MRI hypofýzy: dôkazy, príprava, ako postupovať, normálne výsledky

Diagnostická radiálna metóda, ku ktorej patrí zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, je jednou z najinformatívnejších metód na stanovenie aj malých zmien v štruktúre tkanív. Často na určenie patológie vizuálne alebo pomocou röntgenového výskumu nie je možné - napríklad v prípadoch abnormalít v hypofýze. V tejto situácii sa lekári uchýlia k pomoci tomografii: MRI hypofýzy umožní špecifikovať problém a dokonca nájsť jeho príčinu.

Čo je MRI hypofýzy?

Postup MRI hypofýzy je diagnostickou technikou, ktorá pomáha zistiť všetky druhy veľkých a malých bolestivých útvarov s lokalizáciou v oblasti hypofýzy:

• vrodené chyby;
• nádorové procesy;
• cystické útvary;
• zmeny krvných ciev;
• zápalové procesy v väzbe hypotalamus-hypofýza.

Počas bežného postupu MRI mozgu sa súčasne vykoná hodnotenie oblasti tureckého sedla. Často však informácie získané počas výskumu nemusia stačiť. Napríklad, ak je to potrebné, pre diagnostiku ochorení v ranom štádiu časť patológie a posúdiť štrukturálne zmeny, ďalej vykonávať MRI hypofýzy - počas skenovania zameriavací zónu turecké sedlo, niekedy - pomocou kontrastu.

Aby ste získali jasný a čistý obraz, použite napätie v tomografickom prístroji aspoň o 1,5 Tesla.

Indikácie postupu

Postup pri MRI hypofýzy sa môže uskutočniť už pri prvom podozrení na prítomnosť bolestivých procesov v tejto oblasti. Vo väčšine prípadov je MRI predpísaná takmer vo všetkých poruchách mozgovej funkcie.

Vo väčšine prípadov je postup podkožného MRT relevantný pre podozrenie na adenóm tohto orgánu a najmä ak takýto nádor rýchlo prebieha. Adenóm hypofýzy je jedným z typov benígnych novotvarov, ktoré sa vyvíjajú z žľazových buniek. Adenóm sa považuje za pomerne nebezpečnú chorobu, ktorá môže viesť k rozvoju vážnych patologických stavov mozgu. Napriek tomu sa MRI hypofýzy uskutočňuje nielen s adenómom.

Indikácie pre štúdium môžu byť:

• podozrenie na Cushingov syndróm;
• neidentifikovaná príčina hyperaktivity niektorých hormónov;
• zvýšené uvoľňovanie prolaktínu;
• ďalšie poruchy endokrinného systému v tele;
• neidentifikovaná príčina migrény, neustále bolesti v hlave;
• zvýšenie funkčných porúch mozgu;
• prudké zhoršenie videnia bez zjavného dôvodu;
• neidentifikované príčiny poruchy v menštruačnom cykle u žien;
• kardinálne bezpriestorové skoky (pacient rýchlo stráca váhu alebo naopak - náhle sa zlepší);
• Neidentifikovaná príčina erektilnej dysfunkcie u mužov;
• údajnú zhoršenú funkciu hypofýzy (fenomén gigantizmu alebo trpaslíka).

MRI hypofýzy so zvýšeným prolaktínom

Patologické príčiny, ktoré ovplyvňujú zvýšenie uvoľňovania prolaktínu do krvi, sú:

• nádorový proces (adenóm hypofýzy);
• tlak na hypofýzu (SPTS - syndróm invagrácie subarachnoidálneho priestoru do intracelulárnej oblasti, nedostatočnosť membrány tureckého sedla);
• Hypothalamická choroba spôsobená poruchou CNS;
• primárna hypotyreóza;
• dlhodobých chronických ochorení v tele.

Aby bolo možné presne určiť príčiny zvýšenej sekrécie prolaktínu často predpisujú to hypofýzy MRI - predovšetkým preto, benígna prolaktinóm je považovaný za najčastejšie a zároveň najnebezpečnejšie príčinou tohto javu. Prolaktín je hormón produkovaný prednou hypofýzou. Preto je porušenie jeho produkcie najprv spojené s dysfunkciou hypofyzárneho systému.

