Elektívnymi mutismus

Voliteľný mutismus mnohých výskumníkov nazýva syndróm-choroba. Nedostatočné znalosti a zložitosť vývojových chýb často vedú k diagnostickým chybám (napríklad schizofréniou alebo mentálna retardácia), alebo ako posudzovanie stubbornness a simulácie, a teda k voľbám nedostatočných lekárskych, psychologických a pedagogických prístupov. V mnohých prípadoch sa porušenie rečového kontaktu v určitých sociálnych situáciách považuje za dočasné a spontánne ukotvené. V prípade dlhšieho alebo chronickej voliteľný Mutis nesprávne zaobchádzanie alebo nedostatok toho často vedie k závažným formám školy, ako aj sociálnym vylúčením, vrátane dosiahnutia muža zrelého veku. V tomto ohľade má včasné zavedenie presnej diagnózy psychiatra mimoriadny význam pri vymenovaní plnohodnotného liečebného postupu. O klinických prejavov tohto ochorenia a nebezpečenstvo jeho sociálnych vplyvov je potrebné mať na pamäti detských inštitúcií, psychológmi, pedagógmi a pedagógmi, je prvý inštancie v ceste "tichej" dieťa.

Synonymá

• Selektívny mutismus.
• Selektívny mutismus.
• Čiastočný mutismus.
• Dobrovoľný mutismus.
• Psychogénny mutismus.
• Situačne spôsobené mutismom.
• Charakterologický mutism.
• Povedal som fobiu.
•  Nemota so zachovaním sluchu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiológia

Voliteľný mutismus sa považuje za pomerne zriedkavý fenomén, ktorého prevalencia medzi deťmi a dospievajúcimi je podľa oficiálnych údajov 0,02-0,2%. Existujú dôkazy, že u detí, ktoré začali školskú dochádzku, sa zdá, že krátky voliteľný mutismus sa vyskytuje oveľa častejšie (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Čo spôsobuje voliteľné mutizmus?

Voliteľný mutismus, má obvykle psychogénne pôvod, spojené s nadhodnotené vzťahu ku konkrétnej situácii a je vyjadrená v regresívnu reakcii na oddelenie od rodiny, odporu, pocit bezcennosti, ktoré majú často formu pasívne protest. Pre takúto odchýlku môže byť charakteristický hysterický mechanizmus, ktorý umožňuje rozvíjať reakcie ako "imaginárna smrť". Voliteľný mutismus je tiež schopný nadobudnúť formu obsedantného strachu z objavovania verbálnej alebo intelektuálnej nedostatočnosti.

Mechanizmus vývoja

Známky volebnej ticha javiť v predškolskom veku, ale nie príliš úzky považovaná za bolestné jav, pretože väčšinu času dieťa trávi v rodine a jeho mlčanie s cudzími ľuďmi mimo domova a je považovaný za nadmerné plachosť. Prejavy voliteľného Mutis zrejmé na začiatku školy, kedy mlčanie v určitých situáciách rýchlo vytvára podmienky pre vylúčenie. Voliteľný mutismus má tendenciu k dlhému toku, ktorý trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Spontánne vymiznutie voliteľného mutismu je veľmi zriedkavým javom. Vo väčšine prípadov, pri absencii cielenej liečbe bolestivých prejavov sú natiahnuté na všetkých školských dní, sprevádzaný strachom z medziľudských kontaktov, logo- a sociálnej fóbie a zmizne - úplne alebo čiastočne - pri zmene sociálnej situácie, často priaznivé psychologické klíma v tíme (v práci, profesijnej vzdelávacia inštitúcia). Medzitým väčšina autorov zaznamenáva kataklyzmus ľudí postihnutých týmto syndrómom, ťažkosti sociálnej adaptácie spojené s neistotou a sociálnymi obavami. Pri dlhodobej voliteľný mutismus často vznikajú sekundárne psychogénne reakcie na jeho stave, čo vedie v priebehu rokov k patologickej tvorbe identity, s výhodou pri inhibovateľná a psevdoshizoidnomu typu.

