Bronchy

Pravý hlavný bronchus je akýmsi pokračovaním priedušnice. Jeho dĺžka je od 28 do 32 mm, priemer lúmenu je 12-16 mm. Ľavý hlavný bronchus je dlhý 40-50 mm a má šírku 10 až 13 mm.

Smerom k periférii sa hlavné priedušky dichotomicky delia na lalokové, segmentálne, subsegmentálne a ďalej na terminálne a respiračné bronchioly. Vyskytuje sa však aj rozdelenie na 3 vetvy (trifurkácia) a viac.

Pravá hlavná prieduška sa delí na horný lalok a strednú a stredná sa delí na stredný lalok a dolný lalok. Ľavá hlavná prieduška sa delí na horný lalok a dolný lalok. Celkový počet generácií dýchacích ciest je variabilný. Počnúc hlavnou prieduškou a končiac alveolárnymi vakmi dosahuje maximálny počet generácií 23 - 26.

Hlavné priedušky sú priedušky prvého rádu, laločné priedušky sú druhého rádu, segmentálne priedušky sú tretieho rádu atď.

Priedušky od 4. do 13. generácie majú priemer približne 2 mm, celkový počet takýchto priedušiek je 400. V terminálnych bronchioloch priemer kolíše od 0,5 do 0,6 mm. Dĺžka dýchacích ciest od hrtana po acini je 23-38 cm.

Pravá a ľavá hlavná prieduška (bronchi principles dexter et sinister) začínajú na rozdvojení priedušnice na úrovni horného okraja 5. hrudného stavca a idú do hilu pravej a ľavej pľúcnej šnúry. V oblasti hilu pľúc sa každá hlavná prieduška delí na lalokové (druhoradé) priedušky. Nad ľavou hlavnou prieduškou sa nachádza aortálny oblúk a nad pravou žila azygos. Pravá hlavná prieduška má vertikálnejšiu polohu a je kratšia (asi 3 cm) ako ľavá hlavná prieduška (4-5 cm na dĺžku). Pravá hlavná prieduška je širšia (priemer 1,6 cm) ako ľavá (1,3 cm). Steny hlavných priedušiek majú rovnakú štruktúru ako steny priedušnice. Zvnútra sú steny hlavných priedušiek vystlané sliznicou a zvonku sú pokryté adventíciou. Základom stien sú chrupavky, ktoré nie sú vzadu uzavreté. Pravý hlavný bronchus obsahuje 6-8 chrupavkových polkruhov, ľavý - 9-12 chrupaviek.

Inervácia priedušnice a hlavných priedušiek: vetvy pravého a ľavého rekurentného laryngeálneho nervu a sympatické kmene.

Krvné zásobenie: vetvy dolnej štítnej žľazy, vnútorná hrudná tepna, hrudná aorta. Žilový odtok sa vykonáva do brachiocefalických žíl.

Lymfatická drenáž: do hlbokých krčných laterálnych (vnútorných jugulárnych) lymfatických uzlín, pre- a paratracheálnych, horných a dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histologická štruktúra priedušiek

Priedušnica a veľké priedušky sú zvonku pokryté riedkym spojivovým tkanivom, adventíciou. Vonkajšia škrupina (adventícia) pozostáva z riedkeho spojivového tkaniva obsahujúceho tukové bunky vo veľkých prieduškách. Prechádzajú ňou krvné, lymfatické cievy a nervy. Adventícia nie je jasne oddelená od peribronchiálneho spojivového tkaniva a spolu s ním poskytuje možnosť určitého posunu priedušiek vo vzťahu k okolitým častiam pľúc.

Ďalej dovnútra sa nachádzajú fibrochrupavčitá a čiastočne svalová vrstva, submukózna vrstva a sliznica. Vo vláknitej vrstve sa okrem chrupavčitých polkruhov nachádza sieť elastických vlákien. Fibrochrupavčitá membrána priedušnice je spojená so susednými orgánmi pomocou riedkeho spojivového tkaniva.

