Deformujúca artróza kolenného kĺbu

Zvyšujúci sa dystrofický proces sprevádzaný zmenami kostí kolena, poškodením chrupavky a degeneráciou kostnej dutiny deformuje osteoartritídu kolenného kĺbu. Patológia sa vyznačuje bolesťou, porušením funkcie kolena a jej zjavným zakrivením. Liečba ochorenia je zložitá a komplikovaná, niekedy chirurgická, zahŕňajúca endoprostézu kĺbov. Medzi najčastejšie komplikácie patrí ankylóza a progresívna nestabilita kolenného kĺbu. [1], [2]

Epidemiológia

Deformujúca osteoartritída kolenného kĺbu je diagnostikovaná u každej desiatej osoby vo veku 55 a viac rokov. Zároveň sa každý štvrtý z tých, ktorí majú chorobu následne zdravotne postihnuté.

Asi 80% pacientov naznačuje pokles kvality života vo väčšej alebo menšej miere.

Trvanie normálnej funkcie moderných typov endoproténov desať rokov po chirurgickom zákroku je až 99%po pätnástich rokoch až po 95%po dvadsiatich rokoch až 90%.

Podľa niektorých správ deformujúca osteoartritída kolenného kĺbu častejšie postihuje ženy, hoci tieto informácie neboli oficiálne potvrdené. [3]

Príčiny Artróza kolena

Primárna forma deformujúcej osteoartritídy je spojená s opotrebovaním a slzy chrupavkového tkaniva v rámci prírodných zmien súvisiacich s vekom. Ďalšie provokované faktory môžu byť:

• Nadmerná telesná hmotnosť;
• Trauma, zlomeniny.

Sekundárna forma choroby je spôsobená:

• Nadmerné športové aktivity v oblasti kolena;
• Všeobecná nadmerná fyzická aktivita;
• Traumatické zranenia chrupavky a ligamentus aparátu, zlomeniny kostí;
• Chronické infekčné and-izpalové procesy, ktoré negatívne ovplyvňujú hemostázu;
• Metabolické poruchy;
• Narušenie endokrinného;
• Hytiadamia, trofické deficity;
• Obezita;
• Dedičná predispozícia (vrodená slabosť kĺbových štruktúr);
• Varicóza, ďalšie vaskulárne patológie dolných končatín;
• Poškodenie menisku;
• Autoimunitné choroby;
• Patológie, ktoré negatívne ovplyvňujú inerváciu dolných končatín (poranenia hlavy alebo miechy);
• Choroby dedičného spojivového tkaniva.

Sekundárna deformujúca osteoartritída je často diagnostikovaná u profesionálnych športovcov - najmä bežci, lyžiari, korčuliari a cyklisti. [4]

Rizikové faktory

• U mnohých pacientov sa deformujúca osteoartritída kolenného kĺbu vyvíja po traume (najmä opakovanej traumy). Traumatickými zraneniami sú zranenia menisku, krvácania, trhliny a zlomeniny, dislokácie kolena.
• Podobný a celkom častý faktor provokovania sa opakuje mikrotraumy kolena, napríklad počas športového tréningu, neustálej „stojacej“ práce atď.
• Nadmerná hmotnosť vedie k zvýšenému axiálnemu zaťaženiu a postupnému deštrukcii kolenného kĺbu.
• Zápalové patológie, ako je dna a reumatoidná artritída, psoriáza a spondyloartritída, často spôsobujú rozvoj degeneratívnych-dystrofických intraartikulárnych porúch.
• Ďalším nie neobvyklým „vinníkom“ pre rozvoj deformujúcej osteoartritídy sú endokrinné poruchy, ostré alebo výrazné kolísanie hormonálnej rovnováhy, metabolických porúch. Takéto zlyhania negatívne ovplyvňujú priebeh opravných procesov v kolennom kĺbe a zhoršujú patologické zmeny.

