Chirurgická liečba chronickej fronty

Chirurgická liečba chronickej sinusitídy nasledujúce ciele: otvorenie čelné dutinu v postačujúca pre jeho rozsah revízie, odstránenie chorých sliznice, a ostatné patologické útvary (. Granulačné tkaniva polypy nekrotické kosti a kol), Revízia fyziologický alebo formovanie novej frontonasal odolný križovatka poskytnúť odvodňovacie a ventilačné funkcie čelné dutiny. Za prítomnosti sprievodných ochorení v iných vedľajších nosových dutín - ich jednostupňové chirurgickú rehabilitáciu. Vo všetkých prípadoch je vytvárané nové fistuly frontonasal zobrazený mediálny luxácia predný koniec stredného Skořepa a odstránenie všetkých buniek periinfundibulyarnyh mriežkovina labyrint, ktorý umožňuje prirodzené funkcie kanálu a uľahčuje proces formovania novej frontonasal anastomózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Chirurgická liečba chronickej fronty

Všetky prístupy chirurgická liečba chronickej sinusitídy, sa delí na vonkajšiu chrezlobny (trepanation prednej steny čelné dutiny, ale Ogston - Luc v Kunt - celkový resekcia prednej steny čelné dutiny, obočie oblúku a spodnú stenu čelného sínusu s klapkou invagináciu kože na zadnej stene oblasti čelných dutín) ; vonkajšie chrezglaznichny (spodné steny trepanation z čelnej sínusového Jansen - Jacques); chreznosovoy (odstránenie kostnej pole pred frontonasal kanálu s predbežným podaní poslednej zakriveného kuňka sondy-medzník na Halle - Vacca -. Denis mnoho ďalších otváracia metód čelné sínus, v podstate sú modifikáciami vyššie uvedených spôsobov je potrebné uviesť, že prevádzka Kunta. V súčasnej dobe nepoužíva vzhľadom k jeho traumatické a vzniknuté potom, čo kozmetické vady.

Vonkajšia cesta Ogstona - Lucas

Tento operatívny prístup k otvoreniu čelného sínusu je akýmsi analógom operácie Caldwell-Luke pre maxilárny sínus. V zahraničí je táto metóda najpopulárnejšia kvôli jej jemnosti, nízkemu traumatizmu, dobrému prístupu k "vnútornému" sínusu, prítomnosti jasných indikácií na jeho použitie a starostlivosti o pooperačnú dutinu.

Indikácie: znamená neefektívnosť gické liečba (trepanopunktsiya, antibiotiká, decongestants, atď ...); neschopnosť endonazální čelné dutina odvodnenie prostredníctvom fyzickej temporo-nosovej priechod; chronická sinusitída s viackomorového štruktúre čelnej dutiny, polypoidní zápal prínosových dutín, post-traumatické zápal prínosových dutín, za prítomnosti čelných dutín úlomkov kostí a cudzích telies traumatického pôvodu, orbitálne komplikácií, akútne meningoencefalitídy ako komplikácia chronickej sinusitídy, syphiloma čelné kosti, a tak ďalej. D.

Kontraindikácie: akútna nekomplikovaná hranica, deti do 14 rokov, bežné systémové ochorenia, ktoré sú dočasnou alebo trvalou kontraindikáciou pre akúkoľvek chirurgickú intervenciu. Otázka chirurgického zákroku v čelnom sínuse na dôležité indikácie v prítomnosti určitých kontraindikácií je riešená v súlade s konkrétnym klinickým prípadom a vážením stupňov rizika.

Predoperačný prípravok je typický, opísaný na operáciu Caldwell-Luke.

Infiltratioznaya anestézia zahŕňa regionálne a miestne.

Regionálna anestézia:

• anestézia frontálneho nervu infiltráciou 3-5 ml 1% roztoku novokaínu do oblasti obočia, trochu vnútri od stredu; Pred kontaktom s hornou stenou obežnej dráhy je vložená 3 cm dlhá ihla;
• anestézia nervových mriežok vetvy vnútorného nosového nervu; Ihla sa pred kontaktom s kosťou injikuje 1 cm nad vnútorné očné oko do hĺbky 2 cm a po skúške neprítomnosti vstupu ihly do cievy sa podávajú 3 ml 1% roztoku novokaínu.

