Diagnostika funkčnej dyspepsie u detí

Diferenciálne diagnostické opatrenia pre funkčnú dyspepsiu sa vykonávajú v 3 fázach.

• I - identifikácia pacientov s vysokým rizikom organickej dyspepsie na základe anamnestických, klinických a dostupných laboratórnych údajov. odoslanie na urgentné gastroenterologické vyšetrenie.
• II - eliminácia alebo korekcia etiologických faktorov a patogenetických mechanizmov funkčnej dyspepsie v skupine detí s nízkym rizikom organickej dyspepsie.
• III - určenie formy funkčných gastrointestinálnych porúch v súlade s klasifikáciou.

Medzi ochoreniami, ktoré tvoria skupinu organickej dyspepsie u detí, je najvýznamnejší žalúdočný vred a dvanástnikový vred; prevalencia tohto ochorenia je 1 na 1000 obyvateľov vo veku 0 až 14 rokov. U malých detí sú prípady peptického vredu ojedinelé, vo vekovej skupine 4-9 rokov prevalencia nepresahuje 0,4 % a u dospievajúcich dosahuje výskyt peptického vredu 3 na 1000. Zriedkavejšími príčinami organickej dyspepsie v detstve sú chronická cholecystitída a pankreatitída, cholelitiáza (žlčníková leukémia), gastrointestinálna divertikulitída.

Klinická diagnostika uvedených ochorení nie je jednoduchá úloha ani pre skúseného gastroenterológa, exacerbácie a najmä komplikácie sú však sprevádzané veľmi živými príznakmi, ktoré sa v literatúre označujú ako úzkostné príznaky.

Príznaky úzkosti pri organickej dyspepsii

Príznaky	Choroby	Komplikácie
Intenzívna a neutíchajúca bolesť	Peptický vred, cholecystitída, pankreatitída, cholelitiáza, divertikul	Penetrácia, perforácia, obštrukcia, divertikulitída
Zvýšená teplota, intoxikácia, zápalové zmeny v krvi	Cholecystitída, pankreatitída, cholelitiáza, divertikul	Absces, empyém, obštrukcia, divertikulitída
Krv vo zvratkoch alebo stolici, bledosť, slabosť, mdloby, pokles krvného tlaku, anémia	Vredová choroba, divertikul	Krvácanie
Chudnutie	Závažné celkové ochorenia s abdominálnym syndrómom, nádory

Keďže peptický vred prevláda v štruktúre dyspepsického syndrómu u detí, včasná diagnostika tohto ochorenia sa považuje za prioritnú úlohu. Epidemiologické kritériá, ktoré zvyšujú riziko peptického vredu: vek nad 10 rokov (= 10-krát), príslušnosť k mužskému pohlaviu (3-4-krát), zhoršená dedičnosť (6-8-krát). Klinicky je prítomnosť peptického vredu indikovaná nočnými a „hladovými“ bolesťami, silnou zriedkavou bolesťou, pálením záhy a kyslým grganím. Ak má dieťa aspoň jeden z uvedených alarmujúcich príznakov, EGDS je indikovaný prioritne. Kontraindikáciami pre EGDS sú akútne poruchy krvného obehu, pľúcna a srdcová insuficiencia, výrazné anatomické a topografické zmeny v pažeráku, duševné ochorenie, závažný stav pacienta, riziko krvácania.

Ultrazvuk je neinvazívna a dostupná metóda skríningu patologických stavov. Ak dieťa dlhodobo neabsolvovalo ultrazvukové vyšetrenie pečene, pankreasu a žlčníka, vyšetrenie je indikované na vylúčenie vývojových abnormalít týchto orgánov, nádorov a cýst, cholelitiázy, portálnej hypertenzie a cirhózy pečene. Prevalencia týchto stavov v detstve je nízka a neexistujú údaje o tom, že by bola vyššia v populácii pacientov s dyspeptickým syndrómom. Napriek tomu je skríning týchto ochorení nevyhnutný pre čo najskoršiu diagnózu, preto je u dieťaťa s dyspeptickým syndrómom povinný jednorazový ultrazvuk brušnej dutiny. Stanovenie kontraktilnej funkcie žlčníka počas úvodnej návštevy by sa malo považovať za zbytočné a neprimerane zvyšuje čas a náklady na vyšetrenie.

