Folikulárny lymfóm

Diagnóza je folikulárny lymfóm. Takéto na prvý pohľad nepochopiteľné a desivé ochorenie patrí do kategórie najmiernejších a relatívne bezpečných patológií spojených so zhubnými novotvarmi. Zároveň je potešujúce, že daná patológia dobre reaguje na komplexnú lekársku terapiu, a preto je liečiteľná.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny folikulárny lymfóm

Hneď za zmienku stojí, že nie je dôvod na prehnanú radosť. Modernej medicíne sa zatiaľ nepodarilo dosiahnuť úplnú remisiu. Nedá sa to očakávať ani vtedy, keď chirurgická liečba prebehla dobre a nádor bol úplne odstránený. Aj pri takomto výsledku liečby sa ochorenie zvyčajne vracia po troch rokoch, v lepšom prípade - po piatich rokoch.

Predmetná choroba dostala túto terminológiu, pretože vo väčšine prípadov sa malígny novotvar začal tvoriť a rozvíjať v krycích bunkách epidermy, pričom patologicky menil vlasové folikuly alebo, ako sa tiež nazývajú, folikuly.

Doteraz sa žiadny onkológ nezaväzuje vymenovať všetky príčiny folikulárneho lymfómu, pretože jeho povaha ešte nebola úplne preskúmaná. Môžeme len povedať, že jedným zo zdrojov, ktoré vyvolávajú patologickú degeneráciu bunky, sú génové mutácie. Ale čo slúžilo ako katalyzátor týchto metamorfóz - táto otázka zostáva zatiaľ otvorená.

Možno však uviesť niekoľko dôvodov, ktoré lekári dokázali zistiť:

• Chirurgický zákrok spojený s transplantáciou orgánov.
• Endoprotetika je operácia, pri ktorej sa kĺb nahrádza implantátmi.
• Dlhodobé užívanie určitých farmakologických látok, ako sú imunosupresíva.
• Vrodená chromozómová abnormalita, ale sama o sebe nestačí na vyvolanie vzniku folikulárneho lymfómu. Na to musí byť táto patológia „sprevádzaná“ niektorými ďalšími faktormi. Môže ísť napríklad o trizómiu a/alebo monozómiu, čo sa tiež vzťahuje na genetické abnormality.
• Rôzne autoimunitné ochorenia.
• Pomerne úzky kontakt pri práci s pesticídmi, čo je dnes v poľnohospodárskom sektore ľudskej činnosti takmer nevyhnutné.
• Prítomnosť zlých návykov u človeka. Platí to najmä pre nikotín.
• V dôsledku prijatia dávky ionizujúceho žiarenia.
• Kontakt akéhokoľvek druhu s toxickými chemickými zlúčeninami, karcinogénnymi látkami.
• Riziko vzniku daného ochorenia sa zvyšuje, ak ľudia žijú v ekologicky znečistenej oblasti. Môže to byť veľká metropola s rozsiahlymi priemyselnými zariadeniami. Alebo napríklad ľudia žijúci v nebezpečnej blízkosti chemického závodu.
• Získaná alebo vrodená porucha, ktorá ovplyvňuje imunitný stav človeka.

[ 3 ], [ 4 ]

Príznaky folikulárny lymfóm

Najčastejšie oblasti lokalizácie danej choroby sú: podpazušie, oblasť slabín, ľudská hlava a krk. Napodiv sa toto ochorenie vyskytuje hlavne u mladých ľudí, ktorí spadajú do vekovej kategórie do štyridsiatich rokov.

Zákernosť tejto patológie, rovnako ako iných onkologických ochorení, spočíva v tom, že v počiatočných štádiách jej progresie pacienta nič netrápi a ochorenie sa dá diagnostikovať iba náhodne, počas bežného preventívneho vyšetrenia alebo počas štúdií, ktoré boli predpísané v súvislosti s liečbou iného ochorenia.

