Bolesť hlavy z napätia - príznaky

Faktory chronickej bolesti hlavy

Dôležitú úlohu pri formovaní chronického bolestivého vzorca (t. j. pri transformácii epizodických cefalgií na chronické) pri tenzných bolestiach hlavy aj pri migréne zohrávajú tzv. faktory chronicity.

Medzi psychickými faktormi, ktoré predisponujú k chronickej bolesti, je na prvom mieste depresia. Častým mechanizmom vzniku chronického stresu a depresie môže byť akumulácia traumatických životných udalostí, keď pacient čelí problémom, ktoré sú pre neho neriešiteľné.

Ukázalo sa tiež, že špecifické osobnostné charakteristiky a pacientova voľba nedokonalých behaviorálnych stratégií na zvládanie bolesti zohrávajú dôležitú úlohu pri transformácii epizodickej cefalgie na chronickú a jej pretrvávaní.

Druhým najdôležitejším faktorom chronicity je zneužívanie drog, teda nadmerné užívanie symptomatických liekov proti bolesti. V Európe viac ako 70 % pacientov s chronickými dennými bolesťami hlavy zneužíva analgetiká, deriváty ergotamínu a kombinované lieky, ktoré obsahujú analgetiká, sedatíva, zložky obsahujúce kofeín a kodeín. Ukázalo sa, že u pacientov, ktorí konzumujú veľké množstvo analgetík, sa chronický typ bolesti vyvíja dvakrát rýchlejšie a že zneužívanie drog výrazne komplikuje liečbu pacientov s chronickými dennými bolesťami hlavy. Preto najdôležitejšou podmienkou, ktorá zaručuje účinnosť preventívnej terapie, je vysadenie lieku, ktorý zneužívanie spôsobil.

K chronickému priebehu cefalgických syndrómov prispieva aj svalový faktor, ktorý už bol spomenutý. Emocionálny stres a duševné poruchy (depresia a úzkosť), ktoré sú povinné pre pacientov s chronickými formami bolesti hlavy, zase udržiavajú svalové napätie, čo vedie k pretrvávaniu bolesti.

[ 1 ]

Príznaky a diagnostické kritériá tenznej bolesti hlavy

Pacienti s tenznými bolesťami hlavy ich zvyčajne opisujú ako difúzne, mierne až stredne silné, často bilaterálne, nepulzujúce a zvierajúce ako „obruč“ alebo „prilba“. Bolesť sa nezvyšuje pri bežnej fyzickej aktivite a zriedkavo je sprevádzaná nevoľnosťou, hoci je možná fotofóbia alebo fonofóbia. Bolesť sa zvyčajne objaví krátko po prebudení, je prítomná počas celého dňa, niekedy sa zvyšuje, niekedy sa znižuje.

Ako už bolo uvedené, hlavný rozdiel medzi epizodickou tenznou bolesťou hlavy a chronickou bolesťou hlavy je počet dní s bolesťou hlavy počas mesiaca. Ostatné klinické prejavy oboch foriem sú podobné.

Diagnostické kritériá pre tenznú bolesť hlavy (ICHD-2, 2004)

• Bolesť hlavy trvajúca od 30 minút do 7 dní.
• Aspoň dva z nasledujúcich:
  • bilaterálna lokalizácia;
  • lisovací/stláčací/nepulzujúci charakter;
  • ľahká až stredná intenzita;
  • bolesť sa nezvyšuje pri bežnej fyzickej aktivite (chôdza, chôdza po schodoch).
• Obe nasledujúce možnosti:
  • nedochádza k nevoľnosti ani vracaniu (môže sa vyskytnúť anorexia);
  • iba jeden z príznakov: fotofóbia alebo fonofóbia.
• Bolesť hlavy nie je spojená s inými poruchami.

[ 2 ], [ 3 ]

Ďalšie diagnostické znaky tenznej bolesti hlavy

• Bolesť typu „obruč“ alebo „prilba“.
• Mierna až stredná intenzita (do 6 bodov na vizuálnej analógovej stupnici bolesti).
• Úľava od bolesti pozitívnymi emóciami a v stave psychickej relaxácie.
• Zvýšená bolesť v dôsledku emocionálnych zážitkov.

