Broncho

Pravý hlavný priedušik je ako rozšírenie trachey. Jeho dĺžka je od 28 do 32 mm, priemer lúmenu je 12-16 mm. Levý hlavný priedušník s dĺžkou 40-50 mm má šírku od 1 0 do 1 3 mm.

V smere k okraju sa hlavné prieduchy rozdelia dichotomicky na lobárne, segmentové, subsegmentové a ďalej do koncových a respiračných bronchiolov. Existuje však aj rozdelenie na tri pobočky (trifurcation) a ďalšie.

Pravý hlavný bronchus je rozdelený na horný a stredný a stredný bronchus je rozdelený na stredný a dolný lalok. Ľavý hlavný bronchus je rozdelený na horný lalok a dolný lalok. Celkový počet dýchacích ciest je variabilný. Vychádzajúc z hlavného bronchu a končiaceho alveolárnymi vreckami dosiahne maximálny počet generácií 23-26.

Hlavné prieduchy sú bronchusy prvej línie, laločnaté bronchy sú druhého rádu, segmentové priedušky sú tretieho radu a tak ďalej.

Bronky so 4. Až 13. Generáciou majú priemer približne 2 mm, celkový počet takýchto bronchov 400. V koncových bronchiooloch sa priemer pohybuje od 0,5 do 0,6 mm. Dĺžka dýchacích ciest od hrtana k acini je 23-38 cm.

Pravá a ľavá hlavné priedušky (priedušiek princípy dexter et sinister) počnúc bifurkácie trachey na úrovni horného okraja hrudného stavca V a odoslaná k bránam, v tomto poradí, pravé a ľavé pľúca. V oblasti pľúcnych brán sa každý hlavný bronchus rozdelí na lobárny (prieduškové priedušky). Nad ľavým hlavným bronchusom je oblúk aorty, nad pravej je nespárovaná žila. Pravý hlavný bronchus má vertikálnejšiu polohu a kratšiu dĺžku (približne 3 cm) ako ľavý hlavný bronchus (4-5 cm na dĺžku). Pravý hlavný bronchus je širší (priemer 1,6 cm) ako ľavý (1,3 cm). Steny hlavných priedušiek majú rovnakú štruktúru ako tracheálna stena. Vnútorné steny hlavných priedušiek sú lemované sliznicami a na vonkajšej strane sú pokryté adventitiami. Základňa stien nie je uzavretá za chrupavkou. V pravom hlavnom bronchu sa nachádza 6 až 8 chrupaviek, vľavo - 9-12 chrupaviek.

Inervácia priedušnice a hlavných priedušiek: vetvy pravého a ľavého opakujúceho sa gutturálneho nervu a sympatických kmeňov.

Krvné zásobenie: vetvy dolnej štítnej žľazy, vnútorná hrudná tepna, hrudná časť aorty. Venózny odtok sa vykonáva v brachiocefalických žilách.

Lymfodrenáž: v hlbokých krčných bočnej (vnútorný krčné) lymfatických uzlín, pre- a paratracheal, horné a dolné Tracheobronchiálny lymfatických uzlín.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Histologická štruktúra priedušiek

Mimo priedušnice a veľké priedušnice sú pokryté voľným puzdrom spojovacieho tkaniva - adventitia. Vonkajší kryt (adventitia) pozostáva z voľného spojivového tkaniva obsahujúceho mastné bunky vo veľkých prieduškách. V nej sú krvné lymfatické cievy a nervy. Adventismus je oddelene vymedzený z peribronchiálneho spojivového tkaniva a spolu s druhým poskytuje možnosť určitého premiestnenia priedušiek vo vzťahu k okolitým častiam pľúc.

Ďalej smerom dovnútra prejdeme fibro-chrupavými a čiastočne svalovými vrstvami, submukóznou vrstvou a sliznicou. Vo vláknitej vrstve je okrem chrupavkových polotovarov aj sieť elastických vlákien. Vláknito-chrupavková škrupina priedušnice s pomocou voľného spojivového tkaniva sa spája so susednými orgánmi.

Predné a bočné steny priedušnice a hlavné priedušky sú tvorené chrupavkami a prstencovými väzbami, ktoré sa nachádzajú medzi nimi. Chrupavkovitého kostra hlavné priedušky sa skladá z polkruhmi hyalínových chrupavky, že zníženie bronchiálna priemer klesajúci veľkostí a vziať na charaktere elastické chrupavky. Len veľké a stredné bronchy pozostávajú z hyalínovej chrupavky. Chrupavky zaberajú 2/3 obvodu, membránová časť - 1/3. Vytvárajú skelet s vláknami a chrupavkami, ktorý zabezpečuje zachovanie lumen priedušnice a priedušiek. 