Lokálnej anestézie je bohatá intradermálne a podkožné infiltrácie s 1% roztokom novokaín oblasti obočia vyvýšeniny a okolité tkanivá, je oblasť, ktorá musí byť väčšia ako veľkosť rezu, vrátane krycie kože Meste na 3-4 cm pod koreňom nosa. Anestézie postupu je hlboká anestézia aplikačného zodpovedajúce polovicu nosa v oblasti lievika, stredné Skořepa, vysoké časti nosnej prepážky a čuchové štrbinou.

Operatívna technika. "Jednoduché trepanie" (podľa definície E.Eskatu) čelného sínusu pozostáva z 5 etáp.

1. Jediný stupeň incízie kože a periostu po celej dĺžke nadmernej tepny sa vykonáva; vykonávať hemostázu ligáciou ciev alebo ich termokoaguláciou; chráňte oko gázou; Mäkké tkanivá oddeľte spoločne s periosteom rovným, širokým sekáčom, ktorý vystavuje čelnú slaninu a prednú stenu čelného sínusu; rozširujte oblasť kostí pomocou hákov alebo dvoch expandérov Jansenu.
2. Liečba čelného sínusu pomocou drážkovaného dláta alebo dláta dláto Voyachek, otsunya 1 cm od strednej čiary; rozširujú a vyhladzujú okraje kostnej rany pomocou kosých nožov alebo postupným, malým holením, rezaním okrajov kostnej rany za pomoci Voyatchekovho vyrezávaného dláta.
3. Preskúmajte sínusovú dutinu, určite zóny patologických zmien v sliznici a prítomnosť patologických tkanív; vytvárajú dutinu dutiny, obzvlášť opatrne v intersticiálnom septe, ktorý môže pozostávať len z jedného duplikátu sliznice, aby neinfikoval opačný sínus, ak nie je infikovaný; Curettage by sa mal vykonávať s opatrnosťou a v oblasti stenovej steny; na záver sínusovej revízie G. Laurens odporúča, aby sa v hornej oblasti životného prostredia vykonávala dočasná sínusová tamponáda.
4. Vytvorí sa frontálny nosový odvodňovací kanál; v nizhnevnutrennem rohové sinus hľadať horný otvor prírodného temporo-nosovej kanála a do neho sa zavádza ostrou lyžicou nie viac ako 5 mm na dlhom ramene a produkujú opatrný kyretáž kanál, ostrý okraj lyžica nesmeruje k obežnej dráhe tak, aby nedošlo k poškodeniu steny.

Pohyb nástroje smeruje mediálne, vpredu, dozadu, dole, hore, ničiť prirodzené tkaniva frontonasal kanál a okolité bunky čuchové na veľkosť, ktorá umožňuje, aby boli do konca malíčku z otvoru. Vzhľadom k tomu, tento krok je sprevádzaný výrazným krvácaním, odporúča sa držať späť svoje realizácie nosovej tamponáda pre prevenciu krv vstupuje do krku a hrtanu. Po vytvorení umelého frontonasal potrubia odstráni dočasná tampónu z dutín (pozri. 3. Stupeň) a produkovať drobivý tamponáda čelné dutinu podľa Mikulicz od vzdialenej rohy dutiny, čím tampón vo forme harmoniky tak, že jeho odstránenie nespôsobí rušenia v kanáli iné časti tampónu. Koniec nosové tampón pomocou klieští sa zavádza do hornej časti (axilárne) a degradovať otvor kanála do nosovej dutine, je výstup z vonkajšej strany a fixované bavlnenej gázy-kotiev v jednej nosovej dierky, na strane, na ktorej bola vykonávaná operácia. Druhá polovica nosa je voľná. Potom odstráňte cholangálny tampón (pozri krok 4 operácie).

5. Šiť kože rany 3-4 švov s atraumatickej ihly s položením pod švy gázy korálek. Šijacie materiály sa odstránia 6. Deň po operácii. Operácia je ukončená zavedením popruhu a čelných obväzov.

