Cystická pneumatosis intestinalis: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Cystická pneumatóza čreva je veľmi zriedkavá. Podľa A. A. Rusanova bolo do roku 1960 v literatúre opísaných iba 250 podobných pozorovaní pneumatózy tenkého čreva, ktorá je najčastejšou. V hrubom čreve sa pneumatóza vyskytuje menej často a ešte menej často v žalúdku. Vzduchové cysty sa však oveľa menej často nachádzajú v parietálnom peritoneu, mezenterických lymfatických uzlinách retroperitoneálneho tkaniva, v stene močového mechúra a vagíny. V niektorých prípadoch sa črevná pneumatóza môže kombinovať s bronchiálnou astmou a pľúcnym emfyzémom.

Pneumatózu prvýkrát opísal Duvernoy v roku 1754. Ochorenie sa vyznačuje výskytom mnohých hustých bublín obsahujúcich plyn podobný zloženiu ako atmosférický vzduch v črevnej stene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny cystická pneumatosis intestinalis

Etiológia a patogenéza ochorenia nie sú jasné. Podľa jedného uhla pohľadu je pneumatóza spôsobená prenikaním plynu z črevného lúmenu cez medzitkanivové medzery so zvýšeným intraintestinálnym tlakom (spastické kontrakcie čreva, zvýšený tlak črevného obsahu v suprastenóznej oblasti, črevná obštrukcia atď.). Podľa A. A. Rusanova (1960) sú známe prípady, keď pneumatóza po odstránení črevnej obštrukcie zmizla. Podľa iných autorov je výskyt plynových bublín spôsobený aktivitou mikroorganizmov, ktoré prenikli do črevnej steny a sú schopné produkovať plyn. Treba však poznamenať, že prasknutia plynových bublín zvyčajne neprispievajú k rozvoju zápalového procesu. Existuje tiež predpoklad, že určitú úlohu pri výskyte pneumatózy zohrávajú anomálie vo vývoji lymfatických ciev črevnej steny.

Patogenézy

Najtypickejšou je prítomnosť cystických dutín v črevnej stene obsahujúcich plyn. Veľkosti plynových bublín sa líšia, ich priemer sa pohybuje od 1-2 mm do 1,0-1,5 cm. Spravidla sa nachádzajú pod seróznou alebo sliznicou, menej často - vo svalovej membráne. Ich stenu tvorí spojivové tkanivo, zvyčajne bez prvkov epitelovej alebo endotelovej membrány. Okolo cýst sa často pozorujú zápalové infiltráty obsahujúce eozinofilné a v niektorých prípadoch aj obrovské bunky.

Bubliny plynu v stene tenkého čreva sú zvyčajne viacnásobné a tvoria konglomeráty podobné mydlovej pene, ktoré pri palpácii krepitujú alebo sú rovnomerne rozložené po určitej časti a niekedy aj po celom tenkom čreve v črevnom mezentériu.

Príznaky cystická pneumatosis intestinalis

Klinický obraz je vo väčšine prípadov asymptomatický [podľa A. A. Rusanova (1960) samotná črevná pneumatóza nemá typické prejavy] a zisťuje sa len náhodne počas operácií. Podľa pozorovaní iných autorov sa však ochorenie môže prejaviť ako bolesť brucha neurčitého charakteru, plynatosť, porucha čriev (zápcha alebo naopak hnačka).

Komplikácie a následky

Keďže pneumatóza sa často kombinuje s inými, závažnejšími ochoreniami, často určujú nielen klinický obraz, ale aj prognózu. Významné konglomeráty plynových bublín, najmä tie, ktoré sa nachádzajú kruhovo okolo niektorého úseku čreva, môžu samy o sebe spôsobiť zúženie jeho lúmenu a narušenie črevného obsahu. Spontánne prasknutia veľkých plynových bublín môžu spôsobiť pneumoperitoneum. IT Abasov (1977) opísal 4 pacientov s cystickou pneumatózou tenkého čreva; v 1 prípade sa pozorovala veľká akumulácia tekutiny a voľného plynu v brušnej dutine.

Diagnostika cystická pneumatosis intestinalis

Pneumatické cysty spravidla nie je možné nahmatať. Ak sú však lokalizované subserózne, možno ich zistiť v žalúdku a dvanástniku počas gastroduodenoskopie. V tomto prípade sa endoskopista zvyčajne snaží určiť prevalenciu procesu a ak je možné zaviesť endoskop do počiatočných častí jejuna, potom je možné zistiť pneumatózu tejto časti čreva. V niektorých prípadoch možno veľké bubliny pneumatózy tenkého čreva podozrievať aj na základe zmien v reliéfe jeho sliznice počas cieleného röntgenového vyšetrenia tenkého čreva. Subseróznu pneumatózu tenkého a hrubého čreva možno podozrievať počas fluoroskopie iba v prítomnosti veľkých vzduchových bublín alebo ich konglomerátov. Subseróznu pneumatózu čreva možno zistiť počas laparoskopie, submukóznu pneumatózu hrubého čreva počas kolonoskopie.