Horúčka pri meningitíde u dospelých a detí

Zápalové procesy sú vo veľkej väčšine prípadov sprevádzané zvýšením telesnej teploty - od subfebrilných až po hyperpyretické hodnoty. Meningitída, zápal mozgových membrán mozgu a/alebo miechy, nie je výnimkou. Teplota pri meningitíde môže stúpnuť až na 41-42°C a len v ojedinelých prípadoch ochorenie prebieha hladko, čo sa mimochodom považuje za obzvlášť nebezpečný stav: absencia horúčky a skryté meningeálne príznaky môžu spôsobiť nesprávnu diagnózu a v dôsledku toho aj nevhodné liečebné opatrenia.

V závislosti od typu a priebehu meningitídy môže horúčka obťažovať rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch sa dá ľahko zmierniť, ale niekedy naznačuje rozvoj komplikácií a dokonca predstavuje potenciálnu hrozbu pre život pacienta. [ 1 ]

Aká je teplota pri meningitíde?

Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď, pretože veľa závisí od typu infekčného agensu, formy meningitídy a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Najčastejšou horúčkou pri meningitíde je febrilná (38 – 39 °C), pyretická (39 – 41 °C) a hyperpyretická (nad 41 °C).

Ukazovatele teploty sa spravidla začnú zvyšovať, keď sa infekcia rozšíri do mozgových membrán. V prípade zlyhania imunitných procesov, narušenia termoregulačných mechanizmov, však horúčka nemusí byť prítomná, čo je veľmi nebezpečné, pretože môže viesť k nesprávnej diagnóze a strate drahocenného času.

Ťažko diagnostikovateľné je aj ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí antibiotickej liečby. V takejto situácii nie sú hodnoty teploty obzvlášť vysoké a často nespôsobujú obavy, pohybujú sa v rozmedzí 37,5 – 38,5 °C. Až s rozšírením infekčného procesu dochádza k náhlemu zhoršeniu stavu, stúpa teplota, objavujú sa neurologické príznaky. Tento vývoj symptómov sa považuje za mimoriadne nepriaznivý a výskyt úmrtí je najvyšší.

Epidemiológia

Pôvodcami meningitídy sú vo väčšine prípadov baktérie (hlavne meningokoky), menej často vírusy, prvoky. Posledné miesto zaujíma plesňová infekcia. Odborníci poznamenávajú, že rozvoj plesňového zápalu mozgových membrán je možný len na pozadí oslabenej imunitnej obrany.

Najčastejšia horúčka pri meningitíde sa pohybuje v rozmedzí od 38,6 do 39,6 °C. Okrem horúčky sú bežné príznaky ako bolesť hlavy, vracanie bez úľavy a meningeálne príznaky (najzreteľnejšie je stuhnutosť okcipitálnych svalov).

Medzi vírusovými léziami je najčastejší enterovírusový zápal (v 74 % prípadov) a medzi chronickými léziami je najčastejšia tuberkulózna meningitída.

Úmrtnosť z bakteriálnych lézií je vyššia ako z vírusových lézií (10 % a 1 %). Pri absencii liečby je každý druhý pacient smrteľný.

Toto ochorenie má celosvetovú prevalenciu, pričom najvyššiu úroveň výskytu dosahujú africké krajiny. Na Ukrajine, v Bielorusku a Rusku je incidencia približne 1 prípad na stotisíc obyvateľov. Ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových kategórií, ale častejšie patológia postihuje malé deti, predškolákov a školákov (približne 65 % pacientov). Hlavnou rizikovou skupinou sú deti od novorodencov do 2 rokov (až 40 % všetkých pacientov).

Príčiny horúčky pri meningitíde

Horúčka pri meningitíde je ochranná reakcia tela, ktorá sa vytvára pod vplyvom rôznych faktorov. Túto reakciu vyvolávajú vonkajšie alebo exogénne pyrogény - cudzie látky, ktoré vstupujú do obehového systému. Často ide o infekčné pyrogény - najmä vírusové toxíny a metabolické produkty patogénnych mikroorganizmov. Okrem toho môžu byť pyrogény neinfekčného pôvodu - napríklad, ak hovoríme o jednotlivých lipidoch, proteínoch, látkach obsahujúcich bielkoviny, ktoré vstupujú do krvného obehu zvonku alebo sa tvoria vo vnútri tela počas zápalových alebo alergických reakcií, rozpadu nádoru atď.