Akonáhle nádor pokračuje v progresii, možno ho rozpoznať palpáciou. Neskôr sa začnú objavovať príznaky folikulárneho lymfómu:

• Malígny útvar môže vyčnievať nad povrch kože.
• „Opuch“ má jasné obrysy.
• Farba novotvaru môže byť mierne ružovkastá alebo fialovo-šarlátová.
• Látka so zvýšenou hustotou.
• V mieste nádoru sa objavujú bolestivé pocity.
• Novotvar je schopný krvácania.
• Epiderma sa stáva ulcerovanou.
• Pacient začína pociťovať slabosť v celom tele.
• Rozdiel medzi zápalom lymfatických uzlín (z infekčnej lézie) spočíva v tom, že sú nielen bolestivé, ale aj nie citlivé na antibiotiká.
• Zvýšená produkcia potu príslušnými žľazami.
• Lekári pozorujú chromozomálnu translokáciu t(14:18).
• Môže sa pozorovať zvýšenie telesnej teploty.
• Človek začne chudnúť bez akéhokoľvek dôvodu.
• Objavujú sa problémy s tráviacim traktom.
• Znížený výkon.
• Nevoľnosť.
• Môže sa vyskytnúť pocit plnosti v bruchu, pocit tlaku v tvári alebo krku, ťažkosti s dýchaním. Môže to byť spôsobené zvýšeným tlakom na tráviace orgány zo strany sleziny, pečene alebo priamo lymfatickej uzliny (pri určitej lokalizácii nádoru) alebo na iné orgány ľudského tela.
• Závraty, dokonca až do bodu mdloby.
• V závislosti od lokalizácie môže mať pacient problémy s prehĺtaním, čo je spojené so zvýšením objemu faryngeálneho lymfatického kruhu.
• Horúčka sa môže objaviť bez zjavného dôvodu.
• Strata sluchu.

Stojí za zmienku, že príznaky, v závislosti od umiestnenia postihnutej lymfatickej uzliny, môžu kombinovať rôzne prejavy z tých, ktoré sú uvedené vyššie.

Niekedy sa toto ochorenie dá zistiť a diagnostikovať až vtedy, keď malígny proces začne postihovať kostnú dreň. Dobré je, že asymptomatický lymfóm je pomerne zriedkavý.

Non-Hodgkinov folikulárny lymfóm

Samotný folikulárny lymfóm podľa lekárskej klasifikácie patrí k non-Hodgkinovmu typu. Aj keď to môže znieť smutne, moderná medicína len v niektorých prípadoch dokáže rozpoznať ochorenie v ranom štádiu jeho vzniku. V 70 % prípadov pacient vyhľadá radu špecialistu, keď sa začnú prejavovať zjavné prejavy ochorenia. Napríklad častá nevoľnosť a človek začne mdlobovať. Je to spôsobené tým, že poruchy už zachytili kostnú dreň.

Non-Hodgkinov folikulárny lymfóm sa často diagnostikuje v ranom štádiu vývoja počas komplexného lekárskeho vyšetrenia s použitím moderného vysoko presného diagnostického zariadenia. V tomto ohľade lekári trvajú na tom, aby človek absolvoval kompletnú preventívnu prehliadku aspoň raz ročne. Takýto prístup k zdraviu výrazne zníži riziko rozsiahleho poškodenia ľudského tela a nezvratných patologických zmien.

Non-Hodgkinove lymfómy sú spôsobené rakovinovými novotvarmi B- a T-bunkového typu. Zdroj takejto patológie môže pochádzať z akejkoľvek lymfatickej uzliny alebo iného orgánu a potom „infikovať“ lymfu. Následne dochádza k metastázovaniu tromi spôsobmi: hematogénnym, lymfogénnym a hematogénno-lymfogénnym.

Takéto lymfómy majú svoju vlastnú kvalifikáciu, ktorá sa líši morfológiou, klinickými príznakmi a tiež parametrami ochorenia. V závislosti od oblasti lokalizácie lekári rozlišujú lymfómy - rakovinové neoplazmy postihujúce lymfoidné vrstvy s primárnym pôvodom, ktoré nepostihujú kostnú dreň, a leukémie - rakovinové zmeny, ktoré už primárne postihujú vrstvy kostnej drene.

Všetky vekové kategórie populácie sú náchylné na toto ochorenie, ale stále vyššie percento pripadá na ľudí, ktorí už dosiahli 60 rokov.

Etiológia lymfosarkómov doteraz nie je úplne známa. Preto, keď hovoríme o príčinách, ktoré môžu ochorenie vyvolať, je potrebné hovoriť o tých aspektoch, ktoré zvyšujú riziko jeho vzniku a rozvoja. Patria sem:

• Vírusové patológie. Napríklad AIDS, vírus Epstein-Barrovej, hepatitída, najmä hepatitída C.
• Infekčná lézia Helicobacter pylori, ktorá je podľa niektorých vedcov „vinníkom“ ulceróznych lézií sliznice tráviaceho traktu.
• Vrodená alebo získaná imunodeficiencia môže zvýšiť pravdepodobnosť ochorenia.
• A ďalšie dôvody už boli spomenuté vyššie.