Patogenézy

Deformujúca osteoartritída kolenného kĺbu je spoločná patológia, ktorá je sprevádzaná zlyhaním regeneračných procesov v kĺbových štruktúrach. Na druhej strane to znamená skorý začiatok starnutia chrupavkového tkaniva, jeho oslabenie a riedenie. Zistia sa príznaky osteosklerózy subchondrálnej kosti, tvoria sa cysty a osteofytické výrastky.

Primárna deformujúca osteoartritída kolena ovplyvňuje spočiatku normálne chrupavkové tkanivo, ktoré má vrodenú tendenciu k zníženiu funkčnej adaptácie.

K osteoartritíde sekundárnej deformácie sa vyskytuje v dôsledku už prítomných abnormalít chrupavky. Primárnou príčinou tohto vývoja môžu byť trauma, zápalové zmeny v kostných a kĺbových tkanivách, kostné aseptické nekrotické procesy, metabolické poruchy a hormonálna nerovnováha.

Vývoj deformujúcej osteoartritídy sa začína na pozadí zmien v chrupavke kolena, ktorá poskytuje kĺzanie povrchov kostí a kĺbov. Trofická porucha a strata elasticity znamenajú dystrofické zmeny v chrupavkovom tkanive, jeho riedenie a resorpciu. Výsledkom je, že dochádza k postupnému vystaveniu kostí a kĺbových tkanív, je narušené kĺzanie, kĺbové medzery úzke a normálna biomechanika kĺbu je narušená. Synoviálny plášť nemá potrebnú výživu a je vystavený neustálemu podráždeniu, vyvíja sa kompenzačná synovitída. Keď sa kĺbová medzera zužuje, kĺbové kĺbové kĺbové znižuje objem, zadná stena kĺbových burzových buríkov v dôsledku akumulácie tekutiny v nej sa vytvorí takzvaná Beckerova cysta. Ďalej sa nahradí jemné synoviálne tkanivo hrubým spojivovým tkanivom a samotný kĺb je zakrivený. Existuje prerastanie periartikulárnych kostných štruktúr, tvorba marginálnych výrastkov, narušená krvná cirkulácia v kĺbe, akumulácia nedostatočnexidovaných metabolických produktov. V dôsledku toho trpí periférny senzorický systém, existuje pretrvávajúca a intenzívna bolesť. Vzhľadom na zvyšujúcu sa deformáciu je narušená funkcia príslušnej svaly, vyskytujú sa kŕče a hypotrofické poruchy, objavuje sa krídlo. Kolenný kĺb má motorické obmedzenia až po stuhnutosť a ankylózu (úplná imobilita kolena).

Príznaky Artróza kolena

Absolútne akýkoľvek typ deformujúcej osteoartritídy sa vyznačuje vzhľadom bolesti v kolennom kĺbe. Syndróm bolesti je známy pri zaťažení kĺbov a je výrazne uľavený bez neho (napríklad počas nočného odpočinku). Bolesť je spôsobená tvorbou mikrotrhov v trabekulárnej kosti, žilovou stásisou, zvýšeným intraartikulárnym tlakom, poškodzujúcim a dráždivým účinkom okrajových nadmerných rastlín na okolité štruktúry a spazmu svaly kolena.

Prvé príznaky vo forme bolesti sú spočiatku krátke. Sú spojené s opuchom tkanív, akumuláciou tekutiny v kĺbovej dutine, vývojom zápalovej reakcie v synoviálnej membráne. Takéto krátkodobé pocity bolesti sa vyskytujú pravidelne, v čase motorickej aktivity, a pokračujú podľa typu „rušenia“ v okamihu, keď sa pritlačí prvok poškodenej chrupavky medzi povrchmi kĺbu.

Charakteristický znak deformujúcej osteoartritídy sa považuje za vzhľad kliknutia v kolennom kĺbe počas jeho pohybu. Medzi ďalšie príznaky:

• Obmedzenie mobility, neschopnosť vykonávať pohyby flexie a predlžovania;
• Zvýšená bolesť pri predĺženej chôdzi a lezení na schody;
• Kliknutie a drvenie v kolennom kĺbe;
• Tuhosť pohybu;
• Znížený kĺbový priestor;
• Vzhľad a rast výrastkov osteofytov;
• Spazmus periartikulárnych svalov;
• Pretrvávajúce skreslenie kĺbov v dôsledku degeneratívnych procesov v subchondrálnych štruktúrach.