[1], [2], [3]

Príprava

• Pacient musí okamžite informovať lekára, že má zuby implantáty, kĺby, IVR, umelé srdcové chlopne, stimulanty a iné zariadenia, ako aj prvky piercing, ktoré by mohli slúžiť ako prekážka pre MRI hypofýzy.
• Ak sa hypofýza MR vykonáva bez kontrastu, pacient nemusí podstúpiť žiadnu špecifickú prípravu na vyšetrenie. Je potrebné dodržiavať iba všeobecné pravidlá prípravy na MRI hypofýzy: odstráňte vonkajšie oblečenie a všetky príslušenstvo z kovu.
• Ak sa má MRI hypofýzy vykonať s kontrastom, potom sa postup nemôže vykonať najmenej 5-6 hodín pred postupom. Ak je pacient alergický na akýkoľvek liek, potom pred zavedením kontrastnej látky musí nutne o tom informovať lekára.
• Tehotné pacientky s hypofýznym zobrazením MR sú predpísané iba v extrémnych prípadoch a v prvom trimestri sa takýto postup vôbec nevykonáva.
• Ak pacient trpí klaustrofóbiou alebo akýmikoľvek psychickými abnormalitami, je vhodné, aby bol hypofýzový MRT vykonaný na otvorenom zariadení alebo aby sa predpísali sedatíva podľa lekára.
• Ak je potrebné vykonať MRI hypofýzy u dieťaťa, potom tento postup možno predpísať od veku 5 rokov. Skutočnosť, že sa dieťa počas postupu môže otáčať, čo výrazne ovplyvní kvalitu obrázkov.

[4]

Zariadenie na vykonanie postupu

Čo by som mal hľadať pri výbere zariadenia na MRI hypofýzy?

• Tomograf musí byť dostatočne silný - najlepšie 1 až 1,5 Tesla, nie menej. Faktom je, že menej silné tomografy nemôžu poskytovať informácie o formáciách s rozmermi do 5 mm.
• Čím viac zariadenie je, tým rýchlejšia je procedúra MRI.
• Niektoré super výkonné zariadenia môžu hodnotiť vaskulárne poruchy bez použitia kontrastu.
• Zariadenie MRI by malo byť schopné hodnotiť nielen štrukturálne, ale aj funkčné zmeny v mozgu.
• Zariadenie je otvorené alebo zatvorené. Otvorená verzia sa používa na diagnostikovanie hypofýzy u detí, pacientov s obezitou alebo klaustrofóbiou u pacientov s duševnými poruchami. V iných prípadoch je preferovaný uzavretý variant, pretože poskytuje lepšiu kvalitu obrazu a lepšie rozpoznáva patologické inklúzie.

Pri výbere kvalitného prístroja na vyšetrenie MRI hypofýzy je potrebné venovať osobitnú pozornosť predpísaniu použitia tomografu a značky výrobcu. Najlepšie značky sú právom uznané ako Siemens, Philips a niektoré ďalšie známe značky.

Technika MRI hypofýzy

Počas vyšetrenia MRI hypofýzy pacient ležia lícom nahor. Aby sa zabezpečila úplná nehybnosť pacienta, jeho hlava je upevnená špeciálne navrhnutými spojovacími prvkami - je to nevyhnutné na získanie jasného a kvalitatívneho obrazu MRI.

Povrch s pacientom ležiacim na ňom je naložený do kapsuly tomografu, zatiaľ čo magnetický rám by mal byť v mieste projekcie skúmaného priestoru.

Počas procedúry je pacient úplne sám: lekár vykonáva manipuláciu za stenou pred monitorom, ale môže hovoriť s predmetom prostredníctvom "hands-free" pripojenia. Ak je diagnóza vykonaná dieťaťom, je dovolené súčasne nájsť v bezprostrednej blízkosti jedného z príbuzných.

Postup MRI hypofýzy môže trvať v priemere 45 minút. Táto doba sa však môže líšiť v závislosti od počtu požadovaných obrázkov, triedy zariadenia a tiež od toho, či bol použitý kontrastný zisk.

MRI hypofýzy s kontrastom

Lekár dokáže získať obraz získaný pomocou MRI hypofýzy viac informatívny, ak používa zavedenie kontrastu - špeciálnu látku, ktorá sa vstrekuje do obehového systému injekciou. Čo to dáva? Keď je látka kontrastujúca, injekcia do krvného riečišťa umožňuje lekárovi vizualizovať celú vaskulárnu sieť na požadovanom mieste. Prakticky vo všetkých prípadoch to umožňuje posúdiť polohu a veľkosť lézie, určiť prítomnosť spojenia s blízkymi orgánmi a určiť intenzitu toku krvi.

