Chronická tubulointersticiálna nefritída: príznaky

Chronická tubulointersticiálna nefritída s liekom

[1], [2], [3], [4], [5]

Analgetická nefropatia

Extrémne príznaky chronickej tubulointersticiálnej nefritídy (analgetická nefropatia), vrátane alergickej triády, nie sú charakteristické pre NSAID.

Cieľová detekcia závislosti na NSAID a narkotických analgetikách umožňuje skoré rozpoznanie analgetickej nefropatie alebo dokonca ju predchádzať. Skupina mimoriadne vysokého rizika sú starší pacienti. Všetky klinické pokyny, ktoré umožňujú podozrenie na chronickú analgetickú tubulointersticiálnu nefritídu, sa spájajú s výrazom "veľký analgetický syndróm".

Relatívne skoré klinické príznaky analgetickej nefropatie sa považujú za smäd a polyúria. Pacienti často pozorované porušenie acidifikácie moču, niektoré z nich vytvorené renálnej tubulárnej acidózu, ktorá sa prejavuje tým, svalovou slabosťou, epizódy záchvatov, ako aj nefrolitiázou, obličkovej kalcifikácie papíl a kostnej ochorenia.

Veľký analgetický syndróm

Systém orgánov	Dôkaz
ZHKT	Žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy (najmä s opakovaným gastrointestinálnym krvácaním)
Krvný systém	Nedostatok železa a makrocytická anémia Leukopénia
Kardiovaskulárny systém	Arteriálna hypertenzia Bežná ateroskleróza
CNS	Migrény Poruchy spánku (nespavosť) Zneužívanie alkoholu, prášky na spanie, lieky
Sexuálny systém	Porušenie libida Neplodnosť
"Všeobecné" znaky	Predčasné starnutie Škodlivé fajčenie Charakteristika osobnosti (hypochondriálny typ)

Pacienti s chronickou analgetickou tubulointersticiálnou nefritídou sú náchylní na infekcie močového traktu, miska prúdi vymazaným klinickým obrazom.

Typickým príznakom analgetickej nefropatie je arteriálna hypertenzia, niekedy ťažko kontrolovateľná. Vyskytujú sa sekundárne metabolické poruchy: najčastejšia hyperurikémia, ktorá tiež prispieva k vysokému krvnému tlaku.

Kritériá diagnózy analgetické nefropatia:

• "Veľký."
  • Denný príjem analgetík dlhšie ako 1 rok.
  • Zníženie objemu obličiek, nerovnosť ich kontúr, kalcifikácia v mozgovej látke pomocou ultrazvuku alebo CT.
• "Malé".
  • Prítomnosť akéhokoľvek chronického bolestivého syndrómu.
  • Žalúdočné vredy a 12 dvanástnikový vred v anamnéze.
  • Charakteristiky osobnosti - depresia, tendencia k hypochondrii.
  • Klinické príznaky chronickej tubulointersticiálnej nefritídy.
  • "Sterilná" leukocyturia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Chronická tubulointersticiálna nefritída

Chronická tubulointersticiálna nefritída je jednou z variant nefrotoxického účinku cyklosporínu a takrolimu. Charakterizovaná hypertenziou a pomalým progresívnym zlyhaním obličiek. Riziko tubulointersticie obličiek pri podávaní takrolimu je nižšie ako riziko cyklosporínu.

Chronická tubulointersticiálna nefritída sa pozoruje u pacientov užívajúcich čínske bylinky, najmä v zbierkach určených na liečbu obezity a tiež používaných ako imunomodulátory. Niektorí pacienti zaznamenali rýchly vývoj terminálneho zlyhania obličiek. Zhoršená renálna funkcia s rôznou závažnosťou bola pozorovaná u všetkých pacientov. Pri diagnostike je veľmi dôležitá podrobná znalosť anamnézy. Chronická tubulointersticiálna nefritída spojená s používaním čínskych bylín obsahujúcich kyselinu aristocholovú je pomerne nová forma tubulointersticiálnej nefropatie charakterizovaná určitými klinickými znakmi:

• Prvým príznakom je často zlyhanie obličiek vrátane závažného;
• je charakteristická významná tubulárna dysfunkcia;
• proteinúria je spravidla malá;
• krvný tlak často zostáva normálnym;
• kyselina aristolochévová má karcinogénny účinok na močový trakt.