Non-Hodgkinov typ folikulárneho lymfómu má svoju vlastnú, pomerne rozsiahlu klasifikáciu:

Lymfatické sarkómy lokalizované v lymfatických uzlinách sa nazývajú nodálne, v prípade inej lokalizácie (slinné žľazy, mandle, štítna žľaza, epiderma, mozog, pľúca atď.) - extranodálne. Folikulárne (nodulárne) alebo difúzne sú tvorené štrukturálnou zložkou novotvaru.

Existuje aj rozdelenie podľa rýchlosti priebehu ochorenia:

• Indolentný - progresia je hladká. Bez liečby môže takýto pacient žiť sedem až desať rokov. Liečba poskytuje pomerne priaznivú prognózu.
• Agresívny a vysoko agresívny priebeh ochorenia. Bez lekárskej terapie môže takýto pacient žiť od niekoľkých mesiacov do jedného a pol až dvoch. Liečba poskytuje pomerne priaznivú prognózu.

Onkologická medicína dnes popisuje viac ako 30 rôznych typov non-Hodgkinových lymfómov. Väčšina z nich (približne 85 %) sú B-bunkové lymfómy (B-lymfocytómy) a zvyšných 15 % sú T-bunkové lymfómy (T-lymfocytómy). Každý z týchto typov má svoje vlastné podtypy.

[ 5 ], [ 6 ]

B-bunkový folikulárny lymfóm

Tento typ ochorenia jednoznačne dominuje v diagnostike ochorenia. U detí sa tento typ poruchy lymfatického systému takmer nikdy nevyskytuje.

Lekári klasifikujú lymfóm typu B ako:

• Difúzny veľkobunkový B-lymfóm je najčastejším typom ochorenia. 31 % diagnostikovaných non-Hodgkinových lymfómov má tento typ. Hlavnými parametrami ochorenia sú agresivita a vysoká miera progresie. Napriek týmto negatívnym vlastnostiam má však pri včasnom lekárskom zásahu vysoké predpoklady na úplné uzdravenie.
• Pri bunkovom folikulárnom lymfóme je úroveň diagnostiky tohto typu 22 prípadov zo sto rozpoznaných non-Hodgkinových lymfómov. Priebeh patológie je pomalý, ale existujú prípady, keď sa priebeh transformuje a získa agresívnu difúznu formu. Onkológovia majú také kritérium ako päťročné prežitie. Takže táto kategória ochorenia ukazuje, že 60 - 70 ľudí zo sto prežije toto päťročné obdobie. 30 až 50 % pacientov s takouto diagnózou je schopných prekonať hranicu desiatich rokov. Tento typ má znaky sekundárneho folikulu. Bunka zahŕňa centrocyty a centroblasty. Tento typ patológie sa podľa bunkového zloženia delí na tri cytologické typy. Podľa bunkového zloženia sa rozlišujú III cytologické typy folikulárneho lymfómu.
• B-bunkové lymfómy postihujúce marginálne bunky – diagnostické percento nie je vysoké. Nie sú agresívne a majú nízku mieru rastu. Ak sa zistia v ranom štádiu vývoja, dobre reagujú na liečbu.
• Lymfóm z plášťových buniek – táto patológia predstavuje približne 6 % prípadov. Ochorenie je dosť špecifické. Iba pätina postihnutých prežije päť rokov.
• Malobunkový lymfocytový lymfóm a chronická lymfocytová leukémia – približne 7 % pacientov je náchylných na toto ochorenie. Tento typ patológie je podobný non-Hodgkinovmu lymfómu. Nie je obzvlášť agresívny, ale má nízku citlivosť na protinádorovú liečbu.
• B-bunkový mediastinálny lymfóm – frekvencia diagnózy je 2 %. Prevažne sa diagnostikuje u žien vo veku 30 až 40 rokov. Vyliečiť sa dá len polovica pacientok.
• Burkittov lymfóm – výskyt je približne dve percentá. Priebeh ochorenia je agresívny, ale intenzívnou terapiou je možné dosiahnuť úplné uzdravenie (50 % pacientov).
• Waldenstromova makroglobulinémia - iba 1% prípadov. Vedie k zvýšeniu viskozity krvnej tekutiny, čo vedie k trombóze a narušeniu integrity ciev. S takýmto ochorením môže človek žiť 20 rokov aj menej ako rok.
• Vlasatobunková leukémia je pomerne zriedkavá a postihuje starších ľudí.
• Lymfóm centrálneho nervového systému – zdrojom lézie je CNS, po ktorom začínajú metastázy postihovať bunky kostí a mozgu. Iba 30 % pacientov prežije päť rokov.

