Kožná vyrážka (kožná vyrážka)

Vyrážka (vyrážka) - diskrétnej abnormálna tvorba kože, jej reakcia na toxíny a metabolity patogénu. Reakcia kože prejavuje Mikrocirkulačná obehových preťaženie, zvýšenú vaskulárnu permeabilitu a rozvoj edému, krvácanie, nekróza epidermis a hlbších vrstiev kože, degeneratívne zmeny v bunkách (balón degenerácia), serózna, hnisavé, serózna, hemoragickej zápalu. V závislosti od prevládania a stupňa prejavu týchto procesov vzniká jeden alebo druhý typ exantému. Prítomnosť vyrážky je dôležitá pre diagnózu av niektorých prípadoch aj pre hodnotenie závažnosti ochorenia a jeho prognózy.

Pri určovaní diagnózy kožných a pohlavných chorôb je dôležité poznať morfologické prvky kožných vyrážok, ktoré sa objavujú na koži a slizniciach.

Rozlíšiť základné morfologické prvky, vyvíjajúce sa ako priamy dôsledok patologického procesu v koži a sliznice a vznikajúce pas nezmenenú zázemie a sekundárne - objaviť ako dôsledok evolúcia galvanických článkov a na potravinách, ktoré nastanú po ich zmiznutia.

Primárne morfologické prvky zahŕňajú: škvrnu, blister, uzol, uzol, hrboľ, bublina, pľuzgier, pustuly. Sekundárne morfologické prvky sú: sekundárne hypo- a hyperpigmentácie (sekundárne dyschrómie), váhy, chrasty, trhliny, erózie, vredy, jazvy, vegetáciu, lihinifikatsiyu, odreniny. Tieto vysypnye prvky sa porovnávajú s písmenami abecedy, z ktorých sú zložené slová a frázy. AI Kartamishev (1963) napísal: "Ako je možné si prečítať knihu ponúknuť osoba, ktorá nepozná písmená, takže je nemožné požadovať lekár alebo študent diagnostikovaný konkrétny kožné vyrážky, keď nerozumie ich súčasti, ktoré tvoria vyrážku."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Primárne morfologické prvky

V diagnostike sú najdôležitejšie primárne morfologické prvky, ktorých povaha (farba, tvar, veľkosť, obrysy, konzistencia atď.) Vo významnom počte prípadov môže určiť nosológiu dermatóz.

Spot (macula) - obmedzené modifikované farba časť kože, bez toho mení jeho topografiu a štruktúru. Miesto je na rovnakej úrovni ako okolitá koža. Škvrny sú cievne, pigmentované a umelé. Príčiny škvŕn - hypopigmentácia alebo depigmentácia (napr, vitiligo) a hyperpigmentácie - hromadenie melanínu (napr, spot-typu "káva s mliekom" v neurofibromatóza, mongolskej miesto alebo gemosidirin), abnormálny vývoj kožných ciev (napr, kapilárne hemangiom), dočasné roztiahnutie kapilár , Erytém alebo hyperemická sa nazýva škvrna spôsobená dočasnou expanziou kapilár. Veľkosť škvŕn je od dimeru 1 až 5 cm alebo viac. Erytematózne škvrna s priemerom 1 cm s názvom roseola (napr. Syfilitickú roseola). S diaskopiou zmizne hyperemické miesto. Škvrny, ktoré vznikajú v dôsledku uvoľnenia červených krviniek mimo cievy, sa nazývajú hemoragické. Malé hemoragické škvrny sa nazývajú petechiae, veľké - ekchymóza. Umelý bod (tetovanie tetovanie) sa objaví v dôsledku ukladania v koži nerozpustných farbív.

Nodul (papula) je primárny morfologický prvok asfaltu, charakterizovaný zmenou farby pleti, konzistenciou a rozkladaním bez tvorby jaziev. Papuly zvyčajne vyčnievajú nad povrch okolitej kože, môžu sa prehmatnúť. Papuly sa môžu vytvárať v dôsledku ukladania exogénnych látok alebo metabolických produktov, bunkovej infiltrácie alebo lokálnej hyperplázie. Povrch papuly môže byť hladký (napríklad červený plochý lichen) alebo pokrytý váhy (napríklad psoriáza). Uzly môžu byť zápalové a nezápalové. Papuly vytvorené ako dôsledok proliferácie keratinocytov alebo melanocytov sú jasne vymedzené z okolitej kože. Hlbšie papuly vytvorené bunkovým infiltrátom majú neurčité hranice. Pri mnohých dermatózach dochádza k periférnemu rastu papulík alebo k ich fúzii ak tvorbe väčších prvkov - plakov (napr. Mykózy húb). Plaketa (plax) je plochá forma, ktorá sa zdvihne nad úroveň kože a zaujíma pomerne veľkú plochu. Plaky majú spravidla jasné hranice.

