Komplikácie po operácii katarakty

Intraoperačné komplikácie po operácii katarakty sú nasledovné:

[1], [2]

Roztrhnutie zadnej kapsuly

To je vážna komplikácia, pretože môže spôsobiť stratu sklovca, masovú migráciu objektívu dozadu a najmenej - expulzivní krvácanie. Pri liečbe nevhodné pre dlhodobé účinky zahŕňajú sklovitého sprísnené žiaka, uveitída, sklovitých zákaly, "knôt" syndrómu, sekundárneho glaukómu, zadné dislokačné umelou šošovkou, chronické odlúčenie sietnice a makuly cystoidného edému.

Známky ruptúry zadnej kapsuly

• Náhle prehĺbenie prednej komory a okamžitá dilatácia žiaka.
• Zlyhanie jadra, nemožnosť ťahať ho na špičku sondy.
• Pravdepodobnosť aspirácie sklovca.
• Roztrhnutá kapsula alebo sklovité telo je jasne viditeľné.

Taktika závisí od štádia operácie, na ktorej došlo k prasknutiu, a od jej veľkosti a od prítomnosti alebo neprítomnosti prolapsu sklovca. Základné pravidlá zahŕňajú:

• zavedenie viskoelasticity pre jadrové hmoty s cieľom ich odstránenia do prednej komory a zabránenia hernie sklovca;
• zavedenie špeciálnej žľazy pre hmoty šošoviek s cieľom uzavrieť poruchu v kapsule;
• odstránenie fragmentov šošoviek zavedením viskoelastických alebo ich odstránením pomocou phaco;
• úplné odstránenie sklovca z prednej komory a časť rezu s vitreotómom;
• rozhodnutie o implantácii umelého šošovky by sa malo vykonať s prihliadnutím na tieto kritériá:

Ak šošvkovitý hmota vo veľkom počte dať do dutiny sklovca, vnútroočná šošovka nesmie byť implantované, pretože to môže zasahovať do zobrazovania fundu a držanie úspešné pars plana vitrektomie. Implantácia umelých šošoviek môže byť kombinovaná s vitrektómia.

Pri malom roztrhnutí zadnej kapsuly je možná opatrná implantácia ZK-IOL do kapsulárneho vaku.

Pri veľkom roztrhnutí a najmä pri intaktnej kapsulorexii je možné fixovať ZK-IOL v žľabovej drážke s umiestnením optickej časti do kapsulárneho vrecka.

Nedostatočná podpora kapsuly môže vyžadovať ligáciu vnútroočnej šošovky v sulku alebo implantáciu IOL pomocou kĺzania. Avšak PC-IOL spôsobuje ďalšie komplikácie vrátane bulóznej keratopatie, hypémy, záhyby dúhovky a nepravidelnosti žiakov.

Dislokácia fragmentov šošovky

Dislokáciu šošovky fragmentov do sklovca po prasknutí zonulyarnyh vlákien alebo zadného puzdra - vzácny jav, ale nebezpečné, pretože to môže viesť k glaukómu, chronická uveitída, chronické odlúčenie sietnice a makulárnej edém racemosa. Tieto komplikácie sú častejšie spojené s phaco ako s EHS. Najprv je nutné vykonať liečbu uveitídy a glaukómu, potom by pacient mal byť označovaný vitreoretinálnu chirurgie pre vitrektomie a odstránenie fragmentov šošoviek.

Dôležité upozornenie: Existujú prípady, keď nie je možné dosiahnuť správnu pozíciu ani pre PC-IOL. Potom je spoľahlivejšie odmietnuť implantáciu a rozhodnúť sa o náprave aphakie kontaktnými šošovkami alebo sekundárnou implantáciou vnútroočnej šošovky neskôr.

Načasovanie operácie je rozporuplné. Niektorí navrhujú odstránenie zvyškov do 1 týždňa, pretože neskoršie odstránenie ovplyvňuje obnovenie vizuálnych funkcií. Iné odporúčajú odloženie operácie počas 2 až 3 týždňov a vykonanie priebehu liečby uveitídy a zvýšeného vnútroočného tlaku. Hydratácia a zmäkčenie hmotností šošoviek počas liečby uľahčuje ich odstránenie vitreotómom.

Chirurgická technika zahŕňa vitrektómiu pars plana a odstránenie mäkkých fragmentov vitreotómom. Hustejšie jadro fragmenty spojené zavedenie viskóznej tekutiny (napr., Perflyuorokarbona) a ďalej emulgácia fragmatomom v strede dutiny sklovca alebo vylučovanie rezom alebo rohovky sklerální vrecka. Alternatívnym spôsobom odstraňovania hustých jadrových hmotností je ich rozdrvenie s následnou aspiráciou,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Dislokácia ZK-IOL do sklovcovej dutiny

Dislokácia ZK-IOL do sklovcovej dutiny je zriedkavý a komplexný jav, ktorý naznačuje nesprávnu implantáciu. Retencia vnútroočnej šošovky môže viesť k krvácaniu sklovca, oddeleniu sietnice, uveitíde a chronickému cystovídiu edému makuly. Liečba - vitrektómia s odstránením, premiestnením alebo výmenou vnútroočnej šošovky.

