Diagnostika funkčnej dyspepsie u detí

Diferenciálne diagnostické opatrenia pre funkčnú dyspepsiu sa vykonávajú v troch etapách.

• I - definícia pacientov s vysokým rizikom organickej dyspepsie podľa anamnestických, klinických a dostupných laboratórnych údajov. Smerom k naliehavému gastroenterologickému vyšetreniu.
• II - eliminácia alebo korekcia etiologických faktorov a patogenetických mechanizmov funkčnej dyspepsie u skupiny detí s nízkym rizikom organickej dyspepsie.
• III - určenie formy funkčných porúch tráviaceho traktu v súlade s klasifikáciou.

Medzi chorobami tvoriacich skupinu organické dyspepsia u detí, je najväčšia hodnota žalúdočného vredu a vredu dvanástnika; Prevalencia ochorenia je 1 na 1000 obyvateľov vo veku 0 až 14 rokov. Medzi malými deťmi sú zriedkavé prípady vredovej choroby vo vekovej skupine 4-9 rokov, prevalencia nie viac ako 0,4%, a výskyt mladistvých žalúdočného vredu dosiahne 3 od 1000. Vzácnejšie príčiny organické dyspepsia u detí - chronická cholecystitída a zápal slinivky brušnej, žlčové kamene ochorenia (GSD), gastrointestinálne divertikulitída.

Klinická diagnostika týchto ochorení nie je jednoduchou úlohou ani pre skúseného gastroenterológa, ale exacerbácie a ešte viac komplikácií sú sprevádzané veľmi živými príznakmi v literatúre označované ako príznaky úzkosti.

Príznaky úzkosti s organickou dyspepsiou

Príznaky	Choroba	Komplikácie
Intenzívna a neliečivá bolesť	Ulcerózna choroba, cholecystitída, pankreatitída, LAD, divertikulum	Penetrácia, perforácia, obturácia, divertikulitída
Zvýšená teplota, intoxikácia, zápalové zmeny krvi	Cholecystitída, pankreatitída, dyspepsia, divertikulum	Absces, empyém, obturácia, divertikulitída
Zmiešanie krvi vo zvracoch alebo stolici, bledosť, slabosť, mdloby, pokles krvného tlaku, anémia	Peptický vred, divertikulum	Krvácajúce
Strata hmotnosti	Závažné časté ochorenia s abdominálnym syndrómom, nádormi

Vzhľadom na to, že štruktúra syndrómu dyspepsie u detí prevažuje pri peptickom vredovom ochorení, je včasná diagnostika tejto choroby považovaná za prioritnú úlohu. Epidemiologické kritériá, ktoré zvyšujú riziko peptického vredového ochorenia: vek nad 10 rokov (= 10-krát), patriaci k mužskému pohlaviu (3-4 krát), vážený faktorom 6-8. Klinicky je prítomnosť peptického vredu indikovaná v noci a "hladné" bolesti, ťažké zriedkavé bolesti, pálenie záhy a kyslé eruktácie. Ak má dieťa aspoň jeden z uvedených príznakov úzkosti, EGDS je indikované ako prioritná. Kontraindikácie na EGDS - akútne poruchy obehu, pľúcna a srdcová nedostatočnosť, výrazné anatomické a topografické zmeny v pažeráku, duševné choroby, vážny stav pacienta, hrozba krvácania.

Ultrazvuk je neinvazívna a prístupná metóda na skríning patologických stavov. Ak je dieťa na dlhú dobu nevykonáva ultrazvuk pečene, pankreasu a žlčníka, štúdie je znázornená vylúčiť tieto subjekty vady, nádory a cysty, CL, portálnej hypertenzie a cirhóza. Prevalencia týchto stavov v detstve je nízka a neexistujú žiadne dôkazy o tom. že u populácie pacientov s dyspepsiálnym syndrómom je indikátor vyšší. Avšak, skríning týchto ochorení je potrebné, aby sa prípadne včasnej diagnostiky, ale akonáhle vyžaduje brušnej ultrazvuk dieťa syndróm dyspepsia. Definícia kontrakčnej funkcie žlčníka počas primárnej liečby by sa mala považovať za zbytočné a neprimerane zvyšovať čas a náklady na vyšetrenie.

