Hypotalamický syndróm: pubertálny, neuroendokrinný, s poruchou termoregulácie

Hypotalamus je dôležitou súčasťou mozgu, ktorá reguluje širokú škálu životne dôležitých funkcií tela. Je to vegetatívne centrum, ktoré inervuje doslova všetky vnútorné orgány ľudského tela. Ľudské telo sa v procese života neustále musí prispôsobovať vplyvom vonkajšieho prostredia: rôznym teplotným a klimatickým podmienkam, udržiavať metabolizmus, jesť, rozmnožovať sa a stávať sa človekom. Všetky vyššie uvedené procesy sú tiež riadené hypotalamom. Poruchy, ku ktorým dochádza v práci hypotalamu, vedú k hormonálnym a metabolickým poruchám.

Hypotalamický syndróm, tiež známy ako diencefalický syndróm, je kombináciou viacerých funkčných porúch, ktoré predstavujú nasledujúce poruchy:

• vegetatívny;
• endokrinný;
• výmena;
• trofický.

Tieto patológie sa prejavujú zvýšením telesnej hmotnosti (až po obezitu), zmenami krvného tlaku až po rozvoj hypertenzie, vegetatívnej vaskulárnej dystónie, neplodnosti a iných komplikácií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny hypotalamický syndróm

Najčastejšie príčiny syndrómu, u dospelých aj detí, môžu byť:

• zhubné a benígne nádory v mozgu, ktoré vyvíjajú tlak na hypotalamus;
• TBI (traumatické poranenie mozgu rôzneho stupňa závažnosti);
• intoxikácia tela (zlá ekológia, vystavenie nebezpečnej výrobe, neurointoxikácia alkoholom a inými toxickými látkami);
• neuroinfekcie vírusového aj bakteriálneho pôvodu (chrípka, chronická tonzilitída, reumatizmus atď.);
• psychoemocionálne faktory (stres a šokové stavy);
• zmeny hormonálnych hladín u tehotných žien;
• vrodené chyby hypotalamu;
• hypoxia mozgu (následky uškrtenia, utopenia).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Keďže hypotalamus reguluje väčšinu dôležitých funkcií tela vrátane udržiavania stálosti jeho vnútornej homeostázy, akékoľvek patologické stavy v hypotalame môžu viesť k narušeniu fungovania prakticky akýchkoľvek orgánov alebo systémov a prejaviť sa ako autonómne poruchy.

Vývoj patológie je spôsobený zvýšenou priepustnosťou mozgových ciev v hypotalamickej oblasti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky hypotalamický syndróm

Prvými príznakmi tejto patológie môže byť silná únava a slabosť. Potom môžete uviesť nasledujúce najčastejšie príznaky tohto ochorenia, ktoré sa považujú za poruchy spánku a bdenia, termoregulácie tela, telesnej hmotnosti, palpitácie, zvýšené potenie, zmeny arteriálneho (krvného) tlaku, nálady.

Hypotalamický syndróm u dospelých sa najčastejšie pozoruje u žien vo veku 31-40 rokov.

Útoky hypotalamického syndrómu ako jeden z prejavov ochorenia.

Pri tejto patológii môže byť priebeh ochorenia neustále sprevádzaný klinickými prejavmi alebo sa môže vyskytovať v záchvatoch vo forme kríz.

Provokatívnym faktorom môže byť zmena poveternostných podmienok, začiatok menštruačného cyklu, silný emocionálny alebo bolestivý vplyv. V lekárskej klasifikácii existujú dva typy hypotalamickej krízy: vazoinsulárna a sympatikoadrenálna. Počas vazoinsulárnych kríz sa objavujú nasledujúce príznaky: pocit tepla v tele a návaly horúčavy do tváre a hlavy, pocit závratov, pocit dusenia, pocit tiaže v epigastrickej oblasti, pokles krvného tlaku, bradykardia (spomalenie srdcového tepu) a pocit zástavy srdca, zvýšená peristaltika čriev, časté nutkanie na močenie. Počas sympatikoadrenálnych kríz možno zaznamenať nasledujúce príznaky: bledá pokožka v dôsledku zúženia ciev, vysoký krvný tlak, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia a pulz), zimomriavky (trias tela), znížená telesná teplota (hypotermia), obsedantný pocit strachu.

