Darovaná krv

Za pomerne dlhú dobu zachovaná darcov krvi bola považovaná za najúčinnejší a univerzálny prostriedok pre liečbu hemoragickej anémie, hypovolemického stavy, poruchy metabolizmu rôzne etiológie bielkovín, atď Odobraná krv je používaný značne počas druhej svetovej vojny ako jediný účinný nástroj, zatiaľ čo pri liečbe vojnových zranení - akútna strate krvi. V priebehu času, ako je vytváranie a zavádzanie vysoko účinné v klinickej praxi PM hemodynamické, reologické, Prípravky a hemostatického účinku, rovnako ako prostriedky, účinný opravný bielkovín a výmeny vody soľ veľmi obmedzené použitie darcu krvi. V súčasnej dobe, krvné transfúzie by sa malo uskutočniť v súlade so všeobecnými zásadami zložky liečebného krvi: transfúzie sú vykonávané výhradne na dôkazoch a tie zložky krvi, ktorý postráda pacientovho tela.

Darcovská krv: miesto v terapii

Cez primerané génovej terapie propagácie komponentov, použitie plnej krvi má vlastné, aj keď obmedzených dôkazov: masívne straty krvi s výraznými symptómami hypovolemického šoku a anemickými hypoxiou, poklesom BCC (červených krviniek a plazmy), masívne výmenné transfúziu (hemolytickej choroby novorodencov, akútna hemolýza, toxémie chronické zlyhanie obličiek), a to najmä vo vojenskej oblasti, katastrof, keď nemôžete okamžite získať dostatočné množstvo krvných zložiek. V čase mieru, najmä v plánovanú operáciu, kedy indikácie k transfúzii treba striktne dodržiavať koncept zložky-hemoterapia - transfúziu len nevyhnutné zložky krvi.

Trvanie substitučného účinku transfúzie krvi závisí vo veľkej miere od počiatočného stavu organizmu. S horúčkou, vysokým stupňom katabolizmu pri popáleninách, rozsiahlymi chirurgickými intervenciami, sepsou, hemolýzou a poruchami koagulácie krvi sa znižuje. V procese transfúzie a nasledujúcich 2-3 dní po ňom krv darcu spôsobuje volmologický účinok len vtedy, ak objem transfúzovanej krvi neprekročí 20-30% BCC a nedochádza k žiadnym mikrocirkulačným posunom. Transfúzia krvi, ktorá prevyšuje 30-50% BCC, vedie k zhoršeniu krvného obehu, narušeniu hemodynamickej stability, patologickému ukladaniu krvi.

Metóda autotransfúzie by sa mala používať vo všetkých prípadoch, keď sa preukázalo, že transfúzia krvných zložiek kompenzuje stratu krvi a nie sú žiadne kontraindikácie krvnej exfuzie u tohto pacienta.

Výraznejší účinok autotransfúzií v porovnaní s použitím homológnej krvi možno znížiť na nasledujúce body:

• vyšší účinok na náhradu (anaemic);
• rýchlejšie pooperačné zotavenie krvi v dôsledku stimulácie hemopoézy druhou predoperačnou dodávkou krvi;
• absencia imunosupresívneho účinku transfúzie;
• ekonomický efekt - zachovávajú sa rezervy darcovskej homológnej krvi.

Odporúča sa dodržiavať dve základné pravidlá pri rozhodovaní o otázke krvnej transfúzie u pacientov, ktorí boli autotransplantované:

• Je lepšie nepoužívať predoperačný autograft (alebo jeho zložky), než aby sa preniesol pacientovi bez dôkazov;
• ak je to potrebné, krvné transfúzie veľkých dávok krvných zložiek najprv treba naliať autológnu krv.

Posledný krvný olovo by sa mal uskutočniť najmenej 3-4 dni pred operáciou.

Odporúčame, aby pacienta môže autodonorstvu do dvoch hlavných podmienok: kompenzované funkcie orgánov (kardiovaskulárne, pľúcne, metabolické, hematopoetické) a vylúčenie akútnej generalizované infekcie, najmä bakteriémia / sepsy.

Autokraft je konzervovaný, filtrovaný. Ak je to potrebné, krvné transfúzie alebo autoeritrotsitarnoy hmoty v podmienkach presahujúcej 2-3 dni po zbere, je odporúčané filtrovať krv do leykofiltry. Odstránenie leukocytov je prevencia izosensibilizatsii na leukocytárna antigény gemotransmessivnyh vírusovej infekcie (cytomegalovírus - CMV), anafylaktické alergické reakcie spôsobené leykoreaginami. Pre leykofiltratsii Najoptimálnejšie je použitie systémov pre zber krvi, ktorý sa skladá z niekoľkých vzájomne prepojených nádob so vstavaným filtrom (uzavretom systéme).

