Deformujúca sa artróza bedrového kĺbu

Vďaka progresívnym dystrofickým a degeneratívnym procesom v kostnom a kĺbovom prístroji na pozadí chrupavkových lézií bedrového kĺbu diagnostikuje doktorka. Ďalším názvom tejto patológie je deformovanie osteoartritídy bedrového kĺbu. Patológia sa vyznačuje artralgiou, obmedzením funkčnej schopnosti artikulácie, ako aj jej zakrivením. Liečba je zameraná hlavne na inhibíciu ďalšieho zhoršenia choroby a zlepšenie stavu pacienta. Patologický proces postupuje pomaly, ale stabilne: môže sa tvoriť ankylóza a nestabilita kĺbov. [1]

Epidemiológia

Podľa štatistík deformujúca osteoartritída bedrového kĺbu postihuje asi 15% svetovej populácie. Mnoho odborníkov sa však domnieva, že v skutočnosti existuje oveľa viac pacientov, pretože u mnohých pacientov je patologický proces asymptomatický. Lekári poznamenávajú, že coxartróza sa často stáva náhodným nálezom - napríklad pri vykonávaní röntgenových lúčov pre inú chorobu.

Pravdepodobne, až do veku päťdesiat rokov, sú muži postihnutí o niečo častejšie ako ženy (asi o 20%). Je to predovšetkým spôsobené vysokým percentom mužskej osteonekrózy femorálnej hlavy. Po veku 50 rokov sa deformujúca osteoartritída bedrového kĺbu diagnostikuje častejšie u žien, čo možno vysvetliť hormonálnymi zmenami a súvisiacim zhoršením muskuloskeletálneho systému.

Dnes sa situácia s osteoartritídou v mnohých krajinách len zhoršuje. Špecialisti to vysvetľujú znížením fyzickej aktivity populácie a zvýšením počtu obéznych pacientov.

Príčiny Artróza bedrového kĺbu.

Najbežnejším dôvodom tvorby osteoartritídy bedrového kĺbu je rozpor medzi zaťažením kĺbom a kompenzačnou „rezervou“ kĺbu. Okamžité „plynové pedále“ rozvoja patológie sú:

• Nadváha;
• Stále na nohách;
• Chrbtica;
• Intenzívne športové aktivity (skákanie, zdvíhanie a prenášanie ťažkých váh, beh).

Určitá úloha pri rozvoji patológie sa tiež pripisuje takým faktorom, ako sú metabolické poruchy, náhlym zmenám v hormonálnej rovnováhe, trofických poruchách krvného a krvného obehu v bedrovom kĺbe, genetickej predispozícii patológiám chrupavkového tkaniva, pokročilého veku, traumatického poškodenia. Ochorenie sa často vyskytuje u pacientov s psoriatickou a reumatoidnou artritídou. [2]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj deformujúcej osteoartritídy bedrového kĺbu sú rozdelené na trvalé a tie, ktoré môžu byť stále ovplyvnené (zmenené).

Medzi trvalé faktory patria vrodené alebo štrukturálne abnormality:

• Bedrová dysplázia;
• Epifyseolýza femorálnej hlavy;
• Syndróm Legg-Calve-Perthes;
• Anomálie rozvoja chrupavky;
• Femoroacetabulárna choroba nárazu.

Modifikovateľné faktory zahŕňajú:

• Nadváha;
• Profesionálne športy-najmä športy náchylné na zranenia a vysoko dopadové športy;
• Pravidelné zdvíhanie a nosenie ťažkých predmetov, stojatá práca;
• Pravidelná expozícia vibráciám, časté opakované napätie bedrového kĺbu;
• Práca zahŕňajúca časté ohýbanie a drepovanie.

