Infarkt myokardu: prognóza a rehabilitácia

Rehabilitácia a liečba v ambulantnej fáze

Fyzická aktivita sa postupne zvyšuje počas prvých 3 až 6 týždňov po vypustení. Obnovuje sa sexuálna aktivita, ktorá sa často stará o pacienta, a iných miernych fyzických aktivít. Ak dobrá funkcia srdca pretrváva 6 týždňov po akútnom infarkte myokardu, väčšina pacientov sa môže vrátiť k normálnej aktivite. Racionálny program telesnej aktivity, ktorý zohľadňuje životný štýl, vek a stav srdca, znižuje riziko ischemických príhod a zvyšuje celkovú pohodu.

Akútne obdobie ochorenia a liečba ACS by sa mali použiť na vytvorenie pretrvávajúcej motivácie pacienta meniť rizikové faktory. Pri posudzovaní fyzického a emocionálneho stavu pacienta a diskusii s pacientom je potrebné hovoriť o životnom štýle (vrátane fajčenia, stravovania, práce a odpočinku, cvičenia), pretože eliminácia rizikových faktorov môže zlepšiť prognózu.

Lieky. Niektoré lieky spoľahlivo znižujú riziko úmrtia po infarkte myokardu, mali by sa vždy použiť, ak neexistujú žiadne kontraindikácie alebo neznášanlivosť.

Kyselina acetylsalicylová znižuje mortalitu a frekvenciu recidivujúceho infarktu myokardu u pacientov s infarktom myokardu z 15 na 30%. Okamžitý aspirín v dávke 81 mg raz denne sa odporúča pre dopant. Údaje naznačujú, že súčasné podávanie warfarínu s kyselinou acetylsalicylovou alebo bez nej znižuje úmrtnosť a frekvenciu recidivujúceho infarktu myokardu.

B-adrenoblokátory sa považujú za štandardnú terapiu. Väčšina dostupných b-blokátory (ako je acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) zníženie mortality po infarkte myokardu, približne 25% po dobu najmenej 7 rokov.

ACE inhibítory sú predpísané pre všetkých pacientov, ktorí podstúpili infarkt myokardu. Tieto lieky môžu poskytnúť dlhodobú ochranu srdca a zlepšiť endoteliálnu funkciu. Keď hypersenzitívne ACE inhibítory, ako je napríklad v dôsledku kašeľ alebo alergické vyrážky (ale nie cievne edém alebo zlyhanie obličiek), môže byť nahradený blokátory receptorov angiotenzínu II.

Pacientom sú tiež uvedené inhibítory HMG-CoA reduktázy (statíny). Zníženie množstva cholesterolu po infarkte myokardu znižuje výskyt opakovaných ischemických príhod a mortality u pacientov s vysokým normálnym alebo cholesterolu. Pravdepodobne sú statíny prínosom pre pacientov, ktorí podstúpili infarkt myokardu, bez ohľadu na pôvodný obsah cholesterolu. U pacientov po infarkte myokardu, v ktorom je detekovaná dyslipidémie spojené s nízkym HDL alebo zvýšenie množstva triglyceridov môžu byť uvedené fibráty experimentálne, ale ich účinnosť nebola potvrdená. Liečba na zníženie hladiny lipidov je dlhodobo indikovaná, ak z nej neexistujú žiadne významné nežiaduce účinky.

Prognóza infarktu myokardu

Nestabilná angína pectoris. Približne 30% pacientov s nestabilnou angínou vyvoláva infarkt myokardu do 3 mesiacov od epizódy; nastane náhla smrť. Zistené zmeny údajov EKG spolu s bolesťou na hrudníku naznačujú vyššie riziko následného infarktu myokardu alebo smrti.

Infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST as jeho výškou. Celková úmrtnosť je približne 30%, pričom 50 až 60% týchto pacientov zomiera v prednemocničnom štádiu (zvyčajne kvôli ventrikulárnej fibrilácii). Nemocenská úmrtnosť je približne 10% (hlavne kvôli kardiogénnemu šoku), ale výrazne sa líši v závislosti od závažnosti srdcového zlyhania. U väčšiny pacientov, ktorí zomrú v dôsledku kardiogénneho šoku, majú kombinácie po infarkte srdcového infarktu s cardiosclerosis alebo nový infarkt myokardu postihuje najmenej 50% hmotnosti ľavej komory. Päť klinické charakteristiky predpovedať, 90% mortalitu u pacientov s STHM: staroba (31% všetkých úmrtí), nízky systolický krvný tlak (24%), trieda> 1 (15%), vysokú srdcovú frekvenciu (12%) a predné lokalizácia (6%) , Úmrtnosť u pacientov s cukrovkou a ženami je mierne vyššia.

Úmrtnosť u pacientov, ktorí prešli primárnou hospitalizáciou, je 8-10% v prvom roku po akútnom infarkte myokardu. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvých 3-4 mesiacoch. Konštantná ventrikulárna arytmia, srdcové zlyhanie, nízka komorová funkcia a pretrvávajúca ischémia sú markery s vysokým rizikom. Mnohí odborníci odporúčajú vykonanie záťažového testu s EKG pred vypustením pacienta z nemocnice alebo do šiestich týždňov po ňom. Dobrý výsledok testu bez zmien údajov EKG súvisí s priaznivou prognózou; V budúcnosti zvyčajne nie je potrebný prieskum. Nízka tolerancia na fyzickú aktivitu je spojená so zlou prognózou.

Stav srdcovej funkcie po zotavení závisí vo veľkej miere od toho, aký fungujúci myokard prežil po akútnom ataku. Jazvy z predchádzajúceho infarktu myokardu sa pripájajú k novej lézii. V prípade poškodenia> 50 hmoty ľavej komory je dlhá životnosť nepravdepodobná.

Klasifikácia Killip a úmrtnosť na akútny infarkt myokardu *

Trieda	2	Príznaky	Nemocná úmrtnosť,%
1	Normálne	Neexistujú žiadne známky zlyhania ľavej komory	3-5
II	Mierne znížené	Mierna až stredne závažná porucha LV	6-10
III	Znížená	Závažné zlyhanie ľavej komory, pľúcny edém	20-30
IV	Veľký stupeň zlyhania	Kardiogénny šok: arteriálna hypotenzia, tachykardia, poruchy vedomia, chladné končatiny, oligúria, hypoxia	> 80

Určte, kedy opakované vyšetrenia pacienta počas choroby. Určte, či pacient dýcha priestorový vzduch.