Otras mozgu: príznaky

Príznaky otrasov mozgu sú pomerne charakteristické, ale existujú aj poruchy po otrase mozgu, oneskorené príznaky syndrómu poranenia hlavy, o ktorých by ste si mali byť tiež vedomí a venovať pozornosť najmenším atypickým prejavom, aby ste neprehliadli závažnú patológiu.

Toto je typický dôsledok akéhokoľvek poranenia hlavy. Aj najmenší úder môže viesť k kraniocerebrálnym poruchám a podľa štatistík sú následky traumatického poranenia mozgu najčastejšou príčinou úmrtí na celom svete. Príznaky otrasov mozgu priamo závisia od závažnosti, v klinickej chirurgickej praxi sa delia do nasledujúcich kategórií:

• Ľahké trauma a otras mozgu;
• Stredne ťažké až ťažké traumatické poranenie mozgu a otras mozgu;
• Ťažká trauma a otras mozgu.

Najčastejšie sa vyskytujú mierne otrasy mozgu. Z celkového počtu zranení tvoria tieto stavy približne 80 % všetkých prípadov. Hroziacimi príznakmi otrasov mozgu sú závažné formy traumatického poranenia mozgu: difúzne poškodenie, kompresia, hematómy umiestnené vo vnútri lebky, trauma sprevádzaná vtlačením úlomkov kostí, zlomenina lebečnej bázy. Za najsľubnejší z hľadiska zotavenia sa považuje mierny stupeň poranenia, keď človek stratí vedomie na niekoľko minút, a častejšie k poraneniu dochádza bez straty vedomia. Všetky funkcie podpory života zostávajú normálne, pozorujú sa neurologické príznaky, ktoré však nie sú ohrozujúce. Krátkodobé zmeny vo vodivosti nervových impulzov sú kompenzované odpočinkom a pokojom na lôžku. Tento typ otrasov mozgu zvyčajne prechádza pomerne rýchlo, funkcie sa obnovia do dvoch až troch týždňov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ako rozlíšiť príznaky otrasov mozgu od závažnejších poranení hlavy?

Mierny otras mozgu sa vyznačuje nasledujúcimi hlavnými skupinami symptómov:

• Príznaky týkajúce sa hlavy. Ide o nezvyčajnú únavu a ospalosť, miernu zmätenosť. Môže sa vyskytnúť bolesť hlavy alebo závrat, nevoľnosť je bežná. Strata pamäti sa zvyčajne nepozoruje. Môže sa objaviť bolestivé pocity pri pohybe očí, stuhnutosť krčných svalov, skoky krvného tlaku, zmeny pulzu.
• Neurologické príznaky prejavujúce sa lokálne. Sú to nystagmus (zášklby, mykanie očí), rozmazané videnie, nezrozumiteľnosť, nestabilita pri chôdzi, celková svalová slabosť.

Príznaky otrasu mozgu môžu byť aj oneskorené, nazývajú sa postkontuzívne. Postkontuzívny syndróm sa často vyskytuje týždne alebo mesiace po úraze, ktorému človek nemusí venovať náležitú pozornosť.

ICD-10 opisuje tento syndróm ako dôsledok traumy hlavy, zvyčajne po otrase mozgu.

Príznaky po otrase mozgu sú nasledovné:

• Stláčajúca, kompresívna bolesť hlavy, ktorá sa často zamieňa s typickou TH - tenznou bolesťou hlavy. Bolesť po otrase mozgu sa objavuje 7-10 dní po úraze, menej často po mesiaci.
• Závraty nesúvisiace s únavou alebo inými autonómnymi poruchami.
• Zvyšujúca sa únava, asténia.
• Podráždenosť
• Postupný pokles aktivity kognitívnych funkcií – pamäte, pozornosti.
• Ťažkosti s koncentráciou a ťažkosti s dokončením jednoduchých úloh
• Pocit nevysvetliteľnej úzkosti, rastúca agresivita, často plačlivosť.
• Poruchy spánku, denná ospalosť.
• Medzi prejavy senzorických porúch patrí znížený zrak, sluch a tinnitus.
• Sexuálne dysfunkcie nesúvisiace s urologickou alebo gynekologickou patológiou.
• Znížená tolerancia stresu, emocionálne rozrušenie alebo problémy s alkoholom.
• Často sa tu prejavuje úzkosť a depresia.

Bolesti hlavy a závraty pretrvávajú niekoľko mesiacov vo viac ako polovici prípadov, ale po roku sa zistia iba v 1 % (a vo väčšine týchto prípadov vyšetrenie neodhalí žiadne abnormality).

Post-mozgové poruchy sa zvyčajne objavujú mesiac po úraze, ale v 10 – 15 % všetkých prípadov môžu byť príznaky otrasov mozgu, ktoré nie sú okamžite viditeľné, badateľné aj po šiestich mesiacoch.