Cytologický nález folikulárneho lymfómu typu 2

Jedným z hlavných kritérií pri stanovení diagnózy a správnom predpisovaní chemoterapie je výsledok histologickej analýzy. Odborníci potvrdili potrebu rozdeliť dané ochorenie na cytologické typy (morfologickým princípom) v závislosti od počtu veľkých buniek zistených v tele pacienta.

Onkológovia rozlišujú:

• 1 cytologický typ – prítomnosť malých rozdelených buniek.
• Folikulárny lymfóm typu 2 je cytologicky súbor veľkých a malých buniek, morfologicky porovnateľných.
• 3 cytologický typ - veľké folikulárne bunky.

V prípade opakovanej biopsie môže byť pozorovaná transformácia prvého typu na druhý, ale nikdy nie na tretí.

Pri diagnostikovaní typu sa lekári spoliehajú na výsledky cytologického vyšetrenia. Na základe toho onkológovia určia typ (v závislosti od počtu centroblastov určených v zornom poli mikroskopu):

• Typ 1 – od nuly do 5.
• Typ 2 – od 6 do 15.
• Typ 3 – viac ako 15. Tento typ sa delí na:
  • Pri podtype 3-a sú centrocyty už pozorované v zornom poli.
  • V podtype 3-b tvoria centroblasty rozsiahle útvary bez centrocytov.

Rakovinové nádory 2. cytologického typu sú pomerne agresívne v progresii a vyžadujú radikálnejšie liečebné opatrenia chemoterapeutikami. Celkové ukazovatele miery prežitia pacientov všetkých cytologických skupín sú však približne rovnaké.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Folikulárny lymfóm 3a cytologický typ

Ak je pacientovi diagnostikovaný folikulárny lymfóm cytologického typu 3a, prognóza pre túto osobu je veľmi nepriaznivá. U pacientov s touto patológiou, aj po absolvovaní úplného vyšetrenia a kvalitnej adekvátnej liečby, sa opakujúce sa príznaky recidívy ochorenia pozorujú oveľa častejšie a skôr ako u iných (s folikulárnym lymfómom typu 1 alebo 2).

Túto prognózu možno do istej miery zlepšiť zavedením terapie doxorubicínom do liečebného protokolu u takéhoto pacienta. A prítomnosť centrocytov v zornom poli je dôvodom, prečo onkológovia pacientovi predpíšu výrazne agresívnu liečbu. Typ 3a (cytologická klasifikácia) - toto štádium sa priraďuje, keď šírenie malígneho procesu postihuje jednu alebo dve vzdialené lymfatické uzliny.

Títo pacienti sa vyznačujú najpravdepodobnejším výskytom skorých relapsov a tiež vykazujú vyššie percento päťročného prežitia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika folikulárny lymfóm

Aj pri najmenšom podozrení na onkologický problém miestny lekár - terapeut odporučí svojho pacienta do špecializovanej onkologickej ambulancie, kde absolvuje potrebné vyšetrenie. Diagnózu folikulárneho lymfómu vykonáva užšie zameraný špecialista - onkohematológ.

Indikácie na vyšetrenie sú množstvo kritérií, ktoré určujú patologický klinický obraz: zväčšenie objemu jednej alebo viacerých lymfatických uzlín, výskyt zjavných príznakov intoxikácie (systémovej otravy) tela u pacienta, extranodálne zmeny.

Na stanovenie správnej diagnózy, ktorá naznačuje, že pacient má non-Hodgkinov lymfóm, musí onkológ odobrať vzorku bunkového substrátu novotvaru na vyšetrenie. Na tento účel a na získanie úplnejšieho obrazu o zdravotnom stave osoby sa predpisujú inštrumentálne aj laboratórne testy:

• Externé vyšetrenie prijatého pacienta.
• Palpácia lymfatických uzlín, ktorá umožňuje špecialistovi posúdiť objem a hustotu novotvaru. Nie všetky novotvary sa však dajú vyšetriť týmto spôsobom. Preto je komplexné vyšetrenie nevyhnutné.
• Vykoná sa biopsia postihnutej lymfatickej uzliny.
• Laparoskopia je terapeutické alebo diagnostické vyšetrenie brušných orgánov.
• Torakoskopia je endoskopické vyšetrenie pleurálnej dutiny.
• Vykoná sa punkcia kostnej drene - táto analýza nám umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť metastáz v danej oblasti tela.

