Glaukóm: patogenéza

Intraokulárny tlak závisí od viacerých faktorov:

1. vnútri oka je bohatá sieť krvných ciev. Veľkosť vnútroočného tlaku určuje tón ciev, ich plnenie krvou, stav cievnej steny;
2. vo vnútri oka cirkuluje vnútroočná tekutina (procesy jej produkcie a odtoku) nepretržite cirkulujúce, čo napĺňa zadné a predné komory oka. Rýchlosť a kontinuita výmeny tekutín, vnútroočná výmena tiež určujú výšku vnútroočného tlaku;
3. Dôležitú úlohu pri regulácii vnútroočného tlaku hrajú aj metabolické procesy, ktoré sa vyskytujú vo vnútri oka. Sú charakterizované pretrvávajúcou zmenou tkaniva oka, najmä opuchom sklovitých koloidov;
4. elasticita kapsuly oka - skléra - má tiež význam pri regulácii vnútroočného tlaku, ale oveľa menšia ako vyššie uvedené faktory. Pri glaukóme zomierajú nervové bunky a vlákna, takže je zlomené spojenie oka a mozgu. Každé oko je spojené s mozgom veľkým počtom nervových vlákien. Tieto vlákna sa zhromažďujú na optickom disku a vychádzajú zo zadnej časti oka v trámoch tvoriacich optický nerv. V procese prirodzeného starnutia, dokonca aj zdravý človek stratí niektoré z nervových vlákien po celý život. U pacientov s glaukómom zomierajú nervové vlákna omnoho rýchlejšie.

Okrem úmrtia nervových vlákien spôsobuje glaukóm aj tkanivovú smrť. Atrofia (nedostatok výživy) disku z optického nervu je čiastočná alebo úplná smrť nervových vlákien, ktoré tvoria optický nerv.

Pri glaukómovej atrofii disku s optickým nervom sa zaznamenajú nasledovné zmeny: na disku sa vyvinú zárezy, nazývané výkopy, smrť gliových buniek a krvných ciev. Proces týchto zmien je veľmi pomalý, niekedy môže trvať roky alebo desiatky rokov. V oblasti výkopu disku z optického nervu pozdĺž okraja disku je možné malé krvácanie, zúženie krvných ciev a zóna atrofie choroidnej alebo cievnej membrány. Toto je známka smrti tkaniva okolo disku.

S úmrtím nervových vlákien dochádza k zníženiu vizuálnych funkcií. V počiatočnom štádiu glaukómu dochádza iba k porušeniu vnímania farieb a tmavej adaptácie (samotný pacient si tieto zmeny nevšimne). V budúcnosti sa pacienti začnú sťažovať na oslnenie jasného svetla.

Najčastejšími porušeniami vizuálnych funkcií sú chyby v zornom poli, spád v zornom poli. Je to spôsobené výskytom hospodárskych zvierat. Sú tu absolútne škótmy (úplná strata videnia v niektorej časti výhľadu) a relatívna (znížená viditeľnosť len v určitej časti pohľadu). Pretože v glaukóme sa tieto zmeny objavujú veľmi pomaly, pacient ich často nevšimol, pretože zraková ostrosť sa zvyčajne zachováva aj v prípadoch s výrazným zúžením vizuálnych polí. Niekedy môže pacient s glaukómom mať ostrosť zraku 1,0 a čítať aj malý text, aj keď už má vážne poruchy zraku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hodnota vnútroočného tlaku

Fyziologická rola vnútroočného tlaku je, že sa udržiava stabilný guľovitý tvar oka a vzťah jeho vnútornej štruktúry, uľahčuje metabolické procesy v týchto štruktúrach a odstránenie oka metabolických produktov.

Stabilný vnútroočný tlak je hlavným faktorom pri ochrane očí pred deformáciou počas pohybu očnej banky a pri blikaní. Intraokulárny tlak chráni očné tkanivo pred opuchom v prípade porúch krvného obehu vo vnútroočných cievach, zvýšeného venózneho tlaku a poklesu krvného tlaku. Vlhkosť cirkulujúcej vody neustále prepláča rôzne časti oka (šošovku a vnútorný povrch rohovky), čím zachováva funkciu videnia.

Drenážny systém oka

Vo vriacom tele (1,5 až 4 mm / min) sa vytvorí vodnatá vlhkosť s účasťou nepigmentového epitelu av procese ultrasekcie z kapilár. Potom zadná komora vstúpi vodnatou vlhkosťou a žiak prechádza do prednej komory. Obvodová časť prednej komory sa nazýva uhol prednej komory. Predná stena rohu je tvorená korneosklerovým kĺbom, zadným koreňom dúhovky a vrcholom ciliárneho tela.