Klasifikácia voliteľného mutismu

V závislosti od etiologického faktora sa rozlišujú nasledujúce varianty voliteľného mutismu.

• Voliteľný mutismus nadhodnotené správanie spojené s negatívnym postojom k určitej významnej detské tváre (napr., Učiteľ, vychovávateľ, nevlastný otec nevlastná matka lekár) alebo nepríjemný miesto (škôlky, školy, nemocnice).
• Sotsiofobichesky voliteľný mutismus, kvôli strachu dieťaťa objavovať ich intelektuálne a verbálne nejednotnosti alebo súvisiace ústavné precitlivenosť, vrátane intolerancia do nového prostredia a neznámom prostredí.
• Hysterický voliteľný mutismus založený na nevedomej túžbe dieťaťa pritiahnuť pozornosť k sebe, dosiahnuť jeho túžby a uvoľniť sa z nadmerného duševného stresu.
• Depresívny voliteľný mutismus, vyjadrený poklesom vitálneho tónu, spomalením v ideárnej a motorickej sfére.
• Voliteľný mutismus so zmiešanými mechanizmami.

Z rôznych dôvodov je volebný mutismus klasifikovaný ako situačný, trvalý, voliteľný a celkový a v trvaní - prechodný a kontinuálny.

Za zmienku stojí aj výber nasledujúcich variantov voliteľného mutismu.

• Symbiotický voliteľný mutismus, v ktorom sa dieťa vyznačuje symbolickým vzťahom s určitou osobou a podriadenými manipulačnými vzťahmi s ostatnými účastníkmi sociálneho prostredia.
• Vyjadrite fobický voliteľný mutismus so strachom počuť svoj vlastný hlas a rituálne správanie.
• Reaktívny voliteľný mutismus s odobratím v dôsledku reaktívnej depresie.
• Pasívno-agresívny voliteľný mutismus, ktorý možno opísať ako použitie nepriateľa ako hlúposti ako psychologickej zbrane.

Klinický obraz voliteľného Mutis sa vyznačuje absenciou reči kontaktu v určitých situáciách, často pod vospitatelno¬obrazovatelnyh inštitúcií (škola, škôlka, internátna škola). Full necitlivosť vyskytuje v stenách školy všeobecne, alebo len obmedzený na učebniach, kedy dieťa nehovorí s učiteľmi a spolužiakmi. Niekedy dieťa mlčí len za prítomnosti niektorých učiteľov alebo jedného učiteľa / pedagóga, hovorí slobodne a nahlas s deťmi. Overenie kvality vedomostí v týchto prípadoch sa vykonáva písomne prostredníctvom domácich úloh, odpovedí na otázky, abstrakty. Často deti s voliteľným mutismom, vyhýbajúc sa slovnému kontaktu, ochotne používajú na komunikáciu výrazov tváre a pantomímu. V ostatných prípadoch, deti zmraziť v prítomnosti určitých ľudí alebo všetci cudzinci nie je dovolené dotýkať sa nepozerajte do očí inej osoby, ktorá sa konala napäto, sedel s hlavou dole a hunching ramená. Existujú prípady, keď dieťa odmieta hovoriť v prítomnosti cudzích ľudí, pretože sa zdá, vlastný hlas, "smiešny", "divný", "nepríjemné". Oveľa menej voliteľný mutismus sa nevzťahuje na vzdelávacie inštitúcie, a na druhej strane rodina: ľahké vzájomnej komunikácii a s dospelými na ulici a v škole, deti nehovorí doma s niekým v rodine (nevlastného otca, nevlastná matka, otec, dedko).

