Cystická pneumatóza čriev: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Cystická pneumatóza čriev je veľmi zriedkavá. Podľa A. A. Rusanova do roku 1960 bolo v literatúre popísané iba 250 podobných pozorovaní pneumatózy tenkého čreva, ktoré sa vyskytujú najčastejšie. V hrubom čreve sa pneumatóza vyskytuje menej často, dokonca menej často - v žalúdku. Je pravda, že vzdušné cysty sú detegované omnoho menej často v parietálnom peritoneu, mezenterických lymfatických uzlinách retroperitoneálneho tkaniva, v stene močového mechúra, vagíny. V niektorých prípadoch môže byť pneumatóza čriev kombinovaná s bronchiálnou astmou, pľúcnym emfyzémom.

Prvýkrát bola pneumatóza popísaná v roku 1754 Duvernoym. Ochorenie je charakterizované tým, že v črevnej stene vznikajú početné husté vezikuly, ktoré obsahujú plyn, ktorý je blízko v kompozícii voči atmosférickému vzduchu.

Etiológia a patogenéza ochorenia neboli objasnené. Podľa jedného hľadiska, pneumatosis riadené prenikaniu plynu z lumen črevným na vsunuté drážok so zvyšujúcim sa tlakom intra-črevné (spastická kontrakcie hrubého čreva, čím sa zvyšuje tlak črevného obsahu v suprastenoticheskom porcií črevných obštrukcií, atď). Podľa A. A. Rusanova (1960) existujú prípady, kedy po eliminácii intestinálnej obštrukcie pneumatóza zmizla. Podľa iných autorov je vzhľad bublín plynu spôsobený aktivitou mikroorganizmov prenikajúcich do črevnej steny, ktorá je schopná produkovať plyn. Treba však poznamenať, že roztrhnutie plynových bublín zvyčajne neprispieva k vzniku zápalového procesu. Existuje tiež návrh, že anomália vo vývoji lymfatických ciev črevnej steny hrá úlohu pri výskyte pneumatózy.

Patológia. Najcharakteristickejšia je prítomnosť cystických dutín v črevnej stene obsahujúcej plyn. Veľkosti bubliniek sú rozdielne, ich priemer je od 1-2 mm do 1,0-1,5 cm, spravidla sú umiestnené pod sérovou alebo sliznicou, menej často - vo svalovom obale. Ich stena je tvorená spojivovým tkanivom, zvyčajne bez prvkov epiteliálnej alebo endotelovej membrány. Pri cystách sa často pozorujú zápalové infiltráty, ktoré obsahujú eozinofilné a v niektorých prípadoch obrovské bunky.

Typicky, plynové bubliny v tenkom čreve múru, viacnásobné, tvoriace konglomeráty ako peny krepitiruyuschie na pohmat, alebo rovnomerne rozdelené po nejakom intervale, a niekedy aj na celý tenké črevo, črevná mezentéria.

Clinic. Klinický obraz vo väčšine prípadov prebieha asymptomaticky [podľa AA Rusanov (1960), intestinálna pneumatóza sama osebe nedáva typické prejavy] a je zistená len náhodne počas operácií. Avšak podľa pozorovania iných autorov sa ochorenie môže prejaviť bolesťami brucha s neistým charakterom, plynatosťou, poruchou stolice (zápcha alebo naopak hnačka).

Diagnóza. Pneumatické cysty spravidla nemôžu byť depresívne. Avšak s ich subseróznym usporiadaním sa môžu nachádzať v žalúdku a dvanástniku s gastroduodenoskopiou. V tomto prípade sa endoskopista zvyčajne pokúša určiť prevalenciu procesu a ak je možné udržať endoskop v počiatočných častiach jejunu, potom je možné zistiť pneumatózu a túto časť čreva. V prípade cieleného röntgenového vyšetrenia tenkého čreva je v mnohých prípadoch možné aj podozrenie na veľké bubliny pneumatózy tenkého čreva spôsobené zmenami reliéfu jeho sliznice. Subsonus pneumatóza malého a hrubého čreva môže byť podozrivá iba v prítomnosti veľkých vzduchových bublín alebo ich konglomerátov. Suberózna pneumatóza čriev sa dá detegovať pomocou laparoskopie, submukóznej pneumatózy hrubého čreva - s kolonoskopiou.

Samozrejme, komplikácie. Pretože pneumatóza sa často kombinuje s inými závažnými ochoreniami, často určujú nielen klinický obraz, ale aj prognózu. Významné konglomeráty plynových bublín, najmä umiestnené kruhovo okolo ktorejkoľvek časti čreva, môžu spôsobiť zúženie lúmenu a narušenie priechodnosti obsahu čriev. Spontánne pretrhnutie veľkých plynových bublín môže spôsobiť pneumoperitoneum. IT Abasov (1977) opísal 4 pacientov s cystickou pneumatózou tenkého čreva, v 1 prípade došlo k veľkej akumulácii tekutiny a voľného plynu v brušnej dutine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]