Cholecysto-pankreatoduodenálny syndróm

Pečeň, žlčové cesty, žlčník, pankreas a dvanástnik sú anatomicky a funkčne úzko prepojené. Funkčné poruchy alebo somatické ochorenia v jednej z týchto častí vo väčšine prípadov spôsobujú dysfunkciu v iných oblastiach a rozvoj komplexu symptómov definovaného ako cholecysto-pankreato-duodenálny syndróm, pri ktorom prevláda klinický obraz základného patologického procesu, ktorý spôsobil jeho vznik.

Podľa funkčných a morfologických znakov možno patológie tejto zóny tráviaceho systému rozdeliť na dysfunkčné (spastické, prejavujúce sa vo forme koliky; dyskinéza, prejavujúca sa kongestívnymi prejavmi; refluxné poruchy), zápalové, degeneratívne a zmiešané (zápalovo-degeneratívne, funkčno-zápalové atď.). Samostatný stĺpec je venovaný vývojovým chybám a nádorom, ktoré sa môžu tiež prejavovať týmto syndrómom. Podľa klinického priebehu môžu byť prejavy syndrómu akútne, subakútne, chronické a prechodné.

Patogenetickým základom pre rozvoj ochorenia je cholestáza - nedostatočné vylučovanie žlče v dôsledku jej nedostatočnej produkcie pečeňovými bunkami (intrahepatálna) alebo obmedzeného prietoku do dvanástnika (subhepatálna).

Intrahepatálna cholestáza sa prejavuje rozvojom parenchymatóznej žltačky, svrbením kože, chýba syndróm bolesti, charakteristická je splenomegália, vývoj ochorenia je pomalý a častejšie sa pozoruje u žien náchylných na infekčné a alergické ochorenia.

Subhepatálna cholestáza sa vyvíja rovnako často u mužov aj žien. Klinické prejavy sú dosť variabilné, ale zároveň slúžia na diferenciálnu diagnostiku procesu. V prvom rade treba poznamenať, že kŕčovité bolesti sú charakteristické pre koliku (ak sú lokalizované v pravom hypochondriu, sú charakteristické pre hepatálnu kolikou, v ľavom hypochondriu alebo obkľúčujúcom - pre pankreatickú koliku, v pravom hypochondriu a epigastriu - pre dvanástnikovú kolikou, hoci izolovaný duodenospazmus je extrémne zriedkavý, častejšie sa kombinuje s hepatálnou kolikou v dôsledku spazmu Oddiho zvierača).

Prechod koliky do organickej patológie je sprevádzaný tvorbou neustálej bolesti. Žltačka má mechanický charakter a druhým hlavným rozdielom od intrahepatálnej cholestázy je absencia splenomegálie. Žlčové kamene a zápalové procesy sa vyznačujú rýchlym rozvojom klinického obrazu.

Patológia dvanástnika (dyskinéza, peptický vred) a Vaterovej ampuly (zvyčajne striktúry) vedie k pomalému rozvoju klinického obrazu.

Konštantná bolesť podľa lokalizácie tiež naznačuje léziu určitej oblasti cholecystopankreatoduodenálnej zóny. Pri pankreatitíde sú bolestivé alebo lokalizované v epigastriu, pravom hypochondriu pri lokálnej lézii hlavy žľazy alebo v ľavom hypochondriu pri lézii chvosta; vyžarujú do bedrovej oblasti, pupka, môžu vyžarovať do ľavého ramena, pod lopatku, do oblasti srdca, napodobňujúc angínu pectoris, do ľavej bedrovej oblasti. Pri cholecystitíde, najmä kalkulóznej, je bolesť lokalizovaná striktne v pravom hypochondriu a má výraznejšie vyžarovanie do pravého ramena, pod lopatku, na krk. Vredová choroba sa vyznačuje: sezónnosťou exacerbácií, nočnými a „hladovými“ bolesťami, ich prudkým poklesom po jedle, požití sódy a iných antacíd, vracaním, hoci môžu byť dosť pretrvávajúce s prenikaním do hlavy pankreasu. Pri duodenitíde sa bolesť v hornej časti brucha na úrovni pupka zosilňuje večer, v noci, na lačný žalúdok alebo 1-2 hodiny po jedle, sprevádzaná pálením záhy a kyslým grganím.

