Choroiditída: typy

Multifokálna choroiditída a panveitída

Symptómy multifokálne horioidita panuveita a podobné prejavy očné syndrómu histoplazmóza popísaného vyššie. To tiež zahŕňa chorioretinální ložísk atrofia, peripapillary zjazvenie, choroidálnej neovaskularizácie, lineárne čiary na obvode. Avšak, hlavný rozdiel je, že keď multifokálne choroiditida a panuveite označený duplikovať známky zápalu a vznik nových lézií chorioretinální atrofia, početnejšie a menšej veľkosti, a vzhľad ložísk zápalu v prednej a zadnej časti sklených, zápalové zmeny v prednej komore , Disk optického nervu je opuchnutý. V akútnej fáze ochorenia môže dôjsť k miestnemu exsudatívnemu oddeleniu sietnice. U pacientov s dlhodobým ochorením na fundusu je možné identifikovať zápalové ložiská v rôznych štádiách vývoja.

Znížená zraková ostrosť. Pri obvode si všimnite rozšírenie mŕtveho bodu, individuálny scotóm v zornom poli. V procese liečby je možné zlepšiť vizuálne pole.

Etiológia nie je stanovená, hoci infekčná a autoimunitná povaha ochorenia nie je vylúčená.

V akútnej fáze as rozvojom komplikácií choroby je možná liečba kortikosteroidmi. Prípady samo-hojenia sú zaznamenané aj v prítomnosti choroidálnej neovaskularizácie.

Tuberkulózna choroiditída

Tuberkulózna choroiditída sa vyvinie v mladom veku na pozadí primárnej tuberkulózy. Príčinou choroby sú mykobaktérie, ktoré infikujú mnohé orgány.

Pri tuberkulóznych léziách choroidov sa častejšie pozoruje miliárna a multifokálna choroiditída. Choroidné tuberkulózy sú žltkasté alebo sivobiele farby. Po liečbe sa zachováva jedna alebo viacero chorioretínových jaziev s výraznými okrajmi, hyperfluorescenčné na FAH. Tuberkulózna metastatická granulomatózna chorioretinitída je charakterizovaná ťažkým priebehom hemorágií v sietnici a infiltráciou sklovca. Tuberkulózna alergická chorioretinitída v neprítomnosti mykobaktériovej tuberkulózy v oku prebieha ako negulomatózny zápal. Nemajú klinické vlastnosti, často sa u detí a adolescentov vyskytujú v období tubulárnych testov.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými granulomatóznymi infekciami: sarkoidóza, brucelóza, lepra, toxoplazmóza, syfilis, plesňová infekcia. Pri tuberkulóznej choroiditíde závisí charakter histologických zmien od štádia tuberkulózy. Pri primárnej tuberkulóze dochádza k zápalu choroidov pri difúznej lymfatickej infiltrácii, prítomnosti epitelioidných a obrovských buniek. Pri sekundárnej tuberkulóze prevažuje produktívny typ zápalu, charakterizovaný tvorbou typických tuberkulóznych granulómov s kazovou nekrózou.

Diagnóza je založená na detekcii ložísk tuberkulózy mimo ohniska, pozitívnych výsledkoch tuberkulínových vzoriek a ohniskových reakciách očí na zavedenie tuberkulínu.

Špecifická systémová liečba zahŕňa štandardnú antituberkulóznu liečbu a antimykobakteriálne lieky (izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, etambutol atď.). Je možné použiť kortikosteroidy v závislosti od imunologického stavu pacienta a priebehu procesu. Pri tuberkulóznej alergickej chorioretinitíde sa uskutočňuje lokálna a všeobecná nešpecifická protizápalová a desenzibilizujúca liečba.

Toksokaroznыj xorioidit

Toxokarózna choroiditída je spôsobená larválnou formou Toxocara canis, helmint zo skupiny ascaridov.

Oftalmotoksokaroz môže byť prejavom bežného ochorenia s masívnou inváziou do tela larvami alebo jediným klinickým prejavom helmintiózy.

Zameranie granulomatózneho zápalu sa vytvára okolo larvy v mieste jej prenikania do oka. Keď oko vstúpi do oka cez cievy disku z optického nervu, larva má tendenciu usadzovať sa v paramakulárnej zóne. Po odstránení zápalu v oblasti zadného pólu oka sa vytvorí granulóm. U mladších detí postup pokračuje akútnejšie s masívnou zápalovou reakciou sklovca, podľa klinických prejavov, ktoré sa podobajú na retinoblastóm alebo endoftalmitídu. U starších detí, adolescentov a dospelých proces pokračuje blahodárnejšie, s tvorbou hustého proinitórneho zamerania v parapapilárnej oblasti. Keď larva vstúpi do oka, vytvorí sa periférny granulóm pozdĺž systému predných ciliárnych artérií. V tomto prípade môže proces pokračovať takmer asymptomaticky.

