Bolesť v ľavej lopatke: príčiny, varovné signály, diagnostika a liečba

Bolesť v ľavej lopatke je príznakom, nie diagnózou sama o sebe. Zdroj bolesti môže byť vo svaloch a fasciách hornej časti chrbta, krčnej chrbtice, ramenného kĺbu, pohrudnice, osrdcovníku, srdci, orgánoch hornej časti brucha a dokonca aj v slezine. Preto môže rovnaká lokalizácia bolesti u dvoch pacientov naznačovať úplne odlišné stavy – od natiahnutia svalov až po pľúcnu embóliu alebo akútny aortálny syndróm. [1]

Klinicky významná nie je len lokalizácia bolesti, ale aj jej povaha. Trápiaca bolesť po statickom cvičení často naznačuje muskuloskeletálnu príčinu. Streľujúca bolesť so znecitlivením v ruke naznačuje cervikálnu radikulopatiu. Bodavá bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri nádychu, vyžaduje vylúčenie pleurálnej, perikardiálnej alebo tromboembolickej príčiny. Tlak, pálenie, dýchavičnosť, studený pot a nevoľnosť robia z hľadania kardiovaskulárnej udalosti prioritu. [2]

Mimoriadnou komplikáciou je, že niektoré nebezpečné stavy nezačínajú „typickou“ bolesťou na hrudníku. Usmernenia Americkej kardiologickej asociácie a Americkej kardiologickej akadémie zdôrazňujú, že ischemickú bolesť možno cítiť nielen na hrudníku, ale aj v ramenách, pažiach, krku, chrbte a hornej časti brucha a môže byť sprevádzaná dýchavičnosťou a únavou. Preto izolovanú bolesť pod ľavou lopatkou nemožno automaticky považovať za „osteochondrózu“. [3]

Tabuľka 1. Ako predbežne určiť povahu bolesti

Povaha bolesti	Čo sa častejšie predpokladá	Čo je obzvlášť dôležité objasniť
Ťahanie, bolesť, zosilnenie pri pohybe ruky alebo po sedení	Natiahnutie svalov, zlé držanie tela, bolesť ramien	Bol tam nejaký stres, práca kancelára alebo zdvíhanie ťažkých bremien?
Streľujúca, pálivá bolesť, ktorá siaha od krku k lopatke a do ramena	Cervikálna radikulopatia	Je prítomná necitlivosť, slabosť alebo znížená citlivosť?
Bodavá bolesť, zosilňuje sa pri nádychu, kašľaní, smiechu	Pleura, perikard, niekedy pľúcna embólia	Je prítomná dýchavičnosť, tachykardia, horúčka?
Tlaková, pálivá bolesť s potením a nevoľnosťou	Ischémia myokardu, akútny koronárny syndróm	Existujú nejaké bolesti na hrudníku, slabosť, strach, rizikové faktory?
Pálivý, jednostranný pruh bolesti, neskôr vyrážka	Šindle	Vyskytli sa nejaké pľuzgiere, svrbenie alebo pálenie pokožky?
Bolesť po úraze alebo bolesť vyžarujúca z ľavého hypochondria	Trauma hrudníka, slezina	Bol tam úder, pád, závraty, slabosť?

Zdroje pre tabuľku: [4]

Najčastejšie príčiny

Najčastejšou príčinou je muskuloskeletálna bolesť. Vyskytuje sa po dlhodobom statickom držaní tela, nepohodlnom pracovisku, nezvyčajnej fyzickej aktivite, zdvíhaní ťažkých bremien, napätí medzilopatkových svalov a narušenej biomechanike krčného a ramenného pletenca. Zvyčajne je lokalizovaná, reprodukovateľná pohybom alebo palpáciou a chýbajú jej akékoľvek zjavné všeobecné príznaky. Bolesť sa často zintenzívňuje večer, po práci s počítačom a pri pokuse o natiahnutie sa dozadu alebo hore. [5]