Medzi rizikové skupiny patria profesionálni športovci aj starší ľudia, ako aj ženy v tehotenstve a menopauze. [3]

Patogenézy

Deformujúca osteoartritída bedrového kĺbu je patológia, ktorá spôsobuje lokalizovanú deštrukciu tkaniva kĺbového chrupavky, sprevádzaná zmenami v subchondrálnej kosti s ďalšou tvorbou kostí vyrastajúcich pozdĺž okrajov. Tieto patologické zmeny môžu byť dôsledkom traumy alebo iných škodlivých účinkov, ktoré pôsobia ako kompenzačná reakcia. Avšak na pozadí konštantného tohto dopadu sa postupne vyskytuje zlyhanie kompenzačného mechanizmu - napríklad u pacientov s obezitou, keď telesná hmotnosť pravidelne načítava chorý kĺb. Pohyb v kĺbe je obmedzený a ďalej - a dokonca nemožné: Kosť, chrupavka a vláknitá fúzia kĺbových koncov sa vytvára.

Immobilita kĺbu môže byť výsledkom traumatického poškodenia (rany, fragmentárnej uzavretej zlomeniny, konturácie atď.), Infekcie alebo degeneratívneho ochorenia, nesprávnej liečby patologických intraartikulárnych procesov. [4]

Príznaky Artróza bedrového kĺbu.

Ľudia s deformujúcou osteoartritídou sa prevažne sťažujú na bolesť a obmedzený rozsah pohybu v bedrovom kĺbe. Avšak v jednotlivých prípadoch - napríklad v prítomnosti cystických lézií femorálnej hlavy - môže chýbať bolesť.

Lokalizácia oblasti bolesti - slabiny na strane patologického procesu, s možným ožarovaním do spodných častí až po členok.

Existuje korelácia bolesti s fyzickou aktivitou (s výnimkou poslednej fázy, keď ide o trvalú chronickú bolesť). Intenzita pocitov bolesti sa líši od občasného nepohodlia až po pretrvávajúci a výrazný syndróm.

Pokusy pacienta o podmanenie nepohodlia vedú k postupnému prenosu hmotnostného zaťaženia na zdravú nohu. Postupom času sa to odráža v chôdzi: objaví sa krívanie.

Medzi ďalšie spoločné sťažnosti patrí pocit stuhnutosti v bedrovom kĺbe, najmä pri podniku prvých krokov po predĺženom odpočinku. Situácia je výraznejšia, ak okrem deformácie osteoartritídy trpí reumatoidnou artritídou alebo dnou.

Pohyby v kĺbe môžu byť ťažké až do bodu úplnej neschopnosti ich vykonať. Vznikajú stabilné kontraktúry a chrbtica sa zakriví bedrovou hyperlordózou.

Prvé príznaky zníženej spoločnej funkcie zahŕňajú ťažkosti s obuvou, športom atď. Potom je ťažké chodiť, vyliezť schody atď. [5]

Etapy

Najtypickejším prejavom deformujúcej artrózy je bolesť bedrového kĺbu. Závažnosť symptomatológie úzko súvisí so štádiom vývoja procesu ochorenia. Takže v počiatočnej fáze sa pacient sťažuje iba na mierne nepohodlie, prechodnú motorickú tuhosť. V priebehu času sa klinický obraz rozširuje, bolesť sa stáva chronickým a zvyšujúcim sa, motorické schopnosti sa zhoršujú.

Väčšina odborníkov tvrdí, že existujú tri stupne choroby:

• Deformujúca osteoartritída bedrového kĺbu prvého stupňa sa prakticky nezisťuje so symptómami, alebo sú tak slabí, že priťahujú malú pozornosť pacienta. K miernemu nepohodlia sa vyskytuje iba na pozadí alebo po fyzickej námahe, ktorú pacienti spájajú s normálnou únavou. Motorická amplitúda prakticky netrpí. Rádiologický obraz demonštruje mierne zúženie kĺbovej medzery. Liečba je konzervatívna.
• Deformujúca osteoartritída bedrového kĺbu druhého stupňa je sprevádzaná zvyšujúcou sa bolesťou, ktorá je obzvlášť nepríjemná po zaťažení kĺbov, meteorologických zmien. Večer sa pociťuje zvlášť nepohodlie, zaznamenalo sa mierne obmedzenie pohybov. Po dlhom pobyte „na nohách“ má pacient typickú chôdzu „kačice“: človek počas chôdze, akoby sa kýval zľava doprava. Pri pokuse o presunutie postihnutej končatiny na bok sa môžu objaviť určité ťažkosti, keď kladie topánky. Keď po dlhej dobe sedí na nohy, je pre človeka ťažké podniknúť prvých pár krokov. Ak sa v tejto fáze patológia nelieči, je možné čiastočnú atrofiu svalového plánu, je možné mierne skrátenie postihnutej končatiny. Röntgenové lúče odhaľujú zúženie medzery bedrového kĺbu, tvorbu kostných rastov, nekrózy hlavy iliakálnej a femorálnej kosti. Zobrazovanie magnetickej rezonancie vám umožňuje zvážiť dystrofiu chrupavkového tkaniva, kostí častíc v kĺbovej dutine. Liečba je zameraná na inhibíciu degeneratívnych procesov: môže byť konzervatívna alebo chirurgická minimálne invazívna.
• Deformujúca osteoartritída bedrového kĺbu 3. stupňa je sprevádzaná výraznými poruchami pohybu až po dokončenie imobilizácie. Syndróm bolesti sa vyznačuje stálosťou a prestane závisieť od fyzickej aktivity. Okrem bolesti sa pacienti sťažujú na nespavosť a súvisiacu podráždenosť, depresiu. Hip kĺb je imobilizovaný, existuje zjavná kríva. V priebehu rádiografie je zaznamenaná úplná deštrukcia chrupavkového tkaniva a hlavy stehennej kosti, tvorba veľkých okrajových výrastkov. Liečba je chirurgická.

Komplikácie a následky

U väčšiny pacientov deformujúca osteoartritída bedrového kĺbu postupuje veľmi pomaly, v priebehu rokov a desaťročí. Ak sa liečba začína včas, tento proces sa výrazne spomaľuje, čo umožňuje udržiavanie motorickej aktivity. Ak potrebná liečba nie je k dispozícii, zvyšuje sa riziko komplikácií:

• Ťažké zakrivenie bedrového kĺbu a miechy;
• Obmedzenie mobility až po úplné imobilizácie končatiny (ankylóza);
• Skrátenie postihnutej nohy;
• Deformácií kostí.

Pacient stráca schopnosť pracovať a niekedy schopnosť pohybovať sa a starostlivosť o seba. V pokročilých prípadoch trpí kvalita života pacienta. Je možné priradiť skupinu zdravotného postihnutia, ktorá závisí od štádia a objemu patologického procesu. [6]

Diagnostika Artróza bedrového kĺbu.

Deformujúca osteoartritída bedra môže byť podozrenie, ak sú súčasné sťažnosti a príznaky spojené s relevantnými rizikovými faktormi, ako sú zranenia bedra, ťažké pracovné stavy, reumatoidná artritída atď.

Fyzické vyšetrenie môže byť užitočné iba v relatívne neskorých štádiách osteoartritídy. V čase vnútornej rotácie bedra je v slabinách zhoršenie syndrómu bolesti, niekedy - charakteristická chrumka v extrémnej polohe kĺbu. Zaznamenávajú sa kontraktúry, stabilné motorické obmedzenia a deformácie spoločných spoločností.

Medzi typické röntgenové prejavy:

• Marginálne výrastky kostí;
• Zúžený kĺbový priestor;
• Príznaky subchondrálnej osteosklerózy acetabulu a femorálnej hlavy;
• Ocetabulárne vyčnievanie podlahy.

Vývoj osteonekrózy hlavy je naznačený týmito bodmi:

• Zameranie osteonekrózy je obklopené oblasťou osteosklerózy;
• Kostné tkanivo sa vypúšťa pod naloženým pólom hlavy vo forme „polmesiaca“;
• V zaťaženej časti hlavy nad osteonekrotickým zameraním je zlomenina dojem;
• Kĺbový povrch je deformovaný;
• Chrupavka bola zničená.

Okrem rádiografie sa používajú aj ďalšie inštrumentálne diagnostiky:

• Zobrazovanie magnetickej rezonancie a počítačová tomografia sa používajú na objasnenie štrukturálnych a ďalších znakov patologického zamerania, hodnotenie stupňa lézie a lokalizácie.
• Rádionuklidové skenovanie pomáha určiť zameranie osteonekrózy hlavy (štúdia je obzvlášť dôležitá pre pacientov s deformujúcou osteoartritídu na pozadí kosákovitých anémie).

Laboratórne testy sa predpisujú ako pomocné diagnostické opatrenia na rozlíšenie alebo potvrdenie sekundárnej patológie. Osobitná pozornosť sa venuje vylúčeniu takých chorôb, ako je dna, systémový lupus erythematosus, kosáčikovitá anémia, séropozitívna a séronegatívna reumatoidná artritída.

Odlišná diagnóza

Rádiologické a tomografické vyšetrenie zvyčajne poskytuje komplexné informácie o patológii, ktorá umožňuje stanoviť správnu diagnózu. Vo všeobecnosti by sa deformujúca osteoartritída bedrového kĺbu mala odlíšiť od chorôb, ako je:

• Bedrová osteochondróza;
• Stenóza miechy;
• Paresthetická meralgia alebo Berngardt-roth ochorenie (laterálny syndróm kožného femorálnych nervov);
• Triteritída (acetabulárna burzitída);
• Metastázy k stehennej kosti a panve;
• Coxitída;
• Zlomenina panvy, zlomenina krku stehennej kosti;
• Fibromyalgia.

V niektorých situáciách sa vykonávajú intraartikulárne blokády s anestetickým činidlom na určenie zdroja syndrómu bolesti (v neprítomnosti röntgenovej patológie). Punkcia bedra sa vykonáva s ďalšou bakteriologickou analýzou intraartikulárnej tekutiny. Ak je to uvedené, je možné odporučiť trepanobiopsiu a histologické vyšetrenie biomateriálového, počítačového alebo magnetického rezonancie bedrovej chrbtice.

Liečba Artróza bedrového kĺbu.

Medzi liečebné opatrenia patrí konzervatívna terapia a chirurgický zákrok. Výber terapeutických taktík závisí od intenzity symptómov, veku pacienta, prevalencie patologického zamerania, závažnosti biomechanických intraartikulárnych porúch a objemu osteonekrotických lézií.

Cieľom terapeutických postupov je zníženie bolesti, obnovenie motorickej amplitúdy a funkčnosti bedrového kĺbu, normalizáciu dĺžky končatín a zachovanie kĺbového kĺbu poškodeného osteonekrózou.

Medzi netoparátne vplyvy patrí kroky, ako sú tieto:

• Normalizácia telesnej hmotnosti;
• Fyzická terapia;
• Zníženie zaťaženia postihnutej končatiny s barlami, ortopedickými zariadeniami atď.

Drogová terapia zvyčajne spočíva v užívaní analgetík (nesteroidné protizápalové lieky), chondroprotektorov, antispasmodiky. Ak je to potrebné, lekár upraví základnú terapiu - napríklad pacienti s reumatoidnou artritídou alebo dnou. [7]

Lieky

Lieky sa predpisujú na zníženie príznakov, na opravu poškodených tkanív a na inhibíciu následných degeneratívnych procesov. Najviac sa vyžadujú nasledujúce skupiny drog:

• Nesteroidné protizápalové lieky, ktoré zmierňujú bolesť a zápalovú reakciu (ibuprofén, ketorol, diklofenak, indometacín - vo forme tabliet, injekcie, vonkajšie prípravky, predpoklady);
• Kortikosteroidné hormonálne činidlá, ktoré kontrolujú syndróm bolesti (kortikosteroidy sa častejšie injektujú priamo do kĺbovej dutiny);
• Analgetiká a antispasmodiky (najmä strednécalm);
• Chondroprotektory (glukozamín, chondroitín atď.).