Hlavnými časťami drenážneho systému oka sú predná komora a uhol prednej komory. Zvyčajne je objem prednej komory 0.15-0.25 cm ³. Vzhľadom na to, že vlhkosť sa neustále vytvára a odteká, oko si zachováva svoj tvar a tón. Šírka prednej komory je 2,5 až 3 mm. Vlhkosť prednej komory sa líši od krvnej plazmy: jej špecifická hmotnosť je 1.005 (plazma - 1.024); na 100 ml - 1,08 g suchej látky; pH je kyslejšie ako pH plazmy; 15-krát viac vitamínu C ako v plazme; proteínov menej ako v plazme, 0,02%, vlhkosť prednej komory sa vytvorí epitelom procesov v ciliárnom tele. Zistili sme tri mechanizmy vývoja:

1. aktívna sekrécia (75%);
2. difúzie;
3. ultrafiltracia z kapilár.

Vlhkosť v zadnej komore, umývanie sklovitého tela a zadnej plochy šošovky; vlhkosť prednej komory prepláča prednú komoru, povrch šošovky a zadný povrch rohovky. V rohu prednej komory je drenážny systém oka.

Na prednej stene uhla prednej komory sa nachádza skeletová drážka, ktorou je hádzať priečnik - trabekuly, ktoré majú tvar prstenca. Trabekula pozostáva z pojivového tkaniva a má vrstvenú štruktúru. Každá z 10-15 vrstiev (alebo dosiek) na oboch stranách je pokrytá epitelom a oddelená od priľahlých vrstiev štrbinami plnenými vodnou vlhkosťou. Sloty sú spojené otvormi. Otvory v rôznych vrstvách trabekuly sa nezhodujú navzájom a stávajú sa užšie pri priblížení sa k priepasti prilby. Trabekulárna membrána pozostáva z troch hlavných častí: uveálnej trabekuly, ktorá je bližšie k ciliárnemu telu a dúhovke; trámce a yukstakanalikulyarnoy korneosklerálního tkanivo, ktorá sa skladá z fibroblastov a voľné väzivového tkaniva a má najväčšiu odolnosť proti odtoku vnútroočnej tekutiny z oka. Komorová voda presakuje cez trabeculum z Schlemmova kanála a odteká odtiaľ cez kanálov 20-30 kolektora tenkých Schlemmova kanála alebo absolventi žilovej pletene, ktoré sú koncový bod odtoku komorovej vody.

Takže trabekuly, odkvapkávanie prilby a zberné kanály sú drenážny systém oka. Odolnosť voči pohybu kvapaliny drenážnym systémom je veľmi dôležitá. Je 100 000 krát väčšia ako odpor voči pohybu krvi v celom vaskulárnom systéme človeka. To poskytuje potrebnú úroveň vnútroočného tlaku. Intraokulárna tekutina sa stretáva s prekážkou v trabekulách a prilbe kanála. Zachováva tón oka.

[7], [8]

Hydrodynamické parametre

Hydrodynamické parametre určujú stav hydrodynamiky oka. Hydrodynamické parametre, okrem intraokulárneho tlaku, zahŕňajú tlak odtoku, minimálny objem vodnej vlhkosti, rýchlosť jeho tvorby a ľahkosť odtoku z oka.

Výstupný tlak je rozdiel medzi vnútroočným tlakom a tlakom v episklerálnych žilách (P0 - PV). Tento tlak tlačí tekutinu cez drenážny systém oka.

Minimálny objem vodnej vlhkosti (F) je rýchlosť odtoku vodnej vlhkosti, vyjadrená v kubických milimetroch za minútu.

Ak je vnútroočný tlak stabilný, potom F charakterizuje nielen rýchlosť odtoku, ale aj rýchlosť tvorby vodnej vlhkosti. Hodnota, ktorá udáva, koľko kvapaliny (v kubických milimetroch) vyteká z oka za 1 minútu na 1 mm Hg. Art. Tlak odtoku sa nazýva koeficient jednoduchosti odtoku (C).

Hydrodynamické parametre súvisia s rovnicou. Hodnota P0 sa získa s tonometriou, C - pomocou topografie sa hodnota PV pohybuje od 8 do 12 mm Hg. Art. Tento ukazovateľ v klinických podmienkach neurčuje, ale je rovný 10 mm Hg. Art. Vyššie uvedená rovnica udáva získané hodnoty, vypočíta hodnotu F.

