MRI v tehotenstve: kontraindikácie, dôsledky

Z nejakého dôvodu musíme všetci niekedy podstúpiť nejaké diagnostické vyšetrenia. Ženy počas tehotenstva nie sú výnimkou, pretože musia sledovať nielen svoje zdravie, ale aj vývoj nenarodeného dieťaťa. Okrem bežného ultrazvuku môže lekár počas tehotenstva predpísať aj magnetickú rezonanciu. Čo je to za diagnostickú metódu a na čo sa používa?

Je možné podstúpiť magnetickú rezonanciu počas tehotenstva?

MRI (skratka pre magnetickú rezonanciu) je diagnostická metóda, ktorá využíva vlastnosti magnetických polí. Počas tehotenstva môže byť MRI predpísaná v prípade potreby na vyšetrenie ochorení ženy a plodu.

MRI počas tehotenstva sa používa ako nezávislá, izolovaná štúdia alebo ako doplnok k už vykonanej diagnostike:

• posúdiť existujúce patológie u plodu;
• na diagnostiku nádorových procesov;
• na objasnenie predbežných diagnóz.

Magnetická rezonancia nám umožňuje odhaliť problémy s chrbticou, kĺbmi a centrálnym nervovým systémom.

Vplyv magnetickej rezonancie na tehotenstvo

Metóda MRI sa niekedy zamieňa s CT – počítačovou tomografiou, ktorá využíva nebezpečné ionizujúce lúče. Negatívny vplyv žiarenia na organizmus je dlhodobo preukázaný a nevyžaduje si ďalšie potvrdenie. Obzvlášť nežiaduce je vykonávať CT počas tehotenstva – môže spôsobiť značné poškodenie tela matky aj dieťaťa.

Magnetická rezonancia (MRI) na druhej strane využíva úplne iný princíp získavania informácií. Vo vnútri prístroja MRI sa generuje silné magnetické pole s intenzitou 0,5 – 3 T. Takéto pole spočiatku nemôže ľudskému telu spôsobiť žiadnu škodu.

Početné štúdie potvrdzujú, že magnetická rezonancia je úplne bezpečná pre tehotné ženy aj pre všetkých ostatných pacientov.

Je magnetická rezonancia škodlivá počas tehotenstva? Určite nie. Jedinou podmienkou je, že magnetická rezonancia sa v prvom trimestri neodporúča. A vôbec nejde o to, že by sa považovala za škodlivú. Ide len o to, že prvý trimester je obdobím, kedy sa kladú hlavné orgány budúceho dieťaťa. Navyše, kým sa nevytvorí placenta, plod ešte nemá dostatočnú ochranu. Preto je lepšie hrať na istotu a naplánovať magnetickú rezonanciu na neskoršie obdobie tehotenstva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Výhody a nevýhody MRI počas tehotenstva

Výhody	Nedostatky
Postup je bezpečný, pretože metóda nezahŕňa použitie žiarenia ani röntgenového žiarenia.	Fotografia nemusí byť okamžite dostupná.
Je možné získať trojrozmerný obraz skúmanej oblasti.	Niekedy je obraz skreslený dýchacími pohybmi a srdcovým rytmom.
Výsledný obrázok ukazuje prirodzený kontrast z krvného obehu.	Vyšetrenia magnetickou rezonanciou (MRI) sú zvyčajne relatívne drahé.
Obrysy kostného tkaniva na obrázku nie sú skreslené.	U ľudí s kovovými implantátmi nie je možné vykonávať diagnostiku.
Mäkké tkanivá majú striktne diferencované zobrazenie.	Tehotná žena musí nejaký čas zostať v uzavretom priestore v nehybnom stave.

[ 4 ], [ 5 ]

Indikácie postupu

MRI počas tehotenstva nemožno predpísať „len tak“: pre tento postup musia existovať jasné indikácie, ktoré určí lekár. Medzi takéto indikácie patria:

• podozrenie na patológie u nenarodeného dieťaťa;
• patológie chrbtice, kĺbov alebo vnútorných orgánov u tehotnej ženy;
• posúdenie indikácií na potrat;
• objasnenie diagnózy, ak existuje podozrenie na nádorový proces.

Okrem toho sa magnetická rezonancia počas tehotenstva môže použiť namiesto tradičného ultrazvuku v prípadoch, keď je ultrazvuk nemožný. Napríklad ultrazvuk nemusí byť indikatívny, ak je žena obézna alebo ak je dieťa v nepríjemnej polohe v neskorých štádiách tehotenstva.

[ 6 ]

Príprava

Vo väčšine prípadov si magnetická rezonancia nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Len v niektorých prípadoch, pri vyšetrení určitých oblastí, lekár odporučí prípravnú fázu pred zákrokom.