[12], [13], [14], [15]

Chronická tubulointersticiálna nefritída spôsobená environmentálnymi faktormi

Chronická tubulointersticiálna nefritída sa pozoruje u 3-20% pacientov užívajúcich dlhodobé lítiové prípravky. Najmenej 20% z nich vyvinie nefrogénny diabetes insipidus s charakteristickou polydipsiou a polyúriou.

Pri užívaní liekov s lítiom je možné vyvinúť nefrotický syndróm, ktorý sa vo väčšine prípadov regresuje, keď sa odoberú. Akútne zlyhanie obličiek sa pozoruje pri ťažkej intoxikácii lítiom. Priebeh ochorenia je pomerne benígny: vývoj terminálneho renálneho zlyhania nie je popísaný.

Varianty poškodenia obličiek spôsobené intoxikáciou lítiom:

• chronická tubulointersticiálna nefritída;
• renálny diabetes insipidus;
• renálna tubulárna acidóza;
• nefrotický syndróm;
• akútne zlyhanie obličiek.

Existujú dve varianty lézií renálneho tubulointertitia, spôsobené intoxikáciou olovom. Fanconiov syndróm, kombinovaný s hyperurikémiou a eozinofilnými proteínovými komplexmi v oku obsahujúcom olovo, sa častejšie pozoruje u detí, ktoré dostávali veľké dávky olova na krátku dobu. Príznaky poškodenia obličiek sú zvyčajne reverzibilné, keď sa odstráni kontakt s olovom.

Dlhodobá intoxikácia s malými dávkami olova je sprevádzaná vývojom chronickej tubulointersticiálnej nefritídy. Progresia zlyhania obličiek je pomalá, tubulointersticiálna fibróza zvyčajne nie je veľmi výrazná.

Typickými príznakmi chronickej tubulointersticiálnej nefritídy je arteriálna hypertenzia a metabolické poruchy kyseliny močovej. Hyperurikémia je často veľmi výrazná a je sprevádzaná záchvatmi typickej dnavej artritídy ("dutina"). Frekvencia rakoviny obličiek u pracovníkov, ktorí boli dlhodobo v kontakte s olovom, sa zvýšila.

Pri poškodení obličiek kadmiom sa vyskytujú príznaky výraznej tubulárnej dysfunkcie, polyúria. Časť pacientov zaznamenala arteriálnu hypertenziu. Poškodenie funkcie obličiek je spravidla minimálne, ale sú známe prípady terminálneho zlyhania obličiek.

Existuje niekoľko variantov radiačnej nefropatie. Charakteristické klinické znaky - možnosť výskytu príznakov poškodenia obličiek po dlhšej dobe (niekedy rokov) po vystavení ionizujúcemu žiareniu a progrese aj po odstránení kontaktu. Typickým príznakom radiačnej nefropatie je arteriálna hypertenzia, zvyčajne ťažko kontrolovateľná, často s malígnym priebehom.

[16], [17]

Chronická tubulointersticiálna nefritída pri systémových ochoreniach

Chronická sarkoidová tubulointersticiálna nefritída sa vyskytuje u pacientov s chronickou sarkoidózou s inými extrapulmonálnymi príznakmi tejto choroby. Symptómy sú nešpecifické, arteriálna hypertenzia nie je povinným príznakom. Zlyhanie obličiek u chronickej sarkoidálnej tubulointersticiálnej nefritídy je spravidla mierne alebo častejšie chýba, prípady ireverzibilného zhoršenia funkcie obličiek sú extrémne zriedkavé. Jednotlivé pozorovania recidívy choroby pri transplantácii obličiek sú opísané. U väčšiny pacientov sú poruchy metabolizmu vápnika asymptomatické, ale najmenej 5% objavuje nefrolitiázu a nefrokalcinózu.

[18], [19], [20], [21], [22]