Nádor (tuberculum) - tvorba primárny bespolosnoe vyskytujúce sa v dôsledku vývoja granulomatózna infiltrátov v dermis (granulóm). Klinicky má pomerne veľa podobností s papuly. Bugorok má jasné hranice, stúpa nad úroveň okolitej kože. Priemer pahorky - 5 mm až 2,3 cm, farba - od ružovo červený žltá-červená, červená a medi, bronzu, cyanotický. Pomocou diaskopie sa farba tuberkulóz môže meniť (tuberkulózne tuberkulózy). Hrby majú hustú alebo tesnú konzistenciu. Vyskytujú sa v obmedzených oblastiach kože, majú tendenciu zoskupovať (napríklad syfilis) alebo fúziu (napr. Tuberkulózu). Na rozdiel od uzliny na mieste pahorky jazva ostatky (v prípade, že rozpad - tvoriť vredy) alebo jazvy atrofiu (pri vstrebávaní Bugorkova infiltrovať). Hrbole sú zložené z epiteloidní bunky a lymfoidné zmesi s obrími bunkami, tj. E. štruktúry tuberkuloidní, čo má veľký význam v diagnostike ochorení, ako je tuberkulóza, syfilis, lepra a ďalšie.

Nodul (nodus) je primárna, amorfná, infiltračná forma guľatého alebo oválneho tvaru umiestneného v hlbších častiach dermis alebo podkožného tkaniva. Uzol sa líši od papuly vo veľkých rozmeroch (od 2 do 10 cm alebo viac v priemere) do hĺbky. Uzly môžu byť mobilné alebo pripájané na kožu môže dôjsť v dôsledku obmedzenej nešpecifického zápalu (napr., Erythema nodosum), špecifické zápalové reakcie (napr., Lupus) alebo nádoru (napr., Dermatofibrom). Uzly majú mäkkú alebo hustú konzistenciu. Histologický uzol môže byť reprezentovaný ukladaním metabolických produktov do dermis alebo do subkutánneho tkaniva.

Fľaša (vesícula) - primárne kavitárních útvar obsahujúci serózna alebo serózna-hemoragickej tekutiny a týčiace sa nad kožou vo forme pologuľovitým alebo oblých tvarov množstvo 1,5-5 mm prvku. Fľaštička má stenu, dutinu a dno. Steny bubliny sú tak tenké, že cez vrchol sú viditeľné obsahy - plazma, lymfa, krv alebo extracelulárna tekutina. Vezikuly sa tvoria, keď sa epidermis oddelí (intraepitermálna dutina) alebo keď epidermis exfoliuje z dermis (subepidermálna dutina). Odštiepenie stratum corneum epidermis vedie k tvorbe subkorneálnych vezikúl. K tomu dochádza napríklad pri impetigo a subkorneálnej pustulárnej dermatóze. Bezprostrednou príčinou vzniku intraepidermálnych dutín je medzibunkový edém alebo spongióza. Spongia sa pozoruje pri alergických reakciách oneskoreného typu (napr. Alergickej kontaktnej dermatitídy) a dyshidrotického ekzému. Obsah bubliny sa rýchlo zmršťuje a mení sa na kôru. Ak je poškodená stena bubliny, vzniká erózia.

