Horúčka pri meningitíde u dospelých a detí

Zápalové procesy vo veľkej väčšine prípadov sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty - od subfebrilných na hyperpyretické hodnoty. Meningitída, zápal mozgových membrán mozgu a/alebo miechy, nie je výnimkou. Teplota v meningitíde sa môže zvýšiť až na 41-42 ° C a iba v zriedkavých prípadoch choroba beží hladko, čo sa mimochodom považuje za obzvlášť nebezpečný stav: neprítomnosť horúčky a skrytých meningových príznakov môže spôsobiť nesprávnu diagnostiku a v dôsledku toho nevhodné opatrenia na liečbu.

V závislosti od typu a priebehu meningitídy sa horúčka môže obťažovať rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch sa ľahko uľaví, ale niekedy to naznačuje vývoj komplikácií a dokonca predstavuje potenciálnu hrozbu pre život pacienta. [1]

Aká je teplota v meningitíde?

Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď, pretože veľa závisí od typu infekčného činidla, formy meningitídy a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Najbežnejšou horúčkou pri meningitíde je febrilný (38-39 ° C), pyretic (39-41 ° C) a hyperpyretický (nad 41 ° C).

Ukazovatele teploty sa spravidla začínajú zvyšovať, keď sa infekcia šíri do mozgových membrán. Ale v prípade zlyhania imunitného procesu nemusí byť prítomné narušenie termoregulačných mechanizmov, ktorá je veľmi nebezpečná, pretože môže spôsobiť nesprávnu diagnózu a stratu drahocenného času.

Ťažko diagnostikuje je tiež ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí antibiotickej terapie. V takejto situácii nie sú teplotné hodnoty zvlášť vysoké a často nespôsobujú obavy, pričom sa udržiavajú v rozmedzí 37,5-38,5 ° C. Iba keď sa infekčný proces šíri, dochádza k náhlemu zhoršeniu, teplota stúpa, objavujú sa neurologické príznaky. Tento vývoj symptómov sa považuje za mimoriadne nepriaznivý a výskyt úmrtí je najvyšší.

Epidemiológia

Príčinnými látkami meningitídy vo väčšine prípadov sú baktérie (najmä meningokocccus), menej často - vírusy, protozoa. Posledné miesto je obsadené hubovou infekciou. Odborníci poznamenávajú, že vývoj hubového zápalu mozgových membrán je možný iba na pozadí oslabenej imunitnej obrany.

Najbežnejšia horúčka pri meningitíde sa pohybuje od 38,6 do 39,6 ° C. Okrem horúčky sú bežné príznaky, ako je bolesť hlavy, zvracanie bez úľavy a meningové príznaky (najzreteľnejšou stuhnutosťou týlných svalov) sú bežné.

Medzi vírusovými léziami je enterovírusový zápal najbežnejší (v 74% prípadov) a medzi chronickými léziami je najbežnejšia tuberkulózna meningitída.

Úmrtnosť z bakteriálnych lézií je vyššia ako z vírusových lézií (10% a 1%). Pri absencii liečby je každý druhý pacient smrteľný.

Táto choroba má celosvetovú prevalenciu s najvyššou úrovňou v afrických krajinách. Na Ukrajine, Bielorusku v Rusku, je výskyt asi 1 prípad na stotisíc obyvateľov. Táto choroba postihuje ľudí v akejkoľvek vekovej kategórii, ale častejšie patológia postihuje malé deti, predškolákov a školákov (asi 65% pacientov). Hlavnou rizikovou skupinou sú deti od novorodenca do 2 rokov (až 40% všetkých pacientov).

Príčiny Horúčky pri meningitíde

Horúčka pri meningitíde je ochrannou reakciou tela, ktorá sa tvorí pod vplyvom rôznych faktorov. Táto reakcia je vyvolaná externými alebo exogénnymi pyrogénmi - cudzie látky, ktoré vstupujú do obehového systému. Často sú to infekčné pyrogény - najmä vírusové toxíny a metabolické produkty patogénnych mikroorganizmov. Okrem toho môžu byť pyrogény neinfekčného pôvodu-napríklad, ak hovoríme o jednotlivých lipidoch, proteínoch, látkach obsahujúcich bielkoviny, ktoré vstupujú do krvného obehu zvonku alebo sa tvoria vo vnútri tela počas zápalových alebo alergických reakcií, rozkladu nádoru atď.