Primárne pyrogény pri interakcii s imunitnými štruktúrami stimulujú produkciu sekundárnych (vnútorných, endogénnych) pyrogénov, ktoré sa nazývajú cytokíny. Cytokíny ovplyvňujú termoregulačné centrum mozgu a spôsobujú zvýšenie teploty.

Vo všeobecnosti sa zápal a horúčka pri meningitíde môžu vyvinúť pod vplyvom baktérií (hlavne meningokokov), vírusov (častejšie - enterovírusov), prvokov (pôvodcov malárie, toxoplazmózy), ako aj plesňovej infekcie. Zriedkavo sú „vinníkmi“ Kochov bacil (pôvodca tuberkulózy) a bledá spirocheta (pôvodca syfilisu).

Existujú rôzne spôsoby infekcie: odborníci častejšie zvažujú vodnú, kontaktnú a vzdušnú cestu infekcie. [ 2 ]

Rizikové faktory

K infekcii dochádza najčastejšie hematogénne – teda krvou. Mikrobiálna a plesňová infekcia sa môže šíriť aj do susedných oblastí lokálne – napríklad v dôsledku traumatického poranenia lebky alebo ako komplikácia zápalu stredného ucha.

Medzi rizikové faktory infekcie teda môžu patriť:

• Dlhodobý alebo pravidelný pobyt v uzavretých verejných priestoroch (ubytovne, kasárne atď.);
• Návšteva verejných bazénov, sáun, kúpeľov atď.;
• Sinusitída, akútna alebo chronická forma hnisavého zápalu stredného ucha, mastoiditída;
• Tuberkulóza;
• Drogová závislosť, zneužívanie alkoholu;
• Imunodeficientné stavy (vrátane HIV infekcie);
• Dlhodobá liečba imunosupresormi (po transplantáciách) alebo kortikosteroidmi (liečba onkologických procesov);
• Diabetes mellitus, cirhóza pečene, onkopatológie, hemodialýza;
• Tehotenstvo;
• Zlomeniny lebky, zlomeniny lebečnej bázy, prenikajúce poranenia hlavy;
• Neurochirurgické zákroky;
• Prítomnosť implantátov odvádzajúcich alkohol;
• Zápalové procesy v kostiach lebky alebo chrbtice.

Absencia horúčky pri meningitíde sa vyskytuje pri slabej funkcii imunitného systému, morfofunkčnej nezrelosti tela, niekedy - s miernou formou vírusovej lézie.

Patogenézy

Horúčka pri meningitíde začína šírením patogénu do mozgových membrán. Štruktúry hlavy a chrbtice sú chránené pred škodlivými vonkajšími vplyvmi vo forme membrán spojivového tkaniva. Cez mozgové membrány prechádzajú nervové vlákna a cievy. Ak sa infekcia dostane do krvného obehu, hematogénnou cestou sa šíri do vnútorných orgánov, mozgu a miechy, vrátane postihnutia mozgových membrán. Cievne steny sú poškodené, zvyšuje sa vaskulárna permeabilita. Súčasne dochádza k hromadeniu tekutín, tvorí sa hydrocefalus, čo vedie k kompresii blízkych mozgových častí. Krvný obeh je narušený, funkčná kapacita určitých častí mozgu trpí. Zvyšuje sa pravdepodobnosť šírenia infekcie do mozgovej hmoty.

V procese rozkladu patogénnych patogénov (vírusov, baktérií), leukocytov, pomocných bunkových štruktúr, sa uvoľňujú metabolické produkty vo forme endogénnych a exogénnych pyrogénov, čo spôsobuje zvýšenie telesnej teploty. Endogénne pyrogény sa začínajú syntetizovať ako reakcia na zavedenie infekcie do tela. A exogénne pyrogény sú mikroorganizmy a produkty ich životne dôležitej činnosti. [ 3 ]

Príznaky horúčky pri meningitíde

Meningitída sa môže vyskytovať v seróznej aj hnisavej forme a vo veľkej väčšine prípadov sa pozoruje horúčka. Pri seróznom zápale v likvore dominujú lymfocyty a pri hnisavom procese sa počet neutrofilov zvyšuje. Hnisavá meningitída sa ďalej delí na primárnu a sekundárnu, čo závisí od toho, či sa v tele nachádzalo ďalšie, hlavné ohnisko infekcie. Okrem toho odborníci rozlišujú tuberkulóznu, syfilitickú, hemoragickú, plesňovú, listrelióznu meningitídu atď.

