Extrémne podmienky

Extrémne podmienky sú stavy charakterizované nadmerným stresom alebo vyčerpaním adaptačných mechanizmov tela s narušením regulácie funkcie životne dôležitých orgánov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ako sa vyvíjajú extrémne podmienky?

Extrémne stavy sú založené na zastavení aferentnej regulácie funkcií tela centrálnym nervovým systémom. Keď zostávajú minimálne interoreceptívne impulzy aferentnej regulácie, zamerané na realizáciu iba elementárnych foriem dýchania a krvného obehu. Klinicky sa extrémne stavy prejavujú kómou, šokom, náhlym zastavením dýchania a srdcovej činnosti.

Extrémne stavy sa môžu primárne, spravidla, vyvinúť náhle pod vplyvom extrémnych dráždivých faktorov: trauma, strata krvi, vystavenie alergickým faktorom, toxickým látkam, akútne poruchy krvného obehu atď., ktoré sa prejavujú ako šok. Sekundárne extrémne stavy sú spôsobené dekompenzáciou funkcie životne dôležitých orgánov pri chronických ochoreniach srdca, pľúc, žliaz s vnútornou sekréciou, pečene, obličiek, mozgu a sú sprevádzané rozvojom kómy.

Patogenéza extrémnych stavov je veľmi zložitá a polymorfná, pretože závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo dekompenzáciu funkcie životne dôležitých orgánov. Spoločným znakom je však rozvoj hypovolémie a tkanivovej hypoxie, predovšetkým mozgu.

Náhla zástava dýchania a srdca sa lieči ako reverzibilný terminálny stav a vyžaduje si substitučnú liečbu a resuscitáciu.

Príčiny zástavy dýchania a srdca sú veľmi rozmanité: asfyxia cudzími telesami, bronchospastické procesy, úraz elektrickým prúdom, otrava, trauma a strata krvi, šok, mozgové príhody a infarkty, predávkovanie liekmi, alergické reakcie atď. Terminálne stavy sa môžu vyvinúť za akýchkoľvek podmienok: v práci, na ulici, na dovolenke, v zdravotníckom zariadení, na operačnom stole atď. Dôležitá je naliehavosť resuscitačných opatrení pred príchodom špecializovaného tímu záchrannej služby alebo resuscitátora z kliniky;

Často však vznikajú etické a organizačné otázky. V prvom rade vyvstáva otázka - nastala smrť? Koniec koncov, náhla strata vedomia nie je znakom smrti, môže sa vyskytnúť v kóme aj pri mdlobách. Prvé zjavné príznaky sa objavia po 10 sekundách: žiadne exkurzie hrudníka (apnoe), žiadny pulz v krčnej tepne (asystólia), žiadne vedomie (kóma). Nie všetky príznaky sa objavia naraz: pri primárnej zástave dýchania srdcová činnosť pokračuje ďalšie 3-4 minúty; pri primárnej zástave srdca dochádza k úplnému útlmu dýchania do konca prvej minúty; do konca prvej minúty sa objaví aj paralytické rozšírenie zrenice. Nemali by ste čakať na ich plný výskyt, ale pri prítomnosti jedného príznaku okamžite začať s resuscitačným komplexom.

Mdloby

Hlavným patogenetickým momentom ich vývoja je krátkodobý kŕč mozgových ciev, ktorý spôsobuje mdloby alebo redistribúciu krvi s prudkou zmenou polohy, čo spôsobuje rozvoj ortostatického kolapsu.

Môže sa vyvinúť počas psychoemocionálneho stresu, napríklad počas niektorých katastrof alebo životných situácií, počas dlhého pobytu v dusnej a vlhkej miestnosti atď. Zároveň však nie je narušená životná činnosť a regulácia telesných funkcií. Je založená na neuroreflexnej stresovej reakcii vo forme krátkodobého angiospazmu mozgových ciev. Zároveň sú klinicky extrémne stavy sprevádzané náhlou bledosťou, pocitom nedostatku vzduchu, zvonením v ušiach, plávaním okolitých predmetov, znížením pulzu a dýchania, rozšírenými zreničkami a krvným tlakom, ktorý neklesne pod 90 mm Hg.

Vedomie nie je úplne stratené, pacient všetko počuje a vníma, ale stáva sa ľahostajným a, ako obrazne povedané: „Vznáša sa a vznáša sa, chcem pokoj a ticho.“ Pri silnom strese sa môže vyvinúť pretrvávajúca situačná amnézia. Vďaka zachovaným pocitom pacient nikdy nepadá, pomaly sa usadzuje „pozdĺž steny“ alebo s oporou.

[ 5 ], [ 6 ]

Poskytovanie pomoci:

1. zabezpečiť prístup vzduchu - odstrániť ľudí z okolia, otvoriť okná (dvere), rozopnúť horné gombíky, uvoľniť kravatu atď.;
2. ak pacient sedí, nakloňte hlavu nadol a pritlačte ju na kolená;
3. ak pacient leží, otočte ho na chrbát, hlava by mala byť vo vodorovnej polohe, nohy zdvihnite tak, aby boli vyššie ako hlava;
4. dávať na čuchanie dráždivé látky (amoniak).

Zbaliť

Ide o náhlu, krátkodobú stratu vedomia, ku ktorej dochádza pri prudkej zmene polohy v dôsledku redistribúcie krvi, a preto sa definuje aj termínom „ortostatický kolaps“. Všetky ostatné pojmy „kolaps“ sú zastarané a nikto ich nepozná.

Extrémne stavy vo forme kolapsu sa vyvíjajú u starších ľudí a detí pri prudkej zmene polohy zo sedu do státia, z ľahu do sedu. Klinicky sa prejavuje náhlou stratou vedomia s poklesom krvného tlaku pod 90 mm Hg. Koža je bledá, s modrastým nádychom. Dýchanie je zachované a môže byť trochu zrýchlené.

Pulz je rýchly a slabý. Krvný tlak je nízky, niekedy pod 60 mm Hg. Žily sú skolabované. Životné funkcie tela sú však zachované. Poskytnutie pomoci:

Dajte pacientovi ležiacu polohu, zabaľte sa, zdvihnite nohy. Odporúča sa podať kordiamín, strofantín, eufylín alebo bemegrid. Funkčné zotavenie zvyčajne nastáva do 2-3 minút.

[ 7 ], [ 8 ]