Druhou dôležitou skupinou príčin je cervikálna radikulopatia. V tomto prípade sa zdroj problému nachádza v krčnej chrbtici a bolesť vyžaruje do lopatky a ramena pozdĺž nervového koreňa. Medzi typické príznaky patrí streľba alebo pálenie, brnenie, necitlivosť, streľba od krku smerom nadol a niekedy slabosť v ruke alebo predlaktí. Tento typ bolesti sa zvyčajne zhoršuje pohybom krku, namáhaním a kašľom. Dôležité je, že značná časť prípadov sa časom zlepšuje bez chirurgického zákroku, ale ak sa neurologické deficity zhoršia, je potrebné urýchlené vyšetrenie. [6]

Tretia skupina je zdroj bolesti súvisiaci s ramenom. Niektoré stavy rotátorovej manžety, subakromiálnej oblasti a zadnej časti ramena sa môžu prejavovať ako bolesť „v lopatke“, najmä ak osoba nedokáže presne určiť zdroj. Príčina súvisiaca s ramenom zvyčajne zahŕňa zvýšenú bolesť pri zdvíhaní ruky, umiestňovaní ruky za chrbát alebo práci nad hlavou, ako aj obmedzený rozsah pohybu. Nočná bolesť a citlivosť pri ležaní na postihnutej strane tiež naznačujú pôvod v ramene. [7]

Štvrtou skupinou sú kardiopulmonálne príčiny. Patria sem akútny koronárny syndróm, perikarditída, pleuritída, zápal pľúc, pľúcna embólia a akútny aortálny syndróm. Týmto príčinám je obzvlášť dôležité sa vyhnúť. Ischémia srdca môže vyžarovať do chrbta a ramenného pletenca. Perikarditída často spôsobuje bolesť, ktorá sa zintenzívňuje v ľahu a pri hlbokom nádychu a zmierňuje sa sedením a predklonom. Pľúcna embólia zvyčajne prichádza na myseľ, keď je bolesť spojená s dýchavičnosťou, tachykardiou a niekedy aj hemoptýzou. [8]

Piatou skupinou sú pásové opary. Niekoľko dní pred objavením sa charakteristickej vyrážky môže byť pozdĺž dermatómu prítomná iba pálivá, pruhovitá, jednostranná bolesť. Z tohto dôvodu sa tento stav často mylne považuje za bolesť svalov alebo „zovretý nerv“. Neskôr sa objaví pľuzgierovková vyrážka. Najčastejšou komplikáciou je postherpetická neuralgia, čo je pretrvávajúca bolesť nervov po odznení vyrážky; podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb sa vyvíja u približne 10 % – 18 % pacientov a je častejšia u starších ľudí. [9]

Nakoniec je dôležité pamätať na viscerálnu bolesť. Bolesť v ľavom hypochondriu alebo za ľavými rebrami môže v prípadoch patológie sleziny, najmä po traume, vyžarovať do ramena a lopatky. Ruptúra sleziny je núdzový stav, ktorý môže byť sprevádzaný závratmi, tachykardiou, poklesom krvného tlaku a slabosťou. Okrem toho by sa pri bolesti v hornej časti chrbta a medzilopatkovej oblasti nemalo zabúdať na „varovné signály“ infekcie chrbtice, nádoru alebo zlomeniny, najmä ak ide o traumu, imunosupresiu, anamnézu rakoviny alebo nočnú bolesť. [10]

Tabuľka 2. Hlavné príčiny bolesti v ľavej lopatke

Príčina	Typické znaky
Natiahnutie svalu	Vzťah k držaniu tela, práci, záťaži, lokálnej bolesti
Cervikálna radikulopatia	Bolesť od krku po lopatku a do ramena, necitlivosť, slabosť
Patológia ramena	Bolesť pri zdvíhaní ruky, jej umiestňovaní za chrbát, bolesť v noci
Perikarditída	Bolesť sa zintenzívňuje pri ľahnutí a pri nádychu a je ľahšia pri sedení a predklone.
Pľúcna embólia	Náhla bolesť plus dýchavičnosť, tachykardia, niekedy hemoptýza
Ischémia myokardu	Tlak, pálenie, potenie, nevoľnosť, dýchavičnosť, vyžarovanie do chrbta
Šindle	Jednostranná pálivá bolesť, neskôr vyrážka
Trauma alebo ruptúra sleziny	Bolesť po náraze, slabosť, závraty, bolesť v ľavom hypochondriu