Po vykonaní vyššie uvedených opatrení sa bunkový materiál odošle na ďalšie vyšetrenie. Vykoná sa nasledujúci výskum:

• Imunohistochémia je technika, ktorá umožňuje presne určiť umiestnenie konkrétnej bunkovej alebo tkanivovej zložky (antigénu) jej väzbou na značené protilátky.
• Cytológia je štúdium štrukturálnych vlastností buniek, bunkového zloženia orgánov, tkanív a tekutín ľudského tela na diagnostiku rôznych ochorení pomocou zväčšovacích zariadení.
• Cytogenetika – mikroskopické štúdium ľudských chromozómov, súbor metód, ktoré zisťujú súvislosti medzi dedičnými poruchami a štruktúrou buniek (najmä štruktúrou bunkového jadra).
• Ďalšie štúdie.

V procese predpisovania protokolu terapeutických opatrení pre folikulárny lymfóm lekár predpisuje aj ďalšie ďalšie vyšetrenia na určenie polohy nádoru a rozsahu metastáz:

• Röntgenové vyšetrenie podozrivej postihnutej oblasti.
• Ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín, štítnej žľazy a mliečnych žliaz, pečene, sleziny, mieška a ďalších orgánov.
• Počítačová tomografia pobrušnice a hrudníka, ktorá umožňuje rozpoznať aj tie najmenšie štrukturálne abnormality.
• Lymfoscintigrafia je metóda, ktorá umožňuje získať obraz lymfatických ciev.
• Scintigrafia kostí a vnútorných orgánov - diagnostika metastatického malígneho nádoru.
• Magnetická rezonancia (MRI) je metóda na vizuálnu detekciu primárnych a metastatických ložísk rakovinových nádorov.
• Všeobecný a biochemický krvný test.

Ak vyšetrenie odhalí jemne rozptýlené bunkové jednorazové štruktúry, onkológ zaradí prvý alebo druhý typ patológie. Veľkobunkový lymfóm už naznačuje vyšší stupeň malignity procesu: štádium 3a - lézia zachytila jednu alebo dve lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v určitej vzdialenosti od miesta hlavnej lokalizácie; štádium 3b - ide už o rozsiahlejšiu léziu ľudského tela a konkrétnejšie jeho lymfatického systému.

Pomerne často okrem non-Hodgkinových lymfómov onkológ identifikuje aj početné sprievodné patológie, ktoré situáciu len zhoršujú.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba folikulárny lymfóm

V súvislosti so zhoršujúcou sa situáciou s onkologickými ochoreniami, ktorých percento sa z roka na rok zvyšuje, onkológovia odporúčajú neignorovať preventívne prehliadky. Čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým väčšia je šanca pacienta nielen na pokračovanie v kvalitnom živote po podaní protinádorovej liečby, ale aj na záchranu jeho života. Liečba folikulárneho lymfómu sa predpisuje každému pacientovi striktne individuálne a upravuje sa počas liečby. Existujú prípady, keď onkológovia pri poskytovaní určitých odporúčaní pacientovi zaujímajú vyčkávací postoj a pravidelne monitorujú jeho zdravotný stav a rýchlosť rastu nádoru. Vzhľadom na relatívne nízku mieru progresie nádoru môže trvať desať rokov, kým sa začne prejavovať, takže lekári sa s radikálnymi opatreniami neponáhľajú, pretože ani predpísanie chirurgického zákroku a chemoterapie neprechádza pre ľudské telo bez stopy.

To znamená, že ak je diagnostikovaná prvá alebo druhá fáza patológie s pomalou formou vývoja, potom je možné takýto klinický obraz pozorovať desaťročie, pravidelne sa striedajúc s obdobiami remisie a relapsov, lekár vykonáva iba neustále monitorovanie stavu pacienta a je pripravený kedykoľvek prijať primerané opatrenia.

Mali by sme vás však hneď ubezpečiť, že folikulárny lymfóm, ak je včas zistený a adekvátne liečený, sa v ojedinelých prípadoch stáva príčinou smrti pacienta.