Predná časť čelného sínusu podľa Kimshana

Táto metóda je najviac prevláda v XX storočia., Pretože v sebe spája tieto pozitívne vlastnosti ako široký prístup k ošetrenej oblasti, s, v prípade potreby otvorenia prakticky všetky bunky trellis bludisko a dokonca klinové sínus, zásady úplné odstránenie patologicky zmenených tkanív a dobré kozmetické dôsledku , vytvorenie optimálneho umelého kanálu čelnej a nosnej s dostatočne účinnou technikou na jeho uchovanie. V tejto metóde, je možnosť okamžitého prevádzky ďalšie čelné dutinu prostredníctvom mezhpazushnuyu prepážkou aj bez použitia k druhej frontotomii. Ako uvádza AS Kiselev (2000), táto operácia je vhodná pre stredné a obzvlášť veľké čelné dutiny. Indikácie a kontraindikácie sú rovnaké ako v metóde Ogston-Luke. V.V.Shapurov (1946) uvádza tieto údaje pre chirurgiu Killian na čelnej dutiny:

1. chronický empyém čelného sínusu s deštrukciou kostných stien, najmä mozgovej steny;
2. čelná sínusitída opakujúca sa opakovane alebo nie po iných chirurgických zákrokoch;
3. opuch čelného sínusu;
4. cudzie telesá v dôsledku zranení čelného sínusu;
5. intrakraniálne komplikácie akútnej a chronickej purulentnej frontitídy.

Anestézie. Lokálna a celková anestézia sa používa v závislosti od indikácií a kontraindikácií. V súčasnosti, pri absencii kontraindikácií, sa všetky operatívne zákroky na paranazálnych dutinách vykonávajú v celkovej anestézii.

Operatívny techniku. Názov operácie (frontotemporálna orbitálne trepanation čelné dutina alebo Orbit-faciálne frontotomiya), vzhľadom na to, že v tomto operačnom zásahu vykonaného otvorenie čelnej steny čelné dutiny a jeho obežnej dráhe stien pri zachovaní otvory v týchto stenách killianovskogo kostnej mostík poskytuje ako "krokvy" fyziologická forma orbitofrontal oblasť. Technicky klasické operácie na čelnej dutiny Killian zahŕňa niekoľko etáp.

