Náhle pád (so stratou vedomia a bez neho)

Náhly pokles ako izolovaný príznak je zriedkavý. Pády sa zvyčajne opakujú a počas lekárskeho vyšetrenia môže pacient jasne načrtnúť rôzne okolnosti alebo situácie, v ktorých sa útok rozvinul, alebo - takéto informácie poskytujú jeho príbuzní. Diagnóza je z veľkej časti založená na starostlivom zbere anamnézy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hlavné príčiny náhleho pádu (so stratou vedomia a bez neho):

1. Astatický epileptický záchvat.
2. Vasovagálna synkopa.
3. Mäso s kašľom, prehĺtaním, nočným mdlobom.
4. Syndróm hypersenzitivity karotidového sínusu.
5. Adams-Stokesov syndróm (atrioventrikulárny blok).
6. Drop-útok.
7. Kataplektický útok.
8. Psychogénne fit (pseudo-synkopa).
9. Basilárna migréna.
10. Parkinsonizmus.
11. Progresívna supranukleárna obrna.
12. Shay-Draegerov syndróm.
13. Normotenzívny hydrocefalus.
14. Idiopatickej senilnej disbaziya.

Falls tiež prispieť k (rizikových faktorov): paréza (myopatia, neuropatia, niektoré neuropatia, myelopatie), vestibulárne poruchy, ataxia, demencia, depresia, poruchy zraku, ortopedických ochorenie, ťažké fyzické choroby, staroby.

Astatická epileptická fit

Vek debutu astatických epipripov je raný detský vek (od 2 do 4 rokov). Samostatný útok trvá len niekoľko sekúnd. Dieťa spadne vertikálne, nestráca vedomie a je schopné okamžite vstať na nohy. Útoky sú zoskupené v sérii, oddelené ľahkými intervalmi približne hodinu. Kvôli veľkému počtu záchvatov dostane dieťa veľa modrín; niektoré chránia hlavu a obalujú ju silnou vrstvou tkaniva. Tam je oneskorenie v duševnom vývoji, rôzne odchýlky správania sú možné.

Diagnóza: na EEG sa vždy zaznamenávajú patologické zmeny vo forme nepravidelnej vysoko amplitúdovej pomalovej vlny pri prítomnosti ostrých vĺn.

Vasovagálna synkopa

Mdloby sa zvyčajne vyskytujú po prvýkrát v dospievaní alebo dospelosti, ale ochorenie môže pretrvávať po mnoho rokov po tomto veku. V počiatočnej fáze sa situáciou, provokovať synkopa a ortostatická hypotenzia, sú príčinou nedostatočnosti sympatického a parasympatického inervácie výskytu kardiovaskulárneho systému, sú identifikované pomerne ľahko. Mdloby nastávajú napríklad po skoku s ťažkým pristátie na päte alebo s núteným dlhým, nehybným stáním na jednom mieste. Emocionálne napätie predisponuje mdlobu. V priebehu času, k vyvolaniu mdloby, stačí stačiť minimálny stres a psychologické faktory sa už dostanú do popredia pri vyvolávaní útokov.

Samostatné útoky postupne strácajú svoje charakteristické vlastnosti (podexpozície alebo rozmazané videnie, závraty, studený pot, pomalé posuvné na zem). Pri závažnom pacienta mdloby môže spadnúť naraz, a na tomto mieste snáď mimovoľné močenie, dostať modriny, uhryznúť do jazyka a strata vedomia za pomerne dlhú dobu - až na jednu hodinu. V takýchto situáciách, klinicky rozlíšiť jednoduché mdloby a zhabanie aktivita môže byť ťažké, ak lekár nebol schopný osobne pozorovať útok a vidieť bledosť a prepláchnutie tváre nie je uzavreté, nie je otvorené oči, úzky, nie široký nereagujúce na svetlo žiakov. Ak je to možné synkopa krátkodobé tonikum pretiahnutie končatín, môže dokonca aj krátke klonických šklbanie končatín, v dôsledku rýchlo postupujúcej prechodné cerebrálna hypoxii, čo vedie k súčasnému vypúšťanie veľkých populácií neurónov.