Močového mechúra (buly) - počiatočná tvorba obmedzenej kavitárních priemer 0,5-0,7 cm alebo viac, sa skladá z dolnej časti, a dutina pneumatiky. Bublina obsahuje tekutinu a vyčnieva nad hladinu kože; má ostré hranice, zaoblené alebo oválne obrysy, často bubliny sú jednokomorové. Pri zlučovaní niekoľko bubliny alebo veľkých bublín (napríklad pompholyx, bulózna športovec) sa môžu objaviť Viackomorový bubliny. Obsah blistrov je serózny, krvavý alebo hnisavý. Obal môže byť pevný, napätý (napríklad s herpetiformnou dermatitídou) alebo ochabnutý (napríklad s vulgárnym pemfigusom). Bubliny môže byť umiestnený na zápalovú báze (napr., Dermatitis herpetiformis Duhringovi) alebo externe na neporušenú kožu (napr., Pemphigus vulgaris). Dutina sa nachádza intraepidermální bublinu (napr., Pri teplote okolia alebo lístie pemfigus, subkornealnom pustulózy) alebo subepidermální (napr., Lever pemfigoid, dermatitída herpetiformis Duhringovi). Keď sú kryty bublín zničené, vytvára sa erózia, pozdĺž ktorej okraje sú zvyšky krytu močového mechúra. Niekedy sa obsah bubliny naleje do kôry, po odmietnutí ktorého zostáva žiadna stopa. Subepidermálních pľuzgierov usporiadané zanechať jazvy po rozlíšenia (napr., Dystrofické formy epidermolysis bullosa, bulózna forma porfýria a m. P.).

Pustula je primárny pásový morfologický prvok obsahujúci hnisavý alebo hnisavý hemoragický exsudát. Hnisavý výpotok môže byť bielej, žltej alebo žlto-zelenej farby. Pustula sa rozvíja okolo vlasových folikulov (častejšie - stafylokokov) alebo na hladkej pleti (častejšie streptokokové). Veľkosť a tvar pustúl sú odlišné. Pustula, obmedzená na vlasový folikul, sa nazýva folikulitída. Má kónický tvar a v strede je spravidla preniknutý vlasmi. Povrchová pustula, ktorej obsah rýchlo kričí do kôry, sa nazýva flickea (napríklad s impetigo). Povrchové pľuzgiere po uzdravení opúšťajú dočasnú de-hyperpigmentáciu a hlboké jazvy.

Močový mechúr (urtica) je primárny morfologický prvok bez buniek (papule alebo plak) s plochým povrchom, ku ktorému dochádza vtedy, keď sú horné časti papilárnej vrstvy dermy opuchnuté. Patognomický znak blistra je jeho efemerita: zvyčajne trvajú dlhšie ako niekoľko hodín a sú sprevádzané svrbením a pálenie. Blistre môžu mať hladký hladký povrch, okrúhly, prstencový alebo nepravidelný tvar. V dôsledku pohybu edému dermis sa rýchlo mení tvar a veľkosť blistrov. Farba prvku je svetlo ružová.

Sekundárne morfologické prvky

Dyschória (dyschromia cutis) - poruchy pigmentácie, ktoré sa vyskytujú na mieste vyriešených primárnych alebo sekundárnych morfologických prvkov vyrážky, čo zodpovedá ich veľkosti a obrysom. Rozlišujte sekundárnu hyperpigmentáciu, de- a hypopigmentáciu. Hyperpigmentácia namiesto bývalých primárnych prvkov vzniká ako dôsledok ukladania melanínu (s melasami) a hemosiderínu (s hemoragickými škvrnami). Zníženie obsahu melanínu v pokožke spôsobuje vývoj sekundárnych hypo- a depigmentovaných škvŕn (s bezvlnným nevusom, vitiligom). Sekundárna hyper- a hypopigmentácia zmizne bez stopy.

Rozsah (squama) je uvoľnené roztrhané bunky stratum corneum epidermis. Keď prechádzate z bazálnej vrstvy na povrch, keratinocyty strácajú jadrá a iné bunkové organely a premieňajú na nadržanú látku. Normálne u zdravého človeka dochádza k úplnej zmene epidermálnych buniek - keratinocytov každých 27 hodín. Proces zvrhnutia je neviditeľný. Pri zvýšenej proliferácii epidermálnych keratinocytov sa pozoruje porušenie procesu diferenciácie buniek a v jadre sa nachádzajú bunky s jadrami (parakeratóza) a na povrchu kože sa objavujú škvrny. Váhy sú veľké (lamelárny peeling), stredné alebo malé, ako prach (slizový peeling). Môžu sa ľahko oddeliť (napríklad pri psoriáze). Obtiažne oddelené stupnice sa vytvárajú napríklad v keratodermii, ichtyóze, slnečnej keratóze. Koža sa stáva hrubá, hrubá, ako hrubý brúsny papier. Niekedy sa pozoruje impregnácia váhy exsudátom a tvorba šupinatých kôr.

