Akútna rinosinusitída u dospelých a detí

Pojem "akútna rinosinusitída" sa vzťahuje na akútne zápalové procesy v slizniciach nosnej dutiny a aspoň jednej z perinazálnych dutín (čeľustná, čelná, klinová, mriežková). Ochorenie môže sprevádzať mnohé patológie horných dýchacích ciest, od akútnej respiračnej vírusovej infekcie až po mikrobiálne lézie. Je to jeden z najčastejších patologických procesov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín u detí a dospelých. Ochorenie sa niekedy nazýva "sinusitída", čo nie je celkom správne: dutiny sa takmer nikdy nezapália izolovane, bez podobnej reakcie v sliznici nosovej dutiny.[1]

Epidemiológia

Štatistiky o vývoji akútnej rinosinusitídy sú nejednoznačné. Neexistujú o tom žiadne oficiálne informácie, pretože je ťažké vysledovať výskyt ochorenia: väčšina pacientov s miernymi formami rinosinusitídy sa radšej lieči bez konzultácie s lekármi.

Ďalším problémom je nedostatok všeobecne akceptovanej definície patológie, rozdiely v kritériách diagnostiky.[2]

Akútna rinosinusitída sa najčastejšie vyvíja v dôsledku akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Výskyt sa zvyšuje v období jeseň-zima a skorá jar, prirodzene klesá v teplom období. Priemerná ročná miera ARVI u dospelých je 1-3 epizódy (v skutočnosti - vírusová akútna rinosinusitída). Frekvencia takýchto ochorení u detí školského veku - až desať epizód počas roka.

Napriek tomu, že tomografická diagnostika dokáže odhaliť patologické zmeny prínosových dutín pri vírusovej infekcii v 95 % prípadov, všeobecne sa predpokladá, že vírusová akútna rinosinusitída je komplikovaná bakteriálnou rinosinusitídou len v 2 – 5 % prípadov.

Akútna rinosinusitída je piatou najčastejšou indikáciou antibiotickej liečby. Najmä asi 9 – 20 % antibiotík v USA sa predpisuje pacientom s akútnou rinosinusitídou.

Reálny počet pacientov u nás je ťažké pomenovať, muži aj ženy ochorejú približne rovnako.[3]

Príčiny Akútna rinosinusitída

Akútna rinosinusitída je zvyčajne vírusovej alebo bakteriálnej povahy. Vírusový pôvod je najbežnejší, pričom najčastejšie uvádzané príčiny sú:

• vírus chrípky;
• vírus parainfluenzy;
• rinovírus;
• koronavírus.

Medzi ďalšie provokujúce faktory patria:

• náhly pokles imunity, hypotermia;
• zanedbaný zápalový proces v nosovej dutine, alergická rinitída bez vhodnej liečby;
• vychýlená priehradka, trauma postihujúca dutiny;
• Adenoidné prerastanie, polypy atď.

Medzi rizikové faktory patria:

• starý a senilný vek;
• Prítomnosť adenoidných nadmerných rastov, adenoiditída;
• fajčenie, iné zlé návyky;
• časté cestovanie lietadlom;
• plávanie, potápanie, šnorchlovanie;
• bronchiálna astma, alergické procesy (vrátane alergickej rinitídy);
• zubné patológie;
• poruchy imunity.

Patogenézy

Vírusová rinosinusitída, ako aj faryngitída, laryngitída, bronchitída je typickým prejavom akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Spektrum pravdepodobných pôvodcov tohto ochorenia sú známe respiračné vírusy:

• rinovírusy;
• chrípka a parainfluenza;
• respiračný syncyciálny, adenovírus;
• koronavírusy.

Uvedené vírusové spektrum je takmer konštantné. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae sa najčastejšie zisťujú v náteroch a punkčných vzorkách (asi 73 % prípadov).

Spektrum patogénov sa môže líšiť v závislosti od geografických, domácich a iných charakteristík, ako aj od ročného obdobia.[4]

Rhinovírusy, medzi ktoré možno napočítať viac ako sto sérotypov, sa usadzujú na sliznici väzbou na intracelulárne adhézne molekuly, receptor expresie na epiteli nosnej a nosohltanovej dutiny. Takto sa do ľudského tela dostane až 90 % rinovírusov. Patogén poškodzuje riasinky mezenterického epitelu a ničí bunky riasiniek. Pri rinovírusových léziách je na rozdiel od chrípky a adenovírusovej infekcie, pri ktorej dochádza k masívnej lézii a deskvamácii mezenterického epitelu, menšia invazívnosť. V dôsledku toho si väčšina ciliárneho epitelu zachováva relatívnu neporušenosť. Patologické zmeny v mezenterickom epiteli dosiahnu svoj limit do 7 dní od infekčného ochorenia. Úplné zotavenie mihalníc sa zaznamená po 3 týždňoch.

