šikmosť

Kľukatá ruka je závažná deformácia, ktorej hlavným príznakom je pretrvávajúca odchýlka ruky smerom k chýbajúcej alebo nedostatočne vyvinutej kosti predlaktia: pri absencii vretennej kosti - kľukatá ruka vretena (manus vara), pri absencii lakťovej kosti - lakťová kosť (manus valga). Pri vrodenej kľukatej ruke je postihnutý kostný, svalový, cievny a nervový systém hornej končatiny, čo sa prejavuje hrubými funkčnými a anatomickými poruchami.

Kód MKCH 10

Q68.8 Iné špecifikované vrodené deformity pohybového aparátu

Čo spôsobuje palcovitú ruku?

Často existuje kombinácia vrodenej palčanky s vývojovými chybami iných orgánov a systémov, čo nám umožňuje klasifikovať toto ochorenie ako embryopatiu.

Ako sa prejavuje paličková ruka?

Radiálna paličková ruka

Ruka a predlaktie sú pronované, tvoria uhol rôznej veľkosti (od tupého po ostrý), otvorené dovnútra (odtiaľ názov - manus vara), teda smerom k chýbajúcemu alebo nedostatočne vyvinutému vretennému svalu. Ruka je nedostatočne vyvinutá, sploštená kvôli absencii prvého prsta a metakarpálnej kosti, menej často - druhého a tretieho prsta, posunutá proximálne vo vzťahu k hlavici lakťovej kosti vyčnievajúcej smerom dozadu. Predlaktie je skrátené a zakrivené s konvexnosťou smerom k dorzálnej strane. Citeľné je hypotrofia svalov predlaktia a ramena.

Obmedzená pohyblivosť a sila prstov v dôsledku kontraktúry rôzneho stupňa. Ruka je nestabilná. Rotačné pohyby okolo distálnej ulny sú možné. Rotačné pohyby predlaktia chýbajú a pohyby v lakťovom kĺbe sú obmedzené.

Deformácia je sprevádzaná nedostatočným vývojom radiálneho nervu a radiálnej tepny.

Lakťová pažba

Predlaktie je tiež pronované, ale s vychýlením ruky smerom k nedostatočne vyvinutej lakťovej kosti, teda smerom von (mantis valga). Ruka je deformovaná, tretí, štvrtý a piaty prst s príslušnými metakarpálnymi kosťami sú často nedostatočne vyvinuté alebo chýbajú. Predlaktie je zakrivené a skrátené, pozoruje sa svalová hypotrofia.

Flexia a extenzia ruky nie sú obmedzené, funkcia úchopu je zachovaná. Zarovnanie s kĺbovou plochou vretennej kosti poskytuje dostatočnú stabilitu ruky pri uchopení a držaní predmetov.

Tvar lakťového kĺbu sa mení, pohyby v ňom sú obmedzené alebo chýbajú, čo je spojené s dislokáciou hlavy zakriveného polomeru alebo jej synostózou s humerom.

Diagnostika

Rádiografický obraz zodpovedá prevažne klinickým prejavom deformácie. Pri vrodenej radiálnej a ulnárnej deformácii v tvare ruky, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, s vekom dieťaťa narastajú funkčné poruchy, čo je spôsobené nárastom existujúcej deformácie a progresiou rigidity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ako sa lieči palcovitá ruka?

Konzervatívna liečba

Od prvého mesiaca po narodení sa odporúča konzervatívna liečba zameraná na natiahnutie skrátených a stiahnutých mäkkých tkanív s uvedením ruky do polohy pozdĺž osi predlaktia. Na tento účel sa používajú etapové korekčné sadrové obväzy s výmenou každých 7-10 dní v závislosti od veku, masáže a terapeutické cvičenia. Po korekcii deformácie sa na držanie ruky používa plastový tutor, najlepšie vyrobený z termoplastického materiálu - polyvika. S vekom sa plastové dlahy nechávajú iba na noc a cez deň sa používajú individuálne vyrobené terapeutické pomôcky. Po ukončení neustálej pasívnej korekcie však dochádza k recidíve.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chirurgická liečba

Iba chirurgicky je možné odstrániť deformáciu a stabilizovať ruku so zlepšenými funkciami a vylúčiť recidívu. Bolo navrhnutých mnoho metód chirurgickej liečby vrodenej deformácie ruky bez kĺbov. Aby sa zabránilo zvýšeniu deformácie a rigidity, chirurgická liečba by sa mala začať vo veku 8 – 12 mesiacov, pričom by sa mali naplánovať etapy chirurgických zákrokov. Najdôležitejšou etapou liečby pacientov s vrodenou deformáciou ruky bez kĺbov je chirurgický zákrok zameraný na rozšírenie funkčných možností ruky pri radiálnej deformácii ruky bez kĺbov a funkčných možností lakťového kĺbu pri ulnárnej deformácii ruky bez kĺbov.