Crusta (crusta) nastáva, keď obsah bublín, bublín, oddelil (hnisavý výlučok, krv alebo plazma) od povrchu erózie a vredov. Rozlišujte serózne, hnisavé a hemoragické krusty. Kortex vytvorený sušenou plazmou má žltú farbu, hnis - zelenú alebo žltozelenú, krv - hnedú alebo tmavo - červenú. Povrchové tenké kôrky medu sú charakteristické pre impetigo. Krusty môžu byť tenké, krehké, ľahko rozpadajúce alebo hrubé, zvárané na koži. Ak exsudát prenikne do všetkých vrstiev epidermis, je ťažké oddeliť hrubé kôry. Ak dôjde k nekróze podkladových tkanív, prvok sa nazýva ektymóm. Početné, masívne, kužeľovité, hnisavé hemoragické krusty sa nazývali rupie.

Trhliny (Rhagades, trhlina) - lineárne vady (zlomy) dochádza v dôsledku straty elasticity a prienik kožou oddelených častiach. Trhliny sú často sprevádzané bolesťou. Sú povrchné a hlboké praskliny. Povrchové trhliny v epidermis a často sa vyskytujú, keď xerózy koža, ekzém rúk a nôh, interdigitálna tinea pedis, kvasinkové infekcie a lézií kútikov úst a tak. D. Rýchlo epiteliziruyutsya a ustúpi úplne. Hlboké trhliny sú lokalizované v epidermis a dermis, často hemoragický krvácať k vytvoreniu krusty sú bolestivé, navrátiť sa jaziev (napr., Zjazvenie Robinson-Fournier syfilis).

Erozia (erózia) je povrchná chyba epidermis, zatiaľ čo derma zostáva neporušená. Erozia nastane po otvorení prvkov dutiny - vezikuly, pľuzgiere a pustuly na povrchu. Erozie majú rovnaké obrysy a rozmery ako primárne prvky. Môžu však byť primárne počas mechanického podráždenia pokožky počas česania (napríklad pri svrbivom starom pruritu), ako aj v dôsledku macerácie a trenia dotykových povrchov epidermy. Niekedy dochádza k vzniku erózií pri papulárnych erupciách, najmä ak sú umiestnené na slizniciach (napríklad papulárna erozívna syfilis). Pri hojení erózie nezostáva jazva, ale môže sa pozorovať dočasná hypo- alebo depigmentácia.

Ulcer (ulcus) je hlboký defekt pokožky, pri ktorom sa stráca epidermis a papilárna derma. Hlboké vredy zachytia všetky vrstvy dermy a podkožného tkaniva. Vredy sa môžu vyskytnúť pri pitve tuberkulóz, uzlín alebo hlbokých pustúl; líšia sa od rany, čo je vada v zdravých tkanivách. Vo vredoch sa rozlišuje dno a okraje, ktoré môžu byť mäkké (napríklad s tuberkulózou) alebo husté (napríklad s rakovinou kože). Vredy sa vždy liečia a tvoria jazvu.

Jazva (cicatrix) sa vyskytuje pri hojení vredov, tuberkulóz, uzlín. V jase nie sú prídavné látky pokožky (vlasové folikuly, mazové a potné žľazy), ako aj cievy a elastické vlákna. Preto sa na povrchu jazvy nevyskytujú drážky charakteristické pre normálnu epidermis. Epidermia v jazvách je hladká, niekedy má vzhľad tkanivového papiera. Jazvy sa môžu vytvoriť aj bez predchádzajúcej ulcerácie nazývanej suchá cesta. Čerstvé jazvy majú ružovo-červené sfarbenie a ich povrch svieti. Staršie jazvy môžu byť hyper- alebo depigmentované. Klinicky rozlíšiť jazvy sú ploché, ležiace na rovnakej úrovni ako normálnu pleť, hypertrofické, zahustené, stúpajúce nad okolitý povrch kože (keloidov) a atrofickej, ak je ich povrch riedi a uložený pod povrchom normálne kože. K abnormálnej atrofii dochádza pri resorpcii hlboko sediaceho infiltrátu bez narušenia integrity epidermis.

Vegetačné (vegetationes) charakterizované proliferáciou dermálnej papily, zahusťovanie trnový vrstvy epidermis na povrchu rôznych patologických prvkov:. Papuly zápalovú infiltráciu, eróziu, atď Niekedy rastúce povrch môže byť potiahnutý stratum corneum. Takáto vegetácia majú grayish farbu, sú suché a pevné na pohmat (napr bradavíc). Pri pemfigus vegetans, napr., Narušilo povrch vegetácie. Klinicky sa predkladajú vo forme mäkkých, šťavnaté, ľahké krvácanie, ružovo červenej farby vorsinchatopodobnyh útvary potiahnutých serózna alebo serózna-hnisavého výboja. Rýchlo rastúce vegetácie vzhľadovo podobajú karfiol (napríklad genitálne bradavice). Vegetácie sa často vyskytujú na dne erozívnych a ulceratívnych defektov.

Lichenifikácia (lichenoficatio) je charakterizovaná zhrubnutím a zhrubnutím pokožky, posilnením vzoru pleti v dôsledku papulárnej infiltrácie, ktorá sa v kombinácii podobá koži šagreenovej. Lichenizácia sa vyskytuje v dôsledku neustáleho poškrabaniu, najčastejšie u ľudí s alergickými ochoreniami. Vyskytuje sa pri atopickej dermatitíde, hubovej mykóze, v jednoduchej hnačke Vishalovej.

Abrázia alebo excoriácia sa prejavuje narušením integrity pokožky v dôsledku mechanického poškodenia. Často sa objavujú exkrécie v dôsledku silného poškriabania nechtami alebo inými predmetmi počas intenzívneho svrbenia (neurodermatitída, ekzém atď.). Sú zvyčajne lineárne, pruhované alebo zaoblené. Abrázie môžu byť povrchné, čo vedie len k porušeniu integrity epidermis a papilárnej vrstvy (úplne zmizne) a hlboko preniká do hlbokých častí dermis (zanechávajúcich jazvy).

Exkurácie môžu zachytiť akýkoľvek primárny prvok, častejšie injekčnú liekovku, pustulu, uzlík. V takýchto prípadoch abrázia zodpovedá veľkosti prvku vystaveného excoriácii. Napríklad vo svraboch exkrízie zodpovedajú tvaru vezikulám. Exokorácie môžu byť tiež spôsobené patológiou.

Primárny vplyv

Primárny vplyv - špecifická lézia kože v mieste patogénu, často so sprievodnou regionálnou lymfadenitídou. Vyskytuje sa u infekčných ochorení s prenosným alebo (zriedkavejšie) kontaktným mechanizmom prenosu patogénu. Výskyt primárneho postihnutia spravidla predchádza ďalšie príznaky ochorenia a slúži ako dôležitý diagnostický symptóm.

Enanthema - lokálna diskrétna lézia sliznice, podobná kožnej vyrážke. Má významnú klinickú a diagnostickú hodnotu.

Kritériá pre klasifikáciu exantému

• prvky typu ochorenia: roseola, makuly, erytém, pupienky, nádor uzol žihľavku, vačok, pustuly, buly, petechie, ekchymóza;
• veľkosti: malé - až do 2. Stredne až do 5, veľké - nad 5 mm v priemere;
• forma: správna, nesprávna;
• homogénnosť vyrážkových prvkov: monomorfná (všetky prvky sa vzťahujú na rovnaký druh a majú rovnaké rozmery); polymorfné (prvky vyrážky sa prudko líšia tvarom, veľkosťou alebo existujú prvky rôznych typov);
• lokalizácia prvkov: symetrická a asymetrická, najmä v jednej alebo druhej oblasti pokožky;
• hojnosť vyrážky: jeden (až 10 prvkov), neohlásený (prvky môžu byť spočítané) a hojné (množné číslo);
• metamorfóza vyrážky: vzhľad prvku, jeho vývoj, často s prechodom prvku jedného druhu do druhého a vyhynutie vyrážky;
• termíny vzhľadu: skoré - 1-2, stredné - 3-4 a neskôr - po 5. Dni choroby. Pri charakterizácii vyrážky je indikované pozadie kože (bledá, hyperemická).

[8]