Chronická tubulointersticiálna nefritída - Príznaky

Chronická tubulointersticiálna nefritída vyvolaná liekmi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Analgetická nefropatia

Extrarenálne príznaky chronickej tubulointersticiálnej nefritídy (analgetickej nefropatie), vrátane triády liekových alergií, nie sú charakteristické pre NSAID.

Cielená detekcia závislosti od NSAID a nenarkotických analgetík umožňuje včasné rozpoznanie analgetickej nefropatie alebo jej dokonca prevenciu. Starší pacienti sú obzvlášť rizikovou skupinou. Všetky klinické orientačné body, ktoré umožňujú podozrenie na chronickú analgetickú tubulointersticiálnu nefritídu, sú spájané pojmom „hlavný analgetický syndróm“.

Smäd a polyúria sa považujú za relatívne skoré klinické príznaky analgetickej nefropatie. Pacienti majú často poruchy okysľovania moču, u niektorých z nich sa vyvinie renálna tubulárna acidóza, ktorá sa prejavuje svalovou slabosťou, epizódami kŕčov, ako aj nefrolitiázou, kalcifikáciou obličkových papíl a osteodystrofiou.

Hlavný analgetický syndróm

Orgánový systém	Znaky
Gastrointestinálny trakt	Žalúdočný vred a dvanástnikový vred (najmä s opakovaným gastrointestinálnym krvácaním)
Krvný systém	Nedostatok železa a makrocytárna anémia Leukopénia
Kardiovaskulárny systém	Arteriálna hypertenzia Rozšírená ateroskleróza
CNS	Migrény Poruchy spánku (nespavosť) Zneužívanie alkoholu, liekov na spanie, drog
Reprodukčný systém	Porucha libida Neplodnosť
„Všeobecné“ značky	Predčasné starnutie Zlomyseľné fajčenie Osobnostné črty (hypochondrický typ)

Pacienti s chronickou analgetickou tubulointersticiálnou nefritídou sú náchylní na infekcie močových ciest, ktoré sa často vyskytujú s vymazaným klinickým obrazom.

Typickým príznakom analgetickej nefropatie je arteriálna hypertenzia, niekedy ťažko kontrolovateľná. Vyvíjajú sa sekundárne metabolické poruchy: najtypickejšou je hyperurikémia, ktorá tiež prispieva k zvýšeniu arteriálneho tlaku.

Kritériá pre diagnózu analgetickej nefropatie:

• "Veľké."
  • Denné užívanie analgetík dlhšie ako 1 rok.
  • Zníženie objemu obličiek, nerovnosti ich kontúr, kalcifikácie v dreni na ultrazvuku alebo CT.
• „Malý“.
  • Prítomnosť akéhokoľvek syndrómu chronickej bolesti.
  • Anamnéza žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.
  • Osobnostné črty: depresia, sklon k hypochondrii.
  • Klinické prejavy chronickej tubulointersticiálnej nefritídy.
  • „Sterilná“ leukocytúria.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chronická tubulointersticiálna nefritída

Chronická tubulointersticiálna nefritída je jedným z variantov nefrotoxického účinku cyklosporínu a takrolimu. Charakteristická je arteriálna hypertenzia a pomaly progresívne zlyhanie obličiek. Riziko poškodenia renálneho tubulointersticiu pri predpisovaní takrolimu je menšie ako pri cyklosporíne.

Chronická tubulointersticiálna nefritída sa pozoruje u pacientov užívajúcich čínske byliny, najmä bylinné zmesi určené na liečbu obezity, a tiež používané ako imunomodulátory. U niektorých pacientov sa zaznamenal rýchly rozvoj terminálneho zlyhania obličiek. U všetkých pacientov sa pozorovala renálna dysfunkcia rôznej závažnosti. V diagnostike sa veľký význam prikladá podrobnému oboznámeniu sa s anamnézou. Chronická tubulointersticiálna nefritída spojená s užívaním čínskych bylín obsahujúcich kyselinu aristolochovú je relatívne nová forma tubulointersticiálnej nefropatie, ktorá sa vyznačuje určitými klinickými znakmi:

