Detoxikačná liečba

Detoxikačné terapie, v skutočnosti obsahuje celý komplex liečebných opatrení zameraných na boj proti chorobe, ale predovšetkým je to vylučovanie toxických látok. Táto úprava môže byť vykonaná za použitia vnútorné zdroje organizmu - intrakorporální detoxifikácie terapia (ID), nasledovanou odstránením obsahu z dutiny očistenie do gastrointestinálneho traktu, alebo čistením krvi mimo telo - mimotelové detoxifikácie terapia (ED).

Intoxikácia je nešpecifická reakcia organizmu na pôsobenie rôznych toxínov pôvodu, líšia sa relatívnou dynamickou rovnováhou a určitou stabilitou v čase. Táto reakcia je reprezentovaná komplexom ochranných adaptačných reakcií organizmu zameraných na elimináciu toxínu z tela.

Toxikóza je nešpecifická, zvrátená reakcia organizmu na pôsobenie mikrobiálnych toxínov a vírusov. Pri vzniku toxikózy dôležitú úlohu zohráva samotné poškodenie organizmu v dôsledku rýchleho prechodu adaptívnych reakcií na patologické.

Špecifickou detoxifikačnou terapiou je etiotropná antitoxická liečba (imunoterapia, použitie antidot). Metódy sú nešpecifické ID IT, stimuláciu aktivity enzýmu systémov, ktoré poskytujú viazanie a metabolizmus toxických látok v tele, a obnovenie funkcie vlastné orgány a detoxikačné systémy (pečeň, obličky, pľúca, črevo, retikuloendotelového systému).

Ak je poškodenie orgánov a systémov tak veľké, že telo sa nedokáže vyrovnať so zvyšujúcou sa toxémiou, použite metódy mimotelovej detoxikácie. 

Patria medzi ne dialýza, filtrácia, aferéza, sorpcia a elektrochemické účinky na krv.

Príznakom otravy zahŕňajú zmeny v centrálnom nervovom systéme (porušenie psychomotorické aktivity, vedomie), farbu (rôzne prejavy zhoršenia periférnej cirkulácie), poruchy kardiovaskulárneho systému (bradi- a tachykardia, krvný tlak) a gastrointestinálne funkcie (črevné parézou).

Keďže syndróm intoxikácie je spôsobený exo- a endogénnymi faktormi, jeho korekcia zahŕňa dve vzájomne súvisiace zložky - etiotropickú a patogénnu liečbu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Etiotropická liečba

V komplexnej liečbe pacientov s vážnymi vírusových infekcií za použitia antivírusová činidla, najmä imunoglobulínov - (. Viroleks, acyklovir, ribavirínu, reaferon, IntronA-A, a ďalšie), sandoglobin tsitotekt, natívneho imunoglobulínu na intravenózne podanie a iných drog.

Pri bakteriálnych infekciách sa používajú antibiotiká.

Na etiotropickú liečbu toxickým syndrómom by sa malo prisudzovať používanie hyperimunitných zložiek. Tiež široko známy antistafylokového plazmu a imunoglobulíny, záškrt sérum v súčasnosti úspešne používajú v plazme - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya atď, titrovaná zavedením darcov toxoidy .. Efektívne špeciálna Antitoxická sérum - záškrtu, tetanu, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, ktoré sú základom liečby pacientov s infekciou exotoxic.

[7]

Patogenetická detoxikačná liečba

• zriedenie krvi (hemodilúcia),
• obnovenie účinného obehu,
• eliminácia hypoxie,
• obnovenie a podpora funkcie vlastných orgánov detoxikácie.

Zriedenie krvi (hemodilúcia) znižuje koncentráciu toxínov v krvi a v extracelulárnom priestore. Zvýšenie cerebrálnej cirkulácie zvyšuje podráždenie baroreceptorov cievnej steny a pravého predsieňa a stimuluje močenie.

Obnovenie účinného krvného obehu je zabezpečené zavedením elektrolytov alebo koloidných liekov s volteľným účinkom - náhrady plazmy.

Keď som deficit stupeň CGO kvapalina (plazmy) je podávaný v dávke 7 ml / kg, stupeň II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg alebo viac po dobu prvých 1-2 hodín po ošetrení, a na mierny deficit CGO objem celý môžu byť podávané ústami, na stredne ťažké a ťažké - čiastočne intravenóznej infúzie alebo trysky. Zlepšenie periférny obeh uľahčuje úvod reoprotektorov (reopoligljukin), lieky a spazmolytiká dezaggregiruyuschego kroky (Trentalu, komplamin, aminofylín s kyselinou nikotínovou, atď.), Činidlá proti doštičkám (Curantylum na 1 -2 mg / kg kyseliny acetylsalicylovej v dávke 5 mg / kg za deň ), inhibítory trombínu (heparín, antitrombín III - AT III).

Následne udržiavanie hemodynamickej opatrená neustálym zavádzaním tekutiny do a (alebo) intravenózne pokračujúce strate a množstvo potravín (Princípy objemy výpočtu, pozri časť 2.4.), A zvyšok tvorí voda - infúzie na 1 deň alebo viac roztoku bázy alebo cez enterálnu podania kvapalina. V prvých dňoch liečby u dojčiat, detí, ktoré sú v bezvedomí, a tekutá strava sa môže podať nasogastrickou častí trubice (frakčný) alebo kontinuálnej infúzie.

Odstránenie všetkých typov hypoxie okysličovaním pri koncentrácii kyslíka v nasávanom vzduchu v rozmedzí od 30 do 40 obj. %. Kyslíková terapia sa uskutočňuje v kyslíkových stanoch pod markýzou cez nasofaryngeálnu sondu, nazálne kanyly, kyslíkovú masku, jej trvanie je určené pulznou oximetriou, detekciou plynov. Pri toxikóze sa predpisuje IVL, v prípade ťažkej anémie sa podáva erytrocytová hmota. Nasýtenie hemoglobínu s kyslíkom a obnovenie afinity hemoglobínu k kyslíku je indikované normalizáciou parametrov CBS, poklesu telesnej teploty.

Hyperbarická (HBO) a membrána (MO) sú účinné okysličenie doplňujúce liečba efekty hypoxické poškodenie, ale môžu byť tiež aplikované v kritickom stave, vyvinuté na pozadí syndrómu dychovej tiesne alebo mnohopočetného zlyhania orgánov. HBO sa zvyčajne vykonáva s postupným zvyšovaním tlaku kyslíka na 0,5 až 1,0 ATI (1,5 až 2,0 ATA); iba 5 až 10 relácií denne alebo (častejšie) každý druhý deň.

Obnova a udržiavanie vlastného detoxikačného systému (predovšetkým funkcie pečene, obličiek a OZE), ktorý závisí od kvality centrálnej a periférnej hemodynamiky a poskytuje tekutine tekutine (vodu).

Jednoduché a účinné detoxikácia objektívne indikátor - množstvo denné alebo hodinové diurézy, pretože až do 95% hydrofóbnych toxínov vylučujú močom, a klírens týchto látok zodpovedá rýchlosti glomerulárnej filtrácie (väčšina toxíny nie sú vstrebáva v renálnych tubuloch). Denná diuréza rýchlosť je 20 ml / kg u detí mladších ako 50 ml / kg - kojenci, hodinové - respektíve 0,5-1,0 a 2,0-2,5 ml / kg.

Celkový objem tekutiny s intoxikáciou spravidla nepresahuje FP; Iba pri intoxikácii špeciálnej závažnosti a pri neprítomnosti OPN je možné ju zvýšiť na 1,5 FP. V prvý deň u detí v prvých mesiacoch života s prítomnosťou hypotrofie, srdcových defektov, pacientov s pneumóniou sa injekčne nepodáva celkovo viac ako 80% tekutín, potom približne 1,0 FP.

Pre stimuláciu diurézu možno pridať Furosemid (furosemid) v dávke 0,5 až 1,0 mg / kg jednej dávke perorálne alebo intravenózne, a drogy, ktoré zvyšujú prekrvenie obličiek: aminofylín (2-3mg / kg), kyselinu nikotínovú (0 , 02 mg / kg), trental (do 5 mg / kg denne), dopamín v dávkach - 1-2 μg / kg-min) atď.

Orálna dezintoxikačná terapia pozostáva z vymenovania vriacej vody, tabuľky minerálnej vody, čaju, bobuľoviny alebo ovocného vývaru. Dojčatá a novorodenecké deti môžu byť vstreknuté cez nasogastrickú skúmavku v frakčnej alebo kontinuálnej kvapke.

Infúzna detoxikačná liečba

Infúzna detoxikačná liečba sa vykonáva pomocou roztokov glukózy a soli (častejšie v pomere 2: 1 alebo 1: 1). Jej objem závisí na stupni toxicitu stupňa polovičný objem môžem vstúpiť intravenózne počas 2-3 hodín, s objemom stupňa II spoločne s kvapalinou pre náhradu plazmy za 4-6 hodiny (až 8 hodín), a zostávajúce časti - up koniec 1. Deň (pomaly) s III stupeň 70 až 90% z celkového objemu tekutiny vstrekovanej rovnomerne v 1. Deň, potom - v závislosti na dynamike klinické prejavy intoxikácie s prípadným pridaním diuretík.

Pri ťažkej toxicity a nedostatok skutočného spôsobu zvodiča je výkonný nástroj diurézy intravenóznou infúziou roztokov glukózy a fyziologického roztoku v objeme 1,0-1,5 AF v kombinácii s lasix (jediné dávke 12 mg / kg), manitol (10% roztoku v dávke 10 ml / kg) takým spôsobom, aby sa objem injekčnej kvapaliny rovnal diuréze. Nútená diuréza sa používa hlavne u starších detí. V prvý deň zvyčajne nedostanú potravu, aby zlepšili účinok žalúdočnej a črevnej laváže.