Vývoj patologického procesu pri akútnej rinosinusitíde je spôsobený sekrečnou stázou a poruchou výmeny vzduchu v paranazálnych dutinách, zhoršeným mechanizmom mukociliárneho klírensu a predĺženým kontaktom slizničných tkanív s bakteriálnou flórou. Zápalová odpoveď vyvolaná infekciou vedie k edému, transudácii plazmy a hypersekrécii žliaz. V počiatočnom štádiu možno zistiť obštrukciu prirodzeného spojenia maxilárnych dutín. Edém sliznice blokuje spojenie paranazálnych dutín (v norme majú priemer asi 2 mm a zohrávajú úlohu akéhosi ventilu). V dôsledku toho je narušený proces samočistenia dutín, tok kyslíka z zablokovaného sínusu do cievnej siete, vzniká hypoxia. Vyjadrené opuchy, hromadenie sekrétov, zníženie parciálneho tlaku v paranazálnych dutinách vytvárajú priaznivé podmienky pre vývoj a rast baktérií. V dôsledku toho sa slizničné tkanivo patologicky mení, stáva sa hrubším a vytvára vankúšovité útvary naplnené tekutinou, ktoré blokujú lúmen postihnutého sínusu.

Patogenéza zápalu vyvolaného traumou je v súčasnosti málo pochopená. Čo sa týka podielu alergie na vzniku akútnej rinosinusitídy, hlavnú úlohu zohrávajú pravidelné alebo neustále dýchacie ťažkosti nosom. V dôsledku toho sa vytvárajú podmienky priaznivé pre vznik zápalového procesu.

Akútna rinosinusitída sa vyskytuje častejšie u senzibilizovaných jedincov s príznakmi alergickej rinitídy. Intranazálna provokácia potenciálnym alergénom vedie k migrácii eozinofilov do sínusovej sliznice. Neexistujú však dôkazy o znížení rizika akútnej alergickej rinosinusitídy u pacientov po primárnej liečbe alebo alergén-špecifickej imunoterapii.[5]

Príznaky Akútna rinosinusitída

Akútna rinosinusitída je charakterizovaná náhlym nástupom niekoľkých alebo viacerých symptómov, z ktorých jedným je upchatý nos alebo výtok z nosa, ako aj nepríjemné tlakové alebo bolestivé pocity v oblasti tváre a zmena alebo strata citlivosti na pachy.

U väčšiny pacientov sa akútny zápalový proces vyskytuje ako dôsledok predchádzajúcej akútnej respiračnej infekcie. Vírusy ovplyvňujú epitelové bunky, slizničné tkanivo napučiava, mukociliárny transport je narušený. Tieto faktory podporujú vstup bakteriálnej flóry z nosovej dutiny do vedľajších nosových dutín, dochádza k množeniu mikroflóry, vzniká zápalová reakcia. V dôsledku edému je narušená priechodnosť kĺbov, je narušená drenáž. Existuje akumulácia sekrécie (serózna, potom - serózna-purulentná).

Podľa závažnosti sa akútna rinosinusitída delí na ľahkú, strednú a ťažkú. Ľahký priebeh je charakteristický objavením sa hlienového a hlienovo-hnisavého výtoku z nosa, horúčkou až subfebrilnými hodnotami, ako aj bolesťami hlavy a slabosťou. Podľa výsledkov röntgenového vyšetrenia sa sliznice vedľajších nosových dutín zhrubnú na nie viac ako 6 mm.[6]

Stredne závažný priebeh ochorenia je sprevádzaný výskytom mukopurulentného alebo hnisavého výtoku, zvýšenou telesnou teplotou až horúčkovitými indikátormi, bolesťou hlavy a niekedy - v projekcii dutín. Röntgen preukazuje zhrubnutie sliznice s prebytkom 6 mm, s úplným stmavnutím alebo prítomnosťou hladiny tekutiny v jednom alebo dvoch sínusoch.

Ťažká forma akútnej rinosinusitídy je charakterizovaná výskytom hojnej purulentnej sekrécie, výraznou horúčkou, silnou bolesťou v projekcii sínusu, bolesťou hlavy. Rádiologický obraz ukazuje úplné stmavnutie alebo hladinu tekutiny vo viac ako dvoch sínusoch.

Akútna rinosinusitída u dospelých je zápalový proces slizničných tkanív paranazálnych dutín a nosnej dutiny s prudkým nárastom symptómov a trvaním nie dlhším ako 4 týždne. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje s rôznou kombináciou nasledujúcich klinických príznakov:

• problémy s nazálnym dýchaním (upchaté nosové priechody);
• nepriehľadný výtok;
• bolesť v hlave, bolesť v projekcii dutín;
• občas zhoršenie alebo strata čuchovej funkcie.

Akútna rinosinusitída u detí je tiež zápalová reakcia v slizničnom tkanive prínosových dutín a nosovej dutiny, ktorá sa vyznačuje náhlym vývojom s výskytom dvoch alebo všetkých nasledujúcich príznakov:

• upchatie nosa;
• nepriehľadný výtok z nosa;
• kašeľ (väčšinou nočný).