Predná a bočná stena priedušnice a veľkých priedušiek sú tvorené chrupavkami a medzi nimi umiestnenými prstencovými väzmi. Chrupavkovitá kostra hlavných priedušiek sa skladá z polkruhov hyalínovej chrupavky, ktoré sa so znižujúcim sa priemerom priedušiek zmenšujú a nadobúdajú charakter elastickej chrupavky. Z hyalínovej chrupavky teda pozostávajú iba veľké a stredné priedušky. Chrupavky zaberajú 2/3 obvodu, membránová časť - 1/3. Tvoria fibrochrupavkovitú kostru, ktorá zabezpečuje zachovanie lúmenu priedušnice a priedušiek.

Svalové zväzky sú sústredené v membránovej časti priedušnice a hlavných priedušiek. Rozlišuje sa povrchová alebo vonkajšia vrstva, ktorá pozostáva zo vzácnych pozdĺžnych vlákien, a hlboká alebo vnútorná vrstva, ktorá je súvislou tenkou membránou tvorenou priečnymi vláknami. Svalové vlákna sa nachádzajú nielen medzi koncami chrupavky, ale vstupujú aj do medziprstencových priestorov chrupavkovej časti priedušnice a vo väčšej miere aj do hlavných priedušiek. V priedušnici sa teda zväzky hladkého svalstva s priečnym a šikmým usporiadaním nachádzajú iba v membránovej časti, t. j. svalová vrstva ako taká chýba. V hlavných prieduškách sú po celom obvode prítomné vzácne skupiny hladkého svalstva.

So zmenšením priemeru priedušiek sa svalová vrstva viac rozvíja a jej vlákna smerujú mierne šikmo. Kontrakcia svalov spôsobuje nielen zúženie lúmenu priedušiek, ale aj ich určité skrátenie, vďaka čomu sa priedušky podieľajú na výdychu v dôsledku zníženia kapacity dýchacích ciest. Kontrakcia svalov umožňuje zúženie lúmenu priedušiek o 1/4. Pri nádychu sa prieduška predlžuje a rozširuje. Svaly dosahujú dýchacie bronchioly 2. rádu.

Vo vnútri svalovej vrstvy sa nachádza submukózna vrstva pozostávajúca z riedkeho spojivového tkaniva. Obsahuje cievne a nervové útvary, submukóznu lymfatickú sieť, lymfoidné tkanivo a významnú časť prieduškových žliaz, ktoré sú tubulárno-acinózneho typu so zmiešaným hlienovo-seróznym sekrétom. Pozostávajú z koncových častí a vylučovacích kanálikov, ktoré sa otvárajú do bankovitých rozšírení na povrchu sliznice. Pomerne veľká dĺžka kanálikov prispieva k dlhodobému priebehu bronchitídy počas zápalových procesov v žľazách. Atrofia žliaz môže viesť k vysušeniu sliznice a zápalovým zmenám.

Najväčší počet veľkých žliaz sa nachádza nad rozdvojením priedušnice a v oblasti, kde sa hlavné priedušky delia na lalokové priedušky. Zdravý človek vylučuje denne až 100 ml sekrétu. Skladá sa z 95 % vody a 5 % tvorí rovnaké množstvo bielkovín, solí, lipidov a anorganických látok. V sekréte prevažujú mucíny (vysokomolekulárne glykoproteíny). V súčasnosti existuje 14 typov glykoproteínov, z ktorých 8 sa nachádza v dýchacom systéme.

Sliznica priedušiek

Sliznica sa skladá z integumentárneho epitelu, bazálnej membrány, lamina propria sliznice a muscularis mucosa.

