MRI hypofýzy: indikácie, príprava, spôsob vykonania, normálne výsledky

Diagnostická rádiologická metóda, ktorá zahŕňa zobrazovanie magnetickou rezonanciou, je jedným z najinformatívnejších spôsobov, ako určiť aj malé zmeny v štruktúre tkaniva. Často nie je možné určiť patológiu vizuálne ani pomocou röntgenového vyšetrenia - napríklad pri poruchách v hypofýze. V takejto situácii sa lekári uchyľujú k tomografii: MRI hypofýzy vám umožní špecifikovať problém a dokonca nájsť jeho príčinu.

Čo ukazuje MRI hypofýzy?

MRI vyšetrenie hypofýzy je diagnostická metóda, ktorá pomáha odhaliť všetky druhy veľkých a malých bolestivých útvarov lokalizovaných v oblasti hypofýzy:

• vrodené chyby;
• nádorové procesy;
• cystické formácie;
• zmeny v krvných cievach;
• zápalové procesy v hypotalamo-hypofyzárnom väze.

Počas štandardného MRI vyšetrenia mozgu sa súčasne posudzuje aj oblasť sella turcica. Informácie získané počas vyšetrenia však často nemusia byť dostatočné. Napríklad, ak je potrebné diagnostikovať bolestivú oblasť v počiatočnom štádiu vývoja patológie a posúdiť štrukturálne zmeny, vykoná sa dodatočne MRI hypofýzy – v tomto prípade sa oblasť sella turcica skenuje cielene, niekedy s použitím kontrastnej látky.

Aby bol výsledný obraz jasný a zreteľný, napätie použité v tomografickom prístroji nie je menšie ako 1,5 Tesla.

Indikácie postupu

MRI vyšetrenie hypofýzy sa môže vykonať už pri prvom podozrení na prítomnosť bolestivých procesov v tejto oblasti. Vo všeobecnosti sa MRI predpisuje takmer pri akejkoľvek poruche mozgových funkcií.

Vo väčšine prípadov je MRI vyšetrenie hypofýzy relevantné, ak existuje podozrenie na adenóm tohto orgánu, a najmä ak takýto nádor rýchlo postupuje. Adenóm hypofýzy je jedným z typov benígnych nádorov, ktoré sa vyvíjajú z žľazových buniek. Adenóm sa považuje za pomerne nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k rozvoju závažných mozgových patológií. MRI hypofýzy sa však vykonáva nielen pri adenóme.

Indikácie pre štúdiu môžu zahŕňať:

• podozrenie na Cushingov syndróm;
• nešpecifikovaná príčina nadmernej aktivity určitých hormónov;
• zvýšené uvoľňovanie prolaktínu;
• iné poruchy endokrinného systému v tele;
• nešpecifikovaná príčina migrény, pretrvávajúca bolesť hlavy;
• zhoršujúce sa funkčné poruchy mozgu;
• náhle zhoršenie zraku bez zjavnej príčiny;
• nešpecifikované príčiny nepravidelností menštruačného cyklu u žien;
• drastické, nevysvetliteľné výkyvy hmotnosti (pacient rýchlo chudne, alebo naopak rýchlo priberá);
• nešpecifikovaná príčina erektilnej dysfunkcie u mužov;
• podozrenie na dysfunkciu hypofýzy (javy gigantizmu alebo nanizmu).

MRI hypofýzy so zvýšeným prolaktínom

Patologické príčiny, ktoré ovplyvňujú zvýšené uvoľňovanie prolaktínu do krvi, sa považujú za:

• nádorový proces (adenóm hypofýzy);
• tlak na hypofýzu (SPTS - syndróm invaginácie subarachnoidálneho priestoru do intraselárnej oblasti, insuficiencia bránice sella turcica);
• ochorenia hypotalamu spôsobené poruchami CNS;
• primárna hypotyreóza;
• dlhodobé chronické patológie v tele.