Cholecysto-pankreato-duodenálny syndróm sprevádzajú rôzne, ale výrazné dyspeptické poruchy, ktoré vo väčšine prípadov nútia pacienta vyhľadať lekársku pomoc: grganie, nevoľnosť, niekedy vracanie, intolerancia mastných a korenených jedál, nadúvanie, zápcha kombinovaná s hnačkou alebo silná hnačka, úbytok hmotnosti, podráždenosť, nespavosť a ďalšie prejavy.

Cholangitída sa vyvíja pri infekcii žlčovodov (intrahepatálnych a extrahepatálnych). Izolovaná forma sa vyskytuje zriedkavo, častejšie sa kombinuje s cholecystitídou (cholecystocholangitídou) alebo hepatitídou (hepatocholecystitídou): Cholangitída sa delí na akútnu a chronickú. Akútna cholangitída je sprevádzaná klinickým obrazom cholestázy, ale s intenzívnou bolesťou; a syndrómom intoxikácie. Žltačka sa zhoršuje po každom záchvate horúčky. Často je komplikovaná pečeňovými a subdiafragmatickými abscesmi, pravostrannou pleuritídou, perikarditídou, peritonitídou, pankreatitídou a sepsou. Ako dôsledok hepatocholangitídy sa môže vyvinúť pečeňová dystrofia s následkom cirhózy, sprevádzaná tvorbou portálnej hypertenzie a zlyhaním pečene.

Chronická cholangitída sa môže vyvinúť primárne alebo byť dôsledkom akútnej cholangitídy. Charakteristické sú deformácie nechtov v tvare hodinového skla a hyperémia dlaní. V pečeni sa vyvíjajú dystrofie (tuková, granulárna, amyloidóza), ktoré sa vo väčšine prípadov vyvíjajú do cirhózy.

Pri latentnej forme ochorenia nie je bolesť a citlivosť počas palpácie v pravom hypochondriu vyjadrená alebo úplne chýba. Slabosť, zimnica, svrbenie kože sú periodicky znepokojujúce a môže sa vyskytnúť subfebrilná teplota.

Pri rekurentnej forme cholangitídy je syndróm bolesti a lokálne prejavy slabo vyjadrené, iba pri prítomnosti cholelitiázy možno pozorovať ostrú bolesť. Zhoršenie procesu sprevádza horúčka, svrbenie kože, niekedy žltačka. Pečeň je zväčšená, hustá, bolestivá. Niekedy sa pridáva pankreatitída. Môže sa vyskytnúť splenomegália.

Hepatocholangitída sa často zaraďuje do skupiny infekčno-alergických ochorení, niekedy sa kombinuje s nešpecifickou ulceróznou kolitídou (UC), Crohnovou chorobou (terminálna ileitída), Riedelovou tyreoiditídou a vaskulitídou.

Počas fyzikálneho vyšetrenia sa určí charakteristický komplex ďalších symptómov pre každé ochorenie. V súčasnosti nie sú ťažkosti s diagnostikovaním cholecystopankreatoduodenálneho syndrómu, presnú lokálnu diagnózu možno stanoviť pomerne rýchlo počas FGS a ultrazvuku brucha, po ktorých nasleduje komplex ďalších diagnostických vyšetrení (cholangiografia, retrográdna pankreatocholangiografia počas FGS, rádioizotopové vyšetrenie atď.).

Je potrebné mať na pamäti, že cholecystopankreatoduodenálny syndróm môže byť spôsobený opisthorchiázou, ktorej výskyt rastie a epidemiológovia zaznamenávajú vysokú mieru infekcie všetkých riečnych a jazerných rýb sibírskou motolicou, v niektorých oblastiach je dokonca jej lov a predaj zakázaný. Miera výskytu rastie aj medzi turistami, najmä pri návšteve Thajska, Francúzska, Talianska, ktorí sú infikovaní mäkkýšovou motolicou. Opisthorchiáza; vyskytuje sa s klinickým obrazom cholecystitídy, cholangitídy, pankreatitídy. Diagnóza sa potvrdzuje testom stolice na helminty. Duodenálna intubácia je neinformatívna, pretože larvy opisthorchiózy sa najčastejšie zisťujú až pri opakovaných testoch.

Vo všetkých prípadoch cholecystopankreatoduodenálneho syndrómu, najmä pri žltačke, je potrebné dávať pozor na rakovinu pankreatoduodenálnej zóny.

Žltačka nie je sprevádzaná výrazným syndrómom bolesti, je prechodná (vlnivá), má charakteristický zelenkastý odtieň a je sprevádzaná nekontrolovateľným vracaním, ktoré neprináša úľavu. V týchto prípadoch je potrebné vykonať magnetickú rezonanciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]