Okrem kolien môže choroba ovplyvniť kĺby bedra, miechy, prsty. Osteoartritída deformácie kolena sa môže kombinovať s inými typmi patológie. V tomto prípade hovoríme o zovšeobecnenej polyosteoartritíde, v ktorej dochádza k početným zmenám vrátane osteochondrózy, spondylózy, periartritídy, tenovaginitídy atď. [5]

Formuláre

V závislosti od klinického a rádiologického obrazu je choroba rozdelená na tieto typy:

• Deformujúca osteoartritída kolenného kĺbu 1. stupňa sa vyznačuje miernym poklesom motorických schopností, miernym implicitným zúžením kĺbovej medzery, výskytom základných okrajových nadmerných rastov. Pacient sa môže sťažovať na nepohodlie a „ťažkosť“ vo vnútri kolena, ktoré sa po cvičení vznikajú alebo zhoršujú.
• Deformujúca osteoartritída kolenného kĺbu druhého stupňa je sprevádzaná obmedzením mobility, výskytom kĺbovej krízy počas motorickej aktivity, miernej atrofie svalovej svaly, zjavným zúžením kĺbovej medzery, významnými formáciami lasteofytov a kostnou subchondrálnymi ostaosklerotickými zmenami. Bolesť je dosť výrazná, ale má tendenciu ustúpiť v pokoji.
• Deformujúca osteoartritída kolenného kĺbu 3. stupňa sa prejavuje výraznou deformáciou kĺbov, závažným motorickým obmedzením, zmiznutím kĺbovej medzery, intenzívnym zakrivením kostí, výskytom masívnych okrajových nadmerných rastlín, subchondrálnych cystických formácií a tkanivových fragmentov. Bolesť je takmer vždy prítomná, a to aj v pokojnom stave.

Niektorí autori tiež rozlišujú „nulový“ stupeň osteoartritídy, ktorý sa vyznačuje neprítomnosťou röntgenových príznakov patológie.

Komplikácie a následky

Predĺžená a progresívna deformujúca osteoartritída kolenného kĺbu je často komplikovaná takýmito patológiami:

• Sekundárna reaktívna synovitída - zápal synoviálnej membrány, ktorá je sprevádzaná akumuláciou kĺbovej tekutiny;
• Spontánna hemartróza - krvácanie do dutiny kolenného kĺbu;
• Ankylóza - imobilita kolena v dôsledku kosti, chrupavky alebo vláknitej fúzie;
• Osteonekróza - fokálna kosť;
• Vonkajšia subluxácia patelly (chondromalacia a nestabilita patelly).

Pacienti by si mali uvedomiť, že deformovanie osteoartritídy nie je len bolesť kolena. V skutočnosti je choroba zložitá a v priebehu času môže viesť k zdravotnému postihnutiu. Väčšina pacientov si všimne, že neexistuje liečba:

• Zakrivenie postihnutej nohy, skrátenie;
• Strata schopnosti vykonávať pohyby flexie a rozšírenia;
• Šírenie patologického procesu do iných častí muskuloskeletálneho systému (bedrové a členkové kĺby, chrbtica);
• Zdravotné postihnutie;
• Neustála bolesť v oblasti kolena (vo dne aj v noci).

Aby sa predišlo zhoršeniu problému, je potrebné navštíviť lekára včas a dodržiavať všetky jeho stretnutia. V počiatočnom období patológie môže byť proces vo väčšine prípadov pod kontrolou.

Diagnostika Artróza kolena

Rodinní lekári aj ortopedickí traumatológovia sa podieľajú na diagnostike a liečbe deformujúcej osteoartritídy. Počas vyšetrenia a výsluchu špecialista určuje typické príznaky degeneratívneho a dystrofického procesu: palpačná bolesť, motorické obmedzenie, kreptácia, skreslenie, prítomnosť intraartikulárneho výtoku.