Rekurentná forma akútnej rinosinusitídy je diagnostikovaná, keď sa v priebehu roka zistia štyri recidivujúce patologické epizódy s jasnými asymptomatickými obdobiami medzi nimi. Je charakteristické, že každá rekurentná epizóda by mala spadať do symptomatických kritérií pre akútnu rinosinusitídu.[7]

Vírusová akútna rinosinusitída, na rozdiel od bakteriálnej formy ochorenia, netrvá dlhšie ako desať dní. Existuje aj koncept akútnej postvírusovej rinosinusitídy, pri ktorej dochádza k nárastu symptómov, počnúc piatym dňom patologického procesu, so zachovaním klinických príznakov a po 10 dňoch s celkovým trvaním epizódy až do 3 mesiace. Tento koncept sa považuje za nedostatočne overený, v súčasnosti sa ešte nepoužíva ako samostatne existujúca diagnóza.

Prvé príznaky ochorenia by mali spĺňať nasledujúce diagnostické kritériá:

• zafarbený nosový sekrét (častejšie jednostranný);
• hnisavá sekrécia v nosových priechodoch počas rinoskopie;
• Bolesť hlavy rôznej intenzity s charakteristickou lokalizáciou.

Chronický proces je charakterizovaný dlhotrvajúcou symptomatológiou, ktorá má tendenciu sa zhoršovať po prechodnom období zlepšenia.

Akútna rinosinusitída v tehotenstve

Najčastejšími faktormi vzniku akútnej rinosinusitídy v tehotenstve sú hormonálne zmeny a znížená imunita. Placenta začne produkovať veľké množstvo estrogénu, čo ovplyvňuje centrálny a cievny systém. V dôsledku toho sa cievy rozširujú, zvyšuje sa ich priepustnosť, sliznice (aj tie v nose) opúchajú. Tento stav sa zvyčajne pozoruje po šiestom týždni tehotenstva alebo v druhej polovici termínu.

V dôsledku zmien v imunitnej obrane sa často vyvíja alergická nádcha, ktorá je sprevádzaná hojným výtokom, kýchaním, slzením, niekedy aj svrbením kože. A konštantný a intenzívny opuch slizníc je provokujúcim faktorom pre rozvoj respiračných patológií vrátane akútnej rinosinusitídy.

Infekčná rinosinusitída je pomerne bežná u tehotných žien, vo väčšine prípadov - na pozadí akútnych respiračných ochorení alebo vírusových infekcií. Symptomatológia môže byť maskovaná ako vazomotorická alebo alergická rinitída.

Infekčný proces je najčastejšie sprevádzaný horúčkou, hlienovou alebo hnisavou sekréciou. Niekedy sa objavuje bolesť hrdla, kašeľ a iné príznaky prechladnutia. Okrem toho všeobecný rozpad imunity prispieva k prechodu infekčného procesu do priestoru dutín. Akútna rinosinusitída v tejto situácii môže nadobudnúť chronický priebeh a dokonca sa stať príčinou vnútromaternicovej infekcie budúceho dieťaťa. Preto by ste mali začať s liečbou choroby čo najskôr.

Jedným z najbezpečnejších a najúčinnejších prostriedkov počas tehotenstva je umývanie nosovej dutiny soľnými roztokmi. Fyziologický alebo hypertonický roztok, morská voda dokáže skvapalniť a odstrániť patologický sekrét z nosa, znížiť opuch sliznice.

Vazokonstriktory sa nemajú používať kvôli riziku reflexného spazmu placentárnych ciev. S opatrnosťou sa používajú lokálne činidlá na báze oleja, inhalácia za studena, rozprašovače s fyziologickými roztokmi. Samoliečba je zakázaná, lieky by mal predpisovať lekár.

Formuláre

Povaha priebehu patologického procesu nám umožňuje rozlíšiť akútne a recidivujúce formy akútnej rinosinusitídy. Hlavné kritériá na diagnostikovanie akútneho procesu sú:

• trvanie ochorenia nie je dlhšie ako 4 týždne;
• úplné zotavenie s vymiznutím symptómov.

Recidivujúca forma je charakterizovaná až 4 epizódami rinosinusitídy za rok, s obdobiami remisie minimálne dva mesiace.

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu rozlišujte:

• maxilárna rinosinusitída (zahŕňajúca maxilárny sínus);
• sfenoiditída (lézia klinového sínusu);
• Frontitída (lézia čelného sínusu);
• etmoiditída (lézia buniek mriežkovej kosti);
• Polysinusitída (súčasné kombinované lézie dutín).

Akútna bilaterálna rinosinusitída je vo väčšine prípadov polysinusitída. V opačnom prípade sa nazýva pansinusitída. Ak je postihnutá jedna strana, nazýva sa to hemisinusitída - na pravej alebo ľavej strane.

Akútna pravostranná rinosinusitída je o niečo častejšia ako ľavostranná rinosinusitída, ktorá je charakteristická najmä pre detský vek. Stav vzduchonosných dutín laryngeálneho labyrintu a čeľustných dutín má klinický význam už od novorodenca, zatiaľ čo klinové a čelné dutiny dosahujú dostatočnú veľkosť až vo veku troch až ôsmich rokov.

Akútna ľavostranná rinosinusitída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, pričom obojstranné postihnutie je bežnejšie u dospelých a starších pacientov.

Etapy priebehu ochorenia:

• svetlo;
• stredne ťažké;
• ťažký.

Štádium je určené špecificky pre každého pacienta na základe subjektívneho hodnotenia kombinácie symptómov na vizuálnej analógovej škále.

Podľa typu patologického procesu sa rozlišujú:

• akútna katarálna rinosinusitída;
• akútny katarálny edém rinosinusitída;
• akútna exsudatívna rinosinusitída (purulentno-exsudatívna);
• akútna purulentná rinosinusitída;
• polypóza a vestibulárna hyperplastická sinusitída.

V závislosti od príčiny vývoja patológie sa rozlišujú:

• akútna bakteriálna rinosinusitída;
• akútna vírusová rinosinusitída;
• traumatická, alergická, liekmi vyvolaná sinusitída;
• plesňová rinosinusitída;
• zmiešané.

Okrem toho sa rozlišuje septická a aseptická patológia, komplikovaná a akútna nekomplikovaná rinosinusitída.[8]

Komplikácie a následky

Pri rinosinusitíde a najmä v ťažkej forme patológie sa môžu vyvinúť intrakraniálne komplikácie. Najnebezpečnejšou z nich je trombóza kavernózneho sínusu. Úmrtnosť na túto komplikáciu je asi 30%, bez ohľadu na použitie antibiotickej terapie.[9]

Bez včasných diagnostických opatrení a vhodnej liečby akútna rinosinusitída sama o sebe nezmizne, ale stane sa chronickou. Okrem toho sa výrazne zvyšuje riziko vzniku nasledujúcich komplikácií:

• infekčné vaskulárne šírenie, očná trombóza;
• zápal stredného ucha;
• zrážanie v mozgových cievach;
• zhoršenie zraku;
• abscesy, flegmóny;
• oroantrálna fistula.

S krvným obehom sa infekcia šíri cez telo, ovplyvňuje orofarynx, pľúca, vnútorné ucho, iné orgány a systémy. Niekedy sú komplikácie život ohrozujúce:

• meningitída (šírenie zápalového procesu na mozgové membrány);
• intrakraniálne abscesy (tvorba hnisavých ložísk).

Okrem toho je možná úplná strata zraku (ak sa zápalová reakcia rozšíri do oblasti oka).[10]

Diagnostika Akútna rinosinusitída

Diagnostické opatrenia vychádzajú predovšetkým zo sťažností pacienta, anamnézy ochorenia, ako aj klinických príznakov a výsledkov fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Je dôležité zistiť, aké ochorenia boli v poslednom čase prenesené, či došlo k podchladeniu, či boli počas posledného týždňa vytrhnuté zuby na hornej čeľusti, či sa nevyskytli iné problémy so zubami.[11]

Vyšetrenie nosovej dutiny často odhalí príznaky zápalovej reakcie:

• sčervenanie a opuch slizníc;
• hnisavá sekrécia v nose alebo zadnej faryngálnej stene;
• patologické výtoky v oblasti prirodzených akcesorických dutín.

Hlavnou diagnostickou hodnotou je rádiologické vyšetrenie. Pri revíznej rádiografii dutín je možné identifikovať typické príznaky rinosinusitídy: stmavnutie, prítomnosť hladiny tekutiny v postihnutom sínuse.

Medzi najvýznamnejšie metódy môžeme zaradiť počítačovú tomografiu, odporúčanú najmä pre pacientov s ťažkým alebo komplikovaným priebehom akútnej rinosinusitídy, chronickej sinusitídy. CT pomáha získať úplné informácie o anatomických a patologických vlastnostiach dutín.

Niekedy urobte testy sekrétov zo sliznice nosnej dutiny. Mikrobiologické vyšetrenie sekrécie alebo bodky postihnutého sínusu je indikované pri prolongovanej rinosinusitíde, neúčinnosti empirickej antibiotickej terapie.

Všeobecná analýza krvi demonštruje leukocytózu, posun leukocytového vzorca smerom k nezrelým neutrofilom, zvýšenie COE.

Dodatočnú inštrumentálnu diagnostiku predstavuje najmä rádiografia a ultrazvuk.

RTG pri akútnej rinosinusitíde je indikované len pri ťažkom, komplikovanom priebehu ochorenia, v diagnosticky náročných situáciách. Štúdia sa uskutočňuje v nasolabiálnej projekcii, niekedy s pridaním nasolabiálnych a bočných projekcií. Typická rinosinusitída je charakterizovaná takými rádiologickými príznakmi, ako je zhrubnutie sliznice, horizontálna hladina tekutiny alebo úplná redukcia pneumatizácie sínusov.