Napriek veľkej rozmanitosti infekčných agensov a základných príčin zápalu v mozgových membránach je klinický obraz ochorenia do značnej miery podobný. Zároveň sú prvými bežnými príznakmi horúčka a bolesť hlavy – najčastejšie príznaky, ktoré sa pozorujú takmer u všetkých pacientov. Sú spôsobené rozvojom zápalovej reakcie a podráždením koncových segmentov trojklanného nervu a autonómneho nervového systému.

Nemenej často sa pozoruje stuhnutosť okcipitálnych svalov na pozadí rovnakého zvýšenia teploty, depresie vedomia, zvýšenej citlivosti na svetlo a zvuk. [ 4 ]

Prvé príznaky

Počiatočná symptomatológia rôznych foriem patológie sa môže líšiť. Napríklad meningokoková meningitída sa prejavuje náhle: teplota prudko stúpa, objavuje sa zimnica. Základná symptomatológia sa zaznamenáva počas prvých 24-48 hodín. Na koži sa môžu tvoriť hemoragické vyrážky.

Pneumokoková meningitída sa najčastejšie vyvíja na pozadí predchádzajúceho zápalu pľúc, zápalu stredného ucha alebo maxilárnej sinusitídy. Patológia je náchylná na rýchly nárast symptomatológie, výrazný je nárast teploty a zároveň sa vyskytujú poruchy vedomia a kŕče.

Vírusová meningitída sa vyznačuje príznakmi zodpovedajúcimi typu vírusu a špecifické meningeálne príznaky sa objavujú neskôr. Na rozdiel od ochorenia mikrobiálneho pôvodu je pri vírusových léziách zvýšenie teploty mierne.

Tuberkulózna meningitída začína náhlou horúčkou, po ktorej o niekoľko dní nasleduje bolesť hlavy a vracanie. Približne od 10. dňa sa objavujú príznaky poškodenia mozgu.

Meningitída, ktorá sa vyvinie ako sekundárne ochorenie pri antibiotickej liečbe, sa ťažko diagnostikuje. V tomto prípade je teplota a bolesť hlavy mierne a spočiatku nemusia spôsobovať obavy (hodnoty teploty sú do 38 °C). Neskôr sa zaznamená náhle zhoršenie stavu, objavia sa neurologické príznaky. Ak sa pacient včas nerozpozná a nereaguje, môže zomrieť.

Znižuje horúčku meningitída?

Meningokoková infekcia sa vyznačuje rýchlym nárastom teploty na vysoké hodnoty (38,5-40°C). Okamih intenzívnej horúčky je ťažké prehliadnuť, takže vo väčšine prípadov môžu blízki ľudia alebo samotný pacient jasne naznačiť presný klinický nástup ochorenia. Ďalšou zvláštnosťou je, že takáto teplota nereaguje dobre na antipyretiká, neochotne klesá len o 1-1,5°C, po čom opäť stúpa. Aj keď sa teplota po užití antipyretiká normalizuje, po niekoľkých hodinách sa pozoruje nový nárast na predchádzajúce hodnoty.

Kvalitatívne priniesť hodnoty teploty do normálu je možné iba pri plesňovej meningitíde alebo pri miernom priebehu ochorenia.

Ako dlho trvá horúčka pri meningitíde?

Teplotná krivka sa môže líšiť, čo závisí od zvláštností infekčného procesu, závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií atď. Najčastejšie však možno pozorovať takéto zmeny v teplotnom trende:

1. Indikátory stúpajú na 38-40 °, držia sa na vysokých pozíciách niekoľko dní (asi 3-5 dní, menej často - až 7-14), po ktorých sa teplota normalizuje.
2. Teplotná krivka má zvlnený charakter: vysoké hodnoty sa držia 2-3-5 dní, potom klesajú a 2-3 dni sú v normálnych medziach, potom opäť stúpajú na 1-2-3 dni a opäť sa nakoniec normalizujú.