Hypotalamický syndróm v puberte u detí

Počas puberty sa u chlapcov a dievčat môžu v dôsledku hormonálnych zmien v tele vyvinúť príznaky hypotalamického syndrómu. Jeho vývoj môže byť rovnaký ako u dospelých z viacerých dôvodov. U dospievajúcich možno rozlíšiť nasledujúce etiologické faktory: fetálna (novorodenecká) hypoxia, prítomnosť chronických ložísk infekcie (ako je kaz, tonzilitída), komplikácie normálneho tehotenstva, hypotrofia. Podnetom pre rozvoj ochorenia môže byť: tehotenstvo dospievajúcich, psychická trauma, vírusy a infekcie postihujúce oblasť hypotalamu, kraniocerebrálna trauma, ožiarenie a toxické účinky na telo dieťaťa počas puberty. Medzi príznaky patria prejavy ako obezita, strie na koži, zvýšená chuť do jedla (bulímia), časté bolesti hlavy, znížená výkonnosť, výkyvy nálad a časté depresie, menštruačné poruchy u dievčat.

Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať množstvo ďalších štúdií a konzultácií s rôznymi lekárskymi špecialistami. Z hľadiska symptómov je hypotalamický syndróm pubertálneho obdobia podobný syndrómu Itsenko-Cushing, preto by sa táto diagnóza mala vylúčiť.

Liečba syndrómu u detí spočíva predovšetkým v dodržiavaní diéty, ktorá zahŕňa čiastočné päťkrát denne podávané jedlá a zníženie kalorického obsahu jedla. A tiež v liečbe liekmi, ktorá závisí od etiológie ochorenia a môže zahŕňať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v mozgových cievach, diuretiká, vitamíny, hormonálnu terapiu, antikonvulzíva. Pri včasnej a správnej liečbe je prognóza ochorenia dobrá a vo väčšine prípadov dochádza k úplnému uzdraveniu, s výnimkou veľmi zriedkavých a závažných foriem ochorenia. V takýchto prípadoch liečba trvá roky a prispieva k výraznému zmierneniu fyzického stavu a adaptácii.

Riziková skupina zahŕňa tínedžerov, ktorí začali mať skorý sexuálny život (skoré tehotenstvo a potraty), deti so zvýšenou telesnou hmotnosťou, ako aj osoby zapojené do ťažkých športov, užívajúce anabolické steroidy, drogy a doping.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Neuroendokrinná forma hypotalamického syndrómu

Tento typ ochorenia sa vyznačuje poruchami metabolizmu bielkovín, tukov, sacharidov a vody a soli a prejavuje sa buď bulímiou (obžerstvom), alebo dramatickým úbytkom hmotnosti (anorexiou). U žien sú možné poruchy menštruačného cyklu a u mužov znížená potencia. V prípade patologického stavu tyreostimulačného laloku hypofýzy sa môžu vyskytnúť príznaky hypotyreózy (nedostatočnosť hormónov štítnej žľazy) a toxickej difúznej strumy (zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy). Príčinami tohto javu môžu byť kraniocerebrálna trauma, intoxikácia tela a neurointoxikácia. Preto liečba tejto formy ochorenia spočíva v odstránení a liečbe základnej príčiny patológie (ak je ochorenie sekundárne), detoxikácii tela, vitamínovej terapii, močovodových a vstrebateľných liekoch, protizápalových liekoch, použití centrálnych adrenolytík (rezerpín, raunatín, aminazín), cholinomimetík (anticholinesterázové látky).