Svalové zväzky sú koncentrované v membránovej časti priedušnice a hlavných priedušiek. Existuje povrchová alebo vonkajšia vrstva pozostávajúca z vzácnych pozdĺžnych vlákien a hlbokých alebo vnútorných, ktorá je spojitou tenkou vrstvou tvorenou priečnymi vláknami. Svalové vlákna sa nachádzajú nielen medzi koncami chrupavky, ale tiež vstupujú do medziruhovitých intervalov chrupavkovej časti priedušnice a vo väčšej miere do hlavných priedušiek. Takže v priedušnici sú zväzky hladkých svalov s priečnym a šikmým usporiadaním umiestnené len v membránovej časti, to znamená, že svalová vrstva ako taká chýba. V hlavných bronchiách sú prítomné vzácne skupiny hladkých svalov po obvode.

S poklesom priemeru priedušiek sa svalová vrstva stáva rozvinutejšou a jej vlákna prechádzajú do trochu šikmeho smeru. Svalová kontrakcia je nielen v -zhenie priedušiek, ale aj ich skrátenie, takže priedušky sa podieľajú na výdychu znížením kapacity dýchacích ciest. Zníženie svalov umožňuje znížiť klírens priedušiek o 1/4. Pri vdýchnutí sa bronchus predlžuje a rozširuje. Svaly dosahujú respiračné bronchioly druhého rádu.

Vo vnútri svalovej vrstvy je submukózna vrstva tvorená voľným spojivovým tkanivom. Je tu cievne a nervové štruktúry, submukozálnej lymfatického sieť lymfatického tkaniva a veľká časť z bronchiálnych žliaz, ktoré odkazujú na rúrkové typu acinárnych zmiešané sliznice-serózna sekréciou. Pozostávajú z koncových úsekov a vylučovacích kanálov, ktoré sa otvárajú rozšíreniami na povrchu sliznice. Relatívne dlhá dĺžka potrubia prispieva k predĺženiu priebehu bronchitídy pri zápalových procesoch v žľazách. Atrofia žliaz môže viesť k vysušeniu sliznice a zápalovým zmenám.

Najväčší počet veľkých žliaz sa nachádza nad bifurkáciou priedušnice av rozdelení hlavných priedušiek do lobárnych priedušiek. Zdravá osoba tajomstvo až 100 ml tajomstva denne. Na 95% tvorí voda a na 5% je potrebné rovnaké množstvo bielkovín, solí, lipidov a anorganických látok. Tajomstvu dominujú mucíny (glykoproteíny s vysokou molekulovou hmotnosťou). K dnešnému dňu existuje 14 typov glykoproteínov, z ktorých 8 je obsiahnutých v dýchacom systéme.

Bronchiálna sliznica

Sliznica pozostáva z krycieho epitelu, bazálnej membrány, propria sliznice a svalovej platne sliznice.

Prieduškový epitel obsahuje vysoké a nízke bazálne bunky, z ktorých každý je pripojený k bazálnej membráne. Hrúbka bazálnej membrány sa pohybuje od 3,7 do 10,6 mikrónov. Epitel priedušnice a hlavných priedušiek je viacriadkový, valcový, ciliárny. Hrúbka epitelu na úrovni segmentálnych priedušiek je 37 až 47 mikrónov. Skladá sa zo štyroch hlavných druhov tvarohu: ciliate, pohár, stredný a bazálny. Okrem toho existujú serózne, kefové, Clara a Kulchitské bunky.

Vyrezané bunky prevažujú na voľnom povrchu epiteliálnej vrstvy (Romanova LK, 1984). Majú nepravidelný prizmatický tvar a jadro v tvare oválneho vezikúl, ktoré sa nachádza v strednej časti bunky. Elektrónová optická hustota cytoplazmy je nízka. Mitochondria sú málo, endoplazmatické zrnité retikulum je nedostatočne vyvinuté. Každá bunka nesie na svojom povrchu krátke mikrovilly a asi 200 ciliovaných rias s hrúbkou 0,3 μm a dĺžkou asi 6 μm. U ľudí riasinky hustotu usporiadanie 6 mikrometrov ².

Medzi susednými bunkami sa vytvoria medzery; medzi sebou bunky sú spojené pomocou prstovitých výrastkov cytoplazmy a desmosómov.