Predoperačná hemodilúcia - časť BCC po výkone krvi pacienta je nahradená náhradami krvi na úrovni hematokritu 32-35%. Zozbieraná krv darcu sa používa na kompenzáciu perioperačného krvácania.

Intraoperačná hemodilúcia - krvná exfúzia priamo v operačnej miestnosti po počiatočnej anestézii s preplácaním plazmových náhrad na hladinu hematokritu nie nižšiu ako 30% (vo výnimočných prípadoch až 21-22%).

Kavitárních autológnej krvi, konzervy, filtruje sa pre reinfúzi (intraoperačnej autotransfúziu, reinfúzi autológnej krvi) je najúčinnejšia, ak cieľová strata krvi, môže byť viac ako 20% z BCC. Pri krvnej strate presahujúcej 25-30% BCC sa má opätovná infúzia kombinovať s inými metódami autohemotransfúzie.

Pooperačná autotransfúzia spočíva v návrate pacienta do krvi, ktorá bola izolovaná od odtoku v najbližšom pooperačnom období. Bezpečné pre reinfúziu krvi (bez umývania červených krviniek) je hemolýza, ktorá nepresahuje 2,5 g / l (250 mg /%) voľného hemoglobínu. Zaostrením na hladinu voľného hemoglobínu (nesmie prekročiť 2,5 g / l) sa určí počet umývacích postupov - 1, 2 alebo 3-krát, kým sa nedosiahne bezfarebný supernatant. V zariadeniach Cell Saver sa pranie automaticky vykoná v rotorovom zvone pomocou fyziologického riešenia.

Zároveň je potrebné mať na pamäti, že za stacionárnych podmienok so správnymi krvných transfúzií v celej indikáciou pre použitie krvi a autológnej krvi je účelné a medicínsky odôvodnené a racionálne z ekonomického hľadiska využitia gemokomponentov krvi. Transfúzia krvi konzervovaných vo všeobecnej nemocnici, a to najmä u pacientov s plánovanou operáciou, treba považovať za výsledok zlé výkonnosti a servisné oddelenie krvné transfúzie.

[1],

Fyziologické vlastnosti krvi darcu

Celá konzervovaná darcovská krv je nerovnomerná polydisperzná kvapalina so zavesenými tvarovými prvkami. Jedna jednotka konzervovanej krvi darcu (celkový objem 510 ml) spravidla obsahuje 63 ml konzervačných látok a približne 450 ml darcovskej krvi. Hustota krvi 1,056-1,064 u mužov a 1,051-1,060 u žien. Hematokrit celkovej konzervovanej krvi by mal byť 0,36-0,44 l / l (36-44%). Stabilizovať krv najčastejšie používanú hemokonzerváciu používanú na odber krvi darcu alebo heparín vo fyziologickom roztoku v dávke 5 ml na 1 liter.

U dospelých pacientov jeden objem - 450-500 ml celej krvi zvyšuje hemoglobín na približne 10 g / l alebo hematokrit na približne 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Bohužiaľ, žiadny zo známych gemokonservantov nezachráni plne všetky vlastnosti a funkcie krvi:. Transportujícího kyslík, hemostázy, ochranné imunologické, dodanie živín, účasť vo vode a elektrolytov a acidobázická rovnováha výmeny, odstránenie produktov látkovej výmeny, atď Tak, napríklad, , červené krvinky si môžu udržať schopnosť prenášať kyslík počas 5-35 dní (v závislosti od použitého konzervačného činidla). Pri transfúzia krvi do 24 hodinách skladovania takmer všetkých erytrocyty bezprostredne zapojené do činnosti, poskytujúca kyslík telesné tkanivá a konzervované krvnú transfúziu dlhú dobu skladovania (10 dní a viac), táto funkcia in vivo erytrocytov obnoviť len po 16-18 hodín. V konzervovanej krvi až do posledného dňa skladovania zostáva životaschopná 70-80% erytrocytov. V dôsledku kumulatívnych zmien až 25% bunkových elementov nespotrebovaného krvnej transfúzie po uložených a izolované v malých cievach, čo činí jeho použitie v akútnej strate krvi a anémia nepraktický. Niekoľko dôležitých bioaktívnych faktorov v krvnej plazme, poskytovanie regulácia hemostázy:. VII, VIII, IX, atď., Strácajú svoju aktivitu v uloženej krvi v priebehu niekoľkých hodín. Časť krvných doštičiek a leukocytov zomrie a rozpadá sa. V súčasnej dobe darovali krv po dobu 6 hodín, spracované do zložky - červené krvinky, plazma, krvné doštičky a leukocyty a uskladnené za presne definovaných podmienok pre každú súčasť: plazme - pri teplote -30 ° C, červených krviniek - pri 4-8 ° C, doštičky - keď Pri 22 ° C s konštantným miešaním sa odporúčajú okamžite použiť bielych krviniek (podrobnejšie informácie nájdete v príslušnej časti kapitoly).

Farmakokinetika

Odnogruppnoy darcovské červené krvinky po transfúzii krvi vo funkcii príjemcu od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, ktorá je do značnej miery ovplyvnená podmienkami pre skladovanie erytrocytov a zodpovedajúce konzervačné látky. Autoeritrocyty sa neukladajú a cirkulujú v cievnom lôžku 1,5 - 2 krát dlhšie ako darované krvné bunky.

Kontraindikácie

Hlavnou kontraindikáciou transfúzie darcovskej krvi a jej zložiek (s výnimkou osobitných situácií, napríklad podľa dôležitých indikácií) je dekompenzovaná patológia hlavných orgánov a systémov tela pacienta:

• akútna a subakútna infekčná endokarditída s dekompenzáciou krvného obehu;
• srdcové defekty, myokarditída v štádiu dekompenzácie krvného obehu;
• pľúcny edém;
• hypertenzívne ochorenie štádia III so závažnou aterosklerózou mozgových ciev;
• miliárd a šírenie tuberkulózy;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie;
• ťažké poruchy pečene;
• gepatargii;
• progresívna difúzna glomerulonefritída;
• amyloidóza obličiek;
• nefroskleróza;
• hemoragia v mozgu;
• ťažké poruchy cerebrálneho obehu.

Pri určovaní kontraindikácií na transfúziu konzervovanej krvi je potrebné vychádzať z toho, že pacient by nemal zomrieť na neregistrovanú krvnú stratu, bez ohľadu na jeho patológiu.

Absolútne kontraindikácie opätovnej infúzie autoškoly sú:

• kontakt krvácania s obsahom hnisavých dutín;
• poškodenie dutých orgánov brušnej dutiny kontamináciou krvi intestinálnym alebo žalúdočným obsahom, obsahom cyst atď .;
• zostaňte mimo cievnej lôžka viac ako 6-12 hodín.

Kontraindikácie k predoperačnej príprave krvi od pacientov:

• anémia (hemoglobín pod 100 g / l, hematokrit <0,3-0,34 l / l);
• leukocytopénia a trombocytopénia (leukocyty <4 x 109 / l, krvné doštičky <150 x 109 / l);
• hypoproteinémia (celkový proteín pod 60 g / l, albumíny pod 35 g / l);
• hypotenzia (krvný tlak pod 100/60 mm Hg);
• kardiovaskulárna dekompenzácia, nestabilná angína, nedávno prenesený infarkt myokardu, ventrikulárna arytmia, AV blokáda;
• sepsa, bakterémia, vírusové ochorenia, akútne zápalové ochorenia;
• ťažké vyčerpanie a slabosť pacienta, adynamia;
• hemolýza akejkoľvek genetiky;
• tehotenstva;
• menštruáciu a prvých 5 dní po ňom;
• ťažká renálna dysfunkcia s azotemiou;
• poškodenie pečene s hyperbilirubinémiou;
• výrazná ateroskleróza koronárnych a mozgových ciev;
• vek pacientov do 8 rokov a viac ako 75 rokov;
• hemofílie;
• epilepsie;
• dedičná choroba krvi (hemoglobinopatia a fermentopatia);
• metastázujúca rakovina;
• trombóza, tromboflebitída;
• antikoagulačná liečba;
• ťažká forma bronchiálnej astmy;
• výrazné porušenie pečene, obličiek;
• výrazné prejavy (symptómy) alebo komplikácie choroby v deň králika.

Kontraindikácie na intraoperačnú hemodilúciu v podstate zodpovedajú kontraindikáciám pre predoperačnú predoperačnú prípravu krvného obehu.

[2], [3], [4],

Tolerancia a vedľajšie účinky

Nevýhody transfúzia krvi treba pripísať predovšetkým reálne nebezpečenstvo, vírusových, bakteriálnych a parazitárnych infekcií, možnosť infekcie krvnej hepatitídy, syfilis, AIDS a iných krvou infekcií.