Bronchiálny epitel obsahuje horné a dolné bazálne bunky, z ktorých každá je pripojená k bazálnej membráne. Hrúbka bazálnej membrány sa pohybuje od 3,7 do 10,6 μm. Epitel priedušnice a veľkých priedušiek je viacradový, valcovitý a riasinkový. Hrúbka epitelu na úrovni segmentálnych priedušiek sa pohybuje od 37 do 47 μm. Skladá sa zo 4 hlavných typov buniek: riasinkových, pohárikovitých, stredných a bazálnych. Okrem toho sa nachádzajú serózne, kefkové, Clarove a Kulchitského bunky.

Na voľnom povrchu epitelovej vrstvy prevládajú riasinkovité bunky (Romanova LK, 1984). Majú nepravidelný prizmatický tvar a oválne bublinovité jadro umiestnené v strednej časti bunky. Elektrónovo-optická hustota cytoplazmy je nízka. Mitochondrií je málo, endoplazmatické granulárne retikulum je slabo vyvinuté. Každá bunka nesie na svojom povrchu krátke mikroklky a približne 200 riasinkových riasiniek, hrubých 0,3 μm a dlhých asi 6 μm. U ľudí je hustota riasiniek 6 μm ².

Medzi susednými bunkami sa tvoria medzery; bunky sú navzájom spojené prstovitými výrastkami cytoplazmy a desmozómami.

Populácia riasinkových buniek sa delí do nasledujúcich skupín podľa stupňa diferenciácie ich apikálneho povrchu:

1. Bunky vo fáze tvorby bazálnych teliesok a axoném. V tomto čase chýbajú na apikálnom povrchu riasinky. Počas tohto obdobia dochádza k hromadeniu centriolov, ktoré sa presúvajú na apikálny povrch buniek, a k tvorbe bazálnych teliesok, z ktorých sa začínajú tvoriť axonémy riasiniek.
2. Bunky vo fáze mierne výraznej ciliogenézy a rastu riasiniek. Na apikálnom povrchu takýchto buniek sa objavuje malé množstvo riasiniek, ktorých dĺžka je 1/2-2/3 dĺžky riasiniek diferencovaných buniek. V tejto fáze na apikálnom povrchu prevládajú mikroklky.
3. Bunky vo fáze aktívnej ciliogenézy a rastu riasiniek. Apikálny povrch takýchto buniek je takmer úplne pokrytý riasinkami, ktorých veľkosť zodpovedá veľkosti riasiniek buniek v predchádzajúcej fáze ciliogenézy.
4. Bunky vo fáze ukončenej ciliogenézy a rastu riasiniek. Apikálny povrch takýchto buniek je úplne pokrytý husto usporiadanými dlhými riasinkami. Elektrónové difrakčné obrazce ukazujú, že riasinky susedných buniek sú orientované rovnakým smerom a zakrivené. Toto je prejav mukociliárneho transportu.

Všetky tieto skupiny buniek sú jasne viditeľné na fotografiách získaných pomocou svetelnej elektrónovej mikroskopie (SEM).

Riasy sú pripojené k bazálnym telieskam nachádzajúcim sa v apikálnej časti bunky. Axoném riasinky je tvorený mikrotubulami, z ktorých 9 párov (dubletov) sa nachádza pozdĺž periférie a 2 jednoduché (singlety) sú v strede. Dublety a singlety sú spojené nexínovými fibrilami. Každý z dubletov má na jednej strane 2 krátke „rúčky“, ktoré obsahujú ATPázu, ktorá sa podieľa na uvoľňovaní energie ATP. Vďaka tejto štruktúre riasinky rytmicky kmitajú s frekvenciou 16-17 v smere do nosohltana.

Pohybujú hlienovým filmom pokrývajúcim epitel rýchlosťou približne 6 mm/min, čím zabezpečujú nepretržitú drenážnu funkciu priedušiek.

Podľa väčšiny výskumníkov sú riasinkovité epitelové bunky v štádiu konečnej diferenciácie a nie sú schopné delenia mitózou. Podľa modernej koncepcie sú bazálne bunky prekurzormi intermediárnych buniek, ktoré sa môžu diferencovať na riasinkovité bunky.

