Horúčka pri meningitíde u dospelých a detí

Zápalové procesy v prevažnej väčšine prípadov sprevádza zvýšenie telesnej teploty – od subfebrilných až po hyperpyretické hodnoty. Výnimkou nie je ani meningitída, zápal mozgových membrán mozgu a/alebo miechy. Teplota pri meningitíde môže stúpnuť až na 41-42 °C a len v ojedinelých prípadoch ochorenie prebieha hladko, čo sa mimochodom považuje za obzvlášť nebezpečný stav: absencia horúčky a skryté meningeálne príznaky môžu spôsobiť nesprávnu diagnózu a v dôsledku toho nevhodné liečebné opatrenia.

V závislosti od typu a priebehu meningitídy môže horúčka obťažovať rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch sa ľahko uvoľňuje, ale niekedy naznačuje vývoj komplikácií a dokonca predstavuje potenciálne ohrozenie života pacienta.[1]

Aká je teplota pri meningitíde?

Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď, pretože veľa závisí od typu infekčného agens, formy meningitídy a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Najčastejšia horúčka pri meningitíde je febrilná (38-39°C), pyretická (39-41°C) a hyperpyretická (nad 41°C).

Indikátory teploty spravidla začínajú stúpať, keď sa infekcia rozšíri na mozgové membrány. Ale v prípade zlyhania imunitného procesu, narušenia termoregulačných mechanizmov, horúčka nemusí byť prítomná, čo je veľmi nebezpečné, pretože môže spôsobiť nesprávnu diagnózu a stratu drahocenného času.

Ťažko diagnostikovaná je aj choroba, ktorá sa vyvíja na pozadí antibiotickej terapie. V takejto situácii nie sú hodnoty teploty obzvlášť vysoké a často nespôsobujú obavy, pričom sa udržiavajú v rozmedzí 37,5-38,5 °C. Len keď sa infekčný proces šíri, dochádza k náhlemu zhoršeniu, teplota stúpa, objavujú sa neurologické príznaky. Tento vývoj symptómov sa považuje za mimoriadne nepriaznivý a výskyt úmrtí je najvyšší.

Epidemiológia

Príčinnými činiteľmi meningitídy sú vo väčšine prípadov baktérie (hlavne meningokok), menej často - vírusy, prvoky. Posledné miesto je obsadené hubovou infekciou. Odborníci poznamenávajú, že vývoj plesňového zápalu mozgových membrán je možný len na pozadí oslabenej imunitnej obrany.

Najčastejšia horúčka pri meningitíde sa pohybuje v rozmedzí 38,6-39,6°C. Okrem horúčky sú bežné príznaky ako bolesť hlavy, vracanie bez úľavy a meningeálne príznaky (najzreteľnejšie sú stuhnuté okcipitálne svaly).

Spomedzi vírusových lézií je najčastejší enterovírusový zápal (v 74 % prípadov) a medzi chronickými léziami je najčastejšia tuberkulózna meningitída.

Úmrtnosť na bakteriálne lézie je vyššia ako na vírusové lézie (10 % a 1 %). Pri absencii liečby je každý druhý pacient smrteľný.

Choroba má celosvetovú prevalenciu s najvyššou úrovňou v afrických krajinách. Na Ukrajine, v Bielorusku, Rusku je výskyt asi 1 prípad na stotisíc obyvateľov. Choroba postihuje ľudí akejkoľvek vekovej kategórie, ale častejšie patológia postihuje malé deti, predškolákov a školákov (asi 65% pacientov). Hlavnou rizikovou skupinou sú deti od novorodenca do 2 rokov (až 40 % všetkých pacientov).

Príčiny Horúčky pri meningitíde

Horúčka pri meningitíde je ochranná reakcia tela, ktorá sa tvorí pod vplyvom rôznych faktorov. Táto reakcia je vyvolaná vonkajšími alebo exogénnymi pyrogénmi - cudzorodými látkami, ktoré vstupujú do obehového systému. Často sú to infekčné pyrogény - najmä vírusové toxíny a produkty látkovej premeny patogénnych mikroorganizmov. Okrem toho môžu byť pyrogény aj neinfekčného pôvodu – napríklad ak hovoríme o jednotlivých lipidoch, bielkovinách, látkach obsahujúcich bielkoviny, ktoré sa dostávajú do krvného obehu zvonka alebo sa tvoria vo vnútri tela pri zápalových alebo alergických reakciách, pri rozpade nádorov, pri zápalových alebo alergických reakciách. Atď.

Primárne pyrogény pri interakcii s imunitnými štruktúrami stimulujú produkciu sekundárnych (interných, endogénnych) pyrogénov, ktoré sa nazývajú cytokíny. Cytokíny ovplyvňujú termoregulačné centrum mozgu a spôsobujú zvýšenie teploty.

Vo všeobecnosti sa zápal a horúčka pri meningitíde môžu vyvinúť pod vplyvom baktérií (hlavne meningokokov), vírusov (častejšie - enterovírusov), prvokov (pôvodcov malárie, toxoplazmózy), ako aj plesňových infekcií. Zriedkavo sú „vinníkmi“ Kochov bacil (pôvodca tuberkulózy) a bledá spirochéta (pôvodca syfilisu).

Existujú rôzne spôsoby infekcie: odborníci častejšie zvažujú vodnú, kontaktnú, vzdušnú cestu infekcie.[2]

Rizikové faktory

K infekcii dochádza najčastejšie hematogénne – teda krvou. Mikrobiálna a plesňová infekcia sa môže rozšíriť aj do priľahlých oblastí lokálne – napríklad v dôsledku traumatického poranenia lebky alebo ako komplikácia zápalu stredného ucha.

Rizikové faktory infekcie teda môžu zahŕňať:

• dlhodobý alebo pravidelný pobyt v uzavretých verejných priestoroch (ubytovne, kasárne a pod.);
• návšteva verejných bazénov, sáun, kúpeľov atď.;
• sinusitída, akútna alebo chronická forma purulentného zápalu stredného ucha, mastoiditída;
• tuberkulóza;
• drogová závislosť, zneužívanie alkoholu;
• stavy imunodeficiencie (vrátane infekcie HIV);
• predĺžená liečba imunosupresormi (po transplantácii) alebo kortikosteroidmi (liečba onkologických procesov);
• diabetes mellitus, cirhóza pečene, onkopatológie, hemodialýza;
• tehotenstvo;
• zlomeniny lebky, zlomeniny spodiny lebky, prenikajúce rany na hlave;
• neurochirurgické intervencie;
• prítomnosť implantátov odvádzajúcich tekutinu;
• zápalové procesy v kostiach lebky alebo chrbtice.

Absencia horúčky pri meningitíde sa vyskytuje so zlou funkciou imunitného systému, morfofunkčnou nezrelosťou tela, niekedy - s miernou formou vírusovej lézie.

Patogenézy

Horúčka pri meningitíde začína, keď sa patogén šíri do mozgových membrán. Štruktúry hlavy a chrbtice majú ochranu pred škodlivými vonkajšími vplyvmi vo forme membrán spojivového tkaniva. Cez mozgové membrány prechádzajú nervové vlákna a krvné cievy. Ak sa dostane do krvného obehu, infekcia sa hematogénnou cestou rozšíri do vnútorných orgánov, mozgu a miechy, vrátane postihnutia mozgových membrán. Cievne steny sú poškodené, zvyšuje sa priepustnosť ciev. Súčasne dochádza k akumulácii tekutín, vytvára sa hydrocefalus, čo vedie k stlačeniu blízkych oddelení mozgu. Krvný obeh je narušený, funkčná kapacita určitých častí mozgu trpí. Pravdepodobnosť šírenia infekcie do mozgovej hmoty sa zvyšuje.