Bežné lieky, ktoré vyžadujú dlhodobé a stabilné používanie, sú chondroprotektory, ktoré saturujú chrupavkové tkanivo živiny, inhibuje degeneratívne procesy a stimulujú rast nových buniek. Chondroprotektory sú účinnejšie, ak sa užívajú v počiatočnom alebo miernom štádiu patológie. Priebeh príjmu by mal byť pravidelný a predĺžený (dva mesiace alebo viac).

Ak je deformovanie osteoartritídy komplikované osteonekrózou femorálnej hlavy, liečba sa doplní hypolipidemickými látkami - napríklad:

Lovastatín

Maximálna dávka je 40 mg za deň a počiatočná dávka je 10 mg za deň. Dlhodobé použitie môže byť sprevádzané gastrointestinálnymi poruchami, bolesťami hlavy, nespavosti, závraty. Ak k tomu dôjde, je potrebné poradiť sa s lekárom na opravu predpisov.

Mnoho odborníkov poukazuje na efektívnosť užívania stanozololu v množstve 6 mg/deň.

Priaznivá klinická a rádiologická dynamika je zaznamenaná pri podávaní vazodilatátorov - napríklad deriváty prostacyklínu.

V počiatočných štádiách osteoartritídy a osteonekrózy sú účinné:

Enoxaparin	Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, antikoagulant, sa predpisuje v individuálnej dávke po vyhodnotení rizika tromboembolických komplikácií a hemoragických dôsledkov. Najčastejšie používanou dávkou je 1,5 mg/kg raz denne subkutánnou injekciou v priemere po dobu 10 dní pod dohľadom lekára.
Alendronát	Príprava kyseliny alendrónovej, odobratá ráno, ústne, 2 hodiny pred raňajkami. Odporúča sa kombinovať s prípravkami vitamínu D a vápnikom. Liečba je zvyčajne predĺžená. Možné vedľajšie účinky: hypersenzitívne reakcie, bolesť brucha, nadúvanie brucha, tráviace poruchy.
Naropín	Praktuje sa predĺžená injekcia lieku cez katéter do epidurálneho priestoru v anestetických koncentráciách (určených individuálne) na týždeň. Tento postup pomáha predchádzať kolapsu hlavy femorálnej hlavy.

Vyššie uvedené lieky by sa mali kombinovať so symptomatickou liečbou, pričom by užívali nesteroidné protizápalové lieky, chondroprotektory, antispasmodiky.

Liečba fyzioterapie

Hlavnou odporúčanou metódou liečby deformujúcej osteoartritídy bedrového kĺbu je šoková vlnová terapia. V prvom alebo druhom stupni patológie vám postup umožňuje rýchlo zmierniť syndróm bolesti, obnoviť pohyb, spomaliť deštrukciu kĺbových tkanív a aktivovať procesy zotavenia.

Vplyv akustických oscilácií infrazóznej frekvencie prenikne do postihnutého bedrového kĺbu nezasiahnutého a pôsobí priamo na zameranie zápalového, degeneratívneho a dystrofického procesu, zlepšuje krvný obeh a trofejia. Liečba funguje podobným spôsobom ako intenzívna manuálna terapia: Dodávka krvi do tkanív sa zlepšuje, začína sa stagnácia zmizne a zotavuje sa.

Podľa odborníkov, terapia Shockwave rýchlo zlepšuje lokálne metabolické procesy a nielen eliminuje príznaky osteoartritídy, ale čiastočne eliminuje príčinu jeho vývoja. Výsledný účinok je dlhotrvajúci a udržateľný.

Je možné praktizovať fyzioterapeutickú liečbu a na treťom stupni patológie na pozadí hlavných terapeutických opatrení. V tomto prípade je však terapia Shockwave vhodnejšia v štádiu rehabilitácie po artroplastike bedra. [8]

Chirurgická liečba

Ak je deformujúca osteoartritída sprevádzaná silným opotrebením bedrového kĺbu, nie je prístupná liekom a k silnej bolesti sa vyskytuje nielen počas zaťaženia, ale aj v pokojnom stave, lekár môže odporučiť chirurgickú náhradu kĺbu protézou. Chirurgia pomáha znižovať bolestivé príznaky a obnovovať funkciu.