Syndróm hypotalamickej hypersexuality

Niektorí pacienti trpiaci hypotalamickým syndrómom môžu mať patologicky zvýšenú sexuálnu túžbu alebo syndróm hypotalamickej hypersexuality. Priebeh ochorenia sa prejavuje krízami. Žena občas pociťuje veľmi silné libido, ktoré spôsobuje špecifické pocity v genitáliách a ich zvýšenú citlivosť. A silné sexuálne vzrušenie sa môže vystupňovať až do orgazmu. Počas pohlavného styku takéto ženy zažívajú niekoľko orgazmov (multiorgazmy). K vyššie uvedeným príznakom sa môže pridať pocit tepla, falošné nutkanie na močenie a pocit plného močového mechúra, ako aj bolestivé pocity v podbrušku a chrbte. Ženy s touto patológiou dosahujú orgazmus oveľa rýchlejšie a ľahšie ako zdravé ženy (aj počas erotických snov), pocit uspokojenia sa buď vôbec nedostaví, alebo sa objaví na krátky čas. Potom opäť pociťujú silné sexuálne vzrušenie. Sexuálne vzrušenie sa vyskytuje prerušovane, vo forme kríz. Existujú aj ďalšie príznaky hypotalamického syndrómu: hyperémia alebo bledosť kože, bolesti hlavy a závraty, celková slabosť. Tento syndróm môže viesť k rôznym neuropsychiatrickým poruchám, ako sú: poruchy spánku (ospalosť alebo nespavosť), asténia, úzkosť a strach. Ochorenie môže viesť ženu k antisociálnemu správaniu a promiskuitnému sexuálnemu životu.

Diagnóza zohľadňuje objektívne údaje a anamnézu. Okrem patologickej hypersexuality existujú aj ďalšie príznaky hypotalamickej krízy.

Liečba je zameraná na boj proti príčine ochorenia, napríklad predpisovaním antibiotík pri infekčných léziách mozgu a hypotalamu. Na zníženie tonusu sympatického nervového systému a zvýšenie tonusu parasympatického systému sa používajú prípravky vápnika. Ak sú krízy sprevádzané epilepsiou, predpisujú sa antikonvulzíva a trankvilizéry, ako je elenium a seduxén. Pri duševných poruchách sa používajú psychotropné lieky. Pri cyklických záchvatoch hypersexuality sa používajú syntetické progestíny: bisekurín a infekundín.

Hypotalamický syndróm s poruchou termoregulácie

Hypotalamus hrá dôležitú úlohu v regulácii telesnej teploty. Pacienti majú poruchy teploty kože, zvýšenú telesnú teplotu zo subfebrilu na febril, počas kríz sa zvyšujú teplotné výkyvy. V období medzi atakmi môže byť telesná teplota normálna aj nízka. Je potrebné venovať pozornosť pacientom s dlhodobým subfebrilným obdobím a bez zjavných príznakov ochorení a patológií orgánov. Takíto pacienti môžu mať aj množstvo ďalších príznakov charakteristických pre hypotalamický syndróm: bulímiu, obezitu a smäd. To je dôležitý faktor v diferenciálnej diagnostike tohto ochorenia. Dôležitým príznakom porúch termoregulácie je zimnica. Môže sa vyskytnúť aj trasenie podobné zimnici, ktoré sa zvyčajne môže vyskytnúť počas krízy. Zimnicu môže sprevádzať polyúria a nadmerné potenie. Pacienti s týmto ochorením často mrznú, trasú sa, balia sa do teplých vecí, pevne zatvárajú okná aj v teplom ročnom období.

Formuláre

Podľa etiológie sa tento syndróm delí na primárny (ochorenia mozgu s poškodením hypotalamickej oblasti) a sekundárny (je dôsledkom ochorení a patologických procesov vnútorných orgánov a systémov). Podľa hlavných klinických príznakov sa syndróm v medicíne delí na nasledujúce formy:

• neuromuskulárny;
• vegetatívne-cievne;
• neurotrofický;
• narušenie procesu spánku a bdenia;
• poruchy v procese termoregulácie;
• hypotalamická alebo diencefalická epilepsia;
• pseudoneurastenický a psychopatologický.

Na základe klinických príznakov je možné rozlíšiť aj varianty syndrómov s dominantnou konštitučnou obezitou (vo forme poruchy metabolizmu tukov a sacharidov), hyperkorticizmom, neurocirkulačnými poruchami a germinálnymi poruchami.