Ak sa vyvinú komplikácie alebo ide o závažný priebeh infekčného procesu, v takýchto situáciách je teplotná krivka ťažko predvídateľná a môže byť v každom jednotlivom prípade odlišná.

Teplota pri meningitíde u dospelého

U dospelých pacientov je častejšia bakteriálna meningitída, ktorej pôvodcami sú pneumokoky a meningokoky. Tieto mikróby nespôsobujú rozvoj ochorenia, ak sa nachádzajú v nosohltane. Keď sa však dostanú do krvného obehu, mozgovomiechového moku a mäkkých tkanív mozgu, vyvolajú zápalovú reakciu.

Nemenej často sa patológia stáva dôsledkom rôznych ochorení a kraniocerebrálnych traumat.

Horúčka pri meningitíde sa vzťahuje na bežné príznaky zápalového procesu. Indikátory sú najčastejšie vysoké (nad 39 °C), sprevádzané bolesťou hlavy, podráždenosťou, bolesťami nôh, vracaním, závratmi, vyrážkami na tele. Často upozorňujú na studené končatiny na pozadí vysokej teploty.

Trvanie zvýšenia teploty je individuálne. V niektorých prípadoch vysoké hodnoty nevykazujú tendenciu klesať počas 7-14 dní.

Teplota pri meningitíde u detí

Existuje množstvo príznakov, ktoré umožňujú identifikovať ochorenie v detstve. Problém je v tom, že okrem horúčky existujú aj ďalšie charakteristické príznaky, ale nie vo všetkých prípadoch dokáže dieťa problém samostatne opísať a naznačiť. Preto je hlavnou úlohou rodičov a blízkych včas venovať pozornosť širokej škále prejavov. Detská meningitída sa teda vyznačuje týmito znakmi:

• Teplota stúpa a dosahuje vysoké hodnoty (často nad 40 °C);
• Existuje horúčkový stav so silnými zimnicami;
• Na pozadí horúčky pri meningitíde sa objavujú kŕče, svalové zášklby;
• Môže byť obťažovaný hnačkou;
• Dieťa má nevoľnosť a vracanie neprináša úľavu;
• Dieťa odmieta jesť;
• Je tam veľa slabosti.

Kvôli silnej bolesti hlavy môže byť dieťa vzrušené, podráždené, nepokojné, ale tento stav náhle vystrieda ospalosť. Užívanie antipyretikov, ako je Panadol alebo Ibuprofén, pomáha málo alebo nie dlho a po niekoľkých hodinách teplota opäť stúpne.

Komplikácie a následky

Zápal mozgových membrán je nebezpečný nielen kvôli horúčke: oneskorená alebo nesprávna liečba je často plná vážnych komplikácií, ktoré sa prejavia aj po niekoľkých rokoch. Vek pacienta je takmer irelevantný: rozvoj nežiaducich účinkov je možný u dospelých aj detí.

Dospelí pacienti s väčšou pravdepodobnosťou hlásia nástup problémov, ako sú časté bolesti hlavy, zhoršený sluch a zrak, opakujúce sa záchvaty a ďalšie príznaky, ktoré neustupujú šesť mesiacov až niekoľko rokov.

U pediatrických pacientov (najmä v ranom detstve) je vysoká pravdepodobnosť inhibície intelektuálneho vývoja, porúch základných mozgových funkcií a nervového systému vo všeobecnosti.

Mozgový edém sa považuje za jednu z najnebezpečnejších komplikácií. Príznakmi jeho vývoja sú prudké zmeny srdcovej činnosti a krvného tlaku, zvýšená dýchavičnosť a výskyt pľúcneho edému. Ak sa neprijmú včasné opatrenia, pacient zomrie na paralýzu dýchacích ciest.

Ďalšou nepriaznivou komplikáciou je infekčno-toxický šok, čo je šokový stav vyvolaný exo- a endotoxínmi mikróbov alebo vírusov. Hlavnými príznakmi vzniku šoku sú: prudký nárast teploty, nevoľnosť a hnačka, vyrážky podobné spáleniu slnkom, bolesť hlavy a svalov a horúčka.

Predpokladá sa, že najčastejšie nežiaduce účinky meningitídy sú:

• Vývoj paralýzy;
• Porucha nervového systému;
• Duševné poruchy;
• Epilepsia;
• Hormonálne poruchy atď.

Hlavnými podmienkami na prevenciu vzniku komplikácií sú včasné vyhľadanie lekára, správna diagnóza a liečba ochorenia. [ 5 ]

Diagnostika horúčky pri meningitíde

Základom diagnózy je starostlivý zber anamnestických údajov a vyšetrenie pacienta, ako aj zhodnotenie všeobecných mozgových a meningeálnych znakov.

Ak teplota stúpne, sú nevyhnutne predpísané laboratórne testy:

• Všeobecný krvný test (na zistenie zápalových zmien);
• Všeobecné vyšetrenie moču (na vylúčenie alebo potvrdenie poškodenia obličiek);
• Vyšetrenie mozgovomiechového moku odobratého počas mozgovomiechovej punkcie;
• Biochemický krvný test (na posúdenie rozsahu poškodenia iných orgánov);
• Bakteriologický výsev hlienového výtoku z nosohltanovej oblasti (pneumokok, meningokok);
• Bakteriologická analýza mozgovomiechového moku a krvi (ak existuje podozrenie na hnisavú formu zápalového procesu);
• Analýza stolice na enterovírusovú infekciu a poliomyelitídu (PCR);
• Analýza IgM proti mumpsu (ak existuje podozrenie na mumps), analýza IgM proti herpesvírusu typu 1 a 2 (ak existuje podozrenie na infekciu herpesvírusom);
• Štúdium acidobázickej rovnováhy krvi, test zrážanlivosti krvi (v prípade komplikovaného priebehu ochorenia, rozvoja infekčno-toxického šoku).

U všetkých pacientov s podozrením na meningitídu sa pred antibiotickou liečbou vykonávajú hemokultúry. Ak existuje podozrenie na tuberkulózny pôvod patológie, vykoná sa hľadanie primárneho infekčného ložiska a mikrobiologické vyšetrenie. Tuberkulínový test pri tuberkulóze centrálneho nervového systému sa neodporúča.

Inštrumentálna diagnostika sa predpisuje individuálne podľa indikácií a nemá prísny algoritmus. Môže sa predpísať CT alebo MRI hlavy (s kontrastom), elektrokardiogram, RTG hrudníka (relevantné pre pneumokokovú meningitídu).

Odlišná diagnóza

Meningitída s horúčkou by sa mala odlišovať od takýchto ochorení a stavov:

• Lokálne infekčné procesy postihujúce centrálny nervový systém (empyém, absces);
• Nádory v mozgu;
• Podkožné krvácanie;
• Neinfekčné procesy alebo infekcie mimo centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú podráždenie mozgových membrán (bez zmien mozgovomiechového moku);
• Nádorová meningitída, ktorá sa vyvíja, keď rakovina metastázuje do membrán alebo sa zapája do procesu lymfoproliferácie;
• Systémové patológie spojivového tkaniva s aseptickým zápalom (napr. systémová vaskulitída);
• Reakcia na liečbu imunoglobulínovými prípravkami (intravenózna injekcia), ako aj kotrimoxazolom, karbamazepínom, cytosinarabinozidom.

Horúčka pri meningitíde rôzneho pôvodu má rôzne charakteristiky:

• Hnisavá (pneumokoková, stafylokoková, meningokoková alebo streptokoková) meningitída – teplota výrazne stúpa (nad 39 – 40 °C), s triaškou.
• Serózna vírusová (enterovírusová, mumpsová atď.) meningitída - zaznamenáva sa mierna horúčka, v niektorých prípadoch má dvojfázový charakter, môže byť krátkodobá (od troch dní do jedného týždňa).
• Tuberkulózna meningitída - zaznamenáva sa subfebrilná horúčka, prevládajú príznaky intoxikácie.
• Fenomén meningizmu na pozadí všeobecných infekčných lézií a somatických patológií - charakteristiky teploty závisia od základného ochorenia.