1. Jeden výstrel incízia mäkkých tkanív a perioste pozdĺž línie obočia zo svojich vonkajších okrajoch, oblúkovito, ale vonkajším bočným povrchu nosa do nosoústnych záhyby (hruškovité otvor hrana). A.S. Kiselev (2000) odporúča, aby sa v oblasti horného stredného okraja obežnej dráhy nerozrezal periosteum. Pred rezom V.V.Shapurov odporúča aplikovať kolmo k línii budúcich vodiacich drážok rezaných len do hĺbky pokožky nevyhnutných pre kozmeticky správnych zodpovedajúcich okrajov rany na jej konečné šitie. Hemostázy.
2. Otseparovka mäkké tkanivá čiary rezu smerom nahor od horného okraja očnice pomocou 1-1,5 cm, bez uvoľnenia periostu, so zvláštnym zreteľom na skutočnosť, že v perioste verhnemedialnogo kútiku oka zostal pripojený ku kosti. Tento stav je nevyhnutný pre normálnu výživu budúcej kosti a periosteálnej chlopne.
3. Incízia periostu je rovnobežná s prvým rezom 0,5-1 cm nad ním. Toto označuje hranice budúceho Killianského mosta.
4. Odstránenie periosteum od jeho rezu a vystavenia kortikálnej vrstvy predného povrchu čelnej kosti.
5. Trepanačný z prednej steny čelné dutiny, ktoré produkujú skladaný dláto alebo "orba" mozgovej kôry, a odstránenie špongiózne triesok za použitia dláta circumvallate Voyachek. Otvor je spočiatku malý a slúži na určenie veľkosti a obsahu sínusu a orientácie horného okraja budúceho mostíka.
6. Rozšírenie ostrap otvor v prednej stene čelného sínusu vyrobené s použitím vhodnej pre tento nástroj (kliešte, Hájek, kostnej kliešte, dláta Voyachek et al.). Rozmery otvory úmerné objemu dutín a obsah (polypy, cholesteatom, granulácie, nádoru), patologický stav svojich stien (osteomyelitídy, prítomnosť záchvatov a fistuly), povaha patologického procesu, a v závislosti na týchto parametroch je niekedy nutné odstrániť celý prednú stenu čelné dutiny ,
7. Podľa Killiana bol ďalším krokom škrabanie celého obsahu čelného sínusu. V súčasnosti je takýto radikálny prístup k sliznici čelného sínusu neprijateľný. Postoj k nemu je diktovaný úvahami uvedenými v popise operácie Caldwell-Luke. Keď vnútrolebečné komplikácie (extra- a subdurálny absces absces čelného laloku, meningoencefalitídy a kol.) Chirurgia získava vyššej úrovni a určuje forme intrakraniálneho patologického procesu.
8. Oddelenie okostice svojom spodnom okraji rez pozdĺž čiary, pri zachovaní intaktné perioste pripojenú ku kosti medzi úsekmi 2 a 3. Oddelenia produkovať na spodnej strane (oftalmickej) čelnej steny a sínusu bočného povrchu vonkajšieho nosa. Toto oddelenie sa uskutočňuje iba na vnútornej tretine povrchu orbitálnej steny, aby nedošlo k poškodeniu šľachy horného šikmého svalu, ktorý je viazaný viac von. Na bočnom povrchu vonkajšieho nosa sa vyrezanie periostu uskutočňuje až k hornému okraju jamky slzného svalu. Počas 8. Etapy sú oči chránené aplikáciou gázových obrúskov a čajovou lyžičkou, ktorá je prijateľná vo veľkosti. Pri trepanácii by kosti mali byť opatrné s papierovou doskou.
9. Trepanačný spodná stena čelné dutiny začína pod perioste rezom tak, aby indikovala spodný okraj mosta, a ďalej presunúť na čelnej kosti hornej čeľuste preniknúť do nosnej dutiny. Sprievodca pri odstraňovaní kosti úzke bit je skladaný bellied sondou privedú z dutiny pod moste cez front-nosovej priechod do nosnej dutiny. Potom, čo robí v kosti a nosovej sliznice otvoru zadnemedialyyum smerom môže, ak je to nutné, gril otvorenie bunkovej labyrintu starostlivé týkajúce mreží a papierové dosky. Rovnaký prístup je možné otvoriť a sfénoidný sínus.
10. V porovnaní s vodiacimi rezmi sa prešívame vrstva rany, spodné vrstvy katagutu, kožná atraumatická ihla.
11. Konečným štádiom operácie je použitie odtokovej trubice buď z gumy, alebo z polymérového materiálu. Horný koniec rúry sa musí nachádzať na spodnej úrovni čelných dutín, ak je to ustanavlvivayut vyššie, na bočných stenách rúrkového segmentu, ktorý je sinus vyrezané okontsa na akumuláciu exsudát a krv, prúdiacu do rúrky a rozlišujúce cez jeho spodnom konci. Posledný, pričom 1 cm nad nosového vchodu, steh, podviaže hodvábnou niťou a je upevnený k hlave tak, že slúchadlo nevypadne pooperačné dutiny. Zavádzajú obväzové pásky. Na druhý deň sínusu premyje antiseptickým roztokom ňom zavedeného antibiotikum roztok môže byť aplikovaný tiež infúzií lastovičník, Hypericum, harmanček, a iné rastliny Rhodiola prípravky priaznivé reparačné a regeneračné procesy v čelnej dutine. Skúmavka sa odstráni po 3 týždňoch.