Zdroje pre tabuľku: [11]

Varovné signály: Kedy je potrebná urgentná pomoc

Ak je bolesť sprevádzaná tlakom alebo pálením na hrudníku, dýchavičnosťou, studeným potom, nevoľnosťou, silnou slabosťou alebo mdlobami, je potrebné okamžité lekárske vyšetrenie. Tieto príznaky vyžadujú vylúčenie akútneho koronárneho syndrómu. Národné a medzinárodné smernice jasne zdôrazňujú, že ischemická bolesť nemusí byť lokalizovaná striktne za hrudnou kosťou a môže byť cítiť v chrbte, ramenách, pažiach, krku a hornej časti brucha. [12]

Samostatnou núdzovou reakciou je náhla, bodavá bolesť s dýchavičnosťou, najmä ak je sprevádzaná tachykardiou, hemoptýzou, cyanózou, silnou úzkosťou alebo prudkým zhoršením stavu po dlhšej imobilizácii, úteku, operácii alebo venóznej trombóze. Pľúcna embólia je tu prvou možnosťou. Rovnako nebezpečná je náhla, silná, trhajúca bolesť na hrudníku a chrbte, ktorá vyvoláva podozrenie na akútny aortálny syndróm. [13]

Urgentné vyšetrenie je potrebné aj po údere do brucha, páde, dopravnej nehode, údere do ľavej strany alebo zlomenine dolnej časti rebier, ak sa objaví bolesť za ľavými rebrami, ktorá vyžaruje do ramena alebo lopatky, závraty, slabosť alebo zrýchlený pulz. To si vyžaduje vylúčenie poškodenia sleziny a vnútorného krvácania. [14]

Medzi menej bezprostredné, ale stále závažné príznaky patrí horúčka, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, nočná bolesť, progresívna slabosť paží, poruchy chôdze, známa rakovina a závažná imunosupresia. Usmernenia pre bolesť hrudnej a krčnej chrbtice osobitne zohľadňujú tieto faktory ako dôvody na včasné zobrazovacie vyšetrenie a hľadanie nebezpečnej príčiny. [15]

Tabuľka 3. Situácie, v ktorých nemôžete čakať

Situácia	Prečo je to nebezpečné?
Bolesť a dýchavičnosť, studený pot, nevoľnosť	Akútny koronárny syndróm je možný
Bolesť sa zintenzívňuje pri vdýchnutí a dochádza k tachykardii alebo hemoptýze.	Pľúcna embólia je možná
Náhla, veľmi silná bolesť na hrudníku a chrbte	Akútny aortálny syndróm je možný
Bolesť po poranení ľavej strany alebo brucha	Musí sa vylúčiť poškodenie sleziny.
Zvyšujúca sa slabosť, necitlivosť a zhoršená funkcia ruky	Môže dôjsť k významnému radikulárnemu alebo inému neurologickému poškodeniu.
Horúčka, úbytok hmotnosti, nočná bolesť, rakovina v anamnéze	Je potrebné vylúčiť infekciu, nádor a komplikovanú patológiu chrbtice.