Primárne pyrogény pri interakcii s imunitnými štruktúrami stimulujú produkciu sekundárnych (vnútorných, endogénnych) pyrogénov, ktoré sa nazývajú cytokíny. Cytokíny ovplyvňujú termoregulačné centrum mozgu a spôsobujú zvýšenie teploty.

Všeobecne sa môže zápal a horúčka pri meningitíde vyvinúť pod vplyvom baktérií (hlavne meningokokov), vírusov (častejšie - enterovírusom), protozoa (príčinné činidlá malárie, toxoplazmózy), ako aj plesňové infekcie. Zriedkavo sú „vinníkmi“ Kochov Bacillus (príčinná činnosť tuberkulózy) a bledé spirochete (príčinné činidlo syfilis).

Existujú rôzne spôsoby infekcie: odborníci častejšie berú do úvahy vodu, kontakt, vzdušnú cestu infekcie. [2]

Rizikové faktory

Infekcia sa najčastejšie vyskytuje hematogénne - to znamená s krvou. Mikrobiálna a plesňová infekcia sa môže tiež šíriť do susedných oblastí lokálne - napríklad v dôsledku traumatického poškodenia lebky alebo ako komplikácia ucha média.

Rizikové faktory infekcie teda môžu zahŕňať:

• Predĺžený alebo pravidelný pobyt v uzavretých verejných priestoroch (internáty, kasárne atď.);
• Navštevujúce verejné bazény, sauny, kúpele atď.;
• Sinusitída, akútna alebo chronická forma hnisavého ucha média, mastoiditída;
• Tuberkulóza;
• Drogová závislosť, zneužívanie alkoholu;
• Podmienky imunodeficiencie (vrátane infekcie HIV);
• Predĺžená terapia imunosupresormi (po transplantačných operáciách) alebo kortikosteroidmi (liečba onkologických procesov);
• Diabetes mellitus, cirhóza pečene, onkopatológie, hemodialýza;
• Tehotenstvo;
• Zlomeniny lebky, zlomeniny lebky, prenikajúce rany hlavy;
• Neurochirurgické zásahy;
• Prítomnosť implantátov vyčerpávajúcich alkohol;
• Zápalové procesy v kostiach lebky alebo miechy.

Neprítomnosť horúčky pri meningitíde sa vyskytuje pri zlej funkcii imunitného systému, morfunkčnej nezrelosti tela, niekedy - s miernou formou vírusovej lézie.

Patogenézy

Horúčka pri meningitíde sa začína, keď sa patogén šíri do mozgových membrán. Štruktúry hlavy a miechy majú ochranu pred škodlivými vonkajšími vplyvmi vo forme membrán spojivového tkaniva. Prostredníctvom mozgových membrán prechádzajú nervové vlákna a krvné cievy. Ak vstúpi do krvného obehu, infekcia hematogénnou dráhou sa šíri do vnútorných orgánov, mozgu a miechy vrátane ovplyvňujúcich mozgové membrány. Vaskulárne steny sú poškodené, vaskulárna permeabilita sa zvyšuje. Zároveň sa vytvára akumulácia tekutín, vytvára sa hydrocefalus, čo vedie k kompresii blízkych mozgových oddelení. Krvný obeh je narušený, trpí funkčná kapacita určitých častí mozgu. Pravdepodobnosť šírenia infekcie do mozgovej hmoty sa zvyšuje.

V procese rozkladu patogénnych patogénov (vírusy, baktérie), leukocytov, pomocných bunkových štruktúr, sa metabolické produkty uvoľňujú vo forme endogénnych a exogénnych pyrogénov, čo spôsobuje zvýšenie telesnej teploty. Endogénne pyrogény sa začínajú syntetizovať ako reakcia na zavedenie infekcie do tela. A exogénne pyrogény sú mikroorganizmy a produkty ich životne dôležitej aktivity. [3]

Príznaky Horúčky pri meningitíde

Meningitída sa môže vyskytnúť v seróznych a hnisavých formách a v drvivej väčšine prípadov sa zaznamenáva horúčka. S seróznym zápalom v alkoholu dominujú lymfocyty a pomocou hnisavého procesu sa zvyšuje počet neutrofilov. Hulentná meningitída je zase rozdelená na primárne a sekundárne, čo závisí od toho, či existuje iné, hlavné zameranie infekcie v tele. Experti navyše rozlišujú tuberkulóznu, syfilitickú, hemoragickú, hubovú, lyystreliózu meningitídu atď.