V prípade tonografie je možné vypočítať, koľko intraokulárnej tekutiny sa produkuje a podáva v jednotke času a zaznamenávať zmeny vnútroočného tlaku za jednotku času s napätím oka.

Podľa zákona je okamžitý objem kvapaliny P priamo úmerný hodnote filtračného tlaku (P0 - PV).

C - koeficient jednoduchosti odtoku, t.j. Po dobu 1 min od oka prúdi 1 mm ³ s tlakom na oko 1 mm od.

F sa rovná minimálnemu objemu kvapaliny (jej výroba za 1 min) a je 4,0 - 4,5 mm ³ / min.

PB - indikátor Becker, v norme PB je menej ako 100.

Podľa alastosteria sa meria koeficient tuhosti oka: C menej ako 0,15 - odtok je obtiažny, F je viac ako 4,5 - hyperprodukcia vnútroočnej tekutiny. To všetko môže vyriešiť problém vzniku gélu zvýšeného vnútroočného tlaku.

Vyšetrenie vnútroočného tlaku

Približnou metódou je štúdia palpácie. Pre presnejšie meranie vnútroočného tlaku (s digitálnym displejom) sa používajú špeciálne nástroje, tzv tonometre. V našej krajine je profesorom domáci tlakomer LN Maklakova Moscow Očná klinika. Bolo navrhnuté autorom v 1884 g. Tlakomer sa skladá z kovovej kotúča 4 cm na výšku a s hmotnosťou 10 gramov na hornej a spodnej ploche kruhového stĺpa sú vyrobené z mliečne biele sklenené dosky, ktoré pred meraním tlaku je mazané bažinatou vrstvu špeciálnym atramentom. Ako taký, tlakomer na odkladacím paneli na oku pacienta v ľahu a rýchlo uvoľniť stred vopred anestetizovaných rohovky. Tlakomer sa odstráni v čase, keď je záťaž pripadá na rohovke so všetkými jeho hmotnosti, ako možno súdiť zo skutočnosti, že horná tonometer plošina v tejto dobe je cez rukoväte. Tlakomer, prirodzene sa vyrovnať rohovka je väčšia ako spodná vnútroočného tlaku. V čase, keď sploštenie náterové hmoty zostáva na rohovke, a je vytvorená na dosku tonometru postráda atramentu kruhu, ktorých najväčší priemer a môžu posúdiť stav vnútroočného tlaku. Pre meranie tohto priemeru kružnice dosku, aby odtlačok na papieri navlhčenou v alkohole. Tento odtlačok sa potom aplikuje transparentný stupnice, meradlo hodnoty previesť na mm Hg na zvláštne tabuľky profesorom Golovin.

Normálna hladina pravého vnútorného tlaku v oku sa pohybuje od 9 do 21 mm Hg, st. Štandardy pre 10-g Maklakov tonometer sú od 17 do 26 mm Hg. S hmotnosťou 5 g - od 1 do 21 mm Hg. Art. Tlak blížiaci sa 26 mm Hg. Sa považuje za podozrivé, ak je tlak vyšší ako špecifikovaný údaj, potom je jasne patologický. Zvýšený vnútroočný tlak nie je vždy možné určiť kedykoľvek počas dňa. Preto akékoľvek podozrenie na zvýšenie vnútroočného tlaku je potrebné jeho systematické meranie. Na tento účel použite definíciu takzvanej dennej krivky: tlak sa meria v 7.00 a 18.00. Tlak ráno je vyšší ako vo večerných hodinách. Rozdiel medzi nimi je viac ako 5 mm považovaný za patologický. V pochybných prípadoch sa pacienti umiestnia do nemocnice, kde sa stanoví systematické monitorovanie vnútroočného tlaku.

Intraokulárny tlak nie je vystavený len individuálnym výkyvom, ale môže sa tiež meniť počas života a s určitými bežnými ochoreniami očí. Vekové zmeny vo vnútroočnom tlaku sú malé a nemajú žiadne klinické prejavy.

Úroveň vnútroočného tlaku závisí od cirkulácie vodnej vlhkosti v oku alebo hydrodynamiky oka. Hemodynamika oka (t.j. Cirkulácia krvi v očných cievach) výrazne ovplyvňuje stav všetkých funkčných mechanizmov vrátane tých, ktoré regulujú hydrodynamiku oka.