Ultrazvuk sa využíva najmä ako skríningové vyšetrenie na zistenie výpotku v oblasti čelných a čeľustných dutín, prípadne na zistenie účinnosti predpísanej liečby. V porovnaní s inými diagnostickými metódami je ultrazvuk dostupnejší a lacnejší. Obzvlášť často sa používa na diagnostiku rinosinusitídy u pediatrických pacientov.

Punkcia vedľajších nosových dutín, sondovanie - to sú invazívne a dosť nebezpečné metódy, ktoré pri správnom vykonávaní umožňujú určiť objem postihnutej dutiny, typ obsahu, priechodnosť kĺbu. Na získanie vzorky sínusového obsahu sa vykoná aspirácia injekčnou striekačkou alebo výplach. Na určenie objemu dutiny je naplnená kvapalinou. Potreba punkcie pri akútnej rinosinusitíde je zriedkavá.[12]

Odlišná diagnóza

Nedostatok špecifických symptómov zvyšuje ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike medzi vírusovou a mikrobiálnou akútnou rinosinusitídou. Kultivačné testy majú vysoké percento falošných výsledkov, preto sa na ne nedá úplne spoľahnúť. Na diferenciálnu diagnostiku používajú špecialisti informácie o trvaní ochorenia, celkovej symptomatológii s určením podľa stupnice VAS.

Rozdielnym príznakom akútnej rinosinusitídy vyvolanej najtypickejším patogénom Streptococcus pneumoniae alebo Haemophilus influenzae je prítomnosť účinku empirickej antibiotickej liečby.

Akútna bakteriálna rinosinusitída sa zvyčajne odlišuje od chronickej, plesňovej a odontogénnej formy rinosinusitídy. Charakteristickým znakom je často súčasný výskyt patológie v dvoch sínusoch (pri hubových alebo odontogénnych léziách je častejšie zaznamenaná jednostranná patológia).

U detí je obzvlášť dôležitá diferenciálna diagnostika akútnej rinosinusitídy a adenoiditídy: je dôležité rozlíšiť jednu chorobu od druhej, pretože princípy liečby budú radikálne odlišné. Diagnosticky významným sa do určitej miery stáva endoskopické vyšetrenie nosnej dutiny a nosohltanu, ktoré umožňuje určiť hlien a hnis v strednom nosovom kanáli, hornej škrupine, na adenoidoch.[13]

Liečba Akútna rinosinusitída

Liečba je zameraná na urýchlenie obnovy sliznice, zabránenie vzniku komplikácií (vrátane intrakraniálnych), zničenie pôvodcu ochorenia (ak je to možné, ak bola vykonaná identifikácia).[14]

Základnou terapeutickou metódou akútnej rinosinusitídy je systémová liečba širokospektrálnymi antibiotikami. Keďže inštrumentálne diagnostické metódy nerozlišujú medzi vírusovými a bakteriálnymi léziami, rozhodnutie o potrebe antibiotickej liečby je založené na posúdení celkového stavu pacienta, anamnézy, sťažností, povahy výtoku. Indikáciou na užívanie antibiotík je spravidla nedostatočné zlepšenie počas týždňa priebehu ochorenia alebo zhoršenie pohody bez ohľadu na načasovanie ochorenia.

Pri recidivujúcej akútnej rinosinusitíde sa odporúčajú asi 4 cykly systémovej antibiotickej liečby ročne.

Výber antibakteriálneho činidla je určený citlivosťou najpravdepodobnejších pôvodcov zápalového procesu - to znamená S. Pneumoniae a H. Influenzae. Najčastejšie je optimálnym liekom amoxicilín. Ak jeho účinok chýba, po 3 dňoch sa nahradí antibiotikom s aktivitou proti penicilín-rezistentným pneumokokom a kmeňom Haemophilus influenzae produkujúcim beta-laktamázu. V takejto situácii je vhodné predpísať Amoxicilín/klavulanát (Amoxiclav). Ďalšou možnosťou je použitie perorálnych cefalosporínových liekov tretej generácie s výraznou antipneumokokovou aktivitou. Typickým predstaviteľom takýchto antibiotík je Cefditoren.[15]

Okrem týchto antibakteriálnych liekov sa môžu použiť makrolidy. Zvyčajne sa predpisujú pri intolerancii penicilínu, pri predchádzajúcej liečbe beta-laktámami, pri potvrdenej precitlivenosti na cefalosporíny.

Závažný a komplikovaný priebeh akútnej rinosinusitídy je indikáciou na injekčné podanie antibakteriálnych látok.

Pri výbere antibiotík je dôležité zvážiť možné vedľajšie účinky:

• narušenie mikroflóry;
• hnačka;
• toxický účinok na pečeň atď.