Klinický obraz choroby je do značnej miery podobný. Prvými spoločnými príznakmi sú zároveň horúčka a bolesť hlavy - najbežnejšie príznaky, ktoré sú zaznamenané takmer u všetkých pacientov. Sú spôsobené vývojom zápalovej reakcie a podráždením koncových segmentov trigeminálneho nervu a autonómneho nervového systému.

Nie menej často zaznamenané stuhnutosť týlných svalov na pozadí rovnakého zvýšenia teploty, depresie vedomia, zvýšenej citlivosti na svetlo a zvuk. [4]

Prvé znamenia

Počiatočná symptomatológia rôznych foriem patológie sa môže líšiť. Napríklad meningokoková meningitída sa náhle prejavuje: teplota prudko stúpa, objavujú sa zimnice. Základná symptomatológia je zaznamenaná počas prvých 24-48 hodín. Na koži sa môžu tvoriť hemoragické vyrážky.

Pneumokoková meningitída sa najčastejšie vyvíja na pozadí predchádzajúceho zápalu pľúc, zápalového média alebo maxilárnej sinusitídy. Patológia je náchylná k rýchlemu zvýšeniu symptomatológie, zvýšenie teploty sa vyslovuje, zároveň existujú poruchy vedomia a kŕčov.

Vírusová meningitída je charakterizovaná symptómami zodpovedajúcimi typu vírusu a špecifické meningálne príznaky sa objavujú neskôr. Na rozdiel od ochorenia mikrobiálneho pôvodu je vo vírusových léziách zvýšenie teploty mierne.

Huberkulózna meningitída začína náhlou horúčkou, po ktorej o pár dní neskôr nasledovala bolesť hlavy a zvracanie. Od 10. dňa existujú príznaky poškodenia mozgu.

Meningitída, ktorá sa vyvíja ako sekundárne ochorenie na antibiotickej terapii, je ťažké diagnostikovať. V tomto prípade sú teplota a bolesti hlavy mierne a spočiatku nemusia spôsobiť obavy (hodnoty teploty sú v rozmedzí 38 ° C). Neskôr je zaznamenané náhle zhoršenie, objavia sa neurologické príznaky. Ak nie je okamžite rozpoznaný a koná, pacient môže zomrieť.

Je horúčka zvrhnutá meningitídou?

Meningokoková infekcia sa vyznačuje rýchlym zvýšením teploty na vysoké hodnoty (38,5-40 ° C). Moment intenzívnej horúčky je ťažké vynechať, takže vo väčšine prípadov môžu blízki ľudia alebo samotný pacient jasne označiť presný klinický nástup choroby. Ďalšou zvláštnosťou je, že takáto teplota nereaguje dobre na antipyretické lieky, neochotne klesá iba o 1-1,5 ° C, po ktorej znova stúpa. Aj keď sa teplota po užívaní antipyretík normalizuje, po niekoľkých hodinách sa pozoruje nový bod predchádzajúcich hodnôt.

Kvalitatívne prinášajte teplotné hodnoty do normálu je možné iba pri plesňovej meningitíde alebo v miernom priebehu choroby.

Ako dlho vydrží horúčka pri meningitíde?

Krivka teploty sa môže líšiť, čo závisí od zvláštností infekčného procesu, závažnosti choroby, prítomnosti komplikácií atď.

1. Ukazovatele sa zvyšujú na 38-40 °, držané vo vysokých polohách niekoľko dní (približne 3-5 dní, menej často-až 7-14), po ktorých teplota normalizovala.
2. Krivka teploty má zvlnený znak: vysoké hodnoty sa uchovávajú 2-3-5 dní, potom sa znížia a 2 až 3 dni sú v rámci normálnych limitov, potom opäť stúpajú počas 1-2-3 dni a opäť konečne normalizované.