Je však možné pozorovať aj opačný klinický obraz, keď nádor začne rýchlo postupovať a šíriť metastázy všetkými smermi ako chápadlá. S takýmto klinickým obrazom lekári okamžite začnú konať a predpíšu laserovú a/alebo chemoterapiu. Ak metastázy pacienta postihli kostnú dreň, onkológ sa môže rozhodnúť predpísať operáciu na jej transplantáciu. Hneď za zmienku stojí, že s takýmto obrazom ochorenia by sa nemalo počítať s úplnou remisiou. Aj keď bolo ložisko patológie úplne odstránené, takýto pacient sa môže dožiť maximálne troch až piatich rokov.

V neskorších štádiách patologického vývoja, s výskytom metastáz a v orgánoch vzdialenejších od ložiska, ošetrujúci lekár - onkológ predpíše takémuto pacientovi laserovú a/alebo polychemickú terapiu.

V súčasnosti je najobľúbenejším liečebným režimom, ktorý poskytuje dobré terapeutické výsledky, metóda CHOP, ktorá je reprezentovaná liečebným protokolom, ktorý zahŕňa lieky ako vinkrestín, cyklofosfamid, doxorubicín a prednizolón.

Rastlinný alkaloid vinkrestín má protinádorový účinok na telo pacienta. Tento liek sa pacientovi podáva perorálne intravenózne. Schéma podávania je raz týždenne.

Ošetrujúci lekár predpisuje dávkovanie lieku prísne individuálne. Jednorazové počiatočné množstvo lieku podávaného dospelému pacientovi je od 0,4 do 1,4 mg, vypočítané na m2 telesného povrchu pacienta, užívané raz týždenne. Počiatočná dávka pre malých pacientov je 2 mg vypočítané na m2 telesného ^povrchu, užívané raz týždenne.

V prípade potreby môže lekár predpísať intrapleurálne podanie lieku, t. j. farmakologická tekutina sa dodáva do dutinového priestoru medzi pľúcnymi membránami. Pri tomto spôsobe podania sa pacientovi do tela podáva 1 mg lieku, ktorý bol bezprostredne pred zákrokom zriedený 10 ml fyziologického roztoku.

Kontraindikácie užívania tohto lieku zahŕňajú ochorenia centrálneho alebo periférneho nervového systému, zvýšenú citlivosť tela pacienta na jednu alebo viac zložiek lieku. Patria sem aj tehotenstvo alebo dojčenie.

Existujú aj odporúčania, ako zaobchádzať s liekmi tejto farmakologickej kategórie.

• Tento liek sa má podávať s mimoriadnou opatrnosťou, po uistení sa, že ihla je v žile. Nedovoľte mimožilovú infúziu farmakologickej tekutiny, aby sa predišlo nekróze.
• Počas tohto lekárskeho zákroku si musí zdravotná sestra chrániť oči a ak sa do nich liek dostane, musí ich veľmi rýchlo a dôkladne vypláchnuť čistou tečúcou vodou.
• Pred začatím podávania chemoterapeutických liekov počas liečby je potrebné pravidelné sledovanie stavu periférnej krvi.
• Taktiež je potrebné neustále monitorovanie biochemických charakteristík funkcie pečene.
• Ak hladina neutrofilov klesne pod kritickú úroveň, postup podávania chemoterapeutického lieku nie je predpísaný, ale je odložený, kým sa neobnovia normálne parametre.
• Aby sa zabránilo vzniku hepatotoxického účinku, je zakázané užívať chemoterapeutické liečivo súbežne s rádioterapiou, ktorá postihuje oblasť obličiek a pečene.

Zdravotnícky personál, ktorý pracuje s týmito liekmi používanými na chemoterapiu, musí dodržiavať všetky požiadavky na osobné ochranné prostriedky, ktoré sa vzťahujú na úzky kontakt s toxickými chemickými zlúčeninami.

Spolu s CHOP, režim CVP, ktorý zahŕňa lieky ako vinkrestín, cyklofosfamid a prednizolón, tiež vykazuje nemenej účinnosti.

Cyklofosfamid, cytostatikum, ktoré patrí medzi alkylačné chemické zlúčeniny, môže predpísať ošetrujúci lekár na základe patologického obrazu buď intramuskulárne, intravenózne, intraperitoneálne alebo intrapleurálne.

Bezprostredne pred príslušným zákrokom sa liek zriedi vodou na injekciu, pričom na jednu fľaštičku lieku s dávkou 0,2 g sa pridáva 10 ml riedidla. Kontrolným ukazovateľom kvality lieku je čas potrebný na rozpustenie lieku vo vode – nemal by presiahnuť štyri minúty.