Pooperačná liečba. Znak pooperačná liečba je určená počiatočný stav dutiny, t. E. Patologické zmeny, ktoré sa objavili ako indikácia pre chirurgiu, objem druhej a stav pooperačné dutiny, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií, vrátane orbitálne a intrakraniálne a použitá v zdravotníckom zariadení technikou. Typicky, keď nekomplikovaná hnisavý zápal prínosových dutín, bez kostnej lézie s čiastočne konzervované sliznice pooperačná liečba obmedzená na parenterálne podávanie antibiotík a každodenné umývanie čelné jedno z vyššie uvedených riešení sinus. (. Osteomyelitída čelné deštrukcie kosti cerebrálna stena flegmóna obežná dráha, atď.), V zložitejších prípadoch navinutá viesť otvorenú cestu: denná laváže roztoku antibiotiká, zmeny jej zloženia, voľne upchávanie podložka nasiaknuté gélu solcoseryl alebo iné reparants až kým nie je očistený zranenia z odumretých tkanív a nezdá normálne granulátu je prvým príznakom sa hojacich rán. Následne hojenie granulačné tkanivo sa postupne naplní, pričom na okrajoch vytvorenými rez jazvy preklenujúca ich do dutiny.

Ak je tento proces poskytnutý na spontánny tok, potom sa vytvorí zasunutá, kozmeticky nekonzistentná jazva. Preto je pre dostatočne plná, raiy granulačné tkanivo okraje rany obnovovaciu rezy vyrezaný zjazvené tkanivo a umiestniť sekundárne švy, takže niekoľko dní v bočnom rohu rana gumy absolventa. Aby sa zabránilo Obliteration umelé frontonasal potrubia po extrakcii rúrky v nej objavujú alebo odstránené granulácie soschipyvayut akútne lyžicou alebo vypáliť dusičnan strieborný a buzhiruyut pomocou čelné sond Ritter. V tejto fáze pooperačné vedenia pacienta je najťažšie a zodpovedný, pretože drvivá väčšina recidív chronického zápalu vedľajších nosových dutín a reoperáciou z dôvodu presne neperforovaná frontotarzální-nosovej kanála. Tento proces je tiež uľahčený individuálnou schopnosťou tkanív niektorých jedincov, keď sú zranení masívnymi a hrubými zjazveniami. Aby sa zabránilo zmrštenie a vyhladenie frontonasal potrubie pooperačné bolo navrhnuté mnoho metód za použitia inertných polymérnych materiálov a mnohých allo- geteromaterialov rôzne metódy bougienage a kyretáž. Avšak, ako vždy, úspešný výsledok bol zaznamenaný vo väčšine prípadov len vtedy, keď metóda bola použitá samotným autorom.

V tomto ohľade je naša pozornosť bola zameraná na metódy vyvinuté na klinike V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), na základe použitia ako protézy pre frontonasal potrubia lyofilizovaný tepny vystuženého vnútri Tinie zliatiny majúci tzv štrukturálne pamäť vo forme špirálovitá trubica. Ochladí na teplotu + 10 ° C, sa ľahko rozkladá v špirále pás, a ako taký je vložený do lumen tepny a vysuší zmrazením ako "odpadových" vrúbľované žine stehov posilnená vopred pripravený kostného lôžka frontonasal kanála. Zahreje na telesnú teplotu, sa kovový pás získava svoj špirálový tvar a posilňuje arteriálnej steny, nedovoliť ustupovať. Ďalšia starostlivosť o zlovestný a sinus sa uskutočňuje bežným spôsobom. Po 30 dňoch špirála výstužný kov je odstránený, pre-premývanie frontonasal potrubie chladené antiseptický roztok. Chladiaca špirála dávať to plastické vlastnosti, a to môže byť ľahko odstránená s pinzetou alebo kliešťami, preťahovanie v páse, takže dobre vytvorenú anastomózy, ktorého steny majú potrebnú pružnosť v dôsledku tvorby spojivového tkaniva in situ lyžovanie tepny.

Cirkulárna disekcia čelného sínusu podľa NVBelogolova. N.V.Belogolovov volal jeho metóda "Halle vzryachuyu" t. E., píše V.P.Shapurov (1946): "... To, čo robí Galle nosovej PUGEY na Belogolovovu vykonáva vonku, ale prístupnosti, viditeľnosti dutiny, bezpečnosť prevádzky, jednoduchosť je výhodnejšia ako prevádzka v Halle. " Asi za súčasných podmienok pri stále viac rozširuje mikrovideoendohirurgicheskoy umenie endonazální spôsobu Galle môže opäť za určitých podmienok, sa získajú štatút "selekčný metódy", napríklad keď pacient námietka (predovšetkým ženy) proti vonkajším rezom.

