga sa vyskytuje u menej ako 6 – 8 % pacientov, preto sú odporúčania obmedzené na dodržiavanie režimu nakláňania.

Pacient s benígnym paroxyzmálnym pozičným vertigom je práceneschopný približne jeden týždeň. V prípade kupulolitiázy sa toto obdobie môže predĺžiť. 5-7 dní po terapeutickom manévri sa odporúča vykonať opakované pozičné testy, aby sa rozhodlo o ďalšej terapii a liečebnej taktike.

Pacient by mal byť informovaný o svojom ďalšom správaní: v prípade benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga by ste mali v prvom rade obmedziť pohyb, zvoliť si pohodlnú polohu v ľahu, snažiť sa menej otáčať v posteli a vstávať tak, aby ste si nespôsobovali závraty; snažiť sa čo najskôr dohodnúť stretnutie s lekárom (neurológom alebo otoneurológom), ku ktorému sa môžete dostať akýmkoľvek spôsobom, len nie počas jazdy autom.

Predpoveď

Priaznivý, s úplným uzdravením.

Prevencia benígneho paroxyzmálneho vertiga

Prevencia benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga nebola vyvinutá, pretože presná príčina ochorenia nebola stanovená. Recidívy po vykonaní liečebných opatrení na zmiernenie závratov sa vyskytujú u 6-8% pacientov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]