Vynútená diuréza vykonáva častejšie pomocou intravenóznej infúzie (v prípade, že stav pacienta, môže byť ústna zaťaženie vody) s priemernou rýchlosťou 8-10 ml / (kg-h). Použite krátkodobé hemodiluanty (Ringerov roztok alebo iné formálne zmesi elektrolytov v kombinácii s 5 alebo 10% roztokom glukózy). Držať potrebný softvér a CGO mikrocirkulácie cez stredne hemodilúcii (riedenie krvi) zobrazuje krvných náhrad: reopoligljukin 10 ml / kg-deň) a o údajoch bielkovinové prípravky - 5-10% roztok albumínu v dávke 10 ml / (kg-deň). Ak nedôjde k žiadnemu zvýšeniu diurézy, používajú sa diuretiká (lasix v dennej dávke 1 až 3 mg / kg).

Na konci nútenej diurézy sa monitoruje obsah elektrolytu a hematokrit, po ktorom nasleduje kompenzácia zistených porúch.

Metóda nútenej diurézy je kontraindikovaná pri intoxikáciách komplikovaných akútnou a chronickou kardiovaskulárnou insuficienciou, ako aj pri poruche funkcie obličiek.

Detoxikačná liečba: lieky

Pre zvýšenie účinku detoxikačná terapia parenterálnych formulácií používaných majúce čistiace účinky: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina roztoku s obsahom glukózy a manitolu koncentrácia 5%), albumín je priradený iba vtedy, keď hypoalbuminémia <35 g / l vyjadrený hypovolémiu. Pozitívny efekt vnútri inú úlohu dať ehnterosorbentov (smektitový, Enterodesum, polysorbát, entersgel a kol.), A včasné odstránenie črevnej paréza, proti ktorej sa zvyšuje prienik do krvného riečišťa a mikrobiálneho metabolizmu črevných baktérií sa produkujú. Zobrazené sú tiež prostriedky pre zlepšenie hepatocytov aktivitu funkcie (gepatoprotektory) motora tráviaceho traktu a žlčových ciest (cholesterické a enterokinetiki, antispasmodika, atď.).

Prítomnosť skutočného nedostatku orgánov detoxikácie (artritída, hepatargia, črevná paréza III. Stupňa) slúži ako indikácia na zaradenie ED liečebného komplexu (v prvých 1-2 dňoch). Extracorporeálna detoxikačná liečba je vhodná pre väčšinu pacientov s toxikózou, proti alebo proti riziku renálnej, hepatickej alebo polyorganickej insuficiencie.

[8], [9], [10], [11]

Detoxikačná terapia u detí

V urgentnej medicíne v detských hemosorbtion používané častejšie (HS), plazmaferéza (PF) alebo HMO, hemodialýza (HD), aspoň - ultrafialové (UBI) a laserové (LOC) expozície.

Detoxikačný terapia (hemosorpce) je založená na pohlcovanie cudzorodých látok na pevný povrch fázy biologického (albumín), zeleniny (drevo, kameň, uhlie) a umelé (syntetické atómy uhlíka, iónomeničovej živice) umožňuje, sorbenty a vylučovať krupnomolekulyarnyh médium a toxických látok, vrátane bakteriálnych toxínov a mikróbov. Účinok SG je výrazne rýchlejší (o 0,5-1 hodiny) ako HD a dokonca PF, ktorý umožňuje použitie tejto metódy ako núdzové pacienta.

Pri liečbe dojčiat a malých detí sa používajú stĺpce s kapacitou 50-100 ml, kontúry krvi s kapacitou najviac 30 ml. Rýchlosť perfúzie pozdĺž obrysu je 10-20 ml / min, zatiaľ čo na začiatku a na konci postupu sa má postupne meniť - do 5 minút od 0 do prevádzkovej hodnoty. Kolóny so sorbentom by mali byť naplnené 5% roztokom albumínu. Pri celkovej heparinizácii sa obvykle vyžaduje 300 jednotiek / kg heparínu. Detoxikačný účinok HS sa dosiahne perfúziou pomerne malého množstva krvi (1,5-2,0 bcc), trvanie postupu je 40-60 minút.

Prerušovaný (diskrétny) PF je široko používaný u detí s rakovinovou toxikózou, vyčerpanou pneumóniou, sepsou, alergickými ochoreniami, vírusovou hepatitídou. PF je najvýhodnejšie v prítomnosti nestabilnej hemodynamiky u detí a ťažkej intoxikácie. U detí v materskom veku sa odporúča vykonať náhradu plazmy iba SFP od jedného darcu. U detí v prvých mesiacoch života sa z dôvodu obtiažnosti mobilizácie veľkých žíl a nebezpečenstva destabilizácie systémového obehu pri zapnutí vonkajšieho obrysu uprednostňuje peritoneálna dialýza. Ako pomocná metóda je ešte často používa aj žalúdočné črevné dialýza (výplach, práčka), ale stále dôležitejšie metóda nízkeho prietoku haemofiltraci vyžadujúce vhodnú štruktúru pre monitorovanie a systémov podpory života Veo orgánov.

UFK a LOC sa zriedka predpísajú, obvykle za prítomnosti septického procesu. Ožarovanie sa vykonáva v priebehu 5-10 procedúr denne alebo každý druhý deň.

[12], [13], [14], [15], [16]