Traumatické hypémy: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Hyphema - prítomnosť krvi v prednej komore. Množstvo krvi môže byť mikroskopické (mikrohymfém), keď sú červené krvinky vo vodnej vlhkosti viditeľné len pomocou biomikroskopie alebo krv sa nachádza v prednej komore.

S celkovou hypémou krv vyplní celú prednú komoru. Celková hypémia s koagulovanou krvou sa stáva čierna, nazýva sa ňou osem bodov. Traumatická hypémia je spojená s tupým alebo prenikajúcim zranením oka. Vo väčšine prípadov sa hypémy postupne rozpúšťajú bez akýchkoľvek následkov, ale môžu sa opakovať krvácanie, zvýšený vnútroočný tlak a farbenie rohovky krvou.

Epidemiológia traumatickej hymenémie

Traumatické hypémy sa objavujú s tupým alebo prenikajúcim traumou. Traumatické hypémy sú charakteristické pre mladých aktívnych mužov, pomer frekvencie ich výskytu u mužov a žien je približne tri až jeden. Riziko komplikácií, ako je opakované krvácanie, nekontrolované zvýšenie vnútroočného tlaku alebo zafarbenie rohovky krvou, sa zvyšuje s rastúcou veľkosťou hypému. Jedinou výnimkou sú pacienti s hemoglobinopatiami s kosáčikovitými bunkami. Takíto pacienti sú v skupine so zvýšeným rizikom komplikácií, bez ohľadu na veľkosť hypému.

Až 35% pacientov trpí opakovaným krvácaním. Vo väčšine prípadov sa opakované krvácanie vyvíja v priebehu 2-5 dní po traume, zvyčajne masívnejšej ako predchádzajúca hypémia, s väčším sklonom k rozvoju komplikácií.

[1], [2], [3], [4], [5]

patofyziológie traumatický hyphema

Kompresné sily s tupým traumou roztrhajú dúhovku a cievy v ciliárnom tele. Slzy ciliárneho tela vedú k poškodeniu veľkého arteriálneho kruhu dúhovky. Pri penetrujúcich ranách dochádza k priamemu poškodeniu ciev. Zrazené krvné zrazeniny zakrýva poškodené cievy. Opakované krvácanie sa vyvíja počas retrakcie a lýzy týchto zrazenín. Intraokulárny tlak prudko stúpa v bloku trabekulárnej siete erytrocytmi, zápalovými bunkami a inými organickými látkami. Okrem toho vnútroočný tlak stúpa s pupilovým blokom, krvnou zrazeninou v prednej komore alebo mechanickým blokovaním trabekulárnej siete. Táto forma pupilárneho bloku sa často vyskytuje s osembodovým hypémom - celkom zvlnené hypémy, ktoré zabraňujú cirkulácii vnútroočnej tekutiny. Porušenie obehu komorovej vody spôsobuje zníženie koncentrácie kyslíka v prednej komore a zatemnenie zrazeniny.

U pacientov s kosáčikovitou buniek a ďalších znakov tvorby srpkovitých červených krviniek stuhnúť a ľahko uviaznu v trabekulárnej sieťoviny, zvýšenie vnútroočného tlaku, aj v malých veľkostiach hyphema. Pri mikrovaskulárnych poruchách môžu pacienti zaznamenať oklúziu ciev a poškodenie disku z optického nervu pri nízkych hodnotách vnútroočného tlaku.

Symptómy traumatických hypémov

Pacienti s anamnézou majú traumu. Starostlivé vyšetrovanie času a mechanizmu poranenia je veľmi dôležité pre posúdenie pravdepodobnosti ďalšieho poškodenia a potreby hĺbkového vyšetrenia a liečby. Choroba u pacientov môže byť asymptomatická, je možné znížiť ostrosť zraku, výskyt fotofóbie a bolesti. Zvýšený vnútroočný tlak je niekedy sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním. Môže sa objaviť príznak traumy na obežnej dráhe alebo poškodenie iných očných tkanív.

Diagnóza traumatických hypémov

Biomikroskopie

Pri vyšetrení pomocou štrbinovej lampy sa zistia červené krvinky, ktoré cirkulujú v prednej komore, niekedy hypémom. Možné príznaky poranenia v iných štruktúr oka, ako je šedý zákal, fakodenez, subkonjunktiválna krvácanie, cudzích telies, rany, dúhovka zvierača prasklín alebo zlomov v oblasti koreňa dúhovky (iridodialysis).