Chovanie deviantného dieťaťa v porovnaní s normálnymi rovesníkmi je tak neobvyklé a absurdné, že iní začínajú mať podozrenie na duševnú poruchu alebo duševnú nekonzistenciu. Výsledky psychologických, defektologických a lekárskych vyšetrení však naznačujú normálnu inteligenciu a absenciu duševného ochorenia u dieťaťa náchylného na fobiu reči. Avšak v anamnéze mnohých detí s podobnou odchýlkou sa zistí oneskorenie vývoja reči, porušenie artikulace alebo dysartrie. Deti môžu vykazovať plachosť, úzkosť, pasivitu, nadmerné tvrdohlavosť, túžbu manipulovať s ostatnými. Oni sú spravidla príliš pripojení k matke a cítia sa nešťastní, keď sa od nej oddelia. V rodinnom prostredí av detskom kolektíve sú niektoré z týchto detí plaché a tiché, iné, naopak, sú veľmi spoločenské, hovorné, hlučné.

Voliteľný mutismus často doplnené rôzne neurotické poruchy (pomočovanie, encopresis, fóbií, tiky), a príznaky depresie výhodne astenoadinamicheskogo typu.

[17], [18], [19]

Ako rozpoznať voliteľný mutismus?

Diagnóza voliteľného mutismu sa môže stanoviť za týchto podmienok:

• bežné porozumenie reči;
• dostatočné pre úroveň sociálnej komunikácie expresívneho prejavu:
• Schopnosť dieťaťa normálne hovoriť v niektorých situáciách a využívať túto schopnosť.

Voliteľný mutismus byť odlíšené od začiatku detského autizmu, schizofrénie novorodeneckú regressively-katatonické poruchy a schizofrénie s neskorým začiatkom (u prepubertálnych a dospievania) prevažne katatonického, manických a halucinačnej-bludy symptomatológiou, depresívne stavy psychotické, organického ochorenia mozgu , reaktívny a hysterický mutismus.

Na rozdiel od infantilného autizmu, ktorý je charakteristický pre nedostatok slovnej kontakt s ostatnými, voliteľný mutismus je charakterizovaná poruchou verbálnej komunikácie po dobu normálneho verbálnej komunikácie, selektívne, spojené s konkrétnej situácie, miesta alebo osoby. V prípade plánovanej Mutis žiadny hlboký introverzie a disharmónie psychického vývoja sú zahrnuté, rovnako ako typické príznaky autizmu, ako stereotyp hlúpe nadhodnotených koníčky a hry, fantazijné obavám všadeprítomné poruchami správania, mimiky a motoriky.

Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch už v počiatočných prejavov schizofrénie u dieťaťa v regresívne alebo katatono- regresívne hluku po normálnej psychickej a fyzickej vývojovej fáze, to zmizne. V tomto prípade, na rozdiel od voliteľného Mutis, tam je jasné polymorfné pozitívne symptómy a regresívne poruchy sú nielen úplná alebo čiastočná strata reči, jej trvalé a mimoriadnej vývoj po nástupe do konca, ale aj iné regresívne porúch: strata svojpomocných zručností, elegancia, extrémne zjednodušenie a stereotypizácia hry, vznik archaických symptómov.

V neskoré vypuknutie schizofrénie a ťažké depresívne epizóda neprítomnosti alebo čiastočnej strate reči nie je funkcia obligátne, ale len v sprievode ťažkých pozitívnych príznakov, takže je ťažké pre väčšinu prípadov, zamieňať s endogénne ochorenia neurotické nemoty.

Prejav Strata neurologických ochorení spôsobených organickými léziami bazálnych ganglií, limbickej a čelných lalokov mozgového systému sa postupne zvyšuje, spolu s typickým procesom pre organický príznakov, a nepredstavuje žiadne ťažkosti, pre diferenciálnu diagnostiku.

V afektívne šoku reakcie špecifickosťou Mutis sú po psihotravmy jeho ostrý vzhľad okamžite, totalita relatívna krátkosti, rovnako ako nedostatok selektivity, závažnosť paniky, motor retardáciou a somatovegetativnyh porúch.