Príprava na operáciu sa vykonáva ambulantne. Priebeh manipulácie je približne nasledujúci: Pod epidurálnou alebo všeobecnou anestéziou je bedrový kĺb exponovaný a hlava sa odstráni spolu s povrchom kĺbovej zásuvky. Vo vnútri je implantovaný analóg acetabulárneho pohára a protéza so syntetickou hlavou, ktorá je fixovaná pomocou kostného cementu alebo inej metódy. Po intervencii pacient zostáva v ústavnom pozorovaní najmenej dva týždne. Konečná rehabilitácia sa vykonáva na špeciálnej klinike alebo oddelení. Na začiatku sa pacient ponúka na vykonávanie vhodných cvičení na barle a do druhého mesiaca sa dosiahne úplné povolené zaťaženie bedrového kĺbu.

Prevencia

Preventívne opatrenia nebudú zbytočné, a to tak pre ľudí so zdravými bedrovými kĺbmi, ako aj u pacientov s deformujúcou osteoartritídu. Lekári odporúčajú: Aby sa zabránilo vývoju, ako aj na inhibíciu progresie patológie:

• Dodržiavajte pravidlá správnej (úplnej, vyváženej) výživy;
• Ovládať svoju vlastnú telesnú hmotnosť;
• Udržujte fyzicky fit, buďte aktívny, robte pravidelné ranné cvičenia a robte dlhé prechádzky;
• Vyhýbajte sa traumám, podchladeniu.

Je dôležité vyhnúť sa preťaženiu bedrových kĺbov, včasných a kvalitatívne liečiť akékoľvek zranenia končatín (modriny, zlomeniny, výrony) a patológie kostného systému (ploché nohy, zakrivenie chrbtice, dysplázie), sú fyzicky aktívne.

Predpoveď

Deformujúca osteoartritída bedrového kĺbu je lepšie liečená v počiatočných štádiách progresie. Pokročilá forma je ťažké liečiť, často si vyžaduje endoprotézu. Medzi ďalšie možné komplikácie:

• Infekčné zápalové patológie;
• Pritlačený sedací alebo femorálny nerv;
• Burzitída;
• Subluxácia;
• Tenovaginitída.

Exacerbácie osteoartritídy súvisia s periodicitou zápalového procesu. Vo väčšine prípadov sú relapsmi aseptický zápal, ktorý sa vyskytuje po zraneniach alebo po prenesených chorobách. Počas týchto období môže byť zvýšenie bolesti, horúčica, periartikulárny edém obťažujúci.

Aby sa zlepšila prognóza, lekári odporúčajú včasné odporúčanie lekárom, splniť všetky svoje vymenovania a v prítomnosti obezity - sledujte stravu. Zníženie telesnej hmotnosti pomáha zmierniť poškodené artikulácie a zmierniť príznaky. Vyvážená strava sa však preukáže nielen ľuďom s nadváhou, ale aj pre všetkých ostatných pacientov, pretože správna výživa pomáha zlepšovať výživu chrupavky a kostného tkaniva, stabilizuje rovnováhu vodných elektrón. Strava by mala byť bez množstva živočíšnych a emulgovaných tukov, sladkostí, konzervačných látok, údeného mäsa, uhoriek. Na regeneráciu chrupavky v tele by sa malo zaviesť dostatočné množstvo bielkovín - napríklad vo forme bieleho mäsa, mliečnych výrobkov, vajíčok. Prítomnosť kolagénu v jedlách je povinná: odborníci odporúčajú pravidelnú konzumáciu všetkých druhov želé, želé, kisel, marmalády atď.

Všetci pacienti, bez ohľadu na štádium ochorenia, by mali čo najviac zmierniť postihnutú končatinu - napríklad používať barle, palice a iné ortopedické zariadenia. Degeneratívna patológia, ako je deformovanie osteoartritídy bedrového kĺbu, je nezvratná, ale včasná liečba ponúka väčšiu šancu na zachovanie mobility.