V procese rozpadu patogénnych patogénov (vírusy, baktérie), leukocytov, pomocných bunkových štruktúr, metabolických produktov sa uvoľňujú vo forme endogénnych a exogénnych pyrogénov, čo spôsobuje zvýšenie telesnej teploty. Endogénne pyrogény sa začínajú syntetizovať ako reakcia na zavedenie infekcie do tela. A exogénne pyrogény sú mikroorganizmy a produkty ich životne dôležitej činnosti.[3]

Príznaky Horúčky pri meningitíde

Meningitída sa môže vyskytnúť v seróznych a hnisavých formách a vo veľkej väčšine prípadov je zaznamenaná horúčka. Pri seróznom zápale v tekutine dominujú lymfocyty a pri purulentnom procese sa zvyšuje počet neutrofilov. Hnisavá meningitída sa zase delí na primárnu a sekundárnu, čo závisí od toho, či v tele existovalo iné, hlavné ohnisko infekcie. Okrem toho odborníci rozlišujú tuberkulóznu, syfilitickú, hemoragickú, plesňovú, lystrelióznu meningitídu atď.

Napriek veľkej rozmanitosti infekčných agens a základných príčin zápalu v mozgových membránach je klinický obraz choroby do značnej miery podobný. Zároveň sú prvými bežnými príznakmi horúčka a bolesť hlavy - najčastejšie príznaky, ktoré sú zaznamenané takmer u všetkých pacientov. Sú spôsobené rozvojom zápalovej reakcie a podráždením koncových segmentov trojklaného nervu a autonómneho nervového systému.

Nemenej často zaznamenaná stuhnutosť okcipitálnych svalov na pozadí rovnakého zvýšenia teploty, depresie vedomia, zvýšenej citlivosti na svetlo a zvuk.[4]

Prvé známky

Počiatočná symptomatológia rôznych foriem patológie sa môže líšiť. Napríklad meningokoková meningitída sa prejavuje náhle: teplota prudko stúpa, objavuje sa zimnica. Základná symptomatológia je zaznamenaná počas prvých 24-48 hodín. Na koži sa môžu vytvárať hemoragické vyrážky.

Pneumokoková meningitída sa najčastejšie vyvíja na pozadí predchádzajúceho zápalu pľúc, zápalu stredného ucha alebo maxilárnej sinusitídy. Patológia je náchylná na rýchly nárast symptomatológie, zvýšenie teploty je výrazné, súčasne sa vyskytujú poruchy vedomia a kŕče.

Vírusová meningitída je charakterizovaná príznakmi zodpovedajúcimi typu vírusu a neskôr sa objavia špecifické meningeálne príznaky. Na rozdiel od ochorenia mikrobiálneho pôvodu je pri vírusových léziách nárast teploty mierny.

Tuberkulózna meningitída začína náhlou horúčkou, po niekoľkých dňoch bolesťou hlavy a vracaním. Približne od 10. Dňa sa objavujú známky poškodenia mozgu.

Meningitída, ktorá sa vyvinie ako sekundárne ochorenie pri liečbe antibiotikami, je ťažké diagnostikovať. V tomto prípade sú teplota a bolesť hlavy mierne a spočiatku nemusia vyvolávať obavy (hodnoty teploty sú do 38 °C). Neskôr sa zaznamená náhle zhoršenie, objavia sa neurologické príznaky. Ak pacient okamžite nerozpozná a nezareaguje, môže zomrieť.

Je horúčka znížená meningitídou?

Meningokoková infekcia je charakterizovaná rýchlym nárastom teploty na vysoké hodnoty (38,5-40°C). Moment intenzívnej horúčky je ťažké prehliadnuť, takže vo väčšine prípadov môžu blízki ľudia alebo samotný pacient jasne naznačiť presný klinický začiatok ochorenia. Ďalšou zvláštnosťou je, že takáto teplota nereaguje dobre na lieky proti horúčke, neochotne sa zníži len o 1-1,5 ° C, potom opäť stúpa. Aj keď sa teplota po užití antipyretík normalizuje, po niekoľkých hodinách sa pozoruje nový skok na predchádzajúce hodnoty.

Kvalitatívne uviesť hodnoty teploty do normálu je možné iba pri plesňovej meningitíde alebo pri miernom priebehu ochorenia.

Ako dlho trvá horúčka pri meningitíde?