Indikácie sú rovnaké ako pri chirurgickej intervencii pre Killian. Ako uvádza AS Kiselev (2000), "Táto operácia sa týka najšetrnejších variantov frontotómie a je obzvlášť účinná v malých dutinách, keď nie je potrebné rozšíriť trepanie kostných stien. Originálnosť tohto riešenia je odstrániť kostnú hmotu zo strany hrušieho otvoru, čo značne uľahčuje túto techniku. "

Operačné techniky zahŕňajú nasledujúce kroky.

1. Nadmerné rezy na správne prispôsobenie okrajov rany pri použití stehov. Oblúkovitý úsek Killian; zastaviť krvácanie.
2. Oddelenie mäkkých tkanív a periostu.
3. Trepanácia orbitálnej steny čelného sínusu (pozri krok 9 Killianovej operácie).
4. Skúška čelného sínusu prostredníctvom zväčšeného otvoru v celej spodnej stene, obzvlášť účinná v videochirurgickej metóde. Odstránenie patologického obsahu z dutín. Dočasná tamponáda.
5. Funkcia Belogolovova metódy je, že otvorenie front-nosovej kanála sa vykonáva hruškovitých otvorom, ktorý je v čelnej procese čeľusti drážky rez cez šev medzi paralelné proces a nosovej kosti. Kosť sa odstráni do nosnej sliznice v celej kosti a sliznica nie je zranená.
6. Z tejto sliznice, tvoriacej prepážku medzi kostnou medzerou a nosnou dutinou, je vyrezaná špeciálna chlopňa, ktorá ju položí na okraj kostnej rany. Aby ste to urobili, vytvorte časť sliznice na prednej alebo zadnej hrane drážky drážky a dodatočný prierez v dolnej časti. Vytvorená chlopňa sa ľahko sklopí k okraju kostnej rany.
7. Prostredníctvom nosa v čelnom sínuse vložte konečnú gumenú alebo inú materiálovú trubicu a snažte sa nevytiahnuť chlopňu a zabezpečiť jej fixáciu pomocou tejto trubice.
8. Stehy na rane, obväzy. Pooperačná liečba je prakticky rovnaká ako operácia Killian. Odvodnenie sa odstráni po 2-3 týždňoch. Ak sa použije lyofilizovaná tepna vystužená kovovou špirálou, špirála sa odstráni po 30 dňoch.

Očné ráno a večer utrie tampónom namočeným v 3% roztoku kyseliny boritej, a potom do vrecka konyunktivaliy pripustiť 1-2 kvapky 1% roztoku koloidného striebra, alebo 20% roztoku z sulfatsil sodného. Po odstránení drenážne vykonávať dohľad umelého frontonasal kanála a, v prípade potreby priemernú rinoskopii alebo vidsoskopii produkovať tieto alebo inej manipulácii, aby sa zabránilo jeho vyhladenie (odstránenie granuláciou, bougienage pomocou sviečky Ridder, moxibustion 20% roztokom dusičnanu strieborného, atď.).

Endonasálna metóda otvorenia čelného sínusu mriežkového labyrintu v Halle

Pred zavedením endoskopickej endochirurgickej metódy do praxe domácich chirurgov nosorožcov sa Halleova metóda široko nepoužívala kvôli technickým ťažkostiam, ktoré vznikajú pri práci v úzkom endonasálnom priestore. Avšak, tento rýchly prístup nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti, v prípade, že nosné dutiny na operovanej strane je široká a čelný veľkosť sínus predozadná je dostatočne veľký (podľa rengenografii laterálna lebky). Ak však nie je možné zadať zakrivené sondu do čelnej dutiny cez prirodzený fistula, ako radí V.V.Shapurov (1946), musíme opustiť metódy Galle a presťahovať sa do vonkajšieho metódy. Zavedená do prirodzenej sutovej sondy je nevyhnutným sprievodcom pre vykonávanie kostnej fázy tejto endonasálnej operácie. V moderných podmienkach je použitie metódy endoskopickej chirurgie založenej na metóde Halle, najmä vtedy, keď pacientka namieta proti vonkajšiemu rezu, určitú naliehavosť.