Zdroje pre tabuľku: [16]

Diagnostika

Vyšetrenie vždy začína anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Lekár určí, kedy bolesť začala, či je spojená s pohybom ruky alebo krku, či sa zosilňuje pri nádychu a či je prítomná horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, palpitácie, vyrážka, necitlivosť, trauma alebo rakovina v anamnéze. Aj v tomto štádiu je často možné rozlíšiť pravdepodobnú mechanickú bolesť od scenára vyžadujúceho srdcovú, pľúcnu alebo urgentnú liečbu. [17]

Ak existuje čo i len mierne podozrenie na srdcovú príčinu, štandard zahŕňa elektrokardiografiu a vysoko citlivé vyšetrenie srdcového troponínu (HSC). Usmernenia pre bolesť na hrudníku identifikujú HSC ako preferovaný biomarker na diagnostiku akútneho infarktu myokardu a presnejšie vylúčenie poškodenia myokardu. [18]

Ak existuje podozrenie na pľúcnu embóliu, diagnóza sa vykonáva postupne: najprv sa posúdi klinická pravdepodobnosť, potom, ak je pravdepodobnosť nízka alebo stredná, použije sa D-dimér a ak je výsledok pozitívny, vykoná sa CT vyšetrenie pľúcnych artérií. Ak je pravdepodobnosť spočiatku vysoká, okamžite sa vykoná zobrazovacie vyšetrenie. Tento postupný prístup je zohľadnený v európskych smerniciach. [19]

V prípadoch podozrenia na perikarditídu, pleuritídu alebo pneumóniu je dôležitá auskultácia, saturácia krvi kyslíkom, röntgen hrudníka, echokardiografia a v prípade potreby aj CT vyšetrenie. Pri perikarditíde je echokardiografia nevyhnutná nielen na potvrdenie diagnózy, ale aj na posúdenie tekutiny v perikarde a vplyvu výpotku na plnenie srdca. [20]

Ak je kardiopulmonálna príčina nepravdepodobná, ale primárnou príčinou sú ťažkosti s krkom, ramenom, neurologické ťažkosti alebo dlhodobá pretrvávajúca bolesť, zvažuje sa zobrazovanie krčnej alebo hrudnej chrbtice. Dôležitá je však táto zásada: nie každá bolesť si vyžaduje okamžité zobrazovanie. Usmernenia pre krčnú a hrudnú bolesť osobitne odporúčajú včasné zobrazovanie pre varovné signály, myelopatiu, traumu, podozrenie na rakovinu, infekciu alebo pretrvávajúce neurologické deficity. Elektrodiagnostické techniky nie sú potrebné pre každého a sú obzvlášť užitočné pri rozlišovaní radikulárnej bolesti od periférnej neuropatie. [21]

Tabuľka 4. Aké štúdie sú potrebné a kedy

Štúdium	Kedy je to obzvlášť užitočné?
Elektrokardiografia	S akoukoľvek pravdepodobnosťou srdcovej príčiny
Vysoko citlivý srdcový troponín	Ak existuje podozrenie na akútny koronárny syndróm
D-dimér	Pre nízku alebo strednú pravdepodobnosť pľúcnej embólie
Počítačová tomografia pľúcnych artérií	Ak je D-dimér pozitívny alebo existuje vysoké riziko tromboembólie
Echokardiografia	Ak existuje podozrenie na perikarditídu, výpotok alebo tamponádu
Röntgen hrudníka	Pri kašli, horúčke, bolestiach pri dýchaní, zraneniach
Magnetická rezonancia krku alebo hrudníka	V prípade pretrvávajúcich neurologických príznakov alebo varovných signálov
Elektromyografia a štúdie nervového vedenia	Kedy rozlíšiť radikulárnu bolesť od periférnej neuropatie

Zdroje pre tabuľku: [22]

Diferenciálna diagnostika

Mechanická bolesť je typicky charakterizovaná svojou lokalizáciou, vzťahom k pohybu, palpáciou a záťažou. Pacient môže často ukázať prstom na bolestivé miesto. Pri cervikálnej radikulopatii bolesť často začína vyššie, v krku alebo ramene, potom „zostupuje“ do lopatky a ramena, sprevádzaná parestéziou alebo slabosťou. Pri bolesti v ramene pohyb ramena reprodukuje bolesť účinnejšie ako pohyb krku. [23]