Údaje o porovnávacej úlohe organických a psychogénnych faktorov v pretrvávaní vyššie uvedených symptómov sú dosť protichodné. Preto sa predpokladá, že tieto symptómy jednoducho odrážajú túžbu po materiálnom odškodnení. V niektorých rozsiahlych prieskumoch bolo možné preukázať výraznú súvislosť s predchádzajúcou konštitúciou, príslušnosťou k určitej sociálnej vrstve, povahou nehody a súdnym sporom. V iných prehľadoch a následných štúdiách sa zaznamenáva súvislosť s včasnými neurologickými príznakmi (diplopia, anosmia, trvanie posttraumatickej amnézie). Lishman poznamenáva, že tieto symptómy začínajú na organickom základe a väčšinou miznú, ale môžu byť udržiavané aj psychologickými faktormi. V prospektívnej štúdii boli dôvody pretrvávania symptómov zmiešané (organické a sociálne) a túžba po odškodnení nebola medzi faktormi zahrnutá.

Psychiatri sú často požiadaní o vypracovanie správ v súvislosti so žiadosťami o finančné odškodnenie po úrazoch hlavy. Pri príprave takýchto správ pre občianskoprávne súdy by sa mali riešiť tieto otázky:

• pravosť symptómov;
• či poranenie hlavy prispelo k rozvoju týchto príznakov;
• a ak áno, do akej miery (t. j. mohli tieto príznaky vzniknúť bez zranenia?);
• aká je prognóza?

Súd akceptuje, že zraniteľnejšia osoba utrpí zranením viac ako silnejšia osoba.

Všeobecne sa uznáva, že zvýšená podráždenosť a agresivita, najmä po poranení hlavy, môže viesť ku kriminalite. Liečba takýchto pacientov je náročná a zvyčajne si vyžaduje kombináciu kognitívno-behaviorálnych prístupov a vhodnej farmakoterapie. Preto sa argumentuje, že sú potrebné špeciálne služby pre ľudí trpiacich poraneniami hlavy, a najmä pre tých s neuropsychiatrickými následkami. V roku 1992 ministerstvo zdravotníctva zriadilo dvanásť takýchto služieb ako pilotný projekt na päť rokov. Ich budúcnosť však nie je ani zďaleka istá a ich výkonnosť bude dôkladne monitorovaná. Keby sme mali lepšie služby, menej ľudí by bolo v nevhodnom prostredí vrátane väzníc.

Psychiatrické príznaky po úraze hlavy

Lishman a McClelland sa venujú tejto téme. Dlhodobé psychiatrické následky sú bežné po ťažkom otrase mozgu a môžu spôsobiť mnoho sociálnych a psychologických problémov. Niektoré zranenia môžu spôsobiť neurologické príznaky, ktoré majú tendenciu sa časom zlepšovať. Ľahké zranenia môžu byť spojené so závratmi, prechodnou zmätenosťou alebo stratou vedomia bez následných príznakov závažného neurologického poškodenia.

Pri ťažkom otrase mozgu nasleduje po období bezvedomia obdobie zmätenosti, ktoré v závislosti od závažnosti poranenia a fyzického stavu osoby (horšie u starších ľudí a u osôb trpiacich aterosklerózou a alkoholizmom) môže trvať od niekoľkých sekúnd do niekoľkých týždňov. Počas obdobia zmätenosti sa môže vyskytnúť spomalenie alebo podráždenosť a zmätenosť, dezorientácia, poruchy interpretácie, depresia alebo „búrlivé“ správanie a môžu sa vyskytnúť hysterické, agresívne alebo paranoidné príznaky s bludmi a halucináciami. Spomienky môžu byť útržkovité alebo úplne chýbať (posttraumatická amnézia). Môže dôjsť k násiliu. V tomto stave sa môžu páchať trestné činy, ktoré sa môžu, aspoň na prvý pohľad, zdať vysoko motivované, ako je to v prípade športovcov, ktorí po údere do hlavy môžu prestať hrať a nepamätať si vôbec nič z toho, čo sa po údere stalo.

Posttraumatická (anterográdna) amnézia môže byť úplná alebo fragmentárna. Trvanie posttraumatickej amnézie naznačuje závažnosť poranenia a prognózu. Posttraumatická amnézia trvajúca viac ako jeden týždeň naznačuje nepriaznivú prognózu s postihnutím až na jeden rok.

Retrográdna amnézia sa týka udalostí pred nárazom a zvyčajne trvá veľmi krátko (sekundy až minúty): „Pamätám si, že som videl padať kladivo, ale nepamätám si náraz.“ Pri veľmi ťažkých poraneniach hlavy sa retrográdna amnézia môže predĺžiť na niekoľko dní alebo týždňov. Postupom času sa môže „obdobie dobiehania“ retrográdnej amnézie skrátiť. Dlhodobá retrográdna amnézia pri ľahkých poraneniach hlavy naznačuje preháňanie a klamstvo.

Psychiatrické symptómy po poranení hlavy sa môžu značne líšiť a súvisia čiastočne s organickými faktormi a duševnou konštitúciou, čiastočne s psychogénnymi faktormi vrátane environmentálnych a právnych faktorov. Medzi symptómy môže patriť:

1. Bolesti hlavy, závraty, únava, ťažkosti s koncentráciou a podráždenosť.
2. Neurotické príznaky (fóbie, úzkosť, depresia) sa môžu niekedy objaviť po pomerne miernych zraneniach (ale aj po ťažkých). Môžu súvisieť s inými životnými problémami a nie sú ani tak organické, ako skôr psychogénne. Dôkladná anamnéza môže odhaliť ich prítomnosť ešte pred zranením.
3. Závažná afektívna psychóza.
4. Schizofrenická psychóza.
5. Poruchy intelektu a pamäti (odrážajú závažnosť poranenia).
6. Široká škála zmien (poklesov) osobnosti, zvyčajne po ťažkom poranení hlavy, vrátane syndrómu frontálneho laloku, syndrómu temporálneho laloku a syndrómu bazálneho laloku.
7. Sexuálna dysfunkcia.
8. Epileptické prejavy.

Prognóza je horšia u starších pacientov (pravdepodobne kvôli úpadku starnúceho mozgu a súvisiacim ochoreniam). Prognózu zhoršujú znaky nedostatočnosti a neurózy, ako aj emocionálne prejavy súvisiace s incidentom (napr. strach). Zotavenie pacienta je tiež ovplyvnené domácimi a pracovnými problémami, ktorým čelí po úraze.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Klinický obraz otrasov mozgu je často celkom typický, jeho charakteristickými znakmi sú strata vedomia, zvyčajne krátkodobá (80 – 5 % všetkých prípadov), poruchy vedomia, nevoľnosť, niekedy až vracanie. Pri strate vedomia, ktorá trvá viac ako pol hodiny, sa predpisujú ďalšie vyšetrenia, aby sa vylúčil závažnejší, život ohrozujúci stupeň poranenia.

Medzi príznaky otrasu mozgu môže patriť závrat, bolesť hlavy, svalová slabosť, potenie ako autonómna reakcia na zranenie a porucha zmyslov (zrak, sluch).

Klinické prejavy otrasov mozgu zahŕňajú okulomotorické dysfunkcie:

• Spontánne pohyby očí (nystagmus);
• Oči sa nedajú nasmerovať doľava, doprava, hore a dole (parestézia);
• Pocity bolesti s otvorenými očami, Gurevich-Mannov syndróm;
• Sedanov príznak - pacient nedokáže prečítať test napísaný malým písmom s relatívne normálnym zrakom;
• Konvergencia vizuálnych osí je traumatický krátkodobý strabizmus;
• Môže sa pozorovať anizokória – rôzne priemery zreníc.

Príznaky otrasov mozgu na tvári:

• Strata citlivosti alebo zvýšená citlivosť v rôznych oblastiach tváre;
• Zmena nasolabiálnych záhybov (vyhladenie);
• Zmena polohy pier a jazyka.

Klinické príznaky sú reflexné:

• Zhoršené šľachové reflexy;
• Zhoršené kožné reflexy;
• Anizoreflexia je asymetria reflexov v pravej a ľavej časti tela;
• Svalová slabosť (neurologický test podľa Pančenka a Barreho);
• Porušenie palmomentálneho reflexu ako indikátor poškodenia subkortikálnej oblasti (Marinescu-Radoviciho reflex) - normálne by sa mentálny sval mal automaticky stiahnuť v reakcii na podráždenie špeciálnej oblasti dlane.

Nasledujúce príznaky sú život ohrozujúce a musíte ich poznať, aby ste včas prijali vhodné opatrenia:

• Modriny pod očami vo forme okuliarov - syndróm „okuliarov“, to je znak zlomeniny lebečnej bázy;
• Strata vedomia trvajúca viac ako pol hodiny;
• Konvulzívny syndróm;
• Spomalenie pulzu;
• Zastavenie dýchania;
• Nevoľnosť, ktorá sa mení na nekontrolovateľné vracanie;
• Závraty, ktoré trvajú dlhšie ako tri dni.

Otras mozgu vykazuje pomerne jasné príznaky, hlavnou vecou v tomto stave je včasná lekárska starostlivosť. Ak sa prijmú všetky potrebné opatrenia, otras mozgu sa úspešne lieči a po niekoľkých týždňoch, menej často po mesiacoch, mozog obnoví svoje funkcie a človek sa vráti k normálnej aktívnej činnosti.