Inštrumentálna diagnóza je zvyčajne predstavovaná rádiologickým vyšetrením kolenného kĺbu. Najbežnejšími röntgenovými príznakmi deformujúcej osteoartritídy sú zúžené kĺbové medzery, prítomnosť marginálnych výrastkov a subchondrálnej sklerózy. Počítačová tomografia sa môže odporučiť, keď je uvedená.

Ultrazvuková diagnostika pomáha pri detekcii riedenia chrupavky, poruchy ligamentus-muskulárneho aparátu, periartikulárnych tkanív a menisci, zápalovej intraartikulárnej tekutiny.

Zobrazovanie magnetickej rezonancie je obzvlášť cenné v diagnostických pojmoch, ktoré pomáha detekovať chrupavku, menisku, synoviálne a ligamentózne zmeny kostí, aby sa diferencovala deformujúca osteoartritída od artritídy, nádorov a trauma kolena.

Často je potrebná diagnostická punkcia a artroskopia kolenného kĺbu.

Testy zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy a analýza synoviálnej tekutiny získanej počas punkcie.

Odporúčaná laboratórna diagnostika:

• Všeobecná analýza klinickej krvi (leukocytárny vzorec, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, s mikroskopiou krvného náteru);
• C-reaktívny proteín (indikátor zápalového, nekrotického alebo traumatického poškodenia tkaniva);
• Synoviálna tekutina na prítomnosť kryštálov v náter;
• Chlamydia, Gonococcus v synoviálnej tekutine.

Odlišná diagnóza

Všetky prípady deformácie osteoartritídy kolenného kĺbu by sa mali diferencovať s inými chorobami, ktoré majú podobný klinický obraz. Preto je povinné vykonať klinický a biochemický krvný test, určovať index C-reaktívneho proteínu C.

Okrem toho môže lekár odkázať pacienta na testovanie synoviálnej tekutiny - na detekciu kryštálov a infekcie.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s takýmito chorobami:

• Reumatoidná artritída;
• Dna;
• Chlamydiálna artritída, kvapavka, artritída, psoriatická artritída;
• Spondyloartropatia (reaktívna artritída, Bechterewova choroba atď.).

Liečba Artróza kolena

Liečba deformujúcej osteoartritídy sa vykonáva krok za krokom komplexne. V prvom rade je potrebné zmierniť bolesť. Za týmto účelom je pacientovi predpísané nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká. Výber konkrétneho liečiva závisí od intenzity syndrómu bolesti a prítomnosti sprievodných patológií.

Po odstránení bolesti lekár pokračuje k možnému zotaveniu postihnutého kĺbu kolena prostredníctvom liekov a fyzickej terapie. [6]

Liečba fyzickej terapie môže obsahovať techniky, ako napríklad:

• TR-Terapia - cielená kontaktná diatermia - spočíva v prenose rádiofrekvenčnej energie do požadovanej tkanivovej zóny pomocou špeciálneho aplikátora. Postup sa môže vykonávať v rôznych režimoch v závislosti od hĺbky lokalizácie postihnutých tkanív. Vďaka tejto metóde eliminujte opuchy, stimulujte lymfatickú cirkuláciu, normalizujte teplotu v patologickom zameraní, zlepšuje trofie, znižuje svalový spazmus, čo prispieva k zrýchlenému zotaveniu.
• Elektrická stimulácia tkanív - pomáha obnovovať krvný obeh, spomaľuje deštrukciu chrupavky. Tento postup je obzvlášť účinný v štádiu osteoartritídy 1-2.
• Kinesioterapia - zahŕňa použitie špeciálnych simulátorov, ktoré pomáhajú eliminovať svalový kŕč, zlepšiť metabolizmus a mobilitu kĺbov, obnoviť elasticitu šľachy a mikrocirkuláciu. V priebehu kineioterapie je dôležité vyhnúť sa preťaženiu postihnutého kolena, vylúčením predĺženej chôdze, zdvíhaním ťažkých predmetov, skákaním a behom.