Liečba horúčky pri meningitíde

Liečebné opatrenia na liečbu horúčky pri meningitíde by sa mali vykonať okamžite. Pacient je urgentne hospitalizovaný na infekčnom alebo otorinolaryngologickom oddelení v závislosti od pôvodu ochorenia. Ak existuje podozrenie na tuberkulóznu etiológiu, pacient je odoslaný na tuberkulóznu kliniku.

Teplota pri meningitíde sa znižuje nesteroidnými protizápalovými liekmi – najmä paracetamolom alebo ibuprofénom. V prípade bakteriálnej infekcie sa súčasne predpisujú širokospektrálne antibiotiká bez čakania na výsledky bakteriologickej diagnostiky. Po získaní týchto výsledkov je možné upraviť liečbu. S potlačením vývoja infekcie sa zníži aj teplota.

V prípade vírusového ochorenia predpíšte antivírusové lieky, v prípade plesňovej infekcie - antimykotiká. Ak existuje záchvatový syndróm - je vhodné použiť antikonvulzíva a lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak.

Na zastavenie rozvoja zápalovej reakcie a kvalitatívne zníženie teploty sa predpisujú kortikosteroidy, najmä dexametazón. V prípade potreby sa pripojí ventilátor.

Ak sa preukáže, že meningitída je sekundárna, je potrebné riešiť základnú patológiu (zápal dutín, tuberkulóza atď.). [ 6 ]

Príklad liečebného režimu pre dospelého pacienta s bakteriálnym zápalom:

• Cefotaxím intravenózne 2-3 g každých 6 hodín (môže sa nahradiť ceftriaxónom 2 g každých 12 hodín);
• Vankomycín 1 g každých 8-12 hodín počas 2 týždňov;
• Infúzna terapia, enterálna a parenterálna výživa;
• Protiedémová a protizápalová liečba dexametazónom vo forme intravenóznej injekcie 8 – 10 mg každých 6 hodín počas 3 – 4 dní.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu meningitídy s horúčkou zahŕňajú v prvom rade očkovanie. Používané vakcíny sú:

• Vakcína proti meningokokom skupiny A;
• Vakcína A+C;
• „Meningo A+C“;
• "Mencevax ACWY."
• „Menugate.“
• „Menactra.“

Očkovanie sa odporúča pre špeciálne skupiny ľudí, u ktorých je zvýšené riziko meningitídy:

• Osoby, ktoré boli v kontakte s ľuďmi, ktorí nakazili meningokokovou infekciou;
• Pacienti s ochorením sleziny alebo po splenektómii;
• Osoby s kochleárnymi implantátmi;
• Turisti a ľudia navštevujúci krajiny s endemickým výskytom meningokokových ochorení;
• Pracovníci v ambulantných a výskumných laboratóriách, ktorí čelia vysokej pravdepodobnosti infekcie;
• Dlhodobí obyvatelia ubytovní, spoločných bytov, kasární atď.

Vakcína sa podáva jednorazovo a jej účinnosť sa odhaduje na 90 %. Imunita sa vytvorí približne za 5 dní a pretrváva 3 – 5 rokov. [ 7 ]

Medzi ďalšie preventívne opatrenia patria:

• Vyhýbanie sa kontaktu s pacientmi s meningitídou;
• Preventívne lieky predpísané lekárom, ak došlo ku kontaktu s infikovanou osobou;
• Nosenie lekárskej masky počas epidemických období infekčných patológií;
• Pravidelné umývanie rúk po príchode domov, ako aj pred jedlom a po použití dopravného prostriedku alebo toalety;
• Vylúčenie používania neupravenej surovej vody, varenia mlieka, umývania ovocia a zeleniny pred konzumáciou;
• Vyhýbajte sa kúpaniu vo vodných plochách s netečúcou vodou, verejných bazénoch;
• Posilnenie imunitnej obranyschopnosti.

Meningitída je nebezpečná patológia, ktorá je často smrteľná kvôli svojmu rýchlemu vývoju a náhlemu prudkému zvýšeniu teploty. Aby sa predišlo nešťastným následkom, je dôležité včas reagovať na objavujúce sa patologické príznaky a nahlásiť ich lekárovi. Horúčka pri meningitíde je jedným z takýchto dôležitých znakov, ktoré naznačujú potrebu urgentnej lekárskej pomoci.