• Pred vykonaním magnetickej rezonancie vnútorných brušných orgánov sa odporúča nepiť ani nejesť približne 5 hodín pred zákrokom.
• Pred vykonaním magnetickej rezonancie panvy musíte vypiť dostatok tekutín, aby sa vám naplnil močový mechúr.
• Predtým, ako podstúpite magnetickú rezonanciu chrbtice, musíte byť pripravení na to, že budete nejaký čas nehybní - tento postup nie je veľmi rýchly.

Bezprostredne pred zákrokom by ste si mali zložiť všetky kovové šperky, hodinky, okuliare alebo piercingy.

[ 7 ]

Technika MRI v tehotenstve

Pred vyšetrením magnetickou rezonanciou je žena upozornená na možné kontraindikácie a zložitosti diagnostiky. Potom sa pacientka v prípade potreby prezlečie a s pomocou zdravotníckeho personálu si ľahne na špeciálny povrch, ktorý sa potom opatrne vloží do prístroja magnetickej rezonancie.

Žena sa potom musí uvoľniť, upokojiť a počkať na ukončenie zákroku. Počas snímania sa nesmiete hýbať, inak by ste mohli obraz rozmazať.

Ak vás dráždia cudzie zvuky, požiadajte zdravotnícky personál o špeciálne štuple do uší; počas procedúry zariadenie vydáva mierny monotónny zvuk, ktorý môže zvýšiť stupeň nepohodlia.

Mali by ste byť pripravení na to, že sedenie môže trvať 20 – 40 minút.

MRI s kontrastom počas tehotenstva

MRI s kontrastom sa najčastejšie používa na detekciu nádorových a metastatických procesov - tomografia umožňuje posúdiť veľkosť a štruktúru patologického zamerania.

Kontrastnou látkou je gadolíniová soľ, ktorá je rozpustná vo vode a má najnižšiu toxicitu. Na MRI sa môžu použiť aj iné kontrastné látky: Endorem, Lumirem, Abdoscan, Gastromark.

Kontrastná látka sa zavádza do obehového systému a hromadí sa v tkanivách – vďaka tomu je vyšetrovaná oblasť jasnejšia a umožňuje sa posúdiť aj kvalita prekrvenia tkanív.

MRI s kontrastom počas tehotenstva sa môže vykonávať v druhom alebo treťom trimestri, s výnimkou skorých štádií, keď plod ešte nie je obklopený ochranou - placentárnou vrstvou. V iných prípadoch nie je použitie kontrastnej látky zakázané: v prípade potreby sa podáva aj pediatrickým pacientom.

MRI mozgu počas tehotenstva

MRI mozgu môže byť predpísané tehotným ženám, ak sú prítomné nasledujúce indikácie:

• nádorové procesy v mozgu;
• vaskulárne patológie v mozgu;
• poruchy hypofýzy;
• akútna mozgová príhoda;
• poranenia hlavy;
• Patológie CNS;
• silné bolesti hlavy neznámeho pôvodu.

Pri takýchto indikáciách je diagnostika MRI informatívnejšia. Iné postupy nedokážu vždy určiť príčinu patológie. MRI počas tehotenstva nielen poskytuje komplexné informácie o stave mozgu, ale je aj bezpečnou metódou výskumu.

MRI plodu počas tehotenstva

MRI plodu sa predpisuje počas tehotenstva, ak existuje podozrenie na hrubé vývojové chyby, čo môže byť indikáciou na umelé ukončenie tehotenstva - potrat.

Mnohí si možno všimnú, že väčšina pacientok podstupuje ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie stavu plodu. Ultrazvuk však nie je vždy možné vykonať alebo môže byť neinformatívny. Napríklad magnetická rezonancia je vhodnejšia, ak má tehotná žena významnú tukovú vrstvu (obezita). Medzi indikácie pre magnetickú rezonanciu patrí aj oligohydramnión (nízka telesná voda) a nepraktická poloha plodu v neskorom tehotenstve.

MRI dutín počas tehotenstva

Diagnóza dutín pomocou MRI je povolená od približne 18. týždňa, ale až po konzultácii s gynekológom. Lekár môže predpísať MRI dutín počas tehotenstva iba vtedy, ak existujú prísne indikácie:

• podozrenie na nádory v tejto oblasti;
• zápalový proces v dutinách;
• plesňové infekcie dutín;
• cysty a iné benígne nádory;
• krvácanie do nosových dutín, hnisavý zápal prinosových dutín.

MRI dutín nemá žiadne negatívne účinky, a to ani pri opakovanom použití. Tento postup sa považuje za bezbolestný a bezpečný.

MRI pľúc počas tehotenstva

Magnetická rezonancia dýchacieho systému, najmä pľúc a priedušiek, sa používa, ak existuje u tehotnej ženy podozrenie na:

• zápal pohrudnice;
• vaskulárne zmeny v pľúcach;
• nádorové procesy;
• porucha pľúcneho obehu;
• cystická fibróza;
• zápal pľúc;
• atelektáza;
• tuberkulóza.

