Fakogénna uveitída (fakoanafylaxia): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Fakogénna uveitída, fakoanafylaktická uveitída, je zriedkavý granulomatózny zápalový proces, ktorý sa vyvíja pri zníženej tolerancii imunitného systému voči proteínom šošovky a zvyčajne je sprevádzaný hypotenziou. Fakogénna uveitída sa často pozoruje:

• po extrakcii katarakty;
• traumatické pretrhnutie kapsuly šošovky;
• extrakcia katarakty na jednom oku a následná extrakcia katarakty alebo uvoľnenie šošovkového materiálu v prípade zrelej katarakty na druhom oku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patofyziológia fakogénnej uveitídy

Predpokladalo sa, že fakogénna uveitída je ochorenie, ktoré sa vyvíja imunitným odmietnutím predtým sekvestrovaných proteínov šošovky. Bielkoviny šošovky sa však našli aj vo vnútroočnej tekutine zdravých očí. V súčasnosti sa predpokladá, že pri fakogénnej uveitíde je tolerancia imunitného systému voči proteínom šošovky narušená, pretože fakogénna uveitída sa nie vždy vyvíja s ruptúrou puzdra šošovky. Cousins a Kraus-Mackiw naznačujú, že fakogénna uveitída je celé spektrum ochorení s autoimunitnými, infekčnými a toxickými mechanizmami vývoja. U ľudí sa autoimunitná teória nepreukázala, ale v experimente na potkanoch bola fakogénna granulomatózna endoftalmitída veľmi podobná fakogénnej uveitíde. U zvierat citlivých na homogenát šošovky viedlo chirurgické poškodenie šošovky k uveitíde histologicky podobnej fakogénnej uveitíde. Pri infekčnom mechanizme sa zápalová reakcia vyvíja na neaktívne baktérie, ako je Propionibacterium acnes, ktoré sa nachádzajú v šošovke, alebo keď baktérie vyvolajú porušenie imunitnej tolerancie oka. Podľa teórie toxicity šošovky má pri zápalovej reakcii bez predchádzajúcej imunizácie materiál šošovky priamy indukčný účinok. Tieto tri teórie môžu vysvetliť vznik fakogénnej uveitídy, ale žiadna z nich nebola dokázaná. Bohužiaľ, fakogénna uveitída sa často diagnostikuje po enukleácii, pri vyšetrení histologického materiálu, keď sa zistí zonálny granulomatózny zápal s tromi populáciami buniek nachádzajúcich sa okolo substancie šošovky:

• zóna 1 - neutrofily tesne obklopujúce a infiltrujúce šošovku;
• zóna 2 - monocyty, makrofágy, epiteloidné bunky a obrovské bunky obklopujúce neutrofily;
• zóna 3 - nešpecifický infiltrát mononukleárnych buniek.

Príznaky fakogénnej uveitídy

Pacienti sa sťažujú na bolesť, zhoršené videnie a začervenanie očí.

Klinické vyšetrenie

Nástup ochorenia je rôzny, ale väčšina prípadov je charakterizovaná pomalým zápalom predného segmentu oka, najmä po chirurgickej extrakcii katarakty. Zostávajúca látka šošovky sa vstrebe a zápal sa zmierni. Panuveitída s hypopyonom je závažnejším prejavom ochorenia, ktorý je ťažké odlíšiť od endoftalmitídy. Anamnéza zvyčajne naznačuje fragmenty šošovky zostávajúce v sklovci. Granulomatózna zápalová reakcia sa vyvinie v priebehu niekoľkých dní alebo mesiacov po deštrukcii šošovky. Fakogénna uveitída je zvyčajne sprevádzaná hypotenziou, niekedy zvýšením vnútroočného tlaku a možné je aj zvýšenie vnútroočného tlaku. Na rohovke sú viditeľné precipitáty, synechie spôsobujú pupilárny blok alebo glaukóm s otvoreným uhlom.

Špeciálne testy

Aspirovaný komorový mok alebo sklovec s negatívnymi bakteriálnymi kultúrami pomáha rozlíšiť fakogénnu uveitídu od bakteriálnej endoftalmitídy. Cytologické výsledky sú zriedkavo užitočné. Ultrazvuk po operácii katarakty alebo traume dokáže identifikovať veľké fragmenty šošovky v sklovcovej dutine.

Liečba fakogénnej uveitídy

Kontinuálna uveitída vedie k ftitíde, ak sa nelieči. Proces je obmedzený lokálnym a perorálnym použitím glukokortikoidov alebo ich zavedením pod Tenonovú membránu. Konečnou liečbou je odstránenie fragmentov šošovky, optimálne pars plana vitrektomiou. Predtým bola prognóza v závažných prípadoch fakogénnej uveitídy nepriaznivá, ale v súčasnosti s modernými chirurgickými technikami a vybavením je možnosť udržania dobrej zrakovej ostrosti vyššia.