Spolu s cefalgiou sa väčšina pacientov s tenznými bolesťami hlavy sťažuje na prechodnú alebo stálu bolesť alebo pocit napätia a nepohodlia v zadnej časti hlavy, zadnej časti krku a ramien (syndróm „vešiaka na kabáty“). Preto je dôležitým prvkom vyšetrenia pacienta s tenznými bolesťami hlavy vyšetrenie perikraniálnych svalov, najmä preto, že u týchto pacientov sa zvyčajne nezistia iné neurologické prejavy.

Ukázalo sa, že z troch diagnostických techník: konvenčnej palpácie, EMG s povrchovými elektródami a algometrie, je iba palpačná metóda najcitlivejšia na detekciu dysfunkcie perikraniálnych svalov u pacientov s tenznou bolesťou hlavy a migrénou. Preto sa v ICHD-2 na diferenciálnu diagnostiku podtypov tenznej bolesti hlavy so svalovým napätím a bez neho navrhuje iba palpačná metóda. Sťažnosti na bolesť a napätie v krčných a zadných svaloch hlavy (klinický odraz dysfunkcie perikraniálnych svalov) sa zvyšujú so zvyšujúcou sa intenzitou a frekvenciou epizód bolesti hlavy, ako aj so zvyšujúcou sa silou bolesti počas samotnej epizódy. Ukázalo sa, že patogenéza chronického svalovo-tonického syndrómu je založená na mechanizme začarovaného kruhu, keď výsledné svalové napätie spôsobuje nadmernú excitáciu spinálnych neurónov, posturálne poruchy a ešte väčšie zvýšenie bolesti. Zvláštna úloha sa prikladá trigeminocervikálnemu systému.

Dysfunkcia perikraniálnych svalov sa ľahko zistí palpáciou malými rotačnými pohybmi II. a III. prsta, ako aj tlakom v oblasti čelového, temporálneho, žuvacieho, sternokleidomastoidného a trapézového svalu. Na získanie celkového skóre bolesti u každého pacienta je potrebné sčítať lokálne skóre bolesti získané palpáciou každého jednotlivého svalu a vypočítané pomocou verbálnej stupnice od 0 do 3 bodov. Pri výbere liečebnej stratégie je potrebné zohľadniť prítomnosť dysfunkcie perikraniálnych svalov. Okrem toho je potrebné pri rozhovore s pacientom vysvetliť mu mechanizmus svalového napätia a jeho význam pre priebeh ochorenia. Ak sa počas palpácie objaví zvýšená citlivosť (bolesť) perikraniálnych svalov, mala by sa stanoviť diagnóza „epizodická tenzná bolesť hlavy (chronická tenzná bolesť hlavy) s napätím perikraniálnych svalov“.

Okrem toho sa pacienti s tenznými bolesťami hlavy takmer vždy sťažujú na zvýšenú úzkosť, zlú náladu, melanchóliu, apatiu alebo naopak agresivitu a podráždenosť, zlú kvalitu nočného spánku. Ide o prejav úzkostných a depresívnych porúch, ktorých stupeň u pacientov s tenznými bolesťami hlavy sa pohybuje od miernych až po závažné. Významná depresia sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s chronickými tenznými bolesťami hlavy, udržiava svalové napätie a syndróm bolesti, čo vedie k závažnej maladaptácii týchto pacientov.

U väčšiny pacientov s tenznými bolesťami hlavy sa ďalšie vyšetrenia nepovažujú za potrebné. Inštrumentálne metódy a konzultácie so špecialistom sú indikované iba v prípade podozrenia na symptomatickú (sekundárnu) povahu cefalgie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kombinácia migrény a tenznej bolesti hlavy

Niektorí pacienti pociťujú kombináciu epizodickej migrény a epizodickej bolesti hlavy s napätím. Zvyčajne ide o pacientov s typickou anamnézou migrény, u ktorých sa nakoniec vyvinú záchvaty epizodickej bolesti hlavy s napätím. Vzhľadom na zjavné rozdiely medzi týmito dvoma formami bolesti hlavy pacienti zvyčajne rozlišujú záchvaty migrény od záchvatov epizodickej bolesti hlavy s napätím.

Situácia je komplikovanejšia, ak je potrebné rozlišovať medzi chronickou tenznou bolesťou hlavy a chronickou migrénou, keď migrénové záchvaty strácajú svoju typickosť. Ak nie je možné z otázok zistiť, koľko epizód cefalgie zodpovedá kritériám chronickej migrény a koľko zodpovedá kritériám chronickej tenznej bolesti hlavy, pacient by mal byť požiadaný, aby si počas určitého obdobia (1 – 2 mesiace) viedol diagnostický denník cefalgie, v ktorom by si zaznamenával klinické prejavy, provokujúce a zmierňujúce faktory každej epizódy bolesti. V tomto prípade je potrebné okrem diagnostických kritérií vychádzať aj z anamnestických informácií: predchádzajúca anamnéza epizodických tenzných bolestí hlavy pri chronickej tenznej cefalgii a typické epizodické migrénové záchvaty pri chronickej migréne.

Kombinácia chronickej tenznej bolesti hlavy a bolesti hlavy spôsobenej nadmerným užívaním liekov

Ak pacient s chronickou bolesťou hlavy s napätím zneužíva lieky, čo zodpovedá diagnostickým kritériám pre cefalgiu s nadmerným užívaním liekov (bolesť hlavy z nadužívania liekov), mali by sa stanoviť dve diagnózy: „možná chronická bolesť hlavy s napätím“ a „možná bolesť hlavy z nadužívania liekov“. Ak 2-mesačné vysadenie lieku, ktorý spôsobil nadužívanie, nezmierni cefalgiu, stanoví sa diagnóza „chronickej bolesti hlavy s napätím“. Ak však počas týchto 2 mesiacov dôjde k zlepšeniu na pozadí vysadenia liekov a kritériá pre chronickú bolesť hlavy s napätím nezodpovedajú klinickému obrazu, je správnejšie stanoviť diagnózu „bolesti hlavy s napätím z nadužívania liekov“.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa tenzné bolesti hlavy vyskytujú u ľudí, ktorí predtým nemali sťažnosti na cefalalgiu, t. j. od samého začiatku prebieha bez remisií ako chronická tenzná bolesť hlavy (cefalalgia sa stáva chronickou počas prvých 3 dní po jej vzniku, akoby obchádzala štádium epizodickej tenznej bolesti hlavy). V tomto prípade by diagnóza mala byť „Nová denná (spočiatku) pretrvávajúca bolesť hlavy“. Najdôležitejším faktorom pri diagnostikovaní novej dennej pretrvávajúcej bolesti hlavy je schopnosť pacienta presne si spomenúť na nástup bolesti, jej spočiatku chronický charakter.

Klinické typy tenzných bolestí hlavy

Pacienti s občasnými epizodickými tenznými bolesťami hlavy zriedkavo vyhľadávajú lekársku pomoc. Špecialista sa spravidla musí zaoberať častými epizodickými a chronickými tenznými bolesťami hlavy. Chronická tenzná bolesť hlavy je porucha, ktorá vzniká z epizodických tenzných bolestí hlavy a prejavuje sa veľmi častými alebo dennými epizódami cefalgie trvajúcimi od niekoľkých minút do niekoľkých dní. Podobne ako chronická migréna, aj chronická tenzná bolesť hlavy je formou chronickej dennej bolesti hlavy, ktorá sa vyznačuje najzávažnejším priebehom a je vždy spojená s výraznou maladaptáciou pacientov, a teda s významnými individuálnymi a sociálno-ekonomickými stratami.

Pri chronickej tenznej bolesti hlavy sa cefalalgia vyskytuje 15 dní v mesiaci alebo viac počas priemerného obdobia dlhšieho ako 3 mesiace (najmenej 180 dní v roku). V závažných prípadoch sa nemusia vyskytnúť žiadne intervaly bez bolesti a pacienti pociťujú cefalalgiu neustále, deň čo deň. Dôležitým diagnostickým znakom chronickej tenznej bolesti hlavy je predchádzajúca anamnéza epizodickej tenznej bolesti hlavy (rovnako ako pri diagnóze „chronickej migrény“ je potrebná anamnéza typických epizodických záchvatov migrény).

[ 11 ]