Aby sa presne určila príčina zvýšenej sekrécie prolaktínu, často sa predpisuje MRI hypofýzy - predovšetkým preto, že benígny prolaktinóm sa považuje za najčastejšiu a zároveň najnebezpečnejšiu príčinu tohto javu. Prolaktín je hormón produkovaný prednou hypofýzou. Preto je porušenie jeho produkcie primárne spojené s porušením funkcie hypofýzového systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príprava

• Pacient musí lekára bezodkladne upozorniť, že má zubné implantáty, kĺbové implantáty, umelé srdcové chlopne, kardiostimulátory a iné zariadenia, ako aj piercingy, ktoré môžu rušiť MRI hypofýzy.
• Ak sa magnetická rezonancia hypofýzy vykonáva bez kontrastu, pacient nemusí podstúpiť žiadnu špecifickú prípravu na vyšetrenie. Je potrebné dodržiavať iba všeobecné pravidlá pre prípravu na magnetickú rezonanciu hypofýzy: odstrániť vrchné oblečenie a všetky kovové doplnky.
• Ak sa má vykonať MRI hypofýzy s kontrastom, pred zákrokom by sa nemalo jesť aspoň 5-6 hodín. Ak má pacient alergiu na nejaké lieky, musí o tom pred podaním kontrastnej látky informovať lekára.
• Tehotným pacientkam sa MRI hypofýzy predpisuje len v extrémnych prípadoch a v prvom trimestri sa takýto postup vôbec nevykonáva.
• Ak pacient trpí klaustrofóbiou alebo akýmikoľvek duševnými poruchami, je vhodnejšie vykonať MRI hypofýzy na otvorenom zariadení alebo použiť sedatíva podľa predchádzajúceho predpisu lekára.
• Ak je potrebné vykonať MRI hypofýzy u dieťaťa, takýto postup môže byť predpísaný od 5 rokov. Faktom je, že dieťa sa počas procedúry môže pohybovať, čo výrazne ovplyvní kvalitu snímok.

[ 4 ]

Zariadenie na vykonanie postupu

Na čo si treba dať pozor pri výbere prístroja na magnetickú rezonanciu hypofýzy?

• Tomograf musí byť dostatočne výkonný – najlepšie 1-1,5 Tesla, nie menej. Faktom je, že menej výkonné tomografy nebudú schopné poskytnúť informácie o formáciách s rozmermi do 5 mm.
• Čím výkonnejšie zariadenie, tým rýchlejší bude proces MRI.
• Niektoré vysokovýkonné prístroje dokážu vyhodnotiť cievne abnormality bez použitia kontrastnej látky.
• Prístroj na magnetickú rezonanciu musí byť schopný posúdiť nielen štrukturálne, ale aj funkčné zmeny v mozgu.
• Zariadenie môže byť otvorené alebo uzavreté. Otvorená verzia sa používa na diagnostiku hypofýzy u detí, pacientov s obezitou alebo klaustrofóbiou a pacientov s duševnými poruchami. V ostatných prípadoch je vhodnejšia uzavretá verzia, pretože poskytuje lepšiu kvalitu obrazu a lepšie identifikuje patologické inklúzie.

Pri výbere kvalitného zariadenia na magnetickú rezonanciu hypofýzy je potrebné venovať osobitnú pozornosť dĺžke používania tomografu a značke výrobcu. Siemens, Philips a niektoré ďalšie známe značky sú právom uznávané ako najlepšie značky.

Technika MRI hypofýzy

Počas MRI hypofýzy je pacient v ležiacej polohe, tvárou nahor. Aby sa zabezpečila úplná nehybnosť pacienta, jeho hlava je upevnená špeciálne navrhnutým upevňovacím prvkom - to je potrebné na získanie jasného a kvalitného obrazu MRI.

Povrch s ležiacim pacientom sa vloží do tomografickej kapsuly a magnetický rám by mal byť v mieste projekcie skúmanej oblasti.

Počas procedúry je pacient úplne sám: lekár vykonáva manipulácie za stenou, pred monitorom, ale môže s pacientom hovoriť prostredníctvom hlasitého odposluchu. Ak sa diagnostika vykonáva na dieťati, je povolené, aby bol jeden z príbuzných súčasne v tesnej blízkosti.

Magnetická rezonancia hypofýzy môže trvať v priemere 45 minút. Tento čas sa však môže líšiť v závislosti od počtu potrebných snímok, triedy prístroja a od toho, či bolo použité kontrastné zvýraznenie.

MRI hypofýzy s kontrastom

Lekár môže zvýšiť informatívnosť snímok získaných počas MRI hypofýzy, ak použije zavedenie kontrastnej látky - špeciálnej látky, ktorá sa vstrekuje do obehového systému. Čo to dáva? Pri kontraste látka vstreknutá do krvného obehu umožňuje lekárovi vizualizovať celú sieť ciev v požadovanej oblasti. Takmer vo všetkých prípadoch to umožňuje posúdiť polohu a veľkosť bolestivého zaostrenia, určiť prítomnosť spojenia s blízkymi orgánmi a určiť intenzitu prietoku krvi.

MRI hypofýzy s kontrastom sa často predpisuje pacientom, ktorí majú podstúpiť operáciu na odstránenie nádorov v tejto časti mozgu. Kontrastná látka sa hromadí v oblastiach so zvýšeným prekrvením - napríklad v tkanivách, v ktorých sa nádorový proces aktívne vyvíja. V dôsledku toho sa vytvára potrebný vizuálny kontrast, ktorý umožňuje vidieť nádor aj malej veľkosti.

Medzi najbežnejšie kontrastné látky patria tie na báze gadolíniových solí (Magnevist, Omniscan atď.); menej často a hlavne pri CT sa používajú lieky s jódom (Omnipaque, Hexabrix atď.).

MRI hypofýzy s kontrastom alebo bez kontrastu?

Lekár môže predpísať jednoduchú magnetickú rezonanciu hypofýzy alebo magnetickú rezonanciu s kontrastným prvkom. Na to sa spravidla používajú paramagnetické látky, ktoré sa podávajú intravenóznou injekciou bezprostredne pred zákrokom. Množstvo podávaného lieku sa určuje individuálne na základe hmotnosti pacienta.

Je zosilnenie kontrastu skutočne potrebné? Toto sa určuje individuálne. Ak je potrebné určiť jasné hranice nádoru, jeho štruktúru, stav zdravých tkanív v blízkosti nádoru, potom je použitie kontrastu celkom opodstatnené. Najčastejšie sa kontrast používa u pacientov, ktorí sa pripravujú na operáciu na odstránenie nádorov hypofýzy.

MRI hypofýzy sella turcica

Počas MRI hypofýzy musí lekár rozlíšiť patologické ložiská s prihliadnutím na ich umiestnenie. Ak sa patologická inklúzia nachádza v tureckom sedle, možno diagnostikovať adenóm hypofýzy a ak je lokalizovaná nad sellou - kraniofaryngióm, meningióm, astrocytóm, aneuryzma.

Môže sa zistiť aj syndróm prázdneho sella, ktorý sa vyznačuje defektom bránice a degeneratívnymi zmenami hypofýzy.

Uvedené choroby sa považujú za veľmi závažné. Prejavujú sa príznakmi, ako sú silné, neustále bolesti hlavy, dysfunkcia štítnej žľazy, poruchy funkcie nadobličiek a srdca a zlyhanie autonómneho nervového systému.

Žiadny iný typ vyšetrenia neposkytne také informácie o ochorení ako MRI hypofýzy. Preto, ak existujú indikácie pre zákrok, nie je potrebné odkladať. Aj keď sa zistia nejaké patológie, šanca na uzdravenie je vždy veľmi vysoká.

MRI hypofýzy u dieťaťa

Ak lekár predpíše dieťaťu magnetickú rezonanciu hypofýzy, zvyčajne sa tak stane najskôr vo veku 5-6 rokov. Aby sa z tomografu získal kvalitný obraz, musí pacient vo vnútri zariadenia zostať nehybný. Pre malé dieťa je veľmi ťažké zabezpečiť nehybný stav. Okrem toho sa môže v uzavretom priestore zľaknúť.

Aby sa predišlo vyššie uvedeným ťažkostiam, deti môžu podstúpiť magnetickú rezonanciu pomocou zariadenia s otvoreným prístupom. Avšak aj počas takejto štúdie musí byť dieťa čo najpokojnejšie.

Pri vyšetrení detí sa často žiada, aby boli počas procedúry prítomní rodičia alebo iné blízke osoby dieťaťa. Na to musí osoba, ktorá bude vedľa dieťaťa, odstrániť všetky kovové doplnky a oblečenie.

Ak je dieťa nepokojné alebo rozmarné, v niektorých prípadoch sa pred zákrokom odporúča podať špeciálne sedatíva na upokojenie dieťaťa a zabezpečenie normálnej kvality snímok.

Kontraindikácie postupu

MRI vyšetrenie hypofýzy sa považuje za celkom bezpečné pre ľudské zdravie. Táto diagnostická metóda má však aj množstvo kontraindikácií.