Počas tehotenstva je magnetická rezonancia (MRI) oveľa výhodnejšia ako röntgenové vyšetrenie, ktoré sa v tomto období dôrazne neodporúča, pretože môže spôsobiť nepopierateľné poškodenie plodu.

MRI v ranom tehotenstve

MRI sa v ranom štádiu tehotenstva neodporúča. Ak však existujú prísne indikácie, lekár môže predpísať tento diagnostický postup – napríklad ak existuje podozrenie na závažné patológie u plodu (MRI poskytuje oveľa viac informácií ako ultrazvuk).

Ak je potrebné vyšetriť mozog alebo miechu v prvom trimestri, lekár vždy uprednostní magnetickú rezonanciu (MRI). Niekedy sa MRI môže použiť namiesto ultrazvuku pri prvom skríningu (v 12. týždni). Tomografia umožňuje lepšiu vizualizáciu tkaniva, identifikáciu možných defektov plodu a včasnú lekársku starostlivosť.

Magnetické pole počas MRI nepredstavuje pre ľudské telo žiadnu škodu. Skutočnosť, že v niektorých prípadoch lekári neodporúčajú používať MRI v skorých štádiách, nie je ničím iným ako „prehnanou opatrnosťou“. Prvý trimester je obdobím, kedy sa plod aktívne vyvíja, takže sa lekári-špecialisti v tomto období snažia vyhnúť akýmkoľvek zákrokom a zákrokom.

MRI chrbtice v ranom tehotenstve

Ak sa ochorenia chrbtice zhoršia s nástupom tehotenstva, lekár môže predpísať vyšetrenie magnetickou rezonanciou na objasnenie diagnózy. Je možné vykonať zákrok v skorých štádiách?

Ak je patológia chrbtice taká, že môžete počkať niekoľko týždňov do druhého trimestra, potom je lepšie sa s diagnózou neponáhľať. MRI chrbtice v počiatočných štádiách sa vykonáva len podľa prísnych indikácií:

• ak existuje podozrenie na nádorové procesy v chrbtici;
• pri akútnej bolesti nejasnej povahy.

V zásade nie je postup MRI nebezpečný, ale všeobecne sa uznáva, že v počiatočných štádiách sa vykonáva iba v prípade núdzových indikácií.

MRI v neskorom tehotenstve

Magnetická rezonancia nezahŕňa použitie ionizujúceho žiarenia. Hlavným mechanizmom účinku pri magnetickej rezonancii je vplyv elektromagnetického poľa. Obraz požadovanej oblasti tela sa získa nasledovne: zariadenie generuje magnetické pole s výkonom 0,5-2 T a vlny sú smerované do vyšetrovanej oblasti, pričom prenášajú rotačný impulz na protóny. Po prestaní pôsobenia vĺn sa častice „upokoja“ a súčasne generujú určitú dávku energie, ktorú registruje špeciálny hardvérový senzor. Reakcia atómov na vplyv elektromagnetických vĺn sa opisuje termínom „rezonancia“, ktorý určuje názov procedúry magnetickej rezonancie.

Ak si pozorne preštudujete mechanizmus účinku tohto typu diagnostiky, môžete vidieť, že postup nemá žiadne deštruktívne následky pre telo. Prinajmenšom magnetické pole používané v prístrojoch MRI sa môže bez rizika používať v medicíne, a to aj v neskorých štádiách tehotenstva.

Kontraindikácie postupu

Nie je vhodné vykonávať magnetickú rezonanciu počas tehotenstva v prvom trimestri - počas obdobia formovania hlavných orgánov budúceho dieťaťa. Hoci prítomnosť a rozsah poškodenia dieťaťa magnetickou rezonanciou ani v tomto období neboli preukázané.

Medzi ďalšie kontraindikácie pre MRI počas tehotenstva patria:

• prítomnosť kovových rušení v tele, ktoré môžu ovplyvniť funkciu magnetického poľa (kardiostimulátory, kovové implantáty, rámy a lúče zubov);
• telesná hmotnosť ženy je viac ako 200 kg.

Keďže magnetická rezonancia zahŕňa umiestnenie pacienta do obmedzeného priestoru, ľudia trpiaci klaustrofóbiou alebo určitými duševnými poruchami zvyčajne nesmú zákrok podstúpiť.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikácie po postupe

Ženy, ktoré sa obávajú o normálny priebeh tehotenstva a stav budúceho dieťaťa, sú často opatrné pri takejto diagnostickej metóde, ako je MRI. Počas všetkých rokov praxe sa však po tomto postupe nezaznamenali žiadne negatívne následky.

Ak tehotná žena podstúpi vyšetrenie magnetickou rezonanciou bez kontraindikácií, nijako nepoškodí zdravie svojho dieťaťa.

Napriek všetkému by sa však MRI počas tehotenstva malo vykonávať iba vtedy, ak existujú prísne lekárske indikácie, a nie pre „záujem“. MRI je veľmi vážna metóda a predpisuje ju iba lekár na špecifické diagnostické účely.

[ 10 ], [ 11 ]