Teplotná krivka môže byť odlišná, čo závisí od zvláštností infekčného procesu, závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií atď. Najčastejšie však môžete pozorovať takéto odchýlky v teplotnom trende:

1. Indikátory stúpajú na 38-40 °, držia sa vo vysokých polohách niekoľko dní (asi 3-5 dní, menej často - až 7-14), po ktorých sa teplota normalizuje.
2. Teplotná krivka má vlnitý charakter: vysoké hodnoty sa držia 2-3-5 dní, potom sa znižujú a 2-3 dni sú v normálnych medziach, potom opäť stúpajú na 1-2-3 dni a opäť sa nakoniec normalizujú.

Ak sa vyvinú komplikácie, alebo ak ide o ťažký priebeh infekčného procesu, v takýchto situáciách je teplotná krivka ťažko predvídateľná a môže byť pre každý jednotlivý prípad iná.

Teplota pri meningitíde u dospelých

U dospelých pacientov je častejšia bakteriálna meningitída, ktorej pôvodcami sú pneumokoky a meningokoky. Tieto mikróby nespôsobujú vývoj ochorenia, ak sú v nazofarynxe. Keď sa však dostanú do krvného obehu, mozgovomiechového moku a mäkkých tkanív mozgu, vedú k vzniku zápalovej reakcie.

Nemenej často sa patológia stáva dôsledkom rôznych chorôb a kraniocerebrálnych tráum.

Horúčka pri meningitíde sa vzťahuje na bežné príznaky zápalového procesu. Indikátory sú najčastejšie vysoké (nad 39 ° C), sprevádzané bolesťou hlavy, podráždenosťou, bolesťou nôh, vracaním, závratmi, vyrážkami na tele. Často upozornite na studené končatiny na pozadí vysokej teploty.

Trvanie nárastu teploty je individuálne. V niektorých prípadoch vysoké hodnoty nevykazujú tendenciu k poklesu počas 7-14 dní.

Teplota pri meningitíde u detí

Je známe množstvo znakov, ktoré identifikujú ochorenie v detstve. Obtiažnosť spočíva v tom, že okrem horúčky existujú aj ďalšie charakteristické príznaky, ale nie vo všetkých prípadoch môže dieťa samostatne opísať a naznačiť problém. Hlavnou úlohou rodičov a blízkych je preto včas venovať pozornosť širokému spektru prejavov. Pre detskú meningitídu sa teda vyznačujú tieto vlastnosti:

• teplota stúpa a dosahuje vysoké hodnoty (často nad 40 °C);
• existuje febrilný stav s ťažkými zimnicami;
• Na pozadí horúčky pri meningitíde sa objavujú kŕče, svalové zášklby;
• môže byť obťažovaný hnačkou;
• dieťa je nauzea a vracanie neposkytuje úľavu;
• dieťa odmieta jesť;
• je tam veľa slabostí.

Pre silnú bolesť v hlave môže byť dieťa vzrušené, podráždené, nepokojné, ale tento stav je náhle nahradený ospalosťou. Užívanie antipyretík ako Panadol alebo Ibuprofen pomáha málo alebo nie dlho a po pár hodinách teplota opäť stúpa.

Komplikácie a následky

Zápal mozgových blán je nebezpečný nielen pre horúčku: oneskorená alebo nesprávna liečba je často spojená s vážnymi komplikáciami, ktoré o sebe dajú vedieť aj po niekoľkých rokoch. Vek pacienta je takmer irelevantný: vývoj nepriaznivých účinkov je možný u dospelých aj detí.

Dospelí pacienti častejšie hlásia nástup problémov, ako sú časté bolesti hlavy, poruchy sluchu a zraku, opakujúce sa záchvaty a iné príznaky, ktoré neustúpia šesť mesiacov až niekoľko rokov.

U detských pacientov (najmä v ranom detstve) je vysoká pravdepodobnosť inhibície intelektuálneho vývoja, porúch základných funkcií mozgu a nervového systému vôbec.

Cerebrálny edém sa považuje za jednu z najnebezpečnejších komplikácií. Známkami jeho vývoja sú prudké zmeny srdcovej aktivity a krvného tlaku, zvýšená dýchavičnosť a výskyt pľúcneho edému. Ak sa neprijmú včasné opatrenia, pacient zomrie na paralýzu dýchania.

