Chronická frontitída - liečba

Indikácie pre hospitalizáciu

Prítomnosť výrazného alebo II-III stupňa lokálneho bolestivého symptómu, príznaky prítomnosti patologického obsahu v lúmene čelného sínusu, nedostatok účinku konzervatívnej liečby do 1-2 dní, výskyt klinických príznakov komplikácií.

Ciele liečby chronickej frontálnej sinusitídy

Obnovenie drenáže a prevzdušnenia postihnutého sínusu, odstránenie patologického výtoku z jeho lúmenu, stimulácia reparačných procesov.

Nelieková liečba chronickej frontálnej sinusitídy

Elektroforéza s prokaínom alebo fonoforéza s hydrokortizónom v kombinácii s oxytetracyklínom na tvárovej stene zapáleného frontálneho sínusu.

Liečba chronickej frontálnej sinusitídy liekmi

Kým sa nezískajú výsledky mikrobiologického vyšetrenia výtoku, predpisuje sa amoxicilín + kyselina klavulánová, po ktorých - cielené antibiotiká. Ak sa z dutiny neobjaví výtok alebo sa nedá získať, pokračuje sa v predtým začatej liečbe chronickej frontálnej sinusitídy. Fenspirid sa môže použiť ako liek voľby v komplexnej protizápalovej liečbe. Predpisujú sa vazokonstrikčné nosové kvapky (dekongestanty), na začiatku liečby - mierny vazokonstriktor (roztok efedrínu, dimetinden v kombinácii s fenylefrínom). Pri absencii výtoku sa odporúča dekongestantná liečba (furosemid, intravenózne podanie 200 ml 1% roztoku chloridu vápenatého), použitie antihistaminík.

Anémia sliznice prednej časti stredného nosového priechodu sa vykonáva pomocou vazokonstrikčných liekov (roztoky adrenalínu, oxymetazolínu, nafazolínu, xylometazolínu atď.).

Výplach nosovej dutiny je zákrok, pri ktorom sa nemení tlak v nosovej dutine. Pacient sedí s hlavou zaklonenou tak, aby sa ucho dotýkalo ramena. Na výplach sa používa 100 – 200 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, zohriateho na 35 – 36 °C, s rozpusteným laktoglobulínom proti oportúnnym baktériám a salmonele alebo cielené antibiotikum. Do hornej nosovej dierky sa vloží oliva, roztok sa podáva pomocou krvného transfúzneho systému s frekvenciou 30 – 40 kvapiek za minútu. Po prechode nosovou dutinou a nosohltanom sa tekutina uvoľňuje z opačnej polovice nosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chirurgická liečba chronickej frontálnej sinusitídy

Sondovanie frontálneho sínusu cez frontonazálny kanál sa vykonáva Landsbergovou kovovou sondou alebo podobnými špeciálnymi sondami po anémii a anestézii prednej časti stredného nosového priechodu. Treba mať na pamäti, že tento zákrok často poškodzuje veľmi tenkú a jazvovitú sliznicu frontonazálneho kanála.

Punkcia čelového sínusu cez spodnú stenu (častejšie v prípadoch stredných a malých dutín) sa vykonáva pomocou ihly na transfúziu krvi alebo zariadenia na sternálnu punkciu.

Trepanopunktúra sa vykonáva pomocou špeciálnych trepanačných zariadení. V prednej (tvárovej) stene dutiny sa vytvorí otvor, cez ktorý sa do jej lúmenu zavedie kanyla na preplachovanie. Je žiaduce použiť zariadenia, pomocou ktorých sa zákrok vykonáva súčasne, t. j. obsah dutiny sa izoluje od mäkkých tkanív čelovej oblasti počas alebo po zavedení kanyly. Dutina sa denne premýva a na konci sa podáva zmes obsahujúca cielené antibiotikum a suspenziu hydrokortizónu. Infúzia liekov sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho vodorovne na chrbte s mierne zaklonenou hlavou po dobu najmenej 20 minút.

Endonazálne otvorenie čelového vrecka a rozšírenie frontonazálneho kanála sa vykonáva pomocou rigidných endoskopov Hopkins alebo Karl Storz s optikou 0 a 30 stupňov. Často je pred týmto zákrokom potrebné resekovať hornú časť uncinatého výbežku.

Extranazálne otvorenie frontálneho sínusu sa vykonáva prevažne cez prednú stenu a všetok ptotický obsah sa odstráni. V prípade bilaterálneho procesu sa odporúča zničiť intersinusálnu priehradku. Frontonazálne ústie sa vytvorí odstránením časti buniek prednej skupiny etmoidálneho sínusu. Významné rozšírenie lúmenu frontonazálneho kanála si vyžaduje zavedenie stacionárnej drenážnej trubice na 28-35 dní na epitelizáciu vytvoreného ústia. Na 8.-10. deň sa pre pohodlie pacienta môže trubica prerezať na úrovni strednej nosovej mušle.

V niektorých prípadoch je možné frontonazálny kanál rozšíriť resekciou časti jeho prednej bunkovej skupiny: ak je následný test s farbivom pozitívny, nemusí sa aplikovať umelá anastomóza. Zákrok sa dokončí protetikou pooperačného defektu prednej steny frontálneho sínusu.

Chirurgická liečba chronickej frontálnej sinusitídy

Ďalší príkaz

Používanie miernych vazokonstrikčných látok počas 4-5 dní, šetrná starostlivosť o rany. Približné doby práceneschopnosti pri exacerbácii chronickej frontálnej sinusitídy bez príznakov komplikácií pri konzervatívnej liečbe a použití sondážnej alebo trepanopunktúrnej metódy, ako aj pri extranazálnej intervencii sú 6-12 dní.

Informácie pre pacienta

1. Dávajte si pozor na prievan.
2. Pri prvých príznakoch akútnej respiračnej vírusovej infekcie kontaktujte špecialistu.
3. Liečba akútnej frontálnej sinusitídy by mala pokračovať až do úplného zotavenia; ak to odporučí ošetrujúci lekár, mala by sa vykonať chirurgická korekcia nosovej dutiny.

Predpoveď

Priaznivé, ak sa dodržiavajú pravidlá šetrného režimu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prevencia chronickej frontálnej sinusitídy

Prevencia spočíva v udržiavaní voľného nosového dýchania a normálnej anatómie štruktúr nosovej dutiny, najmä ostiomeatálneho komplexu, ako aj v úplnom zotavení sa z akútnej nádchy, akútnych respiračných vírusových infekcií, chrípky a akútnej frontálnej sinusitídy. Na prevenciu rozvoja ochorenia je nevyhnutná chirurgická sanácia štruktúr zmenenej nosovej dutiny, aby sa obnovilo normálne nosové dýchanie.