Najnebezpečnejším vedľajším účinkom antibiotickej liečby je kardiotoxický účinok, ktorý môže viesť k závažným arytmiám. Toto sa často stáva pri užívaní Levofloxacínu alebo Azitromycínu.

S fluorochinolónovými liekmi sa spájajú vedľajšie účinky, ako je zápal šliach, periférna neuropatia, poranenia šliach, predĺženie QT intervalu a odlúčenie sietnice.

Lieky

Pacienti s akútnou rinosinusitídou sú liečení nasledujúcimi liekmi:

• Lieky proti bolesti a antipyretiká (Ibuprofen, Paracetamol sa môžu použiť na zníženie bolesti a normalizáciu teploty, ak je to potrebné);
• zavlažovanie fyziologickým alebo hypertonickým roztokom chloridu sodného;
• Intranazálne podávanie glukokortikosteroidov (vhodné pri alergickej aj vírusovej alebo bakteriálnej rinosinusitíde);
• Ipratropium bromid (anticholinergný aerosólový liek, ktorý môže znížiť sekréciu a poskytnúť pacientovi úľavu);
• Perorálne lieky na zmiernenie slizničného edému (vhodné v prípadoch dysfunkcie Eustachovej trubice);
• Intranazálne podávanie vazokonstriktorov (aerosólové prípravky na báze oxymetazolínu alebo xylometazolínu na dočasné uvoľnenie upchatého nosa).

Intranazálne podávanie glukokortikosteroidov znižuje sekréciu žľazového systému slizničných tkanív, znižuje opuch, optimalizuje dýchanie nosom, obnovuje výstup exsudátu z dutín. Intranazálne kortikosteroidy možno použiť ako monoterapiu pri miernej a stredne závažnej akútnej rinosinusitíde alebo ako doplnok k systémovej antibiotickej liečbe pri ťažkom a komplikovanom priebehu ochorenia.

Na odstránenie opuchu sliznice a obštrukcie sínusových kanálov je vhodné použiť lokálne vazokonstriktory na báze xylometazolínu, nafazolínu, fenylefrínu, oxymetazolínu, tetrizolínu. Prostriedky sú dostupné vo forme kvapiek alebo aerosólov, hlavnou činnosťou je regulácia tónu kapilár nosnej dutiny. Je dôležité vziať do úvahy, že pri dlhodobom používaní (viac ako jeden týždeň) dekongestanty vyvolávajú rozvoj tachyfylaxie a závislosti. O niečo menej často sa takýto účinok pozoruje pri fenylefríne.[16]

Je možné použiť perorálne dekongestanty vo forme kombinovaných prostriedkov s antagonistami H1-histamínového receptora (pseudoefedrín s loratadínom alebo cetirizínom). Takéto lieky sa zbavujú opuchov, prispievajú k obnoveniu nazálneho dýchania bez rozvoja tachyfylaxie. Možné sú však vedľajšie účinky z kardiovaskulárneho alebo nervového systému.

Bežným terapeutickým opatrením je aj výplach nosa fyziologickým roztokom chloridu sodného (niekedy sa používa slabý hypertonický roztok alebo morská voda).

Nekomplikovaný priebeh akútnej rinosinusitídy si nevyžaduje použitie systémovej antibiotickej terapie: postačí symptomatická liečba, ako pri vírusovej patológii. Vo väčšine prípadov sa vyčkávací prístup praktizuje týždeň: asi v 80 % prípadov sa pacienti zotavia bez použitia antibiotík počas 14 dní. Ak nedôjde k zlepšeniu, alebo sa stav naopak zhorší, potom je potrebné napojiť systémovú antibiotickú terapiu. Liekom voľby je v tomto prípade Amoxicilín, alebo známa a účinná kombinácia Amoxicilínu s klavulanátom (Amoxiclav), výrazne rozširujúca spektrum antibakteriálnej aktivity. Takáto kombinácia je obzvlášť výhodná na použitie u detí a u pacientov starších ako 65 rokov.[17]

Ak je pacient alergický na penicilíny, môže byť predpísaný doxycyklín, cefalosporíny, klindamycín. Alternatívne sa môžu použiť fluorochinolóny, ak je použitie iných liekov z nejakého dôvodu nemožné.

Antibiotická terapia sa zvyčajne predpisuje na 5-7 dní, menej často - až 2 týždne. V komplikovaných prípadoch je niekedy potrebné opakovať antibiotickú kúru liekmi s rozšíreným rozsahom účinku alebo inou skupinou liekov.[18]