Perikardiálna a pleurálna bolesť sa líšia v závislosti od dýchania a polohy tela. Perikarditída je zvyčajne lepšie tolerovaná v sede a predklone a horšia v ľahu. Pleuritická bolesť sa zintenzívňuje pri nádychu a kašli. Ischemická bolesť sa častejšie opisuje ako tlak, pálenie, zvieranie alebo tiaž a často je sprevádzaná systémovými príznakmi, hoci existuje mnoho výnimiek. [24]

Pásový opar by sa mal zvážiť, ak sa vyskytuje jednostranná pálivá alebo bodavá bolesť, najmä ak sa koža v tejto oblasti stane citlivou a následne sa objaví vyrážka. Podozrenie na slezinovú príčinu existuje, ak je bolesť pod lopatkou sprevádzaná nepríjemnými pocitmi pod ľavými rebrami, slabosťou, závratmi alebo traumou v anamnéze. [25]

Nádorová, infekčná alebo systémová príčina sa hľadá, keď bolesť nie je spôsobená námahou, je pretrvávajúca a progresívna, budí pacienta v noci a je sprevádzaná horúčkou, úbytkom hmotnosti, anémiou, známym nádorom alebo imunodeficienciou. V takýchto situáciách by sa rada „odpočinku a aplikácie masti“ nemala obmedzovať len na toto. [26]

Liečba

Hlavný princíp liečby je jednoduchý: liečte príčinu bolesti, nie lopatku. Preto je nebezpečné diagnostikovať každému „svalový kŕč“. Ak existujú varovné signály, najprv sa vylúčia život ohrozujúce stavy a až potom sa diskutuje o úľave od bolesti a rehabilitácii. [27]

Pri najbežnejšej mechanickej a posturálnej bolesti sa dôraz kladie na udržiavanie tolerovateľnej aktivity, postupný návrat k bežnému režimu, terapeutické cvičenia, úpravu pracovnej stanice a tréning svalov krku, ramenného pletenca a interscapulárnej oblasti. Pri bolestiach v oblasti krčnej chrbtice klinické smernice fyzioterapie podporujú cvičenia na rozsah pohybu, vytrvalosť ramenného pletenca a posilnenie stabilizátorov lopatky. [28]

V prípade potreby sa na kontrolu symptómov používajú lieky, najčastejšie nesteroidné protizápalové lieky, a v určitých prípadoch krátkodobo účinné svalové relaxanciá alebo iné látky podľa uváženia lekára. V prípade cervikálnej radikulopatie je dôkazová základňa pre individuálnu liečbu nedokonalá, ale konzervatívna liečba s fyzioterapiou, strečingom, niekedy trakciou a liekmi zostáva štandardným prvým krokom. Väčšina pacientov sa zlepší bez chirurgického zákroku. [29]

Ak je zdrojom bolesti ramenný kĺb alebo rotátorová manžeta, základom je obmedzenie provokujúcej záťaže, najmä práce nad hlavou, a cielený rehabilitačný program. Dôraz sa nekladie na úplný pokoj, ale na premyslený pohyb a funkčnú obnovu. V prípadoch ťažkej slabosti, zranenia, podozrenia na ruptúru šľachy alebo pretrvávajúceho obmedzenia pohybu je potrebné osobné ortopedické vyšetrenie. [30]

Pri perikarditíde sa liečba zvyčajne zameriava na protizápalovú liečbu a kolchicín, pretože táto kombinácia zmierňuje príznaky a znižuje riziko recidívy. Pacient by sa však nemal pokúšať o samoliečbu, ale mal by vyhľadať potvrdenie diagnózy a monitorovať komplikácie, najmä výpotok a tamponádu. [31]

Pri pásovom opare je dôležitá včasná antivírusová liečba. Svetová zdravotnícka organizácia a americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb zdôrazňujú, že antivírusové lieky sú najúčinnejšie, ak sa začnú podávať do 72 hodín od objavenia sa vyrážky alebo skorých príznakov. To znižuje závažnosť ochorenia a riziko komplikácií. Rekombinantná vakcína proti herpes zoster sa odporúča na prevenciu u dospelých vo veku 50 rokov a starších, ako aj u dospelých s oslabenou imunitou vo veku 19 rokov a starších. [32]