Populácia ciliatových buniek podľa stupňa diferenciácie ich apikálneho povrchu je rozdelená do nasledujúcich skupín:

1. Bunky, ktoré sú vo fáze tvorby bazálneho tela a axónu. Cilia v tejto dobe na apikálnom povrchu chýba. Počas tohto obdobia dochádza k akumulácii centriolov, ktoré sa pohybujú na apikálny povrch buniek, a vytváranie bazálnych telies, z ktorých začínajú tvoriť axóny cilia.
2. Bunky vo fáze mierne exprimovanej ciliogenézy a rastu rias. Na apikálnom povrchu takýchto buniek sa objavuje malý počet cilia, ktorého dĺžka je 1 / 2-2 / 3 dĺžky cilia diferencovaných buniek. V tejto fáze dominujú mikrovilly na apikálnom povrchu.
3. Bunky vo fáze aktívnej ciliogenézy a rastu rias. Apikálny povrch takýchto buniek je takmer úplne pokrytý ciliami, ktorých veľkosť zodpovedá veľkosti cilia buniek v predchádzajúcej fáze ciliogenézy.
4. Bunky vo fáze úplnej ciliogenézy a rastu rias. Apikálny povrch týchto buniek je úplne pokrytý husto umiestnenými dlhými riasami. Na vzorkách elektrónovej difrakcie je vidieť, že riasy susedných buniek sú orientované v jednom smere a sú ohnuté. Je to prejav mukociliárnej dopravy.

Všetky tieto skupiny buniek sú zreteľne rozoznateľné na fotografiách získaných pomocou svetelnej elektrónovej mikroskopie (SEM).

Cilia sú pripojené k bazálnym telám umiestneným v apikálnej časti bunky. Ciliárny axoném je tvorený mikrotubulami, z ktorých 9 párov (duplexov) je umiestnených na obvode a 2 jednoduché (singlet) - v strede. Duplety a singlety sú spojené nevítanými vláknami. Na každom z dubletov sú na jednej strane dve krátke "kľučky", ktoré obsahujú ATP-ase, ktorá sa podieľa na uvoľňovaní energie ATP. Kvôli tejto štruktúre ciliky rytmicky oscilujú s frekvenciou 16-17 v smere nazofaryngu.

Pohybujú sliznicový film pokrývajúci epitel s rýchlosťou približne 6 mm / min, čím sa zabezpečí kontinuálna drenážna funkcia bronchusu.

Riasinkami epitelové bunky, v závislosti na mnohých výskumných pracovníkov na rozlíšenie fázu termináli a nie sú schopné deliť mitózy. Podľa modernej koncepcie sú bazálne bunky prekurzormi prechodných buniek, ktoré sa dajú diferencovať na bunky ciliate.

Bunky pohárov, ako napríklad ciliate bunky, dosiahnu voľný povrch epiteliálnej vrstvy. V membránovej časti priedušnice a veľkých priedušiek predstavuje podiel ciliovaných buniek 70-80% a pre poháriky nie viac ako 20-30%. Na miestach, kde sú pozdĺž obvodovej časti priedušnice a priedušky chrupavkové polkruhy, sa nachádzajú zóny s rozdielnym pomerom žlčových a pohárkových buniek:

1. s prevahou ciliátových buniek;
2. s takmer rovnakým pomerom ciliated a sekrečných buniek;
3. s prevahou sekrečných buniek;
4. s úplnou alebo takmer úplnou absenciou ciliated buniek ("biorescent").

Pohárkové bunky sú jednobunkové žľazy merkrinického typu, ktoré vylučujú tajomstvo slizníc. Tvar bunky a umiestnenie jadra závisia od fázy sekrécie a plnenia nadjadrovej časti hlienovými granulami, ktoré sa spájajú do väčších granúl a vyznačujú sa nízkou hustotou elektrónov. Pohárikové bunky majú podlhovastý tvar, ktorý počas zhromažďovania tajomstva má formu skla so základňou umiestnenou na bazálnej membráne a dôsledne s ňou spojená. Široký koniec bunkových kopulí na voľnom povrchu a je vybavený mikrovilmi. Cytoplazma je elektricky hustá, jadro je kruhové, endoplazmatické retikulum je hrubého typu, dobre vyvinuté.

Bunky pohárov sú rozdelené nerovnomerne. Skenovacia elektrónová mikroskopia odhalila, že rôzne zóny epiteliálnej vrstvy obsahujú heterogénne oblasti pozostávajúce buď z ciliovaných epiteliálnych buniek alebo iba zo sekrečných buniek. Avšak tuhé akumulácie pohárikov sú relatívne málo. Pozdĺž obvodu rezu na segmentovú bronchu zdravého človeka, existujú oblasti, kde je pomer riasinkami epitelových buniek a pohárikových buniek je 4: 1 až 7: 1, a v iných oblastiach je tento pomer 1: 1.

Počet pohárikových buniek klesá distálne v prieduškách. V bronchiooloch sú pohárikové bunky nahradené Clarovými bunkami, ktoré sa podieľajú na produkcii seróznych zložiek hlienu a alveolárnej hypofázy.

V malých prieduškách a bronchiolach sú bežné črevá chýbajúce, ale môžu sa objaviť v patológii.