Medzi najpravdepodobnejšie etiologické faktory funkčnej dyspepsie patria psychosociálne. Nájdenie nepriaznivej situácie v rodine, problémy s rovesníkmi, v škole, zvýšený stres si vyžaduje dôveru a trpezlivosť od pacienta aj od lekára. To sú situácie, ktoré najčastejšie vedú k vzniku neurotických reakcií, asténického a úzkostného syndrómu.

Astenický syndróm sa vyznačuje únavou, úbytkom fyzickej a duševnej sily, slabosťou, slabosťou, hyperestézou, poruchami spánku, neznášanlivosťou na normálne zaťaženie. Úzkosť je nízka nálada s pocitom vnútorného napätia, úzkosť pre seba alebo blízkych, nepokoj, nadmerná motorická chaotická aktivita, intenzívna večera. Početné testy umožňujú pediatrov diagnostikovať neurotické syndrómy, ktoré vyžadujú odborné poradenstvo.

Dyspepsia môže zohrávať úlohu jedného z viscerálnych symptómov autonómnej dysfunkcie. Na uľahčenie diagnostiky a zjemnenia formy vegetatívnej poruchy tráviaceho traktu je vhodné použiť AMWayne tabuľku v modifikácii.

Znaky, ktoré sú základom štúdie vegetatívneho tónu gastrointestinálneho traktu (nie AM Wein v modifikácii, 2000)

Znamenie	Sympatická reakcia	Parasympatická reakcia
Slinenie	Znížené, husté sliny	Zosilnené kvapalné sliny
Kyslosť	Normálne	Zvýšené, zriedkavé kyslé, pálenie záhy
Črevná pohyblivosť	Znížená atónová zápcha	Zvýšená, hnačka, spastická zápcha
Nevoľnosť	Netypické	Vyznačujúci sa tým,
Typ bolesti	Konštantný	Paroxyzmálna

Prevládnutím určitých symptómov u pacienta možno posúdiť typ vegetatívnej dystónie, priradiť vhodné vegetatívne prípravky. Vo väčšine prípadov majú deti s funkčnou dyspepsiou prevahu parasympatickej regulácie gastrointestinálneho traktu.

Úloha Helicobacter pylori pri vývoji dyspepsia syndróme ešte nie je zrejmé. Nesporne preukázané, že pretrvávajúce H. Pylori spôsobuje zápal bzmeneniya žalúdočnú sliznicu, ale tieto priestupky často nekorelujú s klinickými príznakmi dyspepsia. Epidemiologické štúdie neboli nájdené významné rozdiely medzi incidenciou H. Pylori v skupine pacientov s dyspepsiou a bez nej, a preto sa pri vykonávaní testov na H. Pylori, je len vhodné v prípadoch, keď je odstránenie patogénov regulovaných platnými normami (Maastricht, 2000).

Dôležitým faktorom, ktorý môže spôsobiť dyspepsiu. - hlienové a parazitické zamorenie. Vedúcim mechanizmom v tomto prípade nie je zápal sliznice horného gastrointestinálneho traktu, ale účinok toxínov na funkčný stav svalového a sekrečného aparátu. Okrem Giardie, patriacej do najjednoduchších, sa vyskytuje najmenej 10 helmintiáz s dyspeptickým syndrómom. Príznaky invázie: kombinované lézie rôznych častí gastrointestinálneho traktu, alergické stavy, eozinofília alebo anémia, výrazný astenovegetatívny syndróm. V takýchto prípadoch sa vyžaduje koprologická štúdia s obohatením alebo koncentráciou materiálu (podľa Füllleborn, Schulman alebo obohatenie formalínom a éterom). Prirodzené vyšetrenie výkalov pre vajíčka hlíst a lamblie cystí, dokonca viacnásobné, nemá dostatočnú citlivosť a falošne negatívny výsledok štúdie podvádza lekára. Imunologické vyšetrenie krvi, detekcia parazitných antigénov v kalcifikovanom materiáli, sú oveľa informatívnejšie.

Pri kombinovanej funkčnej dyspepsii s dysfunkciou čriev by sa mali odstrániť ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri syndróme malabsorpcie, napríklad pri nedostatku laktázy alebo celiakii. Na tento účel sa vykoná koproskopické vyšetrenie, vzorky pre znížené glycidy, špecifické imunologické testy.

[1], [2], [3], [4], [5],