Ďalšie populárne metódy zahŕňajú:

• Laserová terapia s vysokou intenzitou;
• Magnetoterapia;
• Ultrafonoforéza (ultrazvuková liečba);
• Elektroforéza liečiva (s analgetikami, glukokortikoidmi);
• Fonoforéza (s kortikosteroidmi);
• Terapeutické kúpele;
• Terapia rázovej vlny;
• Akupunktúra; [7]
• Kryoterapia.

Chirurgický zákrok je možné predpísať bez ohľadu na štádium choroby, ak komplexný konzervatívny prístup neprináša očakávaný účinok.

Lieky

Bolesť a zápalová reakcia sa liečia nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako je diklofenak, indometacín, Nimesil. Pri silnej bolesti sú uvedené intraartikulárne injekcie kortikosteroidov. Je možné použiť meloxikam, lornoxikam, ako aj lokálnu aplikáciu masť a gélov s protizápalovým účinkom.

Pri deformácii osteoartritídy počiatočného stupňa vývoja je vhodné užívať chondroprotektory, medzi ktoré patrí chondroitín sulfát, glukozamín hydrochlorid, metylsulfonylmetán, kyselina hyalurónová alebo kolagén typu 2. Liečba chondroprotektormi je dlhodobá z niekoľkých mesiacov a viac.

Diklofenak	Protizápalové, analgetické, antiagregančné a antipyretické činidlo. Zvyčajne predpísané 1 ampulka za deň intramuskulárne alebo v tabletoch (denná dávka - 100 - 150 mg). Možné vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závraty, dyspepsia, zvýšená hladina transamináz, kožná vyrážka. Pri predĺženom použití sa môžu vyskytnúť tromboembolické komplikácie.
Indometacín	Nesteroidné protizápalové liečivo, derivát kyseliny indolylactovej. Po jedle sa užíva orálne po jedle bez žuvania s vodou. Dávka pre dospelých je 25 mg až trikrát denne. Nemožno zvýšiť dennú dávku až do 100 mg. Podávanie lieku môže byť sprevádzané nevoľnosťou, bolesťou brucha, poruchami trávenia, žltačkou.
Nimesil (Nimesulid)	Používa sa na odstránenie akútnej bolesti 1 paketom (100 mg nimesulidu) dvakrát denne po jedle. Priebeh podania by mal byť čo najkratší, aby sa predišlo vývoju komplikácií z gastrointestinálneho traktu a pečene.
Meloxikam	Nesteroidné protizápalové, analgetické, antipyretické liečivo. Tablety sa užívajú orálne po jedle, na základe dennej dávky 7,5-15 mg. Priemerný priebeh liečby je 5-7 dní. V prvých dňoch sú tiež možné intramuskulárne injekcie meloxikamu v závislosti od intenzity bolesti a závažnosti zápalovej reakcie. Medzi možné vedľajšie účinky: nevoľnosť, bolesť brucha, nadúvanie brucha, hnačka.
Artradol	Príprava sodného sulfátu sodného. Podáva sa intramuskulárne, priebeh 25-35 injekcií, v dávke 100-200 mg (s postupným zvýšením dávky). Kurz sa môže opakovať po 6-mesačnej prestávke. Vedľajšie účinky sú obmedzené na miestne prejavy v oblasti podávania liečiva.
Teraflex	Príprava glukozamínu a chondroitínu, stimulátor opravy tkaniva. Vezmite 1 kapsulu trikrát denne. Priebeh liečby trvá 3-6 mesiacov. Teraflex je zvyčajne dobre tolerovaný, tráviace poruchy sa zriedka zaznamenajú.