Medzi najpravdepodobnejšie etiologické faktory funkčnej dyspepsie patria psychosociálne faktory. Zistenie nepriaznivej situácie v rodine, problémy s rovesníkmi, v škole, zvýšené pracovné zaťaženie si vyžaduje dôveru a trpezlivosť zo strany pacienta aj lekára. Práve tieto situácie najčastejšie vedú k rozvoju neurotických reakcií, astenického a úzkostného syndrómu.

Astenický syndróm sa vyznačuje únavou, stratou fyzických a psychických síl, vyčerpaním, slabosťou, hyperestéziou, poruchami spánku, intoleranciou bežnej záťaže. Úzkosť - znížená nálada s pocitom vnútorného napätia, úzkosť o seba alebo blízkych, nepokoj, nadmerná chaotická motorická aktivita, ktorá sa zintenzívňuje večer. Početné testy umožňujú pediatrom diagnostikovať neurotické syndrómy, ktoré vyžadujú konzultáciu so špecialistom.

Dyspepsia môže hrať úlohu jedného z viscerálnych symptómov vegetatívnych dysfunkcií. Na uľahčenie diagnostiky a objasnenie formy vegetatívnej gastrointestinálnej poruchy je vhodné použiť modifikovanú tabuľku AM Vein.

Znaky, ktoré sú základom štúdie vegetatívneho tonusu gastrointestinálneho traktu (bez AM Veinu v modifikácii, 2000)

Prihlásiť sa	Sympatická reakcia	Parasympatická odpoveď
Slinenie	Znížené, husté sliny	Zvýšené, tekuté sliny
Kyslosť	Normálne	Zvýšené, kyslé grganie, pálenie záhy
Črevná motilita	Znížená, atonická zápcha	Zvýšená hnačka, spastická zápcha
Nevoľnosť	Netypické	Charakteristický
Typ bolesti	Konštantný	Paroxysmálny

Prevalencia určitých symptómov u pacienta môže byť použitá na posúdenie typu vegetatívnej dystónie a predpísanie vhodných vegetatívno-tropných liekov. Vo väčšine prípadov majú deti s funkčnou dyspepsiou prevahu parasympatickej regulácie gastrointestinálneho traktu.

Úloha H. pylori pri vzniku dyspepsického syndrómu je stále nejasná. Bolo nespochybniteľne dokázané, že perzistencia H. pylori spôsobuje zápalové zmeny v žalúdočnej sliznici, ale tieto poruchy často nekorelujú s klinickými príznakmi dyspepsie. Epidemiologické štúdie nezistili spoľahlivé rozdiely vo frekvencii H. pylori v skupine ľudí s dyspepsiou a bez nej, a preto je testovanie na H. pylori vhodné len v prípadoch, keď je eradikácia patogénu regulovaná súčasnými normami (Maastricht, 2000).

Dôležitým faktorom, ktorý môže spôsobiť dyspeptický syndróm, sú helmintické a parazitárne invázie. Za hlavný mechanizmus sa v tomto prípade nepovažuje zápal sliznice horného gastrointestinálneho traktu, ale vplyv toxínov na funkčný stav svalového a sekrečného aparátu. Okrem lamblií, ktoré sú prvoky, je známych najmenej 10 helmintiáz, ktoré sa vyskytujú pri dyspeptickom syndróme. Príznaky invázie: kombinované poškodenie rôznych častí gastrointestinálneho traktu, alergické stavy, eozinofília alebo anémia, výrazný astenovegetatívny syndróm. V takýchto prípadoch je potrebné koprologické vyšetrenie s obohatením alebo koncentráciou materiálu (podľa Fulleborna, Shulmana alebo metódou obohatenia formalín-éterom). Natívne vyšetrenie stolice na vajíčka hlíst a cysty lamblií, dokonca aj viacnásobné, nemá dostatočnú citlivosť a falošne negatívny výsledok štúdie zavádza lekára. Informatívnejšie sú imunologické vyšetrenie krvi a detekcia parazitárnych antigénov v stolici.

Ak sa funkčná dyspepsia kombinuje s črevnými dysfunkciami, mali by sa vylúčiť ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri malabsorpčnom syndróme, ako je nedostatok laktázy alebo celiakia. Na tento účel sa vykonáva koprologické vyšetrenie, testy na redukované sacharidy a špecifické imunologické testy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]