Špecialista si samostatne vyberá schému podávania lieku. Existuje niekoľko takýchto schém.

• Jednorazová dávka sa vypočíta ako 3 mg na kilogram hmotnosti pacienta, približne 200 mg, ktoré sa podávajú raz denne. Spôsob podávania lieku: intravenózne alebo intramuskulárne.
• Jednorazová dávka sa vypočíta ako 6 mg na kilogram hmotnosti pacienta, približne 400 mg, ktoré sa podávajú raz dvakrát denne. Spôsob podávania lieku: intravenózne alebo intramuskulárne.
• Jednorazová dávka sa vypočíta ako 15 mg na kilogram hmotnosti pacienta, približne 1 g, podávaná intravenózne raz za päť dní.
• Jednorazová dávka sa vypočíta ako 30 – 40 mg na kilogram hmotnosti pacienta, teda približne 2 – 3 g, ktoré sa podávajú intravenózne raz za dva až tri týždne.

Množstvo lieku použitého na jeden liečebný cyklus sa pohybuje od 6 do 14 g. Po ukončení hlavného cyklu sa zvyčajne praktizuje udržiavacia terapia, ktorá zahŕňa intravenózne alebo intramuskulárne podanie 0,1 - 0,2 g lieku dvakrát počas jedného týždňa.

Tento liek sa používa aj ako imunosupresívum. V tomto prípade lekár predpíše kvantitatívnu zložku lieku v dávke 1,0 - 1,5 mg na kilogram hmotnosti pacienta, čo zodpovedá dennému množstvu 50 - 100 mg. Ak má telo zvýšenú toleranciu na liek, lekár môže predpísať príjem 3 - 4 mg na kilogram hmotnosti pacienta.

Pri intraperitoneálnom alebo intrapleurálnom podaní sa dávka lieku môže pohybovať od 0,4 do 1,0 g.

Kontraindikácie pre použitie daného lieku sú precitlivenosť tela pacienta na zložky lieku, ako aj ak má pacient v anamnéze závažnú poruchu funkcie obličiek, leukopéniu (s hladinou leukocytov v krvi pod 3,5 x 109/l), hypopláziu kostnej drene, anémiu alebo kachexiu, trombocytopéniu (s hladinou krvných doštičiek v krvi pod 120 x 109/l). Toto odporúčanie platí aj pre terminálne štádium samotného ochorenia, ako aj ak je žena tehotná alebo dojčí novorodenca.

Onkologický smer medicíny sa však neustále zlepšuje, vedci a farmakológovia hľadajú nové lieky, metódy a formy. Dnes niektoré onkologické kliniky praktizujú inovatívne metódy liečby s využitím kmeňových buniek pacienta. Hoci aj na pozadí súčasnej úrovne medicíny nie je ochorenie, ako je folikulárny lymfóm, ešte úplne preskúmané a nie je úplne liečiteľné.

Onkológovia považujú nasledujúce faktory za zvyšujúce riziko nepriaznivého výsledku:

• Veková skupina pacientov nad 60 rokov.
• Hladina hemoglobínu u pacienta sa určuje pri hodnotách pod 120 g/l.
• Ak je pacientovi diagnostikovaná tretia alebo štvrtá fáza vývoja.
• Zvýšenie laktátdehydrogenázy.
• Ak lekár zistí, že pacient má rakovinu, ktorá postihuje viac ako štyri skupiny lymfatických uzlín.

Po absolvovaní chemoterapie alebo laserovej terapie musí pacient absolvovať udržiavaciu liečbu, ktorá je určená na zlepšenie jeho imunitného stavu, ktorý bol v dôsledku liečby výrazne znížený.

Po podaní chemoterapeutických liekov je imunita pacienta výrazne znížená a aby sa predišlo sekundárnej infekcii, ktorá je v mnohých prípadoch príčinou smrti, musí takýto pacient určitý čas zostať v sterilnom prostredí.

Keď sa u pacienta zistí sekundárna leukémia, ktorá sa vyvíja na pozadí folikulárneho lymfómu postihujúceho oblasti kostnej drene, onkológ je nútený predpísať pacientovi transplantáciu tejto látky od jedného z jeho najbližších príbuzných. V opačnom prípade bude dosť ťažké nájsť plnohodnotného darcu. Ak však operácia prebehla dobre, táto metóda vykazuje vysoké terapeutické výsledky.

Najdôležitejšie je nepremeškať túto chvíľu a čo najskôr kontaktovať špecialistu! Niekedy od času závisí nielen budúca kvalita života človeka, ale aj jeho život!