Ďalšou nepriaznivou komplikáciou je infekčno-toxický šok, čo je šokový stav vyvolaný exo- a endotoxínmi mikróbov alebo vírusov. Hlavnými príznakmi rozvoja šoku sú: prudký nárast teploty, nevoľnosť a hnačka, vyrážky podobné spáleniu od slnka, bolesť hlavy a svalov a horúčka.

Za najčastejšie nežiaduce účinky meningitídy sa považujú:

• rozvoj paralýzy;
• porucha nervového systému;
• mentálne poruchy;
• epilepsia;
• hormonálne poruchy atď.

Hlavnými podmienkami na zabránenie vzniku komplikácií sú včasné odvolanie sa na lekára, správna diagnostika a liečba choroby.[5]

Diagnostika Horúčky pri meningitíde

Základom diagnózy je starostlivý zber anamnestických údajov a vyšetrenie pacienta, ako aj zhodnotenie celkových mozgových a meningeálnych príznakov.

Ak teplota stúpa, sú nevyhnutne predpísané laboratórne testy:

• Všeobecný krvný test (na zistenie zápalových zmien);
• všeobecné vyšetrenie moču (na vylúčenie alebo potvrdenie poškodenia obličiek);
• vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny odobranej počas cerebrospinálnej punkcie;
• Biochemický krvný test (na posúdenie rozsahu poškodenia iných orgánov);
• bakteriologický výsev hlienového výtoku z oblasti nosohltanu (pneumokok, meningokok);
• Bakteriologická analýza cerebrospinálnej tekutiny a krvi (ak existuje podozrenie na hnisavú formu zápalového procesu);
• analýza stolice na enterovírusovú infekciu a poliomyelitídu (PCR);
• IgM analýza na mumps (ak je podozrenie na mumps), IgM analýza na herpes vírus typu 1 a 2 (ak je podozrenie na herpesvírusovú infekciu);
• štúdium acidobázickej rovnováhy krvi, test zrážanlivosti krvi (v prípade komplikovaného priebehu ochorenia, vývoja infekčno-toxického šoku).

U všetkých pacientov s podozrením na meningitídu sa pred antibiotickou terapiou vykonávajú hemokultúry. Pri podozrení na tuberkulózny pôvod patológie sa vykoná vyhľadávanie primárneho infekčného zamerania a mikrobiologické vyšetrenie. Tuberkulínový test pri tuberkulóze centrálneho nervového systému sa neodporúča.

Inštrumentálna diagnostika je predpísaná individuálne podľa indikácií a nemá prísny algoritmus. Môže byť predpísané CT alebo MRI hlavy (s kontrastom), elektrokardiogram, rádiografia hrudníka (relevantná pre pneumokokovú meningitídu).

Odlišná diagnóza

Meningitída s horúčkou by sa mala odlíšiť od týchto chorôb a stavov:

• lokálne infekčné procesy postihujúce centrálny nervový systém (empyém, absces);
• nádory v mozgu;
• subkutánne krvácanie;
• Neinfekčné procesy alebo infekcie mimo centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú podráždenie mozgových membrán (bez zmien cerebrospinálnej tekutiny);
• Nádorová meningitída, ktorá sa vyvíja, keď rakovina metastázuje do membrán alebo sa zapájajú do procesu lymfoproliferácie;
• Systémové patológie spojivového tkaniva s aseptickým zápalom (napr. Systémová vaskulitída);
• reakcia na liečbu imunoglobulínovými prípravkami (intravenózna injekcia), ako aj kotrimoxazol, karbamazepín, cytosinarabinozid.

Horúčka pri meningitíde rôzneho pôvodu má rôzne vlastnosti:

• Hnisavá (pneumokoková, stafylokoková, meningokoková alebo streptokoková) meningitída - výrazne stúpa teplota (nad 39-40°C), so zimnicou.
• Serózna vírusová (enterovírus, mumps atď.) Meningitída - je zaznamenaná mierna horúčka, v niektorých prípadoch má dvojfázový charakter, môže byť krátkodobá (od troch dní do jedného týždňa).
• Zaznamenáva sa tuberkulózna meningitída - subfebrilná horúčka, prevažujú príznaky intoxikácie.
• Fenomén meningizmu na pozadí všeobecných infekčných lézií a somatických patológií - vlastnosti teploty závisia od základnej choroby.

