Diagnostika brušného týfusu

Brušný týfus sa diagnostikuje na základe dlhotrvajúcej horúčky, bolesti hlavy, narastajúcej intoxikácie s rozvojom týfusového stavu, typických zmien na jazyku, výskytu plynatosti, ružičkovej vyrážky, hepatosplenomegálie a zmien v periférnej krvi.

Laboratórna diagnostika týfusu je založená na detekcii patogénu v biomateriáli a špecifických protilátok v krvi pacienta. Rozhodujúci význam má detekcia patogénu v krvi (krvokultúra), moči (kultivácia moču), stolici (kokultivácia), žlči (bilikultúra), ako aj v kostnej dreni, mozgovomiechovom moku, ružičke, hnise alebo exsudáte.

V praktickej práci je pre včasnú diagnostiku týfusu najdôležitejšia hemokultúra, ktorá by sa mala vykonávať počas celého horúčkového obdobia. Krv zo žily v množstve 5-10 ml sa inokuluje do liekovky s 50-100 ml 10-20% žlčového vývaru (najlepšie výsledky sa dosahujú inokuláciou do trypsín-sójového vývaru). Pozitívne výsledky hemokultúry sa najčastejšie dosahujú hemokultúrami v prvom týždni ochorenia, keď je bakterémia najvýraznejšia. Od druhého týždňa ochorenia možno bacily týfusu zistiť v stolici, moči a dvanástnikovom obsahu. Najvyššie percento bacilov týfusu sa izoluje z kultúr kostnej drene. Vo všeobecnosti možno bakteriologické potvrdenie diagnózy týfusu získať u 80-90% pacientov.

Sérologické metódy umožňujú detekciu špecifických protilátok v krvi alebo antigénov v biosubstráte. V praktickej práci sa najčastejšie používa Widalova reakcia a RNGA (nepriama hemaglutinačná reakcia) s použitím erytrocytových O-, H- a Vi-antigénov. Widalova reakcia je založená na detekcii špecifických O- a H-protilátok-aglutinínov v krvi pacienta s použitím zodpovedajúcich antigénov. Pozitívne výsledky je možné získať od 8. do 9. dňa ochorenia. Widalova reakcia môže byť pozitívna u očkovaných a prekonaných týfusových horúčiek, takže rozhodujúci význam má zvýšenie titra protilátok v dynamike ochorenia. Pre presnejšiu detekciu špecifických imunitných posunov v krvi pacienta by sa mala Widalova reakcia opakovať s O- (IX a XII) a H-monodiagnostikami, aby sa vylúčili krížové reakcie so salmonelami iných skupín.

Špecifickejšie a citlivejšie sú RNGA s erytrocytovými O- a Vi-antigénmi a Vi-hemaglutinačná reakcia. Tieto reakcie sa používajú na včasnú diagnostiku týfusu. Pri RNGA sa koncentrácia O-protilátok zvyšuje s dynamikou ochorenia a titre Vi-protilátok sa významne nemenia. Vi-hemaglutinačná reakcia má najväčší význam pri vyšetrovaní jedincov s podozrením na nosičov týfusu.

Sérologické reakcie na detekciu špecifických protilátok v krvi pacienta by sa mali vykonávať od 4. do 5. dňa ochorenia a potom v 2. až 3. týždni a neskôr. Diagnóza týfusu sa považuje za sérologicky potvrdenú pri titri protilátok 1:200 alebo vyššom alebo pri 2-3-násobnom zvýšení titra protilátok v dynamike ochorenia. Pri hodnotení sérologických reakcií je dôležité vziať do úvahy, že zvýšenie titrov špecifických O-protilátok naznačuje akútny infekčný proces a prítomnosť iba H- alebo Vi-protilátok naznačuje predchádzajúci týfus alebo bakterionosičstvo.

Pre sérologickú diagnostiku bakterionosičstva a reakcií na vakcínu sa navrhuje samostatné stanovenie špecifických protilátok príbuzných IgM a IgG v ELISA teste. Detekcia špecifických protilátok IgM proti týfusu naznačuje aktuálny infekčný proces a izolovaná detekcia špecifických protilátok príbuzných triedy IgG naznačuje vakcinálnu povahu protilátok alebo predtým prekonaný týfus.

Diferenciálna diagnostika týfusu

V praktickej práci sa týfus u detí často musí odlišovať od salmonelózy podobnej týfusu, paratýfusu, infekčnej mononukleózy, lymfogranulomatózy, yersiniózy, malárie a v počiatočnom období od chrípky, enterovírusovej infekcie a akútnej črevnej infekcie inej etiológie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]