Pri dlhšom skladovaní zachovaná darca krvi stráca veľa cenné vlastnosti a získať nové, nežiaduce vlastnosti pacienta: zvýšenie obsahu draslíka zvyšuje acidóza, znížené pH, zvýšenú tvorbu a počet microbunches. Jednou zo závažných a nebezpečných komplikácií masívnych transfúzií darcovskej krvi je komplex patologických porúch nazývaný syndróm homológnej krvi. Komplikácie sa môžu vyskytnúť v pooperačnom období. Ide o oneskorené anafylaktické reakcie, syndróm pľúcnej tiesne, renálnu a hepatálnu insuficienciu a iné.

Krvná transfúzia by sa mala liečiť ako operácia transplantácie so všetkými následnými následkami - možným odmietnutím bunkových a plazmatických zložiek darcovskej krvi. U pacientov s imunodepresiou je transfúzia plnej krvi plná vývoja nebezpečnej reakcie "štep proti hostiteľovi".

V prípade autonómie musíme zvážiť riziko darovania krvi, dokonca aj u ťažkých pacientov, v porovnaní s rizikom alogénnej transfúzie. Autodonality môže sprevádzať mierna bolesť hlavy, krátkodobé zníženie krvného tlaku, ktoré nevyžaduje liečbu; 0,3% darcov má za následok mdloby s krátkodobou stratou vedomia a 0,03% má kŕče, bradykardiu, až do zastavenia srdca (napr. Synkopa).

Interakcie

Autogramiť alebo krv darcu je kompatibilná s inými krvnými zložkami a inými liekmi.

Upozornenie

Neoprávnené transfúzie celej krvi sú nielen neúčinné, ale často predstavujú určité nebezpečenstvo. V konzervovanej krvi počas skladovania existujú komplexné biochemické metabolické procesy v bunkách a plazme, ktoré v konečnom dôsledku znižujú kvalitu krvi a životaschopnosť jednotlivých buniek. Hodnota pH červených krviniek sa znižuje, obsah 2,3-DPG, ATP zvyšuje afinitu hemoglobínu kyslíkom, leukocytov a trombocytov sú zničené, zvyšuje Hemolýza, zvýšenie koncentrácie iónov draslíka, amoniaku, generované mikroagregáty buniek uvoľní aktívnu tromboplastínu a serotonínu. Zmeny v enzýmových systémoch v bunkách a plazme vedú k inaktivácii alebo zvráteniu určitých faktorov zrážanlivosti. Nakoniec sa znižuje terapeutická účinnosť konzervovanej krvi.

Vzhľadom k tomu, v priebehu času v zachovaných v krvi hromadia splodín a bunkovej drviny, darcovstvo krvi veľké dobe skladovania (<7-14) sa neodporúča na použitie u detí, na mimotelový obeh, cievna chirurgia.

Doby uchovávania sa určujú zachovaním roztokov a podmienok. Darovaná krv sa odoberie do plastových vrecúšok pomocou sterilnej uzavretý systém a konzervačné CPD (citrát-phoshate-dextróza), skladované pri teplote + 2-6 ° C počas 21 dní za použitia konzervačnej CPDA-1 (citrát-fosfát-dextrose- adenín) - 35 dní. Porušenie systému spätnej väzby alebo zostavy systému, než krv a jej zložky obrobku obmedzuje obdobie uchovávania krvi až 24 hodín pri teplote + 2-6 ° C Použitie leykofiltrov vstavané do uzavretého kontajnera systému, ktorý nemení inštalovanou skladovateľnosť darovanej krvi a krvných zložiek. Aplikácia leykofiltrov nie je integrovaná do systému s kontajnermi, vedie k narušeniu integrity uzavretom okruhu, a v súlade s návodom na doby skladovania takéhoto média je znížená na 24 hodín.

Transfúzia veľkých objemov celej krvi na dosiahnutie terapeutického účinku môže viesť k hypervolémii, kardiovaskulárnemu preťaženiu, izosenzibilizácii a možným zmenám v imunitnom systéme.

Zachovaná darcovská krv musí spĺňať tieto požiadavky: integritu integrity a tesnosti balenia; prítomnosť vydaného štítku s pokynmi o dobe platnosti a skupinovej a Rhesusovej príslušnosti; pri sedimentácii majú jasne vyjadrené hranice oddelenia plazmovej a bunkovej hmote; plazma by mala byť transparentná, bez zákalu, vločiek, vlákien fibrínu, vyjadrených hemolýzou; globulárna (bunková) vrstva krvi by mala byť rovnorodá bez nepravidelností na povrchu a viditeľných zrazenín.