Podľa závažnosti v lekárskej praxi môže mať syndróm miernu, stredne ťažkú a ťažkú formu tohto ochorenia. Charakteristický vývoj môže byť progresívny, ako aj stabilný, regresívny a recidivujúci. V období puberty (obdobie pohlavného dozrievania) môže táto patológia urýchliť pohlavný vývoj, ale aj ho spomaliť.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika hypotalamický syndróm

Vzhľadom na širokú škálu klinických prejavov syndrómu je jeho diagnostika komplikovaná. Hlavnými kritériami pri diagnostike hypotalamického syndrómu sú údaje zo špeciálnych lekárskych testov a rôznych metód inštrumentálnej diagnostiky: vyšetrenie hladiny cukru v tele (laboratórne testy moču a krvi), meranie telesnej teploty (kožné, rektálne a orálne metódy merania teploty).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Odlišná diagnóza

Pre diferenciálnu diagnostiku sa berú do úvahy údaje z MRI, encefalogramu a tomogramu mozgu, Zimnitského testu, ultrazvuku endokrinných orgánov. Veľmi dôležitým faktorom pre diagnostiku hypotalamického syndrómu je štúdium hladín hormónov v tele (luteinizačný hormón, prolaktín, folikuly stimulujúci hormón, estradiol, testosterón, kortizol, voľný tyroxín, adrenotropný hormón).

Liečba hypotalamický syndróm

Pre predpísanie správnej liečby je mimoriadne dôležité stanoviť príčiny tohto ochorenia. Lekári potom v nemocničnom prostredí predpíšu konzervatívnu liečbu. Chirurgická liečba sa môže použiť, ak je príčinou syndrómu novotvar. Etiologická liečba hypotalamického syndrómu by mala byť zameraná na boj proti nádoru, infekciám a vírusom, poraneniam a ochoreniam mozgu. Na prevenciu sympatikoadrenálnych kríz sa predpisujú nasledujúce lieky: pyrroxan, eglonil, bellataminal, grandaxín. Predpisujú sa antidepresíva. Pri neuroendokrinných poruchách sa predpisujú hormonálne lieky. Pri metabolických poruchách sa predpisuje diétna terapia a lieky potláčajúce chuť do jedla.

• Pyrroxan - pyrroxán hydrochlorid je hlavnou účinnou látkou v dávke 0,015 g. V prípravku. Vyrába sa v tabletách s hmotnosťou 15 - 39 mg a v ampulkách s objemom 1 ml.

Používa sa pri panických a depresívnych syndrómoch, alergických reakciách a dermatózach, morskej chorobe, hypertenzných krízach sympatoadrenálneho typu a dysfunkciách autonómneho nervového systému.

Bezpečnostné opatrenia: U starších ľudí používajte opatrne; po liečbe monitorujte hladinu glukózy v krvi.

Vedľajšie účinky: znížený krvný tlak, bradykardia, zvýšená bolesť v oblasti srdca.

• Eglonil - tablety s obsahom 50 a 200 mg, ampulky s obsahom 2 ml 2% roztoku.

Používa sa pri depresívnych poruchách, schizofrénii, migrénach, encefalopatii, závratoch.

Bezpečnostné opatrenia: počas užívania lieku nepite alkohol, neužívajte Levodol ani antihypertenzíva.

Vedľajšie účinky: ospalosť, závraty, menštruačné poruchy, tachykardia, zvýšený alebo znížený krvný tlak, kožná vyrážka.

• Bellataminal - predpísané perorálne 1 tableta 2-3 krát denne po jedle na nespavosť, zvýšenú podráždenosť, na liečbu vegetatívnej vaskulárnej dystónie.

Medzi preventívne opatrenia patrí: nepredpisovať tehotným ženám, počas laktácie alebo osobám, ktorých práca vyžaduje rýchlu reakciu.

Vedľajšie účinky: Zriedkavé. Možné sú sucho v ústach, rozmazané videnie, ospalosť.

• Grandaxin – 50 mg tablety na liečbu neuróz a stresu.

Bezpečnostné opatrenia: Používajte s opatrnosťou u pacientov s mentálnou retardáciou, starších ľudí a ľudí s intoleranciou laktózy.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, nespavosť, psychomotorická agitácia, strata chuti do jedla, nevoľnosť, plynatosť, bolesť svalov.

Použitie tradičnej medicíny pri liečbe hypotalamického syndrómu.