S primeranou podporou kapsulárneho môže premiestniť rovnakej IOL ciliárneho žliabku. Pri nedostatočnej kapsulárny podpora z nasledujúcich možností: Odstránenie vnútroočnú šošovku a afakia, vnútroočné odstránenie šošovky a nahradenie s PC-IOL sklerální fixáciu IOL toho istého nevstřebatelného šijacieho implantácii iris-klipu šošovky.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Krvácanie v suprachoroidálnom priestore

Krvácanie v suprachoroidálnom priestore môže byť dôsledkom expulzívneho krvácania, niekedy sprevádzaného stratou obsahu očnej gule. Je to impozantná, ale vzácna komplikácia, nepravdepodobná fakoemulzifikácia. Zdroj krvácania je prasknutie dlhých alebo zadných krátkych ciliárnych artérií. Prispievajúcimi faktormi sú starší vek, glaukóm, predný zadný segment, kardiovaskulárne ochorenie a strata sklovcovej humoru, hoci presná príčina krvácania nie je známa.

Symptómy suprachoroidálneho krvácania

• Zvýšenie sekania prednej komory, zvýšený vnútroočný tlak, prolaps duhovky.
• Prietok sklovitého tela, zmiznutie reflexu a výskyt tmavého tuberkulózy v oblasti žiakov.
• V akútnych prípadoch môže celý okuliare vytekať cez oblasť rezu.

Okamžité akcie zahŕňajú zatvorenie rezu. Zadná sklerotomia, hoci sa odporúča v tomto prípade, môže zvýšiť krvácanie a spôsobiť stratu oka. Po operácii je pacientovi predpísané lokálne a systémové steroidy na zmiernenie vnútroočného zápalu.

Následná taktika

• Ultrazvuk sa používa na posúdenie stupňa prejavu zmien;
• operácia sa ukáže 7-14 dní po zriedení krvných zrazenín. Krv je vyčerpaná, vitrectomy sa vykonáva s náhradou vzduchu / tekutiny. Napriek nepriaznivej predpovedi videnia je v niektorých prípadoch možné zachovať zvyškové videnie.

Opuch

Edém je zvyčajne reverzibilný a je najčastejšie spôsobený samotnou operáciou a traumou endotelu v kontakte s nástrojmi a vnútroočnou šošovkou. Pacienti s endotelovou dystrofiou predstavujú zvýšené riziko Fuchs. Ďalšie príčiny edému sú použitie nadmernej energie počas fakoemulzifikácie, zložitá alebo dlhotrvajúca operácia a pooperačná hypertenzia.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris Dropout

Prolaps Iris je zriedkavá komplikácia pri operáciách s malými rezmi, ale môže nastať pri EEC.

Príčiny straty dúhovky

• Inkaso pri fakoemulzifikácii je bližšie k okraju.
• Perkolácia vlhkosti cez rez.
• Špatné ukladanie švov po EHS.
• Faktory spojené s pacientom (kašeľ alebo iné napätie).

Symptómy dúhovky

• Na povrchu očnej gule v oblasti rezu sa určuje spadnuté tkanivo dúhovky.
• Predná kamera v rezu môže byť plytká.

Komplikácie: nerovný rana zjazvenie vyjadrený astigmatizmu vrastaniu epitelu, chronické predné uveitída, makulárny edém racemosa a endoftalmitídy.

Liečba závisí od intervalu medzi operáciou a detekciou prolapsu. Keď klesne dúhovka počas prvých 2 dní a nedôjde k infekcii, zobrazí sa jej repozícia s opakovaným šitím. Ak sa prolaps vyskytol už dávno, excízia dúhovky sa vykonáva z dôvodu vysokého rizika infekcie.

Vytesnenie vnútroočnej šošovky

Vytesnenie vnútroočnej šošovky je zriedkavé, ale môže byť spojené s optickými poruchami a poruchami štruktúry oka. Keď sa okraj vnútroočnej šošovky posunie na oblasť žiakov pacientov, narušia vizuálne aberácie, oslnenie a monokulárna diplopia.

dôvody

• Posun vnútroočnej šošovky prebieha hlavne počas operácie. To môže byť spôsobené tým, väzu prasknutie dialýza Zinn kapsule, a môže dôjsť aj po bežnom fakoemulzifikácia, keď je jeden hmatové časť umiestnený v kapsulárneho vaku a druhý - v tsiliariuyu brázdy.
• Pooperačné príčiny zahŕňajú trauma, podráždenie očí a kontrakciu kapsuly.

Liečba miotikami je prospešná s miernym zaujatím. Významné premiestnenie vnútroočnej šošovky môže vyžadovať výmenu.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Reumatogénne odlúčenie sietnice

Reumatogénne odlúčenie sietnice, aj napriek vzácnemu výskytu po EEC alebo fakoemulzifikácii, môže byť spojené s nasledujúcimi rizikovými faktormi.

Pred operáciou

• Latteálna degenerácia alebo zlomeniny sietnice vyžadujú predchádzajúcu liečbu pred extrakciou šedého zákalu alebo laserovou kapsulotómiou, ak je možná oftalmoskopia (alebo ihneď po jej vzniku).
• Myopia vysokého stupňa.

Počas operácie

• Strata vitreózneho humoru, najmä ak bola následná taktika nesprávna a riziko odlúčenia je asi 7%. Ak sa objaví krátkozrakosť> 6 D, riziko sa zvýši na 1,5%.

Po operácii

• Vedenie YAG laserovej kapsulotómie už skoro (do jedného roka po operácii).

Opuch sietnice

Najčastejšie sa rozvinie po komplikovanej operácii, ktorá bola sprevádzaná pretrhnutím zadnej kapsuly a stratou a niekedy aj porušením sklovca, hoci to možno pozorovať aj s úspešne vykonanou operáciou. Zvyčajne sa zobrazí 2 až 6 mesiacov po operácii.

[30]