Amoxicilín	Perorálne 0,5-1 g trikrát denne u dospelých, 45 mg na kilogram denne u detí (pre 2-3 recepcie), počas 1-2 týždňov.
Amoxiclav	Perorálne 0,625 g trikrát denne pre dospelých, 20-45 mg na kilogram denne pre deti (v troch dávkach), počas 1-2 týždňov.
Cefditor	Perorálne 0,4 g raz denne alebo 0,2 g ráno a večer u dospelých a detí starších ako 12 rokov počas 1-2 týždňov.
Azitromycín	500 mg denne pre dospelých, 10 mg na kilogram denne pre deti počas 4-6 dní.
Klaritromycín	Intravenózne 0,25-0,5 g dvakrát denne u dospelých, 15 mg na kilogram denne v dvoch dávkach u detí počas dvoch týždňov.
Amoxiclav	Intravenózne podávané 1,2 g trikrát denne pre dospelých, 90 mg na kilogram denne v troch injekciách pre deti. Priebeh liečby je až 10 dní.
Ampicilín/sulbaktám	Intramuskulárne 1,5-3 g denne, v 3-4 podaniach pre dospelých, 200-400 mg na kilogram denne v 4 podaniach pre deti (najlepšie intravenózne podanie), počas 7-10 dní.
Cefotaxím	Intramuskulárne alebo intravenózne 1-2 g trikrát denne pre dospelých, 100-200 mg na kilogram denne v 4 injekciách - pre deti, týždeň. Cefotaxim sa nepoužíva u detí mladších ako 2,5 roka!
Ceftriaxón	Intramuskulárne alebo intravenózne 1-2 g denne počas týždňa (pre dospelých), 50-100 mg na kilogram hmotnosti a deň (pre deti).
Klaritromycín	Intravenózne kvapkanie 0,5 g dvakrát denne pre dospelých po dobu až 5 dní s následným prechodom na tabletové prípravky.
Levofloxacín	Perorálne 0,5-0,75 g denne počas 5-10 dní (pre dospelých).
Moxifloxacín	Perorálne 0,4 g denne počas 5-10 dní (pre dospelých).
Gemifloxacín	Perorálne 320 mg denne počas 5-10 dní (pre dospelých).
Mometazón furoát v spreji	Intranazálne 100 mcg do každej nosovej dierky dvakrát denne pre dospelých. Trvanie liečby - 2 týždne.
Xylometazolín 0,1%	Intranazálne 1-2 dávky do každej nosovej dierky až trikrát denne, nie dlhšie ako týždeň. U detí použite roztok s koncentráciou 0,05%.
Oxymetazolín 0,05%	Vstreknite si 1-2 kvapky alebo 1-2 dávky do každej nosovej dierky až 4-krát denne, nie dlhšie ako týždeň. U detí sa používajú kvapky 0,0025 % alebo 0,01 %.
Fenylefrín 0,25%	Podáva sa intranazálne 3 kvapkami alebo 1-2 injekciami do každej nosovej dierky až štyrikrát denne. U detí sa používa 0,125% roztok.

Fyzioterapeutická liečba

Medzi ďalšie terapeutické techniky používané na liečbu akútnej rinosinusitídy sa často predpisuje fyzioterapia, a to:

• rovný sínus;
• ultrazvuk;
• UVB terapia atď.

Poďme sa pozrieť na najbežnejšie z fyzických ošetrení:

• Pari-sinus je účinná liečba akútnej a chronickej rinosinusitídy infekčnej a alergickej povahy. Počas procedúry pulzuje aerosól, ktorý zabezpečuje úspešné prenikanie roztoku liečiva priamo do postihnutého sínusu. V prípade purulentnej rinosinusitídy sa vykonáva dodatočná sanácia.
• Pohyb Proetz (známy ako "kukučka") - pomáha odvádzať patologické sekréty z vedľajších nosových dutín, často úspešne nahrádza punkciu. Používa sa pri akútnom nekomplikovanom zápalovom procese u detí starších ako tri roky.
• Ultrazvuk – používa sa u detí od 2 rokov (intenzita do 0,4 W/cm²) a dospelých (intenzita 0,5 W/cm²). Ultrazvuková terapia nie je predpísaná v tehotenstve, patológiách štítnej žľazy, onkologických ochoreniach.
• UVO - lokálne vystavenie ultrafialovému svetlu - má výrazný baktericídny účinok, stimuluje lokálnu imunitu, zlepšuje metabolizmus.
• Infračervené ožarovanie - vystavenie elektromagnetickým prúdom, pomáha zmierniť bolesť, aktivovať lokálnu imunitu, zlepšiť kapilárny krvný obeh. Lúč je schopný preniknúť do hĺbky 15 mm, má protizápalový, regeneračný účinok.

Bylinná liečba

Dokázanú účinnosť majú lieky rastlinného pôvodu, ktoré majú mukolytickú a protizápalovú aktivitu. Takže za najbežnejší klasický liek na akútnu rinosinusitídu sa považuje zbierka takýchto bylín:

• podzemok horca;
• šťavel;
• vervain;
• farba bazy čiernej a prvosienky.

Táto kolekcia znižuje opuch sliznice, uľahčuje vylučovanie sekrétu z prínosových dutín, zvyšuje aktivitu riasinkového epitelu, pôsobí imunostimulačne a antivírusovo.

Ďalším populárnym liekom je extrakt z cyklámenových hľúz. Je dostupný v lekárňach vo forme nosového spreja, ktorý zlepšuje mikrocirkuláciu v slizniciach, stimuluje mukociliárny transport.