Ak sa vyvinú komplikácie alebo ak ide o závažný priebeh infekčného procesu, v takýchto situáciách je ťažké predpovedať teplotu a môže sa líšiť pre každý jednotlivý prípad.

Teplota v meningitíde u dospelých

U dospelých pacientov je bakteriálna meningitída častejšia, ktorej príčinné látky sú pneumokoky a meningokocccus. Tieto mikróby nespôsobujú vývoj ochorenia, ak sú v nosohltaní. Ale keď sa dostanú do krvného obehu, mozgovomiechovom moku a mäkkých tkanivách mozgu, spôsobujú tvorbu zápalovej reakcie.

Patológia sa nemenej často stáva dôsledkom rôznych chorôb a kraniocerebrálnych traumov.

Horúčka pri meningitíde sa vzťahuje na bežné príznaky zápalového procesu. Ukazovatele sú najčastejšie vysoké (presahujúce 39 ° C), sprevádzané bolesťou v hlave, podráždenosti, bolesti nôh, zvracania, závraty, vyrážky na tele. Na pozadí vysokej teploty často upozornite na končatiny.

Trvanie zvýšenia teploty je individuálne. V niektorých prípadoch vysoké hodnoty nevykazujú tendenciu klesať počas 7-14 dní.

Teplota meningitídy u detí

Je známe, že niekoľko príznakov identifikuje chorobu v detstve. Ťažkosti s tým, že okrem horúčky existujú aj ďalšie charakteristické príznaky, ale vo všetkých prípadoch môže dieťa nezávisle opísať a uviesť problém. Preto hlavnou úlohou rodičov a blízkych je včas venovať pozornosť širokému spektru prejavov. Takže pre detskú meningitídu sa vyznačuje takýmito vlastnosťami:

• Teplota stúpa a dosahuje vysoké hodnoty (často nad 40 ° C);
• Existuje febrilný stav s vážnymi zimami;
• Na pozadí horúčky pri meningitíde sa objavujú kŕče, šklbanie svalov;
• Môže byť obťažovaná hnačkou;
• Dieťa je nevoľné a zvracanie neposkytuje úľavu;
• Dieťa odmieta jesť;
• Je tu veľa slabosti.

Z dôvodu silnej bolesti v hlave môže byť dieťa vzrušené, podráždené, nepokojné, ale tento stav je náhle nahradený ospalosťou. Použitie antipyretík, ako je panadol alebo ibuprofén, pomáha malým alebo nie dlhým alebo po niekoľkých hodinách, teplota opäť stúpa.

Komplikácie a následky

Zápal mozgových membrán je nebezpečný nielen z dôvodu horúčky: oneskorené alebo nesprávne zaobchádzanie sa často plné vážnych komplikácií, ktoré sa oznámia aj po niekoľkých rokoch. Vek pacienta je takmer irelevantný: vývoj nepriaznivých účinkov je možný u dospelých aj u detí.

Dospelí pacienti s väčšou pravdepodobnosťou hlásia nástup problémov, ako je častá bolesť hlavy, zhoršené sluch a zraku, opakujúce sa záchvaty a ďalšie príznaky, ktoré sa nevzdajú šesť mesiacov až niekoľko rokov.

U detských pacientov (najmä v ranom detstve) existuje vysoká pravdepodobnosť inhibície intelektuálneho vývoja, porúch základných mozgových funkcií a nervového systému všeobecne.

Cerebrálny edém sa považuje za jednu z najnebezpečnejších komplikácií. Príznaky jeho vývoja sú prudké zmeny srdcovej aktivity a krvného tlaku, zvýšená dýchavičnosť a výskyt pľúcneho edému. Ak sa neprijmú včasné opatrenia, pacient zomrie na respiračnú paralýzu.

Ďalšou nepriaznivou komplikáciou je infekčný toxický šok, ktorý je šokom vyvolaný exo- a endotoxínmi mikróbov alebo vírusov. Hlavné príznaky vývoja šokov sú: prudký nárast teploty, nevoľnosti a hnačky, vyrážky podobné spáleniu, bolesť v hlave a svaloch a horúčka.

Najčastejšie nepriaznivé účinky meningitídy sa považujú za:

• Vývoj paralýzy;
• Porucha nervového systému;
• Duševné poruchy;
• Epilepsia;
• Hormonálne poruchy, atď.

Hlavnými podmienkami na zabránenie výskytu komplikácií sú včasné odporúčanie lekára, správna diagnostika a liečba choroby. [5]

Diagnostika Horúčky pri meningitíde

Základom diagnózy je dôkladný zhromažďovanie anamnetických údajov a vyšetrenie pacienta, ako aj vyhodnotenie všeobecných príznakov mozgu a meningealov.

Ak sa teplota zvýši, laboratórne testy sú nevyhnutne predpísané:

• Všeobecný krvný test (na detekciu zápalových zmien);
• Všeobecné vyšetrenie moču (vylúčenie alebo potvrdenie poškodenia obličiek);
• Vyšetrenie mozgovomiechového moku stiahnutej počas mozgovej miery;
• Biochemický krvný test (na vyhodnotenie rozsahu poškodenia iných orgánov);
• Bakteriologické nasadenie sliznice z oblasti nosohltanu (pneumokoccus, Meningococcus);
• Bakteriologická analýza mozgovomiechového moku a krvi (ak existuje podozrenie na hnisavú formu zápalového procesu);
• Analýza stolice pre enterovírusovú infekciu a poliomyelitídu (PCR);
• Analýza IgM na príušnice (ak sú podozrenie na príušnice), analýza IGM na herpes vírus typy 1 a 2 (ak je podozrivá infekcia herpesvírusu);
• Štúdia o kyselinovej rovnováhe krvi, testu koagulácie krvi (v prípade komplikovaného priebehu choroby, vývoj infekčného toxického šoku).

Krvné kultúry sa vykonávajú u všetkých pacientov s podozrením na meningitídu pred antibiotickou liečbou. Ak existuje podozrenie na tuberkulózny pôvod patológie, vykoná sa hľadanie primárneho infekčného zamerania a mikrobiologického vyšetrenia. Tuberkulínový test v tuberkulóze centrálneho nervového systému je neoddeliteľný.

Inštrumentálna diagnostika je predpísaná individuálne podľa indikácií a nemá prísny algoritmus. Môže sa predpísať CT alebo MRI hlavy (s kontrastom), elektrokardiogram, rádiografia hrudníka (relevantná pre pneumokokovú meningitídu).

Odlišná diagnóza

Meningitída s horúčkou by sa mala odlíšiť od týchto chorôb a stavov:

• Miestne infekčné procesy ovplyvňujúce centrálny nervový systém (Empyema, Abscess);
• Nádory v mozgu;
• Subkutánne krvácanie;
• Neinfekčné procesy alebo infekcie mimo centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú podráždenie mozgových membrán (bez zmien mozgovej mriežky);
• Nádorová meningitída, ktorá sa vyvíja, keď sa rakovina metastázuje do membrán alebo sa zapoja do procesu lymfoproliferácie;
• Patológia systémového spojivového tkaniva s aseptickým zápalom (napr. Systémová vaskulitída);
• Reakcia na liečbu imunoglobulínovými prípravkami (intravenózna injekcia), ako aj co-trimoxazol, karbamazepín, cytosinarabinozid.

Horúčka pri meningitíde rôznych pôvodov má rôzne vlastnosti:

• Hulentná (pneumokoková, stafylokoková, meningokoková alebo streptokoková) meningitída - teplota významne stúpa (nad 39-40 ° C), s chillmi.
• Meningitída Serous vírusu (enterovírus, príušnice atď.) - V niektorých prípadoch má v niektorých prípadoch bifázový charakter (od troch dní do jedného týždňa).
• Tuberkulózna meningitída - je zaznamenaná subfebrilná horúčka, prevládajú príznaky intoxikácie.
• Fenomén meningizmu na pozadí všeobecných infekčných lézií a somatických patológií - znaky teploty závisia od základného ochorenia.

Liečba Horúčky pri meningitíde

Liečovacie opatrenia na horúčku pri meningitíde by sa mali vykonávať okamžite. Pacient je naliehavo hospitalizovaný v infekčnom ochore alebo oolaryngológii v závislosti od pôvodu choroby. Ak existujú podozrenie na etiológiu tuberkulózy, pacient sa odvoláva na kliniku tuberkulózy.

Teplota pri meningitíde je znižovaná nesteroidnými protizápalovými liekmi-najmä paracetamolom alebo ibuprofénom. V prípade bakteriálnej infekcie sú predpísané širokospektrálne antibiotiká súčasne bez čakania na výsledky bakteriologickej diagnostiky. Ak sa tieto výsledky získajú, môže sa terapia upraviť. Keď je vývoj infekcie potlačený, teplota sa tiež zníži.

V prípade vírusového ochorenia predpisujú antivírusové lieky v prípade infekcie húb - protiplesňové látky. Ak existuje syndróm záchvatov - je vhodné používať antikonvulzívne a lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak.

Aby sa zastavil rozvoj zápalovej reakcie a kvalitatívneho zníženia teploty, predpísajú sa kortikosteroidy, najmä dexametazón. Ak je to potrebné, je pripojený ventilátor.

Ak sa ukázalo, že meningitída je sekundárna, musí sa riešiť základná patológia (sinusitída, tuberkulóza atď.). [6]

Príklad režimu liečby pre dospelého pacienta s bakteriálnym zápalom:

• Cefotaxím intravenózne 2-3 g každých 6 hodín (môže byť nahradený ceftriaxónom 2 g každých 12 hodín);
• Vankomycín 1 g každých 8-12 hodín počas 2 týždňov;
• Infúzna terapia, enterálna a parenterálna výživa;
• Anti-edém a protizápalová terapia dexametazónom ako intravenóznou injekciou 8-10 mg každých 6 hodín, počas 3-4 dní.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu meningitídy s horúčkou zahŕňajú v prvom rade očkovanie. Použité vakcíny sú:

• Skupina A meningokoková vakcína;
• Vakcína A+C;
• „Meningo A+C“;
• "Mencevax Acwy."
• "Menugát."
• "Menactra."

Očkovanie sa odporúča pre osobitné skupiny ľudí, ktorí majú zvýšené riziko meningitídy:

• Osoby v kontakte s ľuďmi, ktorí sa sťahovali na meningokoková choroba;
• Pacienti s slezinou alebo po splenektómii;
• Osoby s kochleárnymi implantátmi;
• Turisti a ľudia, ktorí navštevujú krajiny, endemické pre meningokokové ochorenie;
• Pracovníci v ambulantných a výskumných laboratóriách, ktorí čelia vysokej pravdepodobnosti infekcie;
• Dlhodobí obyvatelia hostelov, komunálnych apartmánov, kasární atď.

Vakcína sa podáva raz a odhaduje sa, že je 90% účinná. Imunita sa buduje asi za 5 dní a trvá 3-5 rokov. [7]

Medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí nasledujúce:

• Vyhnúť sa kontaktu s pacientmi s meningitídou;
• Preventívne lieky, ktoré predpísal lekár, ak došlo k kontaktu s infikovanou osobou;
• Nosenie lekárskej masky počas epidemických období infekčných patológií;
• Pravidelné umývanie rúk, keď sa vrátite domov, ako aj pred jedlom a po použití prepravy alebo toalety;
• S výnimkou používania neošetrenej surovej vody, vriaceho mlieka, umývania ovocia a zeleniny pred jedlom;
• Vyhnite sa kúpaniu vo vodných útvaroch, ktoré nie sú tečúce, verejné bazény;
• Posilnenie imunitnej obrany.

Meningitída je nebezpečná patológia, ktorá je často smrteľná kvôli jej rýchlemu vývoju a náhlemu zvýšeniu teploty. Aby sa zabránilo nešťastným dôsledkom, je dôležité reagovať v čase na vznikajúce patologické príznaky a nahlásiť ich lekárovi. Horúčka pri meningitíde je jedným z takýchto dôležitých znakov, ktoré naznačuje potrebu naliehavej lekárskej starostlivosti.