Porucha čítania

Porucha čítania (vývinová dyslexia) je špecifická porucha čítania charakterizovaná početnými chybami (zámeny, vynechávanie písmen, nedodržiavanie ich poradia) v kombinácii s pomalým tempom čítania, ktoré nie je vysvetlené úrovňou inteligencie, problémami so zrakovou ostrosťou alebo nedostatočnou školskou dochádzkou.

Kód MKCH-10

P81.0. Špecifická porucha čítania. 

Epidemiológia

Neexistujú presné údaje o prevalencii, pretože neexistujú jasné kritériá na rozlíšenie medzi extrémnymi variantmi normy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny porúch čítania

Naznačujú vedúcu úlohu biologických faktorov vrátane dedičnej predispozície, o čom svedčí vysoká zhoda poruchy u identických dvojčiat, a poškodenie tkaniva mozgových štruktúr s narušením tvorby interanalytických spojení: sluchových, vizuálnych, kinestetických. Interakcia s nebiologickými faktormi, ako je nedostatok priaznivých podmienok pre získanie vzdelania, nízka sociálna úroveň rodiny, zanedbávanie, komplikuje priebeh poruchy čítania.

Ako sa prejavuje porucha čítania?

Poruchy čítania sú charakterizované špecifickými poruchami, ktoré sa prejavujú pomalým tempom čítania a početnými pretrvávajúcimi chybami, ako napríklad:

• vynechania, nahrádzania, skresľovania alebo dopĺňania slov alebo častí slov;
• preskupenie slov vo vete alebo písmen v slovách;
• dlhotrvajúce váhanie alebo „strata miesta“ v texte a nepresnosti vo výrazoch.

Spravidla sa prejavuje charakteristické nepochopenie prečítaného; deti si nevedia zapamätať jednotlivé fakty, vyvodiť závery alebo dedukcie z prečítaného.

Špecifickým poruchám čítania zvyčajne predchádzajú poruchy vývinu reči. V školskom veku sú typické sprievodné emocionálne a behaviorálne poruchy.

Klasifikácia

Rozlišujú sa tieto typy porúch čítania:

• porucha optického čítania, prejavujúca sa ťažkosťami s učením sa jednotlivých písmen, ktoré majú podobný pravopis, a neschopnosťou pochopiť slovo naraz;
• porucha motorického čítania charakterizovaná poruchou reprodukcie slabík, slov, fráz, ich vizuálnej kontroly a uchovávania artikulačných polôh v pamäti;
• porucha fonemického doslovného čítania charakterizovaná miešaním písmen, ktoré majú podobné akustické znaky. Pri ústnom čítaní sa táto porucha prejavuje vynechávaním, skreslením (samohlások a spoluhlások), zámenou výslovnosti mäkkých-tvrdých, znelých-neznelých, sykavých-syčivých spoluhlások. Často sa sleduje súvislosť medzi narušením funkcií fonemického vnímania a motorickej reprodukcie;
• Fonemické poruchy verbálneho čítania sa prejavujú vynechávaním, nahrádzaním, skresľovaním slov, váhaním pri slovách so zložitou zvukovou štruktúrou. Na úrovni fráz vedú verbálne dyslexie k preskupeniu slov, ťažkostiam s porozumením a neschopnosti zovšeobecniť prečítané. Fonemické verbálne dyslexie sa zvyčajne kombinujú s fonemickými literálnymi dyslexiami.

[ 7 ]

Ako rozpoznať poruchu čítania?

Diagnostický algoritmus (podľa ICD-10)

• Prítomnosť ktoréhokoľvek zo znakov. 
  • Skóre presnosti čítania a/alebo porozumenia textu je o dve štandardné chyby pod úrovňou očakávanou pre vek dieťaťa a všeobecný intelektuálny vývoj (čitateľské zručnosti a IQ sa určujú individuálne prideleným testom, ktorý štandardizovaným spôsobom zohľadňuje kultúrne podmienky a vzdelávací systém).
  • Anamnéza závažných ťažkostí s čítaním alebo výsledky testov spĺňajúce kritérium A v skoršom veku; skóre testu pravopisu najmenej o dve štandardné chyby nižšie ako je úroveň očakávaná pre chronologický vek dieťaťa a zodpovedajúce IQ.
• Poruchy opísané v kritériu A podstatne narúšajú učenie alebo činnosti každodenného života, ktoré vyžadujú čitateľské zručnosti.
• Táto porucha nie je priamym dôsledkom zrakovej, sluchovej alebo neurologickej poruchy.
• Školské skúsenosti (okrem čítania) sú v súlade s priemernou očakávanou úrovňou.

Diferenciálna diagnostika

V priebehu diagnostických opatrení je potrebné vylúčiť sekundárne poruchy čítania spôsobené mentálnou retardáciou, zníženou sluchovou a zrakovou ostrosťou, sociálnou depriváciou a pedagogickým zanedbávaním. Vyžaduje sa aj diferenciálna diagnostika s ťažkosťami s čítaním spôsobenými jazykovými (interetnickými) faktormi.

V tejto súvislosti je potrebné vykonať nasledujúce vyšetrenia: konzultácia s logopédom, neurológom, neuropsychológom, psychológom, psychiatrom, inštrumentálne vyšetrenia - EEG, EchoEG, REG (v prípadoch vyžadujúcich diferenciálnu diagnostiku s pomalými neurologickými ochoreniami). Okrem toho sú predpísané konzultácie s audiológom a genetikom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba porúch čítania

Pri rozvoji čítania má prvoradý význam špeciálny súbor logopedických sedení, individuálnych aj skupinových. Trvanie priebehu korekčných opatrení závisí od závažnosti dyslexie a môže trvať 180 alebo viac sedení. Na aktiváciu aktivity mozgových štruktúr sa terapia vykonáva pomocou rôznych neurometabolických stimulantov (deriváty a analógy GABA, cerebrovaskulárne látky, polypeptidy, organické kompozity atď.). Pri sprievodných emocionálnych a behaviorálnych poruchách sa pridávajú sedatíva a antidepresíva. Ako ďalšie terapeutické opatrenia sa predpisuje fyzioterapia, liečebný telesný tréning a masáže.

Aká je prognóza poruchy čítania?

Zlepšovanie čitateľských zručností v procese terapeutických a nápravných opatrení.