V akútnej fáze toxokarickej uveitídy sa zameranie vyzerá ako zakalené, belavé, silno sugestívne zameranie s perifokálnym zápalom a exsudátom v sklovci. Následne sa ohnisko zahustí, jeho hranice sa stávajú jasné, povrch je lesklý. Niekedy definuje temné centrum ako dôkaz prítomnosti larválnych pozostatkov. Ohnisko sa často spája s vláknitým stehom z DZN.

Diagnóza je založená na typickom oftalmoskopickom vzore a detekcii toxokarbotickej infekcie pomocou enzýmovej imunoanalýzy.

Liečba je často symptomatická, pretože antiparazitárne lieky majú malý vplyv na larválne formy hlístov. Okrem toho proces zápalu často začína po smrti a rozpadu lariev v dôsledku ich toxického účinku na okolité tkanivo. Ďalšími spôsobmi liečenia sú vymedzenie laserovej koagulácie a chirurgického odstránenia granulómu spolu so susediacou jazvovou tkanivou.

Kandidóza choroiditída

Kandidóza choroiditída je spôsobená hubami Candida albicans. V posledných rokoch sa incidencia ochorenia zvyšuje kvôli rozšírenému používaniu antibiotík a imunosupresív.

Pacienti sa sťažujú na znížené videnie a plávajúce nepriehľadnosti pred očami. Oftalmoskopicky sa tento proces podobá toxoplazmóze. Na vrchu sa nachádzajú dominantné žlto-biele ohniská s fuzzy hranicami rôznych veľkostí - od malých, ako je vata, až po ohniská s viacerými priemermi v optickom disku. Primárne ovplyvňuje sietnicu, proces pokračuje, proces sa rozširuje na sklovité telo a choroid.

Diagnóza je založená na charakteristickej histórii (dlhodobé užívanie veľkých dávok antibiotík alebo steroidov) a výsledky krvného testu počas obdobia kandidémie.

Liečba - lokálne a systémové používanie antifungálnych liekov (amfotericín B, orebum, rifamín atď.), Ktoré sa zavádzajú do sklovca. V závažných prípadoch sa vykonáva vitrektómia - odstránenie sklovca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Syfilitiká chorioretinitída

Syfilitika chorioretinitída sa môže vyvinúť v kongenitálnej a získanej syfilii.

Vrodené zmeny sietnice - pre malé ložiská pigmentované a amelanotický, pričom pohľad z dolnej časti soľ a korenie, alebo viac väčších atrofickej lézií cievnatky, zvyčajne na okraji sietnice. Menej časté sú peripapilárne atrofické zmeny v sietnici a choroid v kombinácii s periférnymi dystrofickými zmenami.

Pri získaní syfilisu sa v druhom a treťom období ochorenia vyvinú ochorenia sietnice a choroidov a postupujú vo forme ohniskovej alebo difúznej chorioretinitídy. Klinicky sa syfililická chorioretinitída ťažko odlišuje od procesov inej etiológie. Na diagnostiku je potrebné použiť sérologické reakcie a brať do úvahy charakteristické zmeny v iných orgánoch.

Diferenciálna diagnóza v kongenitálnom syfilisu by mala byť vykonaná so sekundárnymi dystrofiami iného pôvodu (napríklad s retinopatiou rubeoly), ako aj s dedičnými retinálnymi dystrofiami. Diferenciálna diagnostika dedičných sietnice dystrofiou dôležité rodinnej histórie výskumu a ERG: s retinitis pigmentosa, ona nie je registrovaný chorioretinitída normálne alebo podnormální.

Diagnóza je založená na výsledkoch sérologickej štúdie, ktorá sa uskutočňuje na identifikáciu špecifickej infekcie.

Liečba syphilitických lézií očí sa vykonáva spolu s venereológa.

Chorioretinitída pri infekcii HIV

Chorioretinitída pri infekcii HIV sa vyskytuje vo forme superinfekcie na pozadí výrazných porúch imunity. Najbežnejšou priamou príčinou poškodenia očí je cytomegalovírus. Charakteristické znaky chorioretinitídy u HIV infekcie sú významná prevalencia lézie, nekrotizujúca povaha zápalu, hemoragický syndróm.

Diagnóza je založená na charakteristických klinických príznakoch a detekcii HIV. Prognóza je zlá. V liečbe sa používajú antivírusové a imunotropné lieky.

[8], [9], [10]