Fágogénna uveitída (fakoanafilaxia): príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Fakogenny uveitída, uveitída fakoanafilaktichesky - vzácne granulomatózna zápalový proces sa vyvíja v rozpore s tolerancii imunitného systému na bielkovín šošovky, zvyčajne sprevádzané hypotenzia. Pozoruje sa často príčinou fagogénnej uveitídy:

• po extrakcii šedého zákalu;
• traumatické roztrhnutie kapsuly šošovky;
• extrakcia šedého zákalu a následná extrakcia šedého zákalu alebo uvoľnenie šošovkového materiálu v zrelých šedých zákaloch na druhom oku.

[1], [2], [3]

Patofyziologické fakónoogé uveitída

Bolo navrhnuté, že phakogénna uveitída je ochorenie, ktoré sa vyvíja s imunitným odmietaním predtým izolovaných bielkovín šošoviek. Avšak proteíny šošovky boli tiež zistené vo vnútroočnej tekutine zdravých očí. Teraz sa predpokladá, že fakogennom uveitída narušená imunitný toleranciu systémového bielkovín šošovky, nie je to vždy pri pretrhnutí puzdra šošovky vyvíja fakogenny uveitídy. Bratranci a Kraus-Mackiw naznačujú, že phakogénna uveitída je rada ochorení s autoimunitnými, infekčnými a toxickými mechanizmami vývoja. U ľudí nebola dokázaná autoimunitná teória, ale pri pokusoch s potkanmi bola phakogénna granulomatózna endoftalmitída veľmi podobná ako ugénová uveitída. U zvierat citlivých na homogenátu šošoviek sa uveitída s chirurgickým poškodením vyvinula histologicky podobná ako ugénová uveitída. Keď mechanizmus infekčné zápalové odpoveď sa vyvíja v neaktívne baktérií, napr., Propionibacterium acnes, boli nájdené v objektíve, alebo baktérie poruchy vyvolávajúce imunitnú tolerancie oko. Podľa teórie toxicity šošovky so zápalovou reakciou bez predchádzajúcej imunizácie má materiál šošoviek priamy indukčný účinok. Tieto tri teórie môžu vysvetliť vývoj fágogénnej uveitídy, ale žiadny z nich nebol preukázaný. Bohužiaľ fakogenny uveitída často diagnostikovaný po enukleácie, štúdium histologického materiálu, keď je stanovené, zonálne granulomatózna zápal s tromi populácií buniek zistených po celom materiáli šošovky:

• zóna 1 - neutrofily, tesne obklopujúce a infiltrujúce šošovky;
• zóna 2 - monocyty, makrofágy, epitelové bunky a obrovské bunky obklopujúce neutrofily;
• zóna 3 je nešpecifický infiltrát z mononukleárnych buniek.

Symptómy fagogénnej uveitídy

Pacienti sa sťažujú na bolesť, znížené videnie a sčervenanie oka.

Klinické vyšetrenie

Nástup tohto ochorenia je iný, pre väčšinu prípadov je charakteristický slabý zápal predného segmentu oka, najmä po chirurgickej extrakcii katarakty. Zvyšná látka šošovky sa rozpúšťa. A zápal sa zastaví. Panoveda s hypopóniou je závažnejším prejavom ochorenia, ktorý je ťažké odlíšiť od endoftalmitídy. V anamnéze je zvyčajne indikácia zostávajúcich fragmentov šošovky v sklovitom tele. Granulomatózna zápalová reakcia sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní alebo mesiacov po zničení šošovky. Phakogénna uveitída je spravidla sprevádzaná hypotenziou, niekedy zvýšeným vnútroočným tlakom a je možné zvýšiť vnútroočný tlak. Precipitáty sú viditeľné na rohovke, synechiae spôsobujú pupilárny blok alebo glaukóm s otvoreným uhlom.

Špeciálne testy

Nasiltrovaná vnútroočná tekutina alebo sklovca s negatívnymi bakteriálnymi kultúrami pomáhajú odlíšiť fekogénnu uveitídu od bakteriálnej endoftalmitídy. Výsledky cytológie majú len zriedka význam. Pomocou ultrazvuku sa po chirurgickom odstránení katarakty alebo traumy zisťujú veľké fragmenty šošovky v sklovcovej dutine.

Liečba fagogénnej uveitídy

Priebežne tečúca uveitída v neprítomnosti liečby vedie k ftize. Proces je obmedzený použitím glukokortikoidov topicky a dovnútra alebo podaním pod tenkou membránou. Konečným liečením je odstránenie fragmentov šošoviek, optimálne s pars plana vitrektómia . Skôr bola predikcia závažných prípadov fagogénnej uveitídy nepriaznivá, avšak v súčasnosti s modernými chirurgickými technikami a zariadeniami je možnosť zachovania dobrej ostrosti zraku vyššia.