Liečba Horúčky pri meningitíde

Opatrenia na liečbu horúčky pri meningitíde by sa mali vykonať okamžite. Pacient je urgentne hospitalizovaný na infekčnom alebo otolaryngologickom oddelení v závislosti od pôvodu ochorenia. Ak existujú podozrenia na etiológiu tuberkulózy, pacient je odoslaný do ambulancie tuberkulózy.

Teplota pri meningitíde sa znižuje nesteroidnými protizápalovými liekmi - najmä paracetamolom alebo ibuprofénom. V prípade bakteriálnej infekcie sa súčasne predpisujú širokospektrálne antibiotiká bez čakania na výsledky bakteriologickej diagnostiky. Po dosiahnutí týchto výsledkov je možné upraviť terapiu. S potlačením rozvoja infekcie sa zníži aj teplota.

V prípade vírusového ochorenia predpísať antivírusové lieky, v prípade plesňovej infekcie - antifungálne látky. Ak dôjde k záchvatovému syndrómu – je vhodné nasadiť antikonvulzíva a lieky znižujúce vnútrolebečný tlak.

Aby sa zastavil rozvoj zápalovej reakcie a kvalitatívne zníženie teploty, predpisujú sa kortikosteroidy, najmä dexametazón. V prípade potreby je pripojený ventilátor.

Ak sa preukáže, že meningitída je sekundárna, musí sa riešiť základná patológia (sinusitída, tuberkulóza atď.).[6]

Príklad liečebného režimu pre dospelého pacienta s bakteriálnym zápalom:

• cefotaxím intravenózne 2-3 g každých 6 hodín (možno nahradiť ceftriaxónom 2 g každých 12 hodín);
• vankomycín 1 g každých 8-12 hodín počas 2 týždňov;
• infúzna terapia, enterálna a parenterálna výživa;
• protiedémová a protizápalová liečba dexametazónom vo forme intravenóznej injekcie 8-10 mg každých 6 hodín počas 3-4 dní.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu meningitídy s horúčkou zahŕňajú v prvom rade očkovanie. Použité vakcíny sú:

• vakcína proti meningokokom skupiny A;
• vakcína A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menactra."

Očkovanie sa odporúča pre špeciálne skupiny ľudí, ktorí majú zvýšené riziko meningitídy:

• osoby v kontakte s ľuďmi, ktorí ochoreli na meningokokové ochorenie;
• pacienti s ochorením sleziny alebo po splenektómii;
• osoby s kochleárnymi implantátmi;
• turisti a ľudia navštevujúci krajiny endemické pre meningokokové ochorenie;
• Pracovníci v ambulantných a výskumných laboratóriách, ktorí čelia vysokej pravdepodobnosti infekcie;
• dlhodobých obyvateľov ubytovní, obecných bytov, kasární a pod.

Vakcína sa podáva raz a odhaduje sa, že jej účinnosť je 90 %. Imunita sa vybuduje asi za 5 dní a vydrží 3-5 rokov.[7]

Medzi ďalšie preventívne opatrenia patria:

• Vyhýbanie sa kontaktu s pacientmi s meningitídou;
• preventívne lieky predpísané lekárom, ak došlo ku kontaktu s infikovanou osobou;
• nosenie lekárskej masky počas epidemických období infekčných patológií;
• Pravidelné umývanie rúk po príchode domov, ako aj pred jedlom a po použití prepravy alebo toalety;
• Vylúčenie použitia neupravenej surovej vody, vriaceho mlieka, umývania ovocia a zeleniny pred jedlom;
• vyhýbať sa kúpaniu v netečúcich vodných útvaroch, verejných kúpaliskách;
• Posilnenie imunitnej obrany.

Meningitída je nebezpečná patológia, ktorá je často smrteľná v dôsledku rýchleho vývoja a náhleho prudkého zvýšenia teploty. Aby sa predišlo neblahým následkom, je dôležité včas reagovať na vznikajúce patologické príznaky a nahlásiť ich lekárovi. Horúčka pri meningitíde je jedným takým dôležitým znakom, ktorý naznačuje potrebu naliehavej lekárskej starostlivosti.