• Absolútne (silné) kontraindikácie:
  • prítomnosť kovových implantátov v tele pacienta;
  • prítomnosť neodstrániteľných kardiostimulátorov alebo inzulínových zariadení (púmp);
  • prítomnosť ferimagnetických implantátov.
• Relatívne kontraindikácie, ktorých prítomnosť sa prerokuje s lekárom:
  • prítomnosť nekovových implantátov v tele;
  • prítomnosť stimulantov nervového systému;
  • srdcová nedostatočnosť;
  • kriticky veľká telesná hmotnosť;
  • epizódy klaustrofóbie a záchvaty paniky, duševné choroby.

Taktiež sa neodporúča vykonávať MRI hypofýzy u tehotných žien, najmä v prvých mesiacoch tehotenstva.

[ 5 ], [ 6 ]

Normálny výkon

U zdravého človeka má hypofýza obdĺžnikový tvar (ak sa diagnóza stanovuje z čelného uhla). Dolné okraje sú podobné obrysom tureckého sedla (preto sa táto časť nazýva zodpovedajúcim spôsobom). Horný okraj môže byť horizontálny, konvexný alebo mierne konkávny - všetky uvedené možnosti sú normálne.

Obrázok by mal jasne zobrazovať laloky orgánu v sagitálnej rovine. Vo frontálnej rovine má orgán symetrický tvar.

Hypofýza je veľmi malá štrukturálna formácia. Jej hmotnosť nepresahuje 1 g. Hypofýza sa klasifikuje ako žľazový orgán, pretože produkuje hormóny: tento proces je riadený uvoľňujúcimi faktormi hypotalamu.

Na tomografických snímkach nie je normálna výška hypofýzy väčšia ako osem milimetrov, ale normy pre hypofýzu podľa pohlavia a veku na MRI sa môžu líšiť. Napríklad u pacientok v plodnom veku môže výška orgánu kolísať od 9 do 10 mm - to je obzvlášť viditeľné na mierne zvýšenej bránici sella. Počas tehotenstva bránica stúpa ešte vyššie, takže výška sa môže zvýšiť na 10-12 mm.

Normálna veľkosť hypofýzy na MRI:

• šírka od 3 do 10 mm;
• dĺžka od 5 do 8 mm;
• výška od 3 do 8 mm.

Tieto ukazovatele sú individuálne a variabilné, pretože výkyvy veľkosti možno pozorovať počas období aktívneho sexuálneho vývoja, počas tehotenstva alebo v detstve.

Všeobecne sa tiež uznáva, že pri mikroadenóme by žiadny z ukazovateľov veľkosti hypofýzy nemal byť vyšší ako 10 mm; väčšie veľkosti naznačujú makroadenóm.

Nádor hypofýzy na MRI

Počas vyšetrenia MRI hypofýzy si lekár musí všimnúť akékoľvek patologické formácie, ako aj zaznamenať ich umiestnenie a dynamiku rastu.

Hlavnými príznakmi nádorových procesov sú spravidla:

• heterogénna štruktúra tkaniva;
• asymetrické obrysy orgánu a jeho konvexnosť.

• Adenóm hypofýzy na MRI je benígny útvar rastúci z buniek hypofýzy. Nádor môže mať veľkosť až 10 mm alebo väčší ako 10 mm. V prvom prípade hovoríme o mikroadenóme a v druhom o makroadenóme hypofýzy.

Makroadenóm môže prejavovať hormonálnu aktivitu a mať zaoblenú a hustú kapsulovú škrupinu. Najčastejšie je makroadenóm prolaktinóm.

Mikroadenóm hypofýzy na MRI nemá zreteľné obrysy a kapsulu. Jeho prítomnosť sa preto dá uhádnuť podľa konvexnosti bránice sella alebo skosenej stopky orgánu.

• MRI cysty hypofýzy vyzerá ako okrúhly útvar v tureckom sedle. Zriedkavo sa môže vyskytnúť nedostatok intenzívneho prietoku krvi. Na určenie príslušnosti takéhoto nádoru sa odporúča vykonať MRI s kontrastom. V tomto prípade malígny útvar akumuluje marker v tkanivách.
• Adenokarcinóm hypofýzy na MRI má žľazovú štruktúru a najčastejšie sa nachádza v prednom laloku alebo adenohypofýze. Tento nádor sa vyznačuje rýchlym infiltratívnym rastom a rýchlym poškodením orgánu a okolitých tkanív. Adenokarcinóm je schopný rýchlo šíriť metastázy, hematogénne aj lymfogénne.

Adenokarcinómy sa často tvoria z hormonálne aktívneho adenómu hypofýzy.

• Heterogénna štruktúra hypofýzy na MRI znamená rozdielne reflexné schopnosti tkanív orgánov. Stáva sa to s ďalšími patologickými inklúziami v štruktúre žľazy - môžu to byť adenómy, cysty, nádorové procesy. To znamená, že heterogenita naznačuje prítomnosť jednotlivých zhutnených oblastí tkanív žľazy.

MRI obraz dodatočnej inklúzie ľavého laloku hypofýzy, ako aj pravého, sa môže líšiť v závislosti od povahy tejto inklúzie. Napríklad hlavným znakom vzniku nádoru v hypofýze je detekcia inklúzií so zvýšenou a zníženou hustotou v režimoch T1 a T2 v projekcii hypofýzy. Ak sa zistí malý adenóm, potom sa značný význam pripisuje špecifickým nepriamym znakom: posunutie bránice sella smerom nahor, deformácia lievika hypofýzy atď.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zubné implantáty a MRI hypofýzy

Každý pacient, ktorý podstúpi magnetickú rezonanciu hypofýzy, sa obáva, či budú diagnostické výsledky jasné a informatívne. Preto je veľmi dôležité upozorniť lekára na akékoľvek nuansy, ktoré môžu narušiť kvalitnú diagnostiku.

Kovové implantáty sú skutočne kontraindikáciou pre toto vyšetrenie. Ale: ak sú zubné protézy vyrobené pomocou najnovšej technológie, z moderného zubného materiálu - nie z kovu - potom je MRI hypofýzy celkom možné. Pred začatím diagnostického postupu musí pacient upozorniť lekára na prítomnosť zubných protéz a tiež mu poskytnúť röntgenové snímky: lekár musí jasne pochopiť umiestnenie implantátov, pretože na tomto základe bude môcť zariadenie zodpovedajúcim spôsobom upraviť.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikácie po postupe

MRI vyšetrenie hypofýzy sa považuje za absolútne bezbolestné a neškodné. Niektorí pacienti však zaznamenávajú určité príznaky, ktoré sú často spojené s prechodom magnetickej rezonancie:

• nevoľnosť;
• slabosť;
• závraty;
• bolesť hlavy;
• srdcový tep;
• pocit úzkosti a obáv.

Doteraz však neexistuje priamy dôkaz o tom, že tieto príznaky majú akúkoľvek súvislosť s MRI hypofýzy.

Pri vykonávaní MRI hypofýzy s kontrastom sa môže vyskytnúť takáto komplikácia, ako je alergická reakcia na kontrastnú látku. Stojí za zmienku, že soli gadolínia zriedkavo spôsobujú alergie u pacientov, na rozdiel od liekov obsahujúcich jód.

Alergia na kontrastnú látku sa prejavuje kožnými vyrážkami, alergickou konjunktivitídou, svrbením kože, opuchom. Aby sa zabránilo vzniku alergického procesu, je potrebné pred zákrokom vykonať test na alergiu, aby sa zabezpečila absolútna bezpečnosť podávaného lieku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Starajte sa o postup

Po vyšetrení MRI hypofýzy nie je potrebná žiadna špeciálna starostlivosť o pacienta. Pacient opustí miestnosť s MRI a nejaký čas čaká na výsledky na chodbe: zvyčajne trvá asi pol hodiny, kým sa dostanú snímky. Potom môže pacient ísť domov: MRI hypofýzy neohrozuje ľudské telo žiadnymi negatívnymi následkami.

Magnetická rezonancia hypofýzy je najoptimálnejšou metódou na diagnostiku ochorení žľazy. Pomáha pri detekcii inklúzií minimálnej veľkosti - dokonca aj 4-5 mm, ako aj pri určovaní ich lokalizácie, opise hraníc a posúdení stavu okolitých tkanív. Tento postup je pomerne drahý. Dnes však neexistuje alternatívny postup, ktorý by bol taký informatívny ako magnetická rezonancia. Správna diagnóza je však kľúčom k úspechu ďalšej liečby pacienta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]