Extrakt z podzemku horca + prvosienka + praslička + šťaveľ + baza + verbena (prípravok Sinupret) sa užíva perorálne 2 dražé alebo 50 kvapiek trikrát denne. Deti vo veku 2-6 rokov užívajú 15 kvapiek lieku trikrát denne. Deti v školskom veku užívajú 1 dražé alebo 25 kvapiek trikrát denne. Trvanie liečby - 1-2 týždne.

Extrakt z cyklámenovej hľuzy (prípravok Sinuforte) sa vstrekuje do nosovej dutiny 1 dávka do každej nosovej dierky denne počas 8 dní.

Na opláchnutie nosovej dutiny môžete použiť infúzie šalvie, tymiánu, brezových alebo topoľových púčikov, kôry osiky, podzemku repy. Tieto rastliny majú antimikrobiálny a protizápalový účinok. Podzemok pelargónie a bylina uhorky má antibakteriálny a regeneračný účinok. Mierny analgetický účinok má infúzia harmančeka, eukalyptu, chmeľových šištičiek. Na uľahčenie vypúšťania patologickej sekrécie z dutín použite odvary takých rastlín, ako je plantain, borovicové ihly, Ledum. Môžu sa užívať vnútorne a kvapkať do nosových priechodov niekoľko kvapiek trikrát denne.

Chirurgická liečba

Pomocné postupy, ktoré možno použiť na liečbu akútnej rinosinusitídy, sú punkcia a sondovanie dutín. Vďaka týmto metódam môže lekár umyť postihnutú sínusovú dutinu, odstrániť patologické sekréty. Často umývaním je možné obnoviť priechodnosť kanálika.

Punkcia maxilárneho sínusu je najdostupnejšia a najbežnejšia. Na prepichnutie čelného sínusu sa používa tenká ihla, ktorá sa prevlečie cez očnú stenu alebo trepan alebo otrep (cez prednú stenu čelného sínusu).

Punkcia sa vykonáva len vtedy, ak existujú vhodné indikácie, ak sa v sínuse vyvinie výrazný hnisavý proces. Dôležité: u pacientov s akútnou nekomplikovanou rinosinusitídou je punkcia nevhodná a nezvyšuje účinnosť štandardnej antibiotickej liečby. Za indikáciu punkcie možno považovať závažný bakteriálny priebeh ochorenia, prítomnosť hrozby orbitálnych a intrakraniálnych komplikácií.

Prevencia

Na zníženie rizika morbidity akútnej rinosinusitídy by ste mali:

• vyhnúť sa infekčným ochoreniam horných dýchacích ciest, vyhýbať sa kontaktu s chorými ľuďmi, pravidelne si umývať ruky mydlom a vodou (najmä pred jedlom a po príchode z ulice);
• Sledujte možné alergény, pri zistení prvých príznakov alergie včas zakročte a navštívte lekára;
• vyhýbajte sa miestnostiam a priestorom so znečisteným, prašným vzduchom;
• používať zvlhčovače počas vykurovacej sezóny;
• zabrániť rastu plesní v interiéri;
• Včas navštívte zubára a liečte existujúce ochorenia zubov a ďasien, pravidelne si čistite zuby;
• Jedzte výživnú a kvalitnú stravu, uprednostňujte zeleninu, zeleninu, ovocie a bobule namiesto sladkostí a rýchleho občerstvenia;
• podporovať imunitný systém, chodiť veľa na čerstvom vzduchu, byť fyzicky aktívny za každého počasia;
• piť dostatok vody počas dňa;
• obliekajte sa podľa počasia, vyhýbajte sa podchladeniu;
• absolvovať každoročné očkovanie proti chrípke;
• nefajčite, nezneužívajte alkohol, vyhýbajte sa pasívnemu fajčeniu.

Predpoveď

Prognóza akútnej rinosinusitídy môže byť priaznivá za predpokladu, že sa včas vyhľadá lekárska pomoc, kompetentná liečba a prevencia komplikácií. Pri alergických patológiách je dôležité rýchlo identifikovať alergén a zabezpečiť adekvátnu drenáž patologickej sekrécie.

U mnohých pacientov sa ochorenie vylieči do 10-14 dní. Pri absencii liečby sa často vyvinie chronická forma patologického procesu, ktorá trvá dlho, často dochádza k relapsom a zvyšujú sa riziká komplikácií. Preto je dôležité nasmerovať všetko úsilie, aby sa zabránilo chronickej chorobe.

Prognóza je horšia, ak sa akútna rinosinusitída rozšíri do očnej jamky a vnútorných lebečných štruktúr. Ak infekčné činidlo prenikne do hlbokých štruktúr, hrozí ovplyvnenie kostného tkaniva a ďalší rozvoj osteomyelitídy. Za nebezpečné komplikácie sa považuje aj meningitída, subdurálny alebo epidurálny mozgový absces.