Kardiovaskulárne, tromboembolické a traumatické príčiny sa liečia iba v rámci systému urgentného manažmentu. Riziko chyby je vysoké: v prípade infarktu je nevyhnutná rýchla elektrokardiografia a testovanie troponínu; v prípade tromboembólie je nevyhnutné potvrdenie diagnózy a antikoagulácia; v prípade akútneho aortálneho syndrómu je nevyhnutná urgentná cievna a srdcová chirurgia; a v prípade poranenia sleziny je potrebné urgentné hemodynamické vyšetrenie a chirurgický zákrok podľa indikácie. [33]

Tabuľka 5. Liečba závisí od príčiny

Príčina	Základné taktiky
Bolesť pohybového aparátu	Dávkovaná aktivita, cvičenia, korekcia držania tela, kontrola symptómov
Cervikálna radikulopatia	Konzervatívna liečba, fyzioterapia, neurologické monitorovanie
Patológia ramena	Zmiernenie spúšťacích pohybov, rehabilitácia, ortopéd pri pretrvávajúcich príznakoch
Perikarditída	Potvrdenie diagnózy, protizápalová liečba, kolchicín, kontrola výpotku
Šindle	Včasné podávanie antivírusových liekov, úľava od bolesti
Akútny koronárny syndróm	Pohotovostná starostlivosť a kardiologická cesta
Pľúcna embólia	Urgentná diagnostika a hospitalizácia
Ruptúra sleziny	Núdzové chirurgické vyšetrenie

Zdroje pre tabuľku: [34]

Prevencia

Prevencia mechanickej bolesti sa točí okolo ergonómie a pravidelného pohybu. Dlhodobé sedenie v jednej polohe, predklonená poloha hlavy, nedostatočná opora paží a slabé stabilizátory lopatiek vytvárajú podmienky pre chronické zaťaženie cervikotorakálneho prechodu. Pravidelné prestávky v práci, nastavovanie výšky obrazovky a cvičenia na ramená účinne znižujú riziko recidívy. [35]

Kardiometabolická profylaxia je tiež dôležitá na prevenciu závažných komplikácií: kontrola krvného tlaku, odvykanie od fajčenia, liečba dyslipidémie, cukrovky, obezity a zvýšená denná fyzická aktivita. Nie sú to „všeobecné vyhlásenia“, ale spôsob, ako znížiť pravdepodobnosť vzniku stavov, ktoré sa niekedy najprv prejavia ako bolesť ľavej lopatky. [36]

U starších ľudí a pacientov s oslabeným imunitným systémom je očkovanie proti herpes zoster ďalším preventívnym krokom, pretože znižuje riziko samotného ochorenia a postherpetickej neuralgie. [37]

Predpoveď

Prognóza závisí výlučne od základnej príčiny. V prípadoch muskuloskeletálnej bolesti, posturálneho preťaženia a významného podielu cervikálnej radikulopatie je prognóza zvyčajne dobrá, najmä ak sa s aktívnou rehabilitáciou začne včas a korekcia základných faktorov sa neodkladá. [38]

Pri pásovom opare je prognóza zvyčajne tiež priaznivá, ale niektorí pacienti pociťujú dlhodobú bolesť nervov a riziko sa zvyšuje s vekom. Preto má včasná liečba a preventívne očkovanie praktický význam. [39]

Ak je bolesť spôsobená akútnym koronárnym syndrómom, pľúcnou embóliou, akútnym aortálnym syndrómom alebo ruptúrou sleziny, prognóza priamo závisí od rýchlosti rozpoznania a liečby. V týchto scenároch je hlavným „prognostickým faktorom“ nečakať doma a nepripisovať nebezpečné príznaky svalovému problému. [40]