Indikácie: jednoduchý chronický empyém čelného sínusu, jednostranná frontoethmoiditída.

Operačné techniky zahŕňajú nasledujúce fázy operácie.

1. Zúbkovanie sliznice nosa bočnej steny sa nachádza v prednej časti stredného Skořepa, štvoruholníkový chlopní v tvare písmena U rezom ku kosti a otseparovka to v zadnej časti a smerom nadol na úroveň predného konca dolnej Skořepa; zavedenie spúšťovej sondy do fronto-nosového kanála, ktoré slúži ako hlavný referenčný bod pre kostnú časť operačného zásahu.
2. Chrúcaním drážkovaným sekáčom alebo vŕtaním kostného výbežku (agger nasi), ktorý sa nachádza pred sondou, pričom sa vždy orientuje na pozíciu druhej sondy. Pomocou dláta alebo rezačky sa z okraja otvoru v tvare hrušiek tvorí drážka na dne čelného sínusu.
3. Pomocou týchto nástrojov perforujte spodnú časť čelného sínusu a roztiahnite ho na veľkosť, ktorá umožňuje udržiavať úzku ostrú lyžicu (ohybnú) alebo kyretinu v čelnom sínuse. Pri používaní technológie video-vlákien sa vykoná vyšetrenie sínusu.
4. Sliznica čelné dutiny škrípanie roletu z uvedených nástrojov na zastavenie krvácania, tak, prirodzene, sú zničené a tie časti sliznice, ktoré neboli hlboké patologické zmeny a schopné rehabilitáciu, a dokonca aj zdravé sliznice. Pri prevádzkovej videohirurgicheskom metóda, postup odstránenie abnormálne obsah sínusový je mimoriadne jemný charakter a znížiť pooperačné vývoj reparatívne procesy vplyvom prežívajúce ostrovčeky normálne sliznice, ktoré sú schopné regenerácie, a potiahnutie zasiahnuté kosti. Pri škrabanie slepej veľký význam je "zmysel nástroj", ktorú lekár určí podľa hustoty dotykové, textúry, objemu a ďalších vlastnostiach tkaniva odobraného. V tomto prípade je potrebné dodržiavať osobitná starostlivosť pri prevádzke v oblasti očných a mozgových dutín čelnej steny. Po dokončení čelného sínusového kyretáž podanej úzky tampón a sušia sa nakoniec čisteného uzla neodstránené zvyšky patologických fragmenty a krvi.
5. Chlopňa, vyrezaná zo sliznice, je umiestnená v lôžku vytvorenom skôr v kosti tak, že tvorí jej pokrytie.
6. Operácia je ukončená vložením do čelného sínusu cez otvor v odvodňovacej hadičke, ktorá je v ňom vytvorená, takže jej koniec je v dutine sínusu, ktorý sa tiahne nad jeho dnom o 4-6 mm. To sa dosiahne vhodným vonkajším meraním, pri ktorom je trubica aplikovaná na tvár tak, aby jej spodný koniec bol pod okraj nosnej dierky o 1 cm a horná časť bola o 0,5 cm väčšia. V stenách horného konca rúrky sa vyrezávajú 2-3 malé okná s priemerom 2-3 mm, ktoré umožňujú účinnejšiu drenáž sínusu. Rúrka zo strany nosnej dutiny je upevnená tampónom, ktorý nie je potrebný, ak je jeho vonkajší koniec zachytený na ligáte a pripevnený k hlave pomocou hodvábnej nite. V tomto prípade, na prahu nosa okolo trubice, nastavte bavlnené filtre a aplikujte závesný obväz.

Pooperačný manažment pacienta - ako pri operácii Belogolovova.

[10]