Tradičná medicína odporúča používať odvary a nálevy z liečivých bylín. Na zníženie pocitu hladu môžete použiť odvar z koreňov lopúcha. Pripravte si ho nasledovne: 10 gramov koreňa lopúcha varte v 300 ml vody 15 minút. Nechajte vychladnúť, preceďte a užívajte 1 polievkovú lyžicu 5-7 krát denne.

Na zníženie hladiny cukru v krvi sa odporúča odvar z listov čučoriedok: 1 polievkovú lyžicu rozdrvených listov čučoriedok zalejte dvoma pohármi vriacej vody a varte 4 minúty. Nechajte vychladnúť, preceďte a pite 2-krát denne pätnásť minút pred jedlom.

Na zníženie krvného tlaku: vezmite 4 diely šípok a hlohu, tri diely arónie a dva diely kôprových semienok, premiešajte, zalejte 1 litrom vriacej vody a varte 3 minúty. Užívajte 1 pohár precedeného vývaru 3-krát denne.

Pri používaní metód tradičnej medicíny nesmieme zabúdať, že je potrebné pokračovať v liečbe liekmi, pretože bylinné odvary nemôžu úplne nahradiť lieky. Tradičná medicína môže byť len doplnkom k hlavnej liečbe.

Homeopatická liečba hypotalamického syndrómu

Homeopatické lieky budú predpísané súbežne s hlavnou liečbou. Tieto lieky pomáhajú telu bojovať s následkami a komplikáciami hypotalamického syndrómu. Takže pri konštitucionálnej obezite možno predpísať homeopatické lieky, ktoré pomáhajú bojovať proti zvýšenej chuti do jedla Ignatia, Nux Vomica, Anacardium, Acidum phosphoricum. Pri poruchách metabolizmu tukov Pulsatilla, Thuja, Graffitis, Fucus. Drenážne lieky - Carduus marianus, Lycopodium.

• Ignatia je homeopatický liek. Je dostupný vo forme kvapiek (30 ml fľaštička) alebo homeopatických granúl (10 g balenie).

Má sedatívny (upokojujúci), antispazmodický a antidepresívny účinok na organizmus. Dávkovanie: Dospelí: 10 kvapiek pod jazyk alebo perorálne, po rozpustení v 1 čajovej lyžičke vody, 3-krát denne pol hodiny pred jedlom alebo hodinu po jedle.

Pri užívaní Ignatie neboli zistené žiadne vedľajšie účinky.

Bezpečnostné opatrenia: Ak sa nedostaví žiadny terapeutický účinok, poraďte sa s lekárom a prestaňte liek užívať.

• Pulsatilla - homeopatické granule.

Základom tohto lieku je bylina poniklec (spacifikum). Používa sa na liečbu bolestí hlavy, neurasténie, neuralgie a vegetatívne-cievnej dystónie.

Liek sa riedi od 3 do 30 dielov. Dávkovanie určuje lekár.

Vedľajšie účinky: v prípade individuálnej intolerancie na zložky lieku sa môže vyvinúť alergická reakcia.

Bezpečnostné opatrenia: ak teplota stúpne, nahraďte iným homeopatickým liekom, neužívajte antibiotiká a protizápalové lieky.

• Fucus - homeopatické granule s hmotnosťou 5, 10, 15, 20 a 40 g.

Liek sa užíva najmenej jednu hodinu pred jedlom alebo jednu hodinu po jedle pod jazyk, 8 granúl 5-krát denne.

Vedľajšie účinky: tráviace poruchy, môžu sa vyskytnúť alergie, nemal by sa užívať s mätovými prípravkami, vyhýbajte sa pitiu alkoholu a kávy.

Bezpečnostné opatrenia: individuálna intolerancia, tehotenstvo a laktácia.

• Lycopodium je homeopatický granulát v 10 g nádobách a tinktúra v 15 ml sklenených fľaštičkách. Granule sa užívajú sublingválne, tinktúra sa rozpustí v malom množstve vody a na pol minúty sa umiestni pod jazyk.

Vedľajšie účinky: možné mierne zhoršenie ochorenia.

Bezpečnostné opatrenia: Vyhnite sa čisteniu zubov mentolovými zubnými pastami.

Fyzioterapia pre hypotalamický syndróm

Medzi vynikajúce fyzioterapeutické metódy liečby syndrómu patrí liečivá elektroforéza so sedatívami, hydromasážne kúpele, borovicové kúpele, ako sedatívna metóda fyzioterapie. Tonizujúca metóda zahŕňa liečivú elektroforézu s tonikmi, sprchy, masáže, talasoterapiu (liečba morom, morskou vodou, morskými riasami). Pozitívny vplyv na organizmus má transcerebrálny UHF, ultrafialové ožarovanie v malých dávkach, helioterapia, chlorid sodný, radónové kúpele.

Dôsledky a komplikácie, prevencia a prognóza hypotalamického syndrómu.

Keďže hypotalamický syndróm je komplexné ochorenie, komplikácie postihujú mnoho orgánov a systémov tela. Napríklad, ak je metabolizmus tela narušený, na koži sa môže objaviť obezita, cukrovka a strie.

Pri vegetatívno-vaskulárnych formách syndrómu môže krvný tlak kolísať a zvýšenie krvného tlaku môže byť komplikované hypertenznou krízou.

Centrálny nervový systém môže reagovať výkyvmi nálad, depresiou a poruchami spánku a bdenia.

U žien je hypotalamický syndróm plný rozvoja polycystických vaječníkov, neplodnosti, mastopatie a menštruačných nepravidelností.

Pacienti s diagnostikovaným syndrómom potrebujú neustály lekársky dohľad. Pri absencii riadneho dohľadu a korekcie liečby môže byť prognóza mimoriadne zložitá: od straty schopnosti pracovať až po kómatický stav, ako aj smrť.

Preventívne opatrenia pre syndróm zahŕňajú udržiavanie zdravého aktívneho životného štýlu, boj proti zlým návykom, správnu zdravú výživu, mierne fyzické a duševné cvičenie a včasnú liečbu chorôb.

Často kladené otázky na tému hypotalamického syndrómu:

Ako schudnúť s hypotalamickým syndrómom?

Schudnúť s touto patológiou je možné, ak k tomuto problému pristupujete komplexne. V prvom rade je potrebná nízkokalorická diéta, frakčná výživa, čo znamená päť jedál denne v malých porciách. Na boj proti nadváhe je potrebné vykonávať fyzické cvičenia a šport. Intenzitu fyzickej aktivity by mal sledovať lekár. Prechádzky na čerstvom vzduchu, zdravý spánok. Na zníženie chuti do jedla sa môžete uchýliť k liekom, ako aj k metódam tradičnej medicíny.

Predpoveď

Prognóza tejto patológie bude závisieť od závažnosti všetkých porúch v hypotalame a môže sa líšiť od úplného zotavenia až po prechod porúch do chronických foriem daného ochorenia.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Branná povinnosť a hypotalamický syndróm

Pri diagnostikovaní tohto ochorenia u mladých mužov v odvodnom veku si možno položiť otázku: sú prijatí do armády s diagnózou hypotalamického syndrómu?

Samotná diagnóza nemôže byť dôvodom na neschopnosť vykonávať vojenskú službu. Závažné formy ochorenia a ich komplikácie však môžu slúžiť ako dôvod na oslobodenie od vojenskej služby. Napríklad pri závažných endokrinných formách hypotalamického syndrómu, ktoré viedli k obezite 3. stupňa, alebo naopak k závažnému trofickému vyčerpaniu. Pri závažnej vegetatívne-vaskulárnej forme syndrómu, ktorá je komplikovaná intrakraniálnou hypertenziou, chronickou hypertenziou 2., 3. a 4. stupňa. A tiež hlavné ochorenia tela, ktoré viedli k vzniku syndrómu, napríklad: novotvary v mozgu, môžu byť dôvodom na oslobodenie od vojenskej služby.

V takýchto prípadoch sú branci posielaní na vyšetrenie vojenskou lekárskou komisiou, ktorá v nemocničnom prostredí vykonáva dôkladné vyšetrenia a určuje ich vhodnosť na vojenskú službu.

[ 36 ], [ 37 ]