MRI hypofýzy s kontrastom sa často predpisuje pacientom, ktorí podstupujú operáciu na odstránenie nádorových ochorení v tejto časti mozgu. Kontrastná látka sa hromadí v oblastiach so zvýšeným prívodom krvi - napríklad v tkanivách, v ktorých sa aktívne vyvíja proces nádoru. Výsledkom je vytvorenie potrebného vizuálneho kontrastu, ktorý umožňuje vidieť nádor aj malého rozmeru.

Medzi najčastejšie kontrastnej látky je možné uviesť prostriedky, založené na gadolínia (Magnevist, Omniskan atď) soli, aspoň - najmä pri teplote miestnosti, pomocou liekov s jódom (Omnipaque, Geksabriks atď).

MRI hypofýzy bez kontrastu alebo kontrastu?

Lekár môže pacientovi predpísať jednoduchý postup pre hypofýzu MRT alebo MRI s použitím kontrastu. Zvyčajne sa na to používajú paramagnetické látky, ktoré sa zavedú intravenóznou injekciou bezprostredne pred postupom. Množstvo podávaného liečiva sa stanoví individuálne na základe hmotnosti pacienta.

Je potrebné použiť zvýšenie kontrastu? Toto sa určuje individuálne. Ak chcete definovať jasné hranice nádoru, jeho štruktúru, stav zdravého tkaniva v blízkosti nádoru, potom používanie kontrastných látok je úplne odôvodnené. Najčastejšie sa kontrast používa u pacientov, ktorí sa pripravujú na operáciu na odstránenie nádorov hypofýzy.

MRI hypofýzy tureckého sedla

Počas MRI hypofýzy musí lekár odlíšiť patologické ohniská vzhľadom na ich polohu. Ak abnormálne zahrnutie nachádza v Sella, to môže byť diagnostikovaná adenóm hypofýzy a v lokalizácii sedadla - kraniofaryngeomem, meningiom, astrocytóm, aneuryzma.

Taktiež možno identifikovať syndróm "prázdneho tureckého sedla", ktorý je charakterizovaný defektom v membráne a degeneratívnymi zmenami v hypofýze.

Uvedené choroby sú považované za veľmi závažné. Vyjadrujú sa takými príznakmi ako závažné pretrvávajúce bolesti hlavy, dysfunkcia štítnej žľazy, adrenálne a srdcové poruchy a poruchy autonómneho nervového systému.

Žiadny iný typ štúdie neumožní získať také informácie o chorobe, ktorú poskytuje MRI hypofýzy. Preto ak existujú indikácie pre postup, potom sa neodkladajte. Dokonca aj v prípade, že sa zistí nejaká patológia, šance na obnovu sú vždy veľmi vysoké.

MRI hypofýzy pre dieťa

Ak lekár predpíše MRD hypofýzy dieťaťu, zvyčajne sa nevyskytuje pred 5-6 rokmi. Ak chcete získať vysokokvalitný obraz z tomografu, pacient by mal byť vo vnútri zariadenia nehybný. Zabezpečiť rovnovážny stav malému dieťaťu je veľmi ťažké. Okrem toho sa môže vystrašiť, keď je v uzavretom priestore.

Aby sa zabránilo týmto problémom, deti môžu používať zariadenie s otvoreným prístupom na vykonanie MR. Avšak aj pri takomto vyšetrovaní by malo byť dieťa čo najkratšie.

Často sa pri vyšetrovaní detí rodičom alebo iným blízkym osobám dieťa ponúkne počas konania. Za týmto účelom musí osoba, ktorá bude vedľa dieťaťa, odstrániť všetky kovové doplnky a oblečenie od seba.

Ak je dieťa neklidné alebo náladové, v niektorých prípadoch pred procedúrou sa odporúča, aby zaviedol špeciálne sedatívne lieky na upokojenie dieťaťa a zabezpečenie normálnej kvality obrázkov.

Kontraindikácie postupu

Postup MRI hypofýzy sa považuje za celkom bezpečné pre ľudské zdravie. Avšak táto diagnostická metóda má tiež niekoľko kontraindikácií.

• Absolútne (závažné) kontraindikácie:
  • prítomnosť kovových implantátov v tele pacienta;
  • prítomnosť neodstrániteľných kardiostimulátorov alebo inzulínového zariadenia (čerpadlo);
  • prítomnosť ferimagnetických implantátov.
• Relatívne kontraindikácie, ktorých prítomnosť sa prejednáva s lekárom:
  • prítomnosť nekovových implantátov v tele;
  • prítomnosť stimulantov nervového systému;
  • nedostatočnosť srdcovej aktivity;
  • Kriticky veľká telesná hmotnosť;
  • epizódy klaustrofóbie a záchvaty paniky, duševné choroby.

Takisto sa neodporúča vykonať MRI hypofýzy u tehotných žien, najmä v prvých mesiacoch tehotenstva.

[5], [6]

Normálny výkon

U normálnej zdravého človeka má hypofýza obdĺžnikovú konfiguráciu (ak je diagnostika vykonaná z čelného pohľadu). Dolné okraje sú podobné obrysom tureckého sedla (preto sa táto časť nazýva resp. Horná hrana môže byť buď horizontálna, alebo konvexná, alebo mierne konkávna - všetky vyššie uvedené možnosti sú normálne.

Obraz tela by sa mal jasne líšiť v sagitálnej rovine. V čelnej rovine má orgán symetrický tvar.

Hypofýza je veľmi malá štrukturálna forma. Jeho hmotnosť nie je väčšia ako 1 g. Hypofýza sa odvoláva na žľazové orgány, pretože produkuje hormóny: tento proces je kontrolovaný uvoľňujúcimi faktormi hypotalamu.

Na tomografických obrázkoch normálna výška hypofýzy nie je väčšia ako osem milimetrov, ale normy pohlavia a veku hypofýzy podľa MRI sa môžu líšiť. Napríklad u žien v plodnom veku sa výška orgánu môže pohybovať od 9 do 10 mm - to je zvlášť viditeľné v mierne zvýšenej membráne sedla. Počas tehotenstva sa membrána zvyšuje ešte vyššie, takže výška sa môže zvýšiť na 10-12 mm.

Veľkosť hypofýzy na MRI:

• šírka od 3 do 10 mm;
• dĺžka od 5 do 8 mm;
• výška od 3 do 8 mm.

Tieto ukazovatele sú individuálne a variabilné, keďže počas obdobia aktívneho sexuálneho vývoja, tehotenstva alebo detstva možno pozorovať kolísanie veľkosti.

Predpokladá sa tiež, že s mikroadenómom by nemal byť rozmer hypofýzy väčší ako 10 mm - väčšie rozmery naznačujú makroadenóm.

Nádor hypofýzy na MRI

Počas postupu MRI hypofýzy by mal lekár zaznamenať akékoľvek patologické formácie a tiež určiť ich polohu a dynamiku rastu.

Zvyčajne sú hlavnými príznakmi nádorových procesov:

• heterogénna štruktúra tkanív;
• asymetrické obrysy orgánu a jeho konvexnosť.

• Adenóm hypofýzy na MRI je benígna forma, ktorá rastie z buniek hypofýzy. Nádor môže mať rozmery do 10 mm alebo viac ako 10 mm. V prvom prípade hovoria o mikroadenóme av druhom prípade o macroadenóm hypofýzy.

Makro-adenóm môže prejavovať hormonálnu aktivitu, má zaoblenú a hustejšiu kapsulárnu membránu. Najčastejšie je macroadenóm prolaktín.

Mikroadémóm hypofýzy na MRI nemá zreteľné obrysy a kapsuly. Preto jeho prítomnosť môže byť odhadnutá konvexnosťou bránice sedla alebo skosenou nohou orgánu.

• MRI hypofýzy vyzerá ako tvar guľatého tvaru v oblasti tureckého sedla. Zriedkavo je nedostatok intenzívneho prietoku krvi. Na určenie príslušnosti k takému nádoru sa odporúča vykonať MRI s kontrastom. V tejto malígnej formácii sa v tkanivách akumuluje marker.
• Adenokarcinóm hypofýzy na MRI má glandulárnu štruktúru a najčastejšie sa nachádza v prednom laloku alebo adenohypofýze. Takýto nádor je charakterizovaný rýchlym infiltračným rastom a rýchlym poškodením orgánu a blízkych tkanív. Adenokarcinóm je schopný rýchlo šíriť metastázy, hematogénne aj lymfatické.

Adenokarcinómy sa často tvoria z hormonálne aktívneho hypofýzového adenómu.

• Heterogénna štruktúra hypofýzy na MRI znamená rôzne reflexné schopnosti orgánových tkanív. Stáva sa to s ďalšími patologickými inklúziami v štruktúre žľazy - môžu to byť adenómy, cysty, nádorové procesy. To znamená, že heterogénnosť naznačuje prítomnosť oddelených zhutnených častí tkanív žľazy.

MRI obraz o dodatočnom zaradení ľavého laloku hypofýzy, ako aj ten pravý, môže byť odlišný v závislosti od povahy tohto zaradenia. Napríklad hlavným znakom tvorby nádoru v hypofýze je detekcia inklúzií vysokej a nízkej hustoty v režimoch T1 a T2 v projekcii hypofýzy. Ak sa zistí malá veľkosť adenómu, značná dôležitosť sa vzťahuje na špecifické nepriame príznaky: posun membrány sedla nahor, deformácia hypofýzy,

[7], [8], [9]

Zubné implantáty a MRI hypofýzy

Každý pacient, ktorý je odoslaný do postupu hypofýzy MRT, prechádza tak, aby výsledky diagnózy boli jasné a informatívne. Preto je veľmi dôležité varovať lekára o akýchkoľvek nuansách, ktoré môžu interferovať s kvalitatívnou diagnózou.

Skutočne, kovové implantáty sú kontraindikáciou pre vykonanie tejto štúdie. Ale ak sú zubné protézy vyrobené podľa najnovších technológií, z moderného zubného materiálu - nie z kovu, potom je možné urobiť MRI hypofýzy. Pred začiatkom diagnostikovania by mal pacient upozorniť lekára na prítomnosť protézy a poskytnúť mu i röntgenové snímky: lekár by mal jednoznačne znázorniť umiestnenie implantátov, pretože na základe toho môže zariadenie zodpovedajúcim spôsobom upraviť.

[10], [11], [12], [13]

Komplikácie po postupe

Postup MRI hypofýzy je považovaný za absolútne bezbolestný a neškodný. Niektorí pacienti však zaznamenajú jednotlivé príznaky, ktoré sa často spájajú s prechodom zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie:

• nevoľnosť;
• slabosť;
• závraty;
• bolesť v hlave;
• búšenie srdca;
• pocit úzkosti a úzkosti.

K dnešnému dňu však neexistuje žiadny priamy dôkaz o tom, že tieto symptómy majú žiadnu súvislosť s MRI hypofýzy.

Pri vykonávaní postupu MRI hypofýzy s kontrastom sa môže vyskytnúť komplikácia, ako je alergická reakcia na kontrastné činidlo. Je potrebné poznamenať, že gadolíniové soli zriedkavo spôsobujú alergiu u pacientov, na rozdiel od liekov obsahujúcich jód.

Alergia na kontrast sa prejavuje kožnými vyrážkami, alergickou konjunktivitídou, svrbením pokožky, opuchom. Aby sa predišlo vývoju alergického procesu, je potrebné vykonať pred vyšetrením alergický test, aby sa zabezpečila absolútna bezpečnosť injikovaného lieku.

[14], [15], [16]

Starajte sa o postup

Po vyšetrení MRI hypofýzy nie je potrebná žiadna osobitná starostlivosť pre pacienta. Vyšetrovateľ opúšťa kanceláriu MRI a na nejakú dobu čaká na chodbu nejaké výsledky: zvyčajne trvá približne pol hodiny na fotografovanie. Potom sa pacient môže vrátiť domov: MRI hypofýzy neohrozuje ľudské telo s akýmikoľvek negatívnymi následkami.

MRI hypofýzy je najoptimálnejšou metódou diagnostiky ochorení žľazy. Pomáha pri zisťovaní inklúzií minimálnej veľkosti - dokonca aj v rozmedzí 4 - 5 mm, ako aj pri objasňovaní ich polohy, opisujúcich hranice a posúdenie stavu okolitých tkanív. Tento postup je dosť drahý. Ale doposiaľ neexistuje alternatívny postup, ktorý by bol taký informatívny ako MRI. Ale správne diagnostikovaná diagnóza je kľúčom k úspechu ďalšej liečby pacienta.

[17], [18], [19]