Endoskopická liečba peptickej vredovej choroby

Endoskopická liečba peptického vredu sa používa ako doplnok k farmakoterapii pri ťažko liečiteľných vredoch.

Dôvody oneskoreného hojenia vredov.

1. Veľký vredový defekt.
2. Previsnuté okraje.
3. Prítomnosť sklerotického fibrózneho okraja.
4. Hromadenie produktov rozpadu v dutine vredu.
5. Absencia zápalovej reakcie okolo vredu svedčí o nízkej regeneračnej schopnosti okolitých tkanív.
6. Vysoká kyslosť žalúdočnej šťavy.

Ciele endoskopickej liečby.

1. Stimulácia epitelizácie alebo zjazvenia vredov.
2. Úľava od bolesti.
3. Eliminácia periulcerózneho zápalu.
4. Znížená hladina žalúdočnej sekrécie.
5. Eliminácia a prevencia komplikácií.

Indikácie pre endoskopickú liečbu.

1. Vredy s priemerom do 2,5 cm a hĺbkou maximálne 0,5 cm, ak je konvenčná konzervatívna liečba neúspešná.
2. Vredy s prítomnosťou lokálnych faktorov, ktoré odďaľujú zjazvenie.
3. Vredy, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu, ak pacient odmietne operáciu alebo ak existujú kontraindikácie pre chirurgický zákrok.

Kontraindikácie endoskopickej liečby.

1. Zhubný nádor vredu.
2. Lokalizácia ulcerózneho defektu je pre endoskopické manipulácie nepohodlná.
3. Prítomnosť komplikácií vyžadujúcich chirurgický zákrok.
4. Vážny stav pacienta v dôsledku prítomnosti sprievodných ochorení.
5. Prítomnosť faktorov, ktoré sťažujú zavedenie endoskopu do žalúdka.
6. Negatívny postoj pacienta k terapeutickej endoskopii. Všetky kontraindikácie sú relatívne.

Potrebné lieky.

1. Antibiotiká.
2. Antiseptiká (furacilín, rivanol atď.)
3. Oleje (rakytník, šípky atď.)
4. Hormonálne lieky.
5. Etanol.
6. Roztok atropínu.
7. Roztok novokaínu.
8. Lepiace prípravky.
9. Solkoseryl.
10. Oxyferriscorbone.
11. Adstringenty, protizápalové látky (kolargol, protargol, tanín).

Používajú sa aj iné lieky, ktoré zlepšujú regeneráciu tkanív alebo podporujú odmietnutie nekrotických oblastí (šťava z kalanchoe, enzýmy, antioxidanty, leukocytová hmota atď.).

Lokálna protizápalová liečba sa vykonáva samostatne alebo v kombinácii s konzervatívnou liečbou. Používa sa lokálna anestézia. Lokálna liečba zahŕňa terapeutické a chirurgické metódy. Chirurgické metódy zahŕňajú rôzne zákroky vykonávané pomocou nástrojov zavedených cez kanál endoskopu. Terapeutické metódy zahŕňajú lokálnu liekovú terapiu.

Lokálne metódy liečby.

1. Odstránenie nekrotických hmôt a fibrínu z vredov.
2. Eliminácia sklerotického fibrózneho okraja.
3. Podávanie antibiotík na potlačenie aktivity mikroflóry v periulceróznej zóne.
4. Injekcia liekov, ktoré obnovujú vitalitu tkanív.
5. Lokálne podávanie liekov, ktoré stimulujú regeneráciu tkaniva. Aplikujte z 2-3 bodov, 5-6 mm od okraja.
6. Aplikácia látok, ktoré chránia povrch vredu pred škodlivými vplyvmi prostredia. Pri aplikácii filmotvorných polymérov sa zmenšuje priemer a hĺbka slizničného defektu, čo urýchľuje epitelizáciu. Použitie filmotvorných látok podporuje hojenie vredov bez tvorby výrazných jaziev. Vredy sú úplne epitelizované, pričom buď nezanechávajú stopy, alebo tvoria jemné lineárne alebo hviezdicovité jazvy, ktoré prakticky nevyčnievajú nad povrch sliznice.
7. Nervová blokáda. Vykonáva sa raz za 2 dni.
8. Blokáda vagových kmeňov pozdĺžne. Do 50 ml novokaínu pridajte 2,0 ml 70-stupňového alkoholu a 2,0 ml 0,1% roztoku atropínu. Aplikujte do oblasti kardioezofageálneho prechodu z 2 bodov raz za 2 týždne.
9. Rozťahovanie oblastí tráviaceho traktu, ktoré sú stenózne v dôsledku jazvových alebo zápalových procesov.

Vo všetkých prípadoch sa používa komplexná lokálna terapia. Jedna metóda sa nahrádza inou v závislosti od zmien vo vrede.

Postupnosť postupov.

Počas endoskopického vyšetrenia sa produkty rozpadu odstránia mechanicky alebo hydraulicky. Presahujúce okraje sa vyrežú kliešťami a koagulujú. Do okraja vredu sa vstrekne roztok Solcoserylu. Ak dôjde ku granulácii, namiesto solcoserylu sa vstrekne oxyferriskorbón a vykonajú sa aplikácie oleja a lepidla. V prípade „čistých“ vredov sa sklerotický okraj vystrihne a na vred sa aplikuje lepidlo. Bolesť sa eliminuje novokaínovými blokádami. Liečebné sedenia sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň. Ak po 10 sedeniach nie je účinok, endoskopická liečba sa zruší.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]