Často kladené otázky

1. Môže byť bolesť v ľavej lopatke spôsobená srdcom?
Áno. Ischemická bolesť sa môže prejavovať nielen v hrudníku, ale aj v ramenách, pažiach, krku, chrbte a hornej časti brucha. Obzvlášť alarmujúce sú tlak, pálenie, dýchavičnosť, studený pot a nevoľnosť. [41]

2. Kedy je pravdepodobnejšie, že bolesť súvisí so svalmi?
Keď je spojená s nepríjemným držaním tela, prácou na počítači alebo pohybom ruky, je hmatateľná, ustupuje s odpočinkom a nie je sprevádzaná dýchavičnosťou, horúčkou, silnou slabosťou alebo neurologickým deficitom. Aj v tomto prípade je potrebné osobné vyšetrenie, ak bolesť pretrváva alebo sa zintenzívňuje. [42]

3. Môže byť na vine krčná chrbtica?
Áno, toto je jedna z najčastejších príčin prenesenej bolesti v oblasti lopatky. Cervikálna radikulopatia sa prejavuje vystreľujúcou bolesťou z krku do lopatky a ramena, necitlivosťou, brnením, slabosťou a zhoršením príznakov pri pohybe krku. [43]

4. Čo by ste mali robiť, ak pocítite pálivú, pruhovitú bolesť, po ktorej nasleduje vyrážka?
Mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože je to typické pre pásový opar. Antivírusové lieky účinkujú najlepšie počas prvých 72 hodín. [44]

5. Je magnetická rezonancia (MRI) okamžite potrebná?
Nie vždy. Pri absencii varovných signálov a závažných neurologických príznakov je prvým krokom zvyčajne klinické vyšetrenie. Včasné zobrazovanie je obzvlášť potrebné v prípadoch traumy, anamnézy rakoviny, infekcie, myelopatie, progresívnych deficitov alebo pretrvávajúcej bolesti bez jasnej príčiny. [45]

6. Kedy zavolať záchranku?
Keď je bolesť sprevádzaná dýchavičnosťou, tlakom na hrudníku, studeným potom, nevoľnosťou, mdlobami, náhlou veľmi silnou bolesťou na hrudníku a chrbte, hemoptýzou alebo sa objaví po poranení ľavej strany a brucha so zvyšujúcou sa slabosťou a závratmi. [46]

Kľúčové body od odborníkov

1. Martha Gulati, MD, profesorka kardiológie, riaditeľka Davis Women's Heart Center v Houston Methodist a vedúca národných smerníc pre bolesť na hrudníku z roku 2021: Bolesť chrbta, ramien a hornej časti brucha môže byť ischemickým ekvivalentom, takže lokalizácia mimo hrudníka nevylučuje srdcovú príčinu. [47]

2. Eric Isselbacher, MD, MS, spoluriaditeľ Mass General Thoracic Aortic Center, docent na Harvard Medical School a hlavný autor Aortálnych odporúčaní z roku 2022: Pri podozrení na akútny aortálny syndróm je kľúčové včasné rozpoznanie, rýchle zobrazovanie a liečba skúseným multidisciplinárnym tímom. [48]

3. Stavros Constantinides, MD, profesor klinického výskumu a medicínsky riaditeľ Centra pre trombózu a hemostázu na Univerzite v Mainzi, jeden z kľúčových autorov európskych smerníc o pľúcnej embólii: diagnóza tromboembólie by nemala byť založená na intuícii, ale na štruktúrovanom algoritme – klinická pravdepodobnosť, D-dimér, potom zobrazovanie. [49]

4. Massimo Imazio, profesor kardiológie, prednosta kardiológie v univerzitnej nemocnici Santa Maria della Misericordia v Udine, člen pracovnej skupiny pre európske smernice o myokarditíde a perikarditíde: bolesť závislá od polohy, ktorá sa zhoršuje pri ľahnutí a pri nádychu, si vyžaduje myslenie na perikard a kolchicín zostáva dôležitou súčasťou liečby na zníženie rizika recidívy. [50]