• prvým príznakom je často zlyhanie obličiek vrátane závažného zlyhania obličiek;
• charakterizovaná významnou tubulárnou dysfunkciou;
• proteinúria je zvyčajne malá;
• krvný tlak často zostáva normálny;
• Kyselina aristolochová má karcinogénny účinok na močové cesty.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Chronická tubulointersticiálna nefritída spôsobená faktormi prostredia

Chronická tubulointersticiálna nefritída sa pozoruje u 3 – 20 % pacientov dlhodobo užívajúcich lítiové prípravky. Najmenej u 20 % z nich sa vyvinie nefrogénny diabetes insipidus s charakteristickou polydipsiou a polyúriou.

Pri užívaní lítiových prípravkov sa môže vyvinúť nefrotický syndróm, ktorý vo väčšine prípadov po ich vysadení ustúpi. V prípadoch ťažkej intoxikácie lítiom sa pozoruje akútne zlyhanie obličiek. Priebeh ochorenia je relatívne benígny: rozvoj terminálneho zlyhania obličiek nebol opísaný.

Varianty poškodenia obličiek spôsobené intoxikáciou lítiom:

• chronická tubulointersticiálna nefritída;
• renálny diabetes insipidus;
• renálna tubulárna acidóza;
• nefrotický syndróm;
• akútne zlyhanie obličiek.

Existujú dva typy renálnych tubulointersticiálnych lézií spôsobených intoxikáciou olovom. Fanconiho syndróm, spojený s hyperurikémiou a eozinofilnými proteínovými komplexmi v moči obsahujúcimi olovo, sa častejšie pozoruje u detí, ktoré dostali veľké dávky olova počas krátkeho časového obdobia. Príznaky poškodenia obličiek sú zvyčajne reverzibilné po odstránení kontaktu s olovom.

Dlhodobá intoxikácia malými dávkami olova je sprevádzaná rozvojom chronickej tubulointersticiálnej nefritídy. Progresia zlyhania obličiek je pomalá, tubulointersticiálna fibróza je zvyčajne nevýznamná.

Typickými príznakmi chronickej tubulointersticiálnej nefritídy spôsobenej olovom sú arteriálna hypertenzia a poruchy metabolizmu kyseliny močovej. Hyperurikémia je často veľmi výrazná a sprevádzajú ju záchvaty typickej dnavej artritídy („olovená“ dna). Výskyt rakoviny obličiek je zvýšený u pracovníkov, ktorí boli dlhodobo v kontakte s olovom.

Poškodenie obličiek kadmiom sa vyznačuje príznakmi závažnej tubulárnej dysfunkcie a polyúrie. Niektorí pacienti majú arteriálnu hypertenziu. Porucha funkcie obličiek je zvyčajne minimálna, ale sú známe prípady terminálneho zlyhania obličiek.

Existuje niekoľko typov radiačnej nefropatie. Charakteristickými klinickými znakmi sú možnosť výskytu príznakov poškodenia obličiek dlho po vystavení ionizujúcemu žiareniu (niekedy aj roky) a progresia aj po eliminácii kontaktu s ním. Typickým príznakom radiačnej nefropatie je arteriálna hypertenzia, ktorá je zvyčajne ťažko kontrolovateľná a často má malígny priebeh.

[ 16 ], [ 17 ]

Chronická tubulointersticiálna nefritída pri systémových ochoreniach

Chronická sarkoidná tubulointersticiálna nefritída sa vyskytuje u pacientov s chronickou sarkoidózou s inými extrapulmonálnymi príznakmi tohto ochorenia. Príznaky sú nešpecifické, arteriálna hypertenzia nie je povinným príznakom. Zlyhanie obličiek pri chronickej sarkoidnej tubulointersticiálnej nefritíde je zvyčajne mierne alebo často chýba, prípady ireverzibilného zhoršenia funkcie obličiek sú extrémne zriedkavé. Boli opísané ojedinelé pozorovania relapsu ochorenia po transplantácii obličky. U väčšiny pacientov sú poruchy metabolizmu vápnika asymptomatické, ale najmenej u 5 % sa vyvinie nefrolitiáza a nefrokalcinóza.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]