V roku 1986 študovali českí vedci reakciu epitelu dýchacích ciest králikov na orálne podávanie rôznych mukolytických látok. Ukázalo sa, že cieľovými bunkami mukolytikov sú poháriky. Po vylučovaní hlienu sa pohárikové bunky zvyčajne degenerujú a postupne sa odstraňujú z epitelu. Stupeň poškodenia pohárikových buniek závisí od podanej látky: najľudnatejším účinkom je lasolvan. Po podaní broncholyzínu a brómhexínu dochádza k masívnej diferenciácii nových pohárikov v epiteliu dýchacích ciest, čo vedie k hyperplázii pohárikových buniek.

Základné a stredné bunky sú umiestnené v hĺbke epiteliálnej vrstvy a nedosahujú voľný povrch. Ide o najmenšie diferencované bunkové formy, v dôsledku ktorých sa fyziologická regenerácia vykonáva hlavne. Tvar medziľahlých buniek je predĺžený, bazálne bunky sú nepravidelne kubické. Obidva majú zaoblené, bohaté DNA jadro a malé množstvo cytoplazmy, ktoré majú vysokú hustotu v bazálnych bunkách.

Bazálne bunky sú schopné spôsobiť vznik ciliatových aj pohárkových buniek.

Sekretárne a ciliárne bunky sa zjednocujú pod názvom "mukociliárny aparát".

Proces pohybu hlienu v dýchacích cestách pľúc sa nazýva mukociliárna klírens. Funkčná účinnosť MSC je závislá na frekvencii a synchrónny pohyb riasiniek v riasinkami epitelu, ako aj, čo je najdôležitejšie, na charakteristikách a reologických vlastností hlienu, t. E. Schopnosť normálnu sekrečnú pohárikových buniek.

Serózne bunky sú málo, dosahujú voľný povrch epitelu a vyznačujú sa malými elektrón-hustými granulami sekrécie proteínov. Cytoplazma je tiež elektrón-hustá. Mitochondria a hrubý retikulum sú dobre vyvinuté. Jadro je guľaté, zvyčajne sa nachádza v strednej časti bunky.

Sekrečné bunky alebo bunky Clara sú najpočetnejšie v malých prieduškách a bronchiole. Rovnako ako serózne obsahujú malé granuly s elektrónovou hustotou, ale majú nízku elektrónovú hustotu cytoplazmy a prevahu hladkého, endoplazmatického retikula. Zaoblené jadro je v strednej časti bunky. Clara bunky sa podieľajú na tvorbe fosfolipidov a prípadne na produkcii povrchovo aktívnej látky. V podmienkach zvýšeného podráždenia sa zrejme môžu premeniť na pohárikové bunky.

Kartáčové bunky sa prenášajú na voľnom povrchu mikrovilí, ale sú zbavené rias. Cytoplazma s ich malou elektrónovou hustotou, jadro je oválne, bublinovité. V manuáli Ham A. A Cormack D. (1982) sú považované za pohárikové bunky, ktoré identifikovali svoje tajomstvo. Mnohé funkcie sa im pripisujú: absorpcia, kontraktilita, sekrécia, chemoreceptor. Avšak v dýchacích cestách človeka prakticky nie sú vyšetrené.

Kulchytsky bunky sa nachádzajú v celom bronchiálnej stromu na základni epitelové vrstvy, odlišnú od bazálnej nízkou hustotou elektrónov z cytoplazmy a prítomnosť jemných granúl, ktoré sú detekované pomocou elektrónového mikroskopu a pod svetlom na striebornú impregnáciou. Sú odkázané na neurosekrečné bunky systému APUD.

Pod epitelom je bazálna membrána, ktorá pozostáva z kolagénu a nekolagénových glykoproteínov; poskytuje podporu a pripojenie epitelu, podieľa sa na metabolizme a imunologických reakciách. Stav bazálnej membrány a podkladového spojivového tkaniva určuje štruktúru a funkciu epitelu. Vrstva voľného spojivového tkaniva medzi bazálnou membránou a svalovou vrstvou sa nazýva vlastná doska. Obsahuje fibroblasty, kolagén a elastické vlákna. Vo vlastnej doske sú krvné a lymfatické cievy. Kapiláry sa dostávajú do bazálnej membrány, ale neprenikajú do nich.

Sliznica priedušnice a priedušiek, s výhodou v lamina propria a okolie žliaz trvalo prítomné v submukóze voľných buniek, ktoré môžu preniknúť cez epitel do lumen. Sú dominujú lymfocyty, plazmatické bunky sú menej časté, histiocyty, mastocyty (žírne bunky), neutrofily a eozinofily. Stála prítomnosť lymfatických buniek v bronchiálnej sliznice odborný termín "bronhoassotsiirovannaya lymfatického tkaniva" (BALT), a je považovaný za ochranné imunitnej odpovede na antigény, ktoré prenikajú do dýchacích ciest so vzduchom. 

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]