Chirurgická liečba

Najbežnejšou chirurgickou metódou používanou na deformovanie osteoartritídy kolenného kĺbu je endoprotéza, ktorá zahŕňa nahradenie postihnutého kĺbu kovovou protézou - konštruktívny-anatomický analóg. Operácia sa vykonáva v takýchto prípadoch:

• Ak nedochádza k hrubému skresleniu kĺbov;
• Neexistujú žiadne „falošné“ artikulácie;
• Žiadne kontraktúry ani svalová atrofia.

Pacienti s intenzívnymi procesmi osteoporózy sa nevykonávajú endoprotetiká, pretože krehká kostná štruktúra nemusí byť schopná vydržať zavedenie kovových kolíkov, čo vedie k viacerým patologickým zlomeninám.

Aby sa predišlo komplikáciám, o potrebe protézy by sa mala rozhodnúť čo najskôr. Operácia by sa mala vykonať skôr, ako sa objavia kontraindikácie. Endoprostetiká sú najúčinnejšie, keď sa uskutočňujú u pacientov vo veku 45-65 rokov a vážia menej ako 70 kg.

Medzi menej častými chirurgickými chirurgickými zákrokmi, ale najčastejšie sa hovorí nápravná osteotómia a obtok artrómu.

Počas artromedulárneho bypassu je femorálny medulárny kanál pripojený k dutine kolenného kĺbu pomocou špeciálneho skratu - dutej trubice vyrobenej z kovu. V dôsledku zásahu sa medulárna mastná látka z dolnej tretiny stehennej kosti transportuje do kolenného kĺbu, ktorý poskytuje ďalšiu výživu a mazanie.

Ak sa zmení os dolnej končatiny pacienta a objemy motorov nie sú prísne obmedzené, vykonáva sa nápravná osteotómia. Operácia spočíva v krížení holennej kosti a korekciou jej osi ďalšou fixáciou v potrebnej polohe pomocou špeciálnych dosiek a upevňovacích prvkov skrutiek. V dôsledku intervencie sa normalizujú biomechanické procesy, krvný obeh a metabolizmus pri artikulácii sa zlepšujú.

Prevencia

Dodržiavanie určitých odporúčaní zníži zaťaženie kolenného kĺbu a zabráni rozvoju deformujúcej osteoartrózy:

• Použite podporu (trstiny), špeciálne obväzy a ďalšie zariadenia schválené lekárom na zranenia kolena;
• Ak je to potrebné, použite ortopedickú fixáciu ortózu;
• Noste pohodlné topánky, ak je to potrebné, použite ortopedické vložky, vložky, supinátory atď.;
• Udržiavať normálnu hmotnosť a vyhýbajte sa obezite;
• Robte miernu fyzickú aktivitu, vyhýbajte sa extrémom, ako je hydodynamia alebo nadmerné cvičenie;
• Vyhnite sa zraneniu, používajte ochranné vybavenie (najmä koleno);
• Poraďte sa s lekárom včas, neliečte sa;
• Dodržiavajte režim práce a odpočinku, poskytnite svojmu telu zdravý spánok.

Dokonca aj malý, ale pravidelne obťažujúci nepohodlie v oblasti kolena je dôvodom na konzultáciu s lekárom (ortopédom, traumatológom, chirurgom). Ak už bola osoba diagnostikovaná deformujúca osteoartritída, je dôležité urobiť všetko, čo je možné, obmedziť progresiu patologického procesu.

Predpoveď

Prognóza je určená štádiom a zanedbávaním patologického procesu, ako aj vekom a všeobecným stavom zdravia pacienta.

S predĺženou progresiou ochorenia sa môže vyvinúť sekundárna reaktívna synovitída, spontánna hemartróza, osteonekróza femorálneho kondylu, ankylózy a vonkajšia subluxácia patelly.

Deformujúca osteoartritída kolenného kĺbu môže vážne zhoršiť funkčnosť postihnutej končatiny, čo vedie k zdravotnému postihnutiu a zdravotnému postihnutiu. Liečbou je často možné „obmedziť“ syndróm bolesti a zlepšiť funkciu kolena. Bohužiaľ, nie je možné úplne obnoviť poškodené chrupavkové tkanivo u dospelých pacientov. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť endoprotézu.