Pohárikové bunky, podobne ako riasinkové bunky, dosahujú voľný povrch epitelovej vrstvy. V membránovej časti priedušnice a veľkých priedušiek tvoria riasinkové bunky až 70 – 80 %, zatiaľ čo pohárikové bunky netvoria viac ako 20 – 30 %. Na miestach, kde sa pozdĺž obvodu priedušnice a priedušiek nachádzajú chrupavkové polkruhy, sa nachádzajú zóny s rôznym pomerom riasinkových a pohárikových buniek:

1. s prevahou ciliárnych buniek;
2. s takmer rovnakým pomerom riasinkových a sekrečných buniek;
3. s prevahou sekrečných buniek;
4. s úplnou alebo takmer úplnou absenciou riasinkových buniek („neriasinkové“).

Pohárikovité bunky sú jednobunkové žľazy merokrinného typu, ktoré vylučujú hlienový sekrét. Tvar bunky a umiestnenie jadra závisia od fázy sekrécie a vyplnenia supranukleárnej časti hlienovými granulami, ktoré sa spájajú do väčších granúl a vyznačujú sa nízkou elektrónovou hustotou. Pohárikovité bunky majú predĺžený tvar, ktorý počas hromadenia sekrétu nadobúda tvar pohárika so základňou umiestnenou na bazálnej membráne a úzko s ňou spojenou. Široký koniec bunky vyčnieva kupolovito na voľný povrch a je vybavený mikroklkami. Cytoplazma je elektrónovo hustá, jadro je okrúhle, endoplazmatické retikulum je drsného typu, dobre vyvinuté.

Pohárikové bunky sú rozmiestnené nerovnomerne. Skenovacia elektrónová mikroskopia odhalila, že rôzne zóny epitelovej vrstvy obsahujú heterogénne oblasti pozostávajúce buď iba z riasinkových epitelových buniek, alebo iba zo sekrečných buniek. Súvislé akumulácie pohárikových buniek sú však relatívne málo. Pozdĺž obvodu segmentálneho prieduškového úseku zdravého človeka sa nachádzajú oblasti, kde je pomer riasinkových epitelových buniek k pohárikovým bunkám 4:1 – 7:1, zatiaľ čo v iných oblastiach je tento pomer 1:1.

Počet pohárikovitých buniek sa distálne v prieduškách znižuje. V bronchioloch sú pohárikovité bunky nahradené Clarovými bunkami, ktoré sa podieľajú na tvorbe seróznych zložiek hlienu a alveolárnej hypofázy.

V malých prieduškách a bronchioloch pohárikové bunky zvyčajne chýbajú, ale môžu sa objaviť v patológii.

V roku 1986 českí vedci skúmali reakciu epitelu dýchacích ciest králikov na perorálne podanie rôznych mukolytických látok. Ukázalo sa, že cieľovými bunkami mukolytík sú pohárikovité bunky. Po odstránení hlienu pohárikovité bunky zvyčajne degenerujú a postupne sa z epitelu odstraňujú. Stupeň poškodenia pohárikovitých buniek závisí od podanej látky: najväčší dráždivý účinok má lasolvan. Po podaní broncholyzínu a bromhexínu dochádza v epiteli dýchacích ciest k masívnej diferenciácii nových pohárikovitých buniek, čo vedie k hyperplázii pohárikovitých buniek.

Bazálne a intermediárne bunky sa nachádzajú hlboko v epitelovej vrstve a nedosahujú voľný povrch. Sú to najmenej diferencované bunkové formy, vďaka ktorým prebieha prevažne fyziologická regenerácia. Tvar intermediárnych buniek je predĺžený, bazálne bunky sú nepravidelne kubické. Obe majú okrúhle, na DNA bohaté jadro a malé množstvo cytoplazmy, ktorá má v bazálnych bunkách vyššiu hustotu.