Prevencia

Je dosť ťažké poradiť, ako predchádzať patológii, o ktorej sa v tomto článku hovorí, ale stále stojí za to diskutovať o niektorých životných aspektoch, ktoré pomôžu znížiť riziko vzniku akýchkoľvek rakovinových novotvarov.

Preto je prevencia folikulárneho lymfómu indikovaná niekoľkými odporúčaniami:

• Udržiavanie zdravého životného štýlu.
• Vzdanie sa zlých návykov.
• Vyvážená, racionálna výživa, bohatá na mikroelementy a vitamíny.
• Udržiavanie imunitného systému na správnej úrovni.
• V prípade ochorenia (akejkoľvek povahy) by sa mala úľavová terapia vykonávať včas a až do úplného uzdravenia.
• Dbajte na to, aby sa telo dlhodobo neprechladilo alebo neprehrialo.
• Vyhýbajte sa nadmernému opaľovaniu, kúpeľom, saunám a soláriám.
• Pri výbere miesta pre váš domov je vhodné uprednostniť oblasti s čistým ekosystémom, ďaleko od veľkých priemyselných zón.
• Odstránenie hypodynamie. Pohyb je život.
• Mnohí odborníci sa domnievajú, že myšlienka je materiálna, aby ste na sebe netestovali negatívny aspekt tohto prejavu – myslite iba pozitívne, relaxácia a príjemná hudba sú vítané.
• Denný režim človeka by mal harmonicky kombinovať pracovné zaťaženie a doby odpočinku.
• Pravidelne, aspoň raz ročne, absolvujte komplexnú preventívnu prehliadku v špecializovanom zdravotníckom zariadení.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Predpoveď

Je problematické jednoznačne posúdiť dôsledky patológie u pacienta s diagnózou non-Hodgkinovho lymfómu, pretože výsledok protinádorovej terapie do značnej miery závisí od stupňa ochorenia.

Ak lekári diagnostikujú patológiu prvého alebo druhého stupňa, ktorá vykazuje nodulárnu rýchlosť progresie, potom je u deviatich z desiatich pacientov prognóza folikulárneho lymfómu pomerne priaznivá, čo je založené na správnej diagnóze a adekvátnom režime chemoterapie.

V prípade stanovenia non-Hodgkinovho lymfómu, ktorý má jednu z odrôd tretieho štádia vývoja, má prognóza nodulárneho priebehu ochorenia menej priaznivú farbu. Miera prežitia s týmto klinickým obrazom je iba päť ľudí z desiatich diagnostikovaných prípadov.

Dobrou správou je, že patologický vývoj štvrtého štádia ochorenia, keď metastázy už postihujú pomerne vzdialené orgány, je veľmi zriedkavý. Prognóza tohto priebehu ochorenia je nepriaznivá, a to aj pri potrebných terapeutických opatreniach. Terapeutická terapia umožňuje len trochu predĺžiť život pacienta (v najlepšom prípade o niekoľko rokov), ale fatálny výsledok je takmer nevyhnutný.

Pomerne často smrť takéhoto pacienta nenastáva priamo z rakovinového nádoru, ale príčinou smrti je sekundárna infekcia, ktorá sa pomerne ľahko dostane do organizmu oslabeného chorobou.

Sledovanie prežitia takýchto pacientov je dosť smutné: z dvadsiatich pacientov s diagnózou folikulárneho lymfómu v štádiu IV prežijú dvaja alebo traja.

Kontaminované prostredie, potraviny a rýchle tempo života nedávajú zdravie modernému človeku. Monoklonálny nádor pozostávajúci zo zrelých B-lymfocytov - folikulárny lymfóm. Diagnóza rakoviny vyvedie človeka a jeho blízkych príbuzných z cesty a postaví ich pred dilemu - čo robiť? Existuje len jedna odpoveď - bezodkladne vyhľadať radu v špecializovanom onkologickom centre, podstúpiť kompletné vyšetrenie a prípadne liečbu predpísanú onkológom. Iba včasná a rýchla reakcia na problém a adekvátna terapia môžu zvýšiť šance pacienta na kvalitu jeho budúceho života, alebo dokonca len na samotný život. Preventívne prehliadky by sa nemali ignorovať. "Starajte sa o svoje zdravie od mladého veku" - táto ľudová múdrosť sa najlepšie hodí k téme dnešného článku! Starajte sa o seba a buďte zdraví!

[ 23 ]