Gonioskopie

Gonioskopia by sa mala vykonať po zmiznutí rizika znovuzískania. Časom, 3 až 4 týždne po poranení, uhol môže byť nepoškodený alebo, čo sa stáva častejšie, zistí recesný uhol. Možná je cyklická analýza.

Zadný pól

Na zadnom póle vidíte známky tupých alebo prenikavých zranení. Možné pretrepávanie sietnice, pretrhnutie choroidov, odlúčenie sietnice, vnútroočné cudzie telesá alebo krvácanie do sklovca. Štúdia s depresiou skeletu by sa mala odložiť, kým nezmizne riziko opakovaného krvácania.

Špeciálne testy

Ultrazvuk B-scan by sa mal vykonať pre každého pacienta bez chýbania štúdie zadného pólu. Ak klinické vyšetrenie odhalí zlomeninu obežnej dráhy alebo vnútroočného cudzieho telesa, pacient je poslaný na počítačovú tomografiu obežnej dráhy.

Každý čierny alebo hispánsky pacient, rovnako ako pacienti so zložitou rodinnou anamnézou, musí urobiť krvný test alebo vykonať hemoglobínovú elektroforézu na definíciu srpkovitých anémií.

[6], [7], [8], [9]

Liečba traumatickej hymenémie

Ovplyvnené oko je uzavreté obväzom, pacient je umiestnený na posteli v polohe so zdvihnutou hlavou. Je potrebné vyhnúť sa používaniu nesteroidných protizápalových liekov obsahujúcich kyselinu acetylsalicylovú; používať miestne cykloplegiká a glukokortikoidy. Aby sa zabránilo opakovanému krvácaniu, pacient užíva (vnútri) prípravky kyseliny aminokapronovej a antifibrinolytické lieky. Aminokaprónovú kyselina môže spôsobiť posturálna hypotenzia, nevoľnosť a zvracanie, a tak nedošlo k jeho určenia v tehotenstve a u pacientov so srdcovým ochorením obličiek, alebo hepatitídy. Pri zvýšenom vnútroočnom tlaku sú lokálne predpísané topické betablokátory, a-adrenoagonisty alebo inhibítory karboanhydrázy. Myotiká môžu spôsobiť zápal - nemôžu byť predpísané. Ďalej, orálne alebo intravenózne podávané inhibítory karboanhydrázy, s výnimkou pacientov s kosáčikovou Hb, pretože zvyšujú pH vnútroočnej tekutiny zvýšením tvorby tvare kosáka hemoglobínu. Takíto pacienti by mali byť veľmi opatrní pri určovaní hyperosmotických liekov, pretože zvýšenie viskozity krvi vedie k zvýšeniu koncentrácie patologickej formy hemoglobínu.

Pacienti s rozsiahlou neabsorbovateľnou hypémou a časnou rohovkou imbibizáciou krvi, ako aj v prípadoch nekontrolovaného vnútroočného tlaku, sú indikovaní na chirurgické zákroky. Čas operácie na sledovanie vnútroočného tlaku je individuálny a závisí od pacienta. Chirurgický zásah je potrebný u pacientov s normálnym diskom z optického nervu s vnútroočným tlakom 50 mm Hg. Počas 5 dní alebo viac 35 mm Hg. Do 7 dní. Pacienti s modifikovaným optickým diskom, endoteliálna patológia rohovky, hemoglobinopatia srpkovitých buniek alebo jeho znaky potrebujú predchádzajúcu operáciu. Okrem toho je chirurgický zákrok indikovaný u pacientov s kosáčikovitou anémiou s vnútroočným tlakom väčším ako 24 mm Hg. A trvajú viac ako 24 hodín.

Chirurgické manipulácie na odstránenie hypému zahŕňajú opláchnutie prednej komory, stláčanie krvnej zrazeniny cez rez v oblasti končatiny alebo odstránenie pomocou nástrojov na prednú vitrektómiu. Aby sa predišlo znovuzískaniu, odstránenie krvnej zrazeniny sa vykonáva medzi 4 a 7 dňami po poranení. Vo väčšine prípadov sa zvyčajne vykonáva jemná filtračná operácia na kontrolu vnútroočného tlaku.