Najťažšie je vymedzenie elektrifikácie z hysterického. Bežné znaky týchto dvoch možností sú mechanizmy vzniku, ktoré sú založené na princípe "podmienenej príťažlivosti", duševného infantilizmu, demonštračného správania, vzdelávania podľa typu hyperpólu. Rozdiely pozostávajú z vlastností osobnosti. Dieťa s voliteľným mutismom sa snaží byť nenápadné, vyznačuje sa nerozhodnosťou, ťažkosťami medziľudských kontaktov, plachosťou, nízkym sebavedomím, primitívnou predstavivosťou. Deti s hysterickým mutismom, naopak, majú tendenciu byť v centre pozornosti, majú tendenciu k bujatiu fantázie, majú nedostatočne zvýšené sebavedomie, snažia sa manipulovať s ostatnými. Pri hysterickej neuróze je mutismus vo všeobecnosti celkom, ale v prípade správneho psychoterapeutického prístupu sa rýchlo znižuje.

Diferenciálna diagnostika

Diagnóza je založená predovšetkým na klinických prejavoch ochorenia, predovšetkým nevyžaduje dodatočné fyzikálne vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne štúdie, s výnimkou podozrenia z organického mozgového ochorenia a straty sluchu. V takýchto prípadoch je potrebné dôkladné preskúmanie:

• pediater;
• neurológ; 
• psychológ;
• reči terapeut;
• terapeut;
• oftalmológ;
• otolaryngologist;
• neuropsychologist;
• surdologom;
• neurochirurg.

Nasledujúce štúdie sa tiež vykonávajú:

• craniography;
• EKG;
• rádiografia (kópia) hrudníka;
• EEG;
• EkhoEG;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Ošetrenie voliteľného mutismu

Liečba je ambulantná. Výnimkou sú prípady vyžadujúce pozorovanie a laboratórne-inštruktážne štúdie v psychiatrickej nemocnici na identifikáciu špecifických rozdielov medzi voliteľným mutismom a endogénnym alebo súčasným organickým ochorením. Rovnako dôležité je rozlišovať deti od hlbokej školskej neprípustnosti, ktorí potrebujú šetrné tréningy v polostálnom oddelení psychiatrickej nemocnice.

Metódy liečenia voliteľného mutismu

Psychoterapia: rodinné, individuálne, komunikačné tréningy, igroterapiya, art-terapia, integračná (kognitívno-analytická, sugestívna-behaviorálna) psychoterapia.

Liečba drogami (v prípade potreby nie je povinná a je predpísaná so zreteľom na závažnosť klinického obrazu a hĺbku školskej a sociálnej adaptácie):

• trankvilizéry - chlordiazepoxid, diazepam, oxazepam a v malých dávkach fenazepamu;
• nootropiká: pyracetam, kyselina gopantenová, kyselina acetylaminojantárová, kyselina aminofenylmaslová, pyritinol, polypeptidy mozgovej kôry mozgového kôra atď .;
• timoanaleptiká: sulpirid až do dávky 100 mg / deň, alimamazín do 10 mg / deň;
• mierne antipsychotiká proti úzkosti: tioridazín do 20 mg / deň;
• antidepresíva: pipofezine do 50 mg / deň, amitriptylín až 37,5 mg / deň, pirlindol až 37,5 mg / deň, maprotilín až 50 mg / deň, s klomipramín 30 mg / deň, imipramín 50 mg / deň.

Ciele liečby

Riešenie neurotických a depresívnych porúch, zlepšenie medziľudských kontaktov.

Sú vylúčené

• Všeobecné poruchy vývoja (B84).
• Schizofrénia (P20).
• Špecifické poruchy vývoja reči (P80).
• Prechodný voliteľný mutismus ako súčasť úzkostnej poruchy spôsobenej strachom z odlúčenia u malých detí (P93.0).