Bazálne bunky sú schopné dať vznik riasinkovým aj pohárikovitým bunkám.

Sekrečné a riasinkové bunky sú zjednotené pod názvom „mukociliárny aparát“.

Proces pohybu hlienu v dýchacích cestách pľúc sa nazýva mukociliárny klírens. Funkčná účinnosť MCC závisí od frekvencie a synchronicity pohybu riasiniek riasinkového epitelu a tiež, čo je veľmi dôležité, od charakteristík a reologických vlastností hlienu, teda od normálnej sekrečnej kapacity pohárikových buniek.

Serózne bunky sú málopočetné, dosahujú voľný povrch epitelu a vyznačujú sa malými elektrónovo hustými granulami proteínového sekrétu. Cytoplazma je tiež elektrónovo hustá. Mitochondrie a drsné retikulum sú dobre vyvinuté. Jadro je okrúhle, zvyčajne sa nachádza v strednej časti bunky.

Sekrečné bunky alebo Clarove bunky sú najpočetnejšie v malých prieduškách a bronchioloch. Podobne ako serózne bunky obsahujú malé elektrónovo husté granule, ale vyznačujú sa nízkou elektrónovou hustotou cytoplazmy a prevahou hladkého endoplazmatického retikula. Okrúhle jadro sa nachádza v strednej časti bunky. Clarove bunky sa podieľajú na tvorbe fosfolipidov a prípadne aj na produkcii povrchovo aktívnej látky. Za podmienok zvýšeného podráždenia sa môžu zjavne transformovať na pohárikovité bunky.

Štetcové bunky majú na svojom voľnom povrchu mikroklky, ale chýbajú im riasinky. Ich cytoplazma má nízku elektrónovú hustotu a ich jadro je oválne a bublinovité. V manuáli od Hama A. a Cormacka D. (1982) sú považované za pohárikovité bunky, ktoré vylučujú vlastný sekrét. Pripisuje sa im mnoho funkcií: absorpcia, kontraktilita, sekrecia, chemoreceptor. V ľudských dýchacích cestách však neboli prakticky preskúmané.

Kulchitského bunky sa nachádzajú v celom bronchiálnom strome na báze epitelovej vrstvy a líšia sa od bazálnych buniek nízkou elektrónovou hustotou cytoplazmy a prítomnosťou malých granúl, ktoré sú viditeľné pod elektrónovým mikroskopom a pod svetelným mikroskopom so striebornou impregnáciou. Sú klasifikované ako neurosekrečné bunky systému APUD.

Pod epitelom sa nachádza bazálna membrána, ktorá pozostáva z kolagénu a nekolagénových glykoproteínov; poskytuje oporu a úchyt k epitelu, zúčastňuje sa metabolizmu a imunologických reakcií. Stav bazálnej membrány a pod ňou ležiaceho spojivového tkaniva určuje štruktúru a funkciu epitelu. Lamina propria je vrstva riedkeho spojivového tkaniva medzi bazálnou membránou a svalovou vrstvou. Obsahuje fibroblasty, kolagén a elastické vlákna. Lamina propria obsahuje krvné a lymfatické cievy. Kapiláry dosahujú bazálnu membránu, ale neprenikajú ňou.

V sliznici priedušnice a priedušiek, najmä vo vlastnej platničke a v blízkosti žliaz, v submukóze, sa neustále nachádzajú voľné bunky, ktoré môžu prenikať cez epitel do lúmenu. Medzi nimi prevládajú lymfocyty, menej časté sú plazmatické bunky, histiocyty, mastocyty (labrocyty), neutrofilné a eozinofilné leukocyty. Konštantná prítomnosť lymfoidných buniek v sliznici priedušiek sa označuje špeciálnym termínom „broncho-asociované lymfoidné tkanivo“ (BALT) a považuje sa za imunologickú ochrannú reakciu na antigény prenikajúce do dýchacích ciest vzduchom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]