Lekársky expert článku
Nové publikácie
Chronická tubulointersticiálna nefritída - diagnostika
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Diagnóza chronickej tubulointersticiálnej nefritídy je veľmi náročná. Pri analgetickej nefropatii, už v predklinickom štádiu, Zimnitského test odhaľuje u väčšiny pacientov zníženie relatívnej hustoty moču. Charakteristický je stredne závažný močový syndróm (mikrohematúria, stredne závažná proteinúria). Významné zvýšenie vylučovania bielkovín močom naznačuje rozvoj závažného glomerulárneho poškodenia (najčastejšie fokálna segmentálna glomeruloskleróza), ktoré predznamenáva rozvoj terminálneho zlyhania obličiek. Pridanie makrohematúrie je znakom rozvíjajúcej sa nekrózy obličkových papíl; ak pretrváva, je potrebné vylúčiť uroepiteliálny karcinóm, ktorého riziko je pri analgetickej nefropatii veľmi vysoké, najmä u fajčiarov. Pre analgetickú nefropatiu je charakteristická aseptická („sterilná“) leukocytúria.
Pri chronickej tubulointersticiálnej nefritíde spôsobenej lítiovými prípravkami sa pozoruje zvýšenie koncentrácie kreatinínu v sére, zvyčajne mierne. Močový syndróm a arteriálna hypertenzia sú zriedkavé.
Pri nefropatii spôsobenej čínskymi bylinkami sa zisťuje proteinúria, zvyčajne nepresahujúca 1,5 g/deň.
Pacienti s chronickou tubulointersticiálnou nefritídou spôsobenou lítiom sú náchylní na rozvoj acidózy v prítomnosti predisponujúcich faktorov (sepsa, hyperkatabolické syndrómy), a to aj napriek normálnemu pH krvi.
Pri olovenej nefropatii hodnoty proteinúrie nepresahujú 1 g/deň a charakteristický je nárast obsahu tubulárnych proteínov - beta 2- mikroglobulínu a proteínu viažuceho retinol. Stanovuje sa koncentrácia olova v krvi, ako aj protoporfyrínu (marker poruchy syntézy hemu) v erytrocytoch. Na potvrdenie diagnózy chronickej intoxikácie malými dávkami olova sa používa test mobilizácie olova s kyselinou etyléndiamíntetraoctovou (EDTA): 1 g EDTA sa podáva intramuskulárne dvakrát v intervaloch 8-12 hodín, potom sa stanoví obsah olova v dennej porcii moču. Ak denné vylučovanie olova presiahne 600 mcg, diagnostikuje sa chronická intoxikácia malými dávkami.
Príznaky chronickej kadmiovej tubulointersticiálnej nefritídy:
- tubulárna proteinúria (zvýšené vylučovanie beta2 mikroglobulínu);
- glukozúria;
- aminoacidúria;
- hyperkalciúria;
- hyperfosfatúria.
Pri radiačnej nefropatii sa proteinúria diagnostikuje zriedkavo, ale boli popísané prípady významného zvýšenia vylučovania bielkovín močom desaťročia po vystavení ionizujúcemu žiareniu.
Sarkoidóza je charakterizovaná hyperkalcémiou, hyperkalciúriou, „sterilnou“ leukocytúriou a miernou proteinúriou.
[ Inštrumentálna diagnostika chronickej tubulointersticiálnej nefritídy
Chronická tubulointersticiálna nefritída vyvolaná liekmi
Histologické vyšetrenie renálneho tkaniva pri NSAID nefropatii odhaľuje znaky podobné ako pri nefropatii s minimálnymi zmenami; v podocytoch sa pozoruje strata väčšiny stopiek.
Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje zmenšenie veľkosti obličiek a nerovnosti ich kontúr. Kalcifikácia obličkových papíl sa s väčšou spoľahlivosťou zisťuje pomocou CT, ktoré nevyžaduje zavedenie kontrastnej látky a v súčasnosti sa považuje za štandardnú vizualizačnú metódu na diagnostikovanie analgetického poškodenia obličiek. Biopsia obličiek nie je vhodná.
Ďalšie argumenty v prospech diagnózy analgetickej nefropatie sa získavajú počas cystoskopie: pozoruje sa charakteristická pigmentácia trojuholníka močového mechúra. Mikroangiopatia sa zisťuje počas biopsie tejto oblasti sliznice močového mechúra.
Diagnóza tubulointersticiálnej nefritídy pri užívaní čínskych bylín sa potvrdzuje biopsiou: charakteristickým znakom morfologického obrazu je závažnosť tubulointersticiálnej fibrózy a tubulárnej atrofie, ktorá sa vyvinula v relatívne krátkom čase od začiatku užívania čínskych bylín. Bunková atypia sa často pozoruje pri biopsii obličiek a sliznice močovej rúry.
Chronická tubulointersticiálna nefritída spôsobená faktormi prostredia
Morfologické vyšetrenie obličkového tkaniva odhaľuje relatívne špecifické znaky - edém a vakuolizáciu epitelových buniek distálnych tubulov a zberných kanálikov; počas PAS reakcie sa v nich pozoruje akumulácia glykogénu. Glykogénové granule v týchto bunkách sa objavujú v krátkom čase od začiatku užívania liekov obsahujúcich lítium a spravidla miznú po ich vysadení. Pozoruje sa aj tubulointersticiálna fibróza rôznej závažnosti. S progresiou ochorenia je charakteristická tvorba tubulárnych mikrocyst. Biopsia často odhalí nefropatiu s minimálnymi zmenami, menej často - fokálnu segmentálnu glomerulosklerózu.
Pri chronickej intoxikácii olovom sú obličky symetricky zmenšené, neboli opísané žiadne špecifické morfologické znaky poškodenia.
Chronická tubulointersticiálna nefritída pri systémových ochoreniach
Morfologickými príznakmi sarkoidózy sú infiltrácia renálneho tubulointersticia makrofágmi s tvorbou typických sarkoidných granulómov. Postihnutie glomerúl nie je typické.