Všeobecné chladenie tela

Celkové ochladenie tela je porušenie tepelnej rovnováhy, sprevádzané poklesom telesnej teploty pod normálne hodnoty. Ide o stav tela, ktorý vzniká v dôsledku vystavenia chladu a poklesu telesnej teploty pod 34 °C.

Všeobecné prechladnutie má tri stupne závažnosti - mierne, stredné a závažné.

Príznaky celkového prechladnutia

Celková hypotermia mierneho stupňa sa vyznačuje telesnou teplotou v konečníku 35 – 32 °C. Vedomie je zachované alebo zahmlené, koža je bledá alebo cyanotická, u niektorých pacientov je charakteristické mierne spomalenie pulzu na 60 za minútu, krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený. Pacienti sa sťažujú na slabosť, ospalosť, únavu, závraty, bolesti hlavy. Ich reč je tichá a pomalá. Sú inhibovaní, adynamickí.

Celkové ochladenie strednej (stupórne) závažnosti sa vyvíja, keď telesná teplota klesne na 32-26 °C. Toto štádium sa vyznačuje výraznou ospalosťou, zníženým vedomím, poruchami reči a nedostatkom mimiky. Koža je studená, bledá, niekedy s kyanotickým odtieňom alebo mramorovanou farbou. Vyskytuje sa bradykardia (pulz 52-32 za minútu so slabým plnením a napätím), krvný tlak je normálny alebo mierne znížený, počet dýchacích cyklov nepresahuje 12 za minútu, dýchanie je plytké.

Celková hypotermia závažného (kŕčového) stupňa nastáva pri telesnej teplote pod 28-26 °C. Vedomie úplne chýba, koža je studená, bledá, s kyanotickým nádychom. Svaly sú napäté, možné sú kŕčové kontrakcie žuvacích svalov, často s hryzením do jazyka. Horné končatiny sú ohnuté v lakťových kĺboch, u mnohých pacientov ich nie je možné narovnať. Dolné končatiny sú napoly ohnuté, niekedy natiahnuté. Brušné svaly sú tiež napäté. Dýchanie je plytké, často chrápavé, zriedkavé (až 3-4 dýchacie cykly za minútu). Pulz je slabý, hmatateľný iba vo veľkých tepnách, zriedkavý (nie viac ako 32-34 za minútu). Krvný tlak je znížený alebo nie je detekovateľný. Zreničky sú zúžené, ich reakcia na svetlo je pomalá alebo úplne chýba. Možné je mimovoľné močenie. Pri poklese telesnej teploty pod 25-23 °C postihnutý zomiera na zástavu srdca, mozgový alebo pľúcny edém.

Toto je klinický obraz celkového ochladenia počas hypotermie. Po zahriatí sa u mnohých pacientov objaví pocit únavy a bolesti hlavy. Pridávajú sa katarálne javy v nosohltane, hltane, niekedy bronchitída, tracheobronchitída, zápal pľúc. U niektorých pacientov sa vyvinie hypertermia, neuropsychiatrické poruchy (delírium, letargia, halucinácie) a kardiovaskulárna dysfunkcia (arytmia, tachykardia). Najzávažnejšími komplikáciami tohto obdobia sú mozgový edém, pľúcny edém a akútne zlyhanie obličiek.

Liečba celkového prechladnutia

Ošetrenie postihnutého všeobecným ochladením je zamerané na čo najrýchlejšie otepľovanie a obnovenie normálnej telesnej teploty.

Nelieková liečba

Pacient sa umiestni do teplého kúpeľa s teplotou vody 35 °C. Voda sa postupne zahrieva na 38 – 40 °C (nie vyššiu!) a udržiava sa na tejto úrovni, kým sa pacient nezahreje. Zahrievacia procedúra trvá od 30 minút do 2 hodín s povinným neustálym monitorovaním telesnej teploty postihnutého. Zahrievanie sa vykonáva, kým teplota v konečníku nestúpne na 35 °C. Počas procedúry sa telo pacienta masíruje mydlovými špongiami alebo žinkami. Postihnutému sa musí podať horúci čaj alebo káva.

Liečba drogovou závislosťou

Vykonáva sa infúzia 40 % roztoku glukózy – 40 – 60 ml s kyselinou askorbovou, zahriatej na 35 – 40 °C. Na urýchlenie otepľovania a desenzibilizáciu sa odporúča intravenózne podanie 10 % chloridu vápenatého – 5 – 10 ml. Na odstránenie acidózy sa podáva 5 % roztok hydrogénuhličitanu sodného – 200 – 300 ml. V prípade hypotenzie sa predpisuje infúzia dextranov (polyglucín) v dávke 400 – 800 ml, kardiovaskulárne látky [glykozid z konvalinky lekárskej (korglikon), inozín (riboxín), kokarboxyláza, kofeín]; predpisujú sa analgetiká a antihistaminiká, antiagregačné látky [pentoxifylín (trental), dipyridamol (kurantil)], vitamíny C, B, PP, antikoagulanciá [heparín sodný (heparín) 100 – 200 U/kg x deň). V prípade respiračnej dysfunkcie sa používa umelá pľúcna ventilácia. Po vyvedení pacienta z podchladenia je liečba zameraná na prevenciu možných komplikácií (bronchitída, tracheobronchitída, pneumónia, nefritída). Pri rozvoji mozgového a pľúcneho edému sa používajú kortikosteroidné hormóny (hydrokortizón, prednizolón), osmotické diuretiká [furosemid (lasix), manitol].

Aká je predpoveď celkového ochladenia?

Celkové ochladenie má priaznivú prognózu, pacienti sa vracajú do práce. V prípade hlbokých omrzlín s poškodením veľkých segmentov končatín - pretrvávajúca invalidita.