Ak existuje možnosť uskutočniť štúdiu EEG, možno vidieť bežné výsledky. EEG zostáva normálny aj po deprivácii spánku a pri dlhodobom sledovaní.

Kašeľ mdloba, mdieť po prehltnutí, nočné mdloby

Existuje niekoľko špecifických situácií, ktoré spôsobujú mdloby. Ide o kašeľ, prehĺtanie a nočné močenie; každé z týchto akcií predurčuje rýchly prechod na stav, v ktorom prevažuje tón parasympatického autonómneho nervového systému. Treba poznamenať, že u konkrétneho pacienta sa synkopa nikdy nevyskytuje za okolností odlišných od charakteristických provokačných situácií tohto pacienta. Psychogénne faktory sa takmer nikdy nezaznamenajú.

Syndróm hypersenzitivity karotidového sínusu

So syndrómom hypersenzitivity karotického sínusu je tiež relatívny nedostatok sympatických účinkov na srdce a krvné cievy. Celkové implementuje mechanizmus - rovnaké ako u mdloby - menovite hypoxia kôra a mozgového kmeňa vedie k poklesu svalového tonusu a niekedy - mdloby, a zriedkavo - niekoľko krátkych šklbanie. Útoky sú vyvolané otočením hlavy smerom k boku alebo naklápaním hlavy smerom dozadu (hlavne - keď máte príliš tesný obojok) tlak na sínusovú oblasť. Za týchto podmienok má karotický sínus vonkajší mechanický tlak, ktorý so zmenenou citlivosťou receptorov vyvoláva pokles krvného tlaku a mdloby. Útoky sa vyskytujú hlavne u starších pacientov, ktorí vykazujú príznaky aterosklerózy.

Diagnóza je potvrdená tlaku na krčnú dutiny počas zaznamenávania elektrokardiogramu a elektroetsefalogrammy. Vzorka by mal byť vykonané s veľkou opatrnosťou kvôli riziku predĺženého asystólia. Okrem toho, Dopplerov ultrazvuk technika musí zabezpečiť priechodnosť krčnej tepny v mieste stlačenia, inak hrozí nebezpečenstvo oddelenia od miestneho embólia riziko provokačných plakov alebo akútneho uzáveru stenózy karotídy počas jeho medzisúčtu, že v 50% prípadov sprevádzaných strednej tromboembolizmu mozgovej tepny.

Adams-Stokesov syndróm

Syndróm Adams-Stockesove synkopa vyvíja v dôsledku paroxyzmálnej asystólii dlhšie než 10 sekúnd, alebo - v zriedkavých prípadoch - v paroxyzmálna tachykardia s srdcovej frekvencie na 180-200 tepov za minútu. Pri extrémnej závažnosti tachykardie klesá srdcový výkon toľko, že sa objavuje cerebrálna hypoxia. Diagnózu stanovuje kardiológ. Všeobecný lekár alebo neurológ by mal mať podozrenie na srdcovú povahu synkopy pri absencii abnormalít v EEG. Dôležité je skúmať pulz počas útoku, ktorý často určuje diagnózu.

drop útoky

Niektorí autori popisujú drop-útok ako jeden zo symptómov nedostatočnosti vertebrálne-bazilárnej. Iní sa domnievajú, že stále neexistuje uspokojivé pochopenie patofyziologických mechanizmov útoku kvapky a pravdepodobne majú pravdu. Dropty sa pozorujú hlavne u žien stredného veku a odrážajú akútnu nedostatočnosť posturálnej regulácie na úrovni mozgového kmeňa.

Pacient, ktorý sa vo všeobecnosti cíti zdravý, náhle padne na zem a pristane na kolenách. Situačná kondicionácia (napríklad prezentácia nezvyčajne vysokého zaťaženia kardiovaskulárneho systému) nie je prítomná. Pacienti spravidla nestratia vedomie a okamžite vstávajú. Nemajú skúsenosti s predsádkami (závraty) alebo zmeny srdcového tepu. Pacienti popísajú útok takto: "... Akoby sa náhle nohy zacvakli." Časté zranenia kolená a niekedy - tváre.

Dopplerov ultrazvuk vertebrálnych tepien zriedka ukazuje významné odchýlky, ako je napríklad syndróm ukradnúť stenózy podklíčkové tepny alebo obidve vertebrálne tepny. Všetky ostatné ďalšie štúdie patológie neodhaľujú. Útoky z drogy by sa mali považovať za možnosť prechodných ischemických záchvatov v cievnej bazéne vertebrálne-bazilárnej.

Diferenciálna diagnostika poklesov sa uskutočňuje predovšetkým s epileptickým záchvatom a kardiogénnou synkopou.

Ischémia v oblasti prednej mozgovej tepny môže tiež viesť k podobnému syndrómu s pádom pacienta. Drop-útoky sú popísané navyše pre nádory tretej komory a zadnej kraniálnej fossa (a ďalšie volumetrické procesy) a malformácie Arnold-Chiari.

Kataplektický útok

Kataplektické záchvaty sú jednou z najčastejších príčin náhleho pádu. Sú charakteristické pre narkolepsiu, a preto sú pozorované na pozadí rozvinutého alebo neúplného obrazu narkolepsie.

Psychogénne fit (pseudo-synkopa)

Vždy majte na pamäti, že v niektorých rysoch jednotlivca, ak je tu tendencia k sebavyjadrenie vo forme "symptómov conversion" sklonom k omdlévání, sa stalo v minulosti, môže byť dobrým východiskovým bodom pre psychogénne záchvaty, pretože náhly pokles vzhľadu budí dojem veľmi závažný symptóm. Samotný pád vyzerá ako ľubovoľný "hod" na podlahe; pacient "pristane" na rukách. Keď sa pokúšate otvoriť oči pacienta, lekár cíti aktívny odpor pacientovho očného viečka. Na diagnostiku niektorých z týchto pacientov (nielen mladí) nie je menej dôležitá ako pomáha kardiológa je asistencia kvalifikovaného psychiatra.

Basilárna migréna

Najmä s migrénou - so základnou migrénou - náhly pokles je jedným z veľmi zriedkavých príznakov; navyše takéto pády sa nevyskytujú pri každom záchvate migrény. Pacient spravidla bledne, padá a na niekoľko sekúnd stráca vedomie. Ak sa tieto prejavy objavia len v súvislosti s migrénou, v nich nie je nič ohrozujúce.

parkinsonizmus

Spontánne klesá v parkinsonizme spôsobené posturálnymi poruchami a axiálnou aprakciou. Tieto pády nie sú sprevádzané stratou vedomia. Pád sa často stáva, keď začína nepripravený pohyb. Pri idiopatickom parkinsonizme nie sú hrubé posturálne poruchy a pády prvým príznakom ochorenia a spájajú sa v ďalších fázach svojho priebehu, čo uľahčuje hľadanie možných príčin pádu. Podobný mechanizmus pádu je charakteristický pre progresívnu supranukleárnu paralýzu, Shay-Drygerov syndróm a normotenzný hydrocefalus (axiálna aprakia).

Určité posturálne zmeny sú tiež charakteristické pre fyziologické starnutie (pomalá, neistá chôdza starších ľudí). Minimálne provokujúce faktory (nerovnosť pôdy, ostré otvory kmeňa atď.) Môžu ľahko vyvolať pokles (idiopatická senilná dysbasia).

Takéto zriedkavé varianty dysbasie ako idiopatickej apraxie chôdze a primárne progresívne chôdza s "zmrazením" môžu tiež spôsobiť spontánne pády počas chôdze.

Opisujú tiež "kryptogénny pokles u žien stredného veku" (starších ako 40 rokov), pri ktorých chýbajú vyššie uvedené príčiny pádu a neurologický stav neodhaľuje žiadnu patológiu.