Neofylín

Neofylín je bronchodilatátor zo skupiny metylxantínov.

Indikácia Neophyllin

• Bronchiálna astma.
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (chronická obštrukčná bronchitída, emfyzém pľúc).
• Pľúcna hypertenzia.
• Syndróm centrálneho nočného apnoe.

Formulár uvoľnenia

Tablety s predĺženým účinkom.

Základné fyzikálno-chemické vlastnosti:

• tablety 100 mg - biela farba, plochý valcovitý tvar, skosené;
• 300 mg tablety - bielej farby, plochého valcového tvaru, skosené a ryhované.

1 tableta obsahuje monohydrát teofylínu v prepočte na teofylín - 100 mg alebo 300 mg;

pomocné látky: monohydrát laktózy, disperzia kopolyméru amónneho metakrylátu, disperzia kopolyméru metakrylátu, stearát horečnatý, mastenec.

Farmakodynamika

Mechanizmus účinku je spôsobený najmä blokádou adenozínových receptorov, inhibíciou fosfodiesteráz, zvýšením intracelulárneho obsahu cAMP, znížením intracelulárnej koncentrácie iónov vápnika, v dôsledku čoho hladká svalovina priedušiek, gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest, maternice, koronárne, cerebrálne a pľúcne cievy sa uvoľňujú, periférna vaskulárna rezistencia klesá; zvyšuje tonus dýchacích svalov (medzirebrové svaly a bránica), znižuje odpor pľúcnych ciev a zlepšuje okysličenie krvi, aktivuje dýchacie centrum predĺženej miechy, zvyšuje jej citlivosť na oxid uhličitý, zlepšuje alveolárnu ventiláciu, čo vedie k zníženiu závažnosti a frekvenciu epizód apnoe; odstraňuje angiospazmus, zvyšuje kolaterálny prietok krvi a okysličenie krvi, znižuje perifokálny a celkový edém mozgu, znižuje likvor a následne intrakraniálny tlak; zlepšuje reologické vlastnosti krvi, znižuje trombózu, inhibuje agregáciu krvných doštičiek (inhibíciou faktora aktivácie krvných doštičiek a prostaglandínu F2α), normalizuje mikrocirkuláciu; pôsobí antialergicky, inhibuje degranuláciu žírnych buniek a znižuje hladinu mediátorov alergie (serotonín, histamín, leukotriény); zvyšuje prietok krvi obličkami, má diuretický účinok v dôsledku zníženia reabsorpcie tubulov, zvyšuje vylučovanie vody, iónov chlóru, sodíka.

Farmakokinetika

Pri perorálnom podaní sa teofylín úplne absorbuje v gastrointestinálnom trakte, biologická dostupnosť je asi 90 %, pri užívaní teofylínu vo forme tabliet s predĺženým účinkom sa maximálna koncentrácia dosiahne za 6 hodín. Väzba na bielkoviny krvnej plazmy je: u zdravých dospelých - asi 60%, u pacientov s cirhózou pečene - 35%. Preniká cez histohematické bariéry a distribuuje sa v tkanivách. Asi 90 % teofylínu sa metabolizuje v pečeni za účasti niekoľkých izoenzýmov cytochrómu P450 na neaktívne metabolity – kyselinu 1,3-dimetylmočovú, kyselinu 1-metylmočovú a 3-metylxantín. Vylučuje sa hlavne obličkami vo forme metabolitov; nezmenené vylučované u dospelých až 13%, u detí - až 50% lieku. Čiastočne preniká do materského mlieka. Polčas eliminácie teofylínu závisí od veku a prítomnosti sprievodných ochorení a je nasledovný: u dospelých pacientov s bronchiálnou astmou - 6-12 hodín; u detí od 6 mesiacov - 3-4 hodiny; u fajčiarov - 4-5 hodín; u starších ľudí a pri srdcovom zlyhaní, dysfunkcii pečene, pľúcnom edéme, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc a bronchitíde - viac ako 24 hodín, čo si vyžaduje primeranú úpravu intervalu medzi príjmom lieku.

Terapeutické koncentrácie teofylínu v krvi sú: pre bronchodilatačný účinok - 10-20 µg/ml, pre excitačný účinok na dýchacie centrum - 5-10 µg/ml. Toxické koncentrácie sú vyššie ako 20 µg/ml.

Dávkovanie a podávanie

Liek sa má užívať perorálne 30-60 minút pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle, pričom treba zapiť dostatočným množstvom tekutiny. 300 mg tableta sa môže rozdeliť na polovicu (100 mg tablety – nedeľte), ale nesmie sa drviť, žuvať ani rozpúšťať vo vode. V niektorých prípadoch, aby sa znížil dráždivý účinok na žalúdočnú sliznicu, sa má liek užívať počas jedla alebo bezprostredne po jedle.

Dávkovací režim sa stanovuje individuálne v závislosti od veku, telesnej hmotnosti pacienta a metabolických zvláštností.

Počiatočná denná dávka pre dospelých a deti od 12 rokov s telesnou hmotnosťou vyššou ako 45 kg je 300 mg (1 tableta po 300 mg jedenkrát denne alebo 3 tablety po 100 mg jedenkrát denne). Po 3 dňoch podávania lieku je možné dennú dávku zvýšiť na 450 mg (1½ tablety po 300 mg), po ďalších 3 dňoch liečby možno v prípade potreby zvýšiť dennú dávku na 600 mg (1 tableta po 300 mg 2-krát denne alebo 3 tablety po 100 mg 2-krát denne).

Eskalácia dávky je možná len pri dobrej znášanlivosti.

U detí vo veku od 6 do 12 rokov s telesnou hmotnosťou 20-45 kg je denná dávka 150 mg (½ tablety 300 mg raz denne). Po 3 dňoch podávania lieku sa môže denná dávka zvýšiť na 300 mg (½ tablety 300 mg 2-krát denne), po ďalších 3 dňoch liečby sa môže denná dávka zvýšiť na 450-600 mg (1½ tablety 300 mg 1-krát denne alebo 1 tableta 300 mg 2-krát denne alebo 3 tablety 100 mg 2-krát denne).

Pre starších pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami je odporúčaná denná dávka 8 mg/kg telesnej hmotnosti. Maximálny terapeutický účinok sa začína objavovať v deň 3-4 po začiatku liečby.

U pacientov, ktorí fajčia, sa môže denná dávka postupne zvyšovať na 900-1050 mg (3-3½ 300 mg tablety).

Pacienti so syndrómom centrálneho nočného apnoe môžu užiť jednu dávku lieku pred spaním.

Ďalšie zvyšovanie dávky sa odporúča na základe stanovenia koncentrácií teofylínu v sére.

Dávkovanie sa má zvoliť individuálne, ale zvyčajne sa tablety užívajú 2-krát denne. U pacientov s najzávažnejšou klinickou manifestáciou symptómov sú vhodné vyššie ranné alebo večerné dávky.

U pacientov, u ktorých symptómy pretrvávajú v noci alebo počas dňa bez ohľadu na inú liečbu alebo ak nedostávali teofylín, možno liečbu doplniť odporúčanou jednorazovou rannou alebo večernou dennou dávkou teofylínu.

Pri predpisovaní vysokých dávok sa počas liečby monitorujú plazmatické koncentrácie teofylínu (terapeutická koncentrácia je v rozmedzí 10-15 µg/ml).

Celková dávka nemá presiahnuť 24 mg/kg telesnej hmotnosti u detí a 13 mg/kg u dospelých. Napriek tomu stanovenie hladín teofylínu v plazme 4-8 hodín po podaní a najmenej 3 dni po každej zmene dávky umožňuje presnejšie posúdenie potreby špecifickej dávky vzhľadom na prítomnosť významných individuálnych rozdielov v stupni vylučovania u jednotlivých pacientov.

Deti.

Liek sa nemá používať u detí mladších ako 6 rokov s telesnou hmotnosťou nižšou ako 20 kg.

Kontraindikácie

Precitlivenosť na zložky lieku a iné deriváty xantínu (kofeín, pentoxifylín, teobromín), akútne srdcové zlyhanie, angina pectoris, akútny infarkt myokardu, akútne poruchy srdcového rytmu, paroxyzmálna tachykardia, extrasystol, ťažká arteriálna hypertenzia a hypotenzia, rozsiahla ateroskleróza, pľúcna artériová arytmia, hemoragická mŕtvica, glaukóm, krvácanie do sietnice, krvácanie v anamnéze, žalúdočný a dvanástnikový vred (v exacerbácii), gastroezofageálny reflux, epilepsia, zvýšená pripravenosť na záchvaty, nekontrolovaná hypotyreóza, hypertyreóza, tyreotoxikóza, dysfunkcia pečene a/alebo obličiek, porfýria, sepsa používať u detí súčasne s efedrínom.

Vedľajšie účinky Neophyllin

Nežiaduce reakcie sa zvyčajne pozorujú pri plazmatických koncentráciách teofylínu > 20 mcg/ml.

Dýchací systém, hrudník a mediastinálne orgány: zvýšená frekvencia dýchania.

Gastrointestinálny trakt: pálenie záhy, znížená chuť do jedla/anorexia pri dlhodobom užívaní, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, hnačka, gastroezofageálny reflux, exacerbácia vredovej choroby žalúdka, stimulácia sekrécie žalúdočnej kyseliny, atónia čriev, tráviace krvácanie.

Pečeň a žlčové cesty: dysfunkcia pečene, žltačka.

Renálny a močový systém: zvýšená diuréza, najmä u detí, zadržiavanie moču u starších mužov.

Metabolizmus: hypokaliémia, hyperkalcémia, hyperurikémia, hyperglykémia, rabdomyolýza, metabolická acidóza.

Nervový systém: závraty, bolesť hlavy, podráždenosť, úzkosť, nepokoj, agitovanosť, poruchy spánku, nespavosť, triaška, zmätenosť/strata vedomia, delírium, záchvaty, halucinácie, presynkopálny stav, akútna encefalopatia.

Kardiovaskulárny systém: palpitácie, tachykardia, znížený krvný tlak, arytmie, kardialgia, zvýšená frekvencia záchvatov anginy pectoris, extrasystola (ventrikulárna, supraventrikulárna), srdcové zlyhanie.

Krv a lymfatický systém: aplázia erytrocytov.

Imunitný systém: reakcie z precitlivenosti vrátane angioedému, anafylaktické a anafylaktoidné reakcie, bronchospazmus.

Koža a podkožné tkanivo: kožná vyrážka, exfoliatívna dermatitída, svrbenie kože, žihľavka.

Celkové poruchy: zvýšená telesná teplota, slabosť, pocit horúčky a hyperémia tváre, zvýšené potenie, dýchavičnosť.

Laboratórne parametre: nerovnováha elektrolytov, acidobázická nerovnováha a zvýšená hladina kreatinínu v krvi.

Vo väčšine prípadov sa vedľajšie účinky znížia, keď sa zníži dávka lieku.

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie.

Hlásenie podozrení na nežiaduce účinky po registrácii lieku je dôležitým postupom. To umožňuje nepretržité monitorovanie pomeru prínos/riziko pre príslušný liek. Zdravotnícki pracovníci majú hlásiť akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie prostredníctvom národného systému hlásenia.

Predávkovať

Predávkovanie sa pozoruje, ak koncentrácia teofylínu v sére prekročí 20 mg/ml (110 µmol/l).

Symptómy. Ťažké symptómy sa môžu vyvinúť 12 hodín po predávkovaní liekovou formou s predĺženým uvoľňovaním.

Tráviaci trakt: nevoľnosť, vracanie (často ťažké formy), bolesť v epigastriu, hnačka, hemateméza, pankreatitída.

Centrálny nervový systém: delírium, nepokoj, úzkosť, demencia, toxická psychóza, tremor, zvýšené reflexy končatín a kŕče, svalová hypertenzia. Vo veľmi závažných prípadoch sa môže vyvinúť kóma.

Kardiovaskulárny systém: sínusová tachykardia, ektopický rytmus, supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia, arteriálna hypertenzia/hypotenzia, prudký pokles krvného tlaku.

Metabolické poruchy: metabolická acidóza, hypokaliémia (prestupom draslíka z plazmy do buniek sa môže vyvinúť rýchlo a vážne), hypofosfatémia, hyperkalcémia, hypomagneziémia, hyperglykémia, rabdomyolýza.

Iné: respiračná alkalóza, hyperventilácia, akútne zlyhanie obličiek, dehydratácia alebo zvýšenie iných prejavov nežiaducich reakcií.

Liečba. Vysadenie lieku, výplach žalúdka, intravenózne podanie aktívneho uhlia, osmotické laxatíva (do 1-2 hodín po predávkovaní); hemodialýza. Kontrola hladiny teofylínu v krvnom sére až do normalizácie indexov, monitorovanie EKG a funkcie obličiek.

Diazepam je indikovaný na záchvatový syndróm.

U pacientov bez bronchiálnej astmy sa v prípade ťažkej tachykardie môžu použiť neselektívne β-adrenergné blokátory. V závažných prípadoch je možné urýchliť elimináciu teofylínu hemosorpciou alebo hemodialýzou.

Hypokaliémii sa treba vyhnúť/predísť jej. V prípade hypokaliémie je potrebná urgentná intravenózna infúzia roztoku chloridu draselného, ​​monitorovanie hladín draslíka a horčíka v plazme.

Ak sa použije veľké množstvo draslíka, počas zotavovania sa môže vyvinúť hyperkaliémia. Ak je hladina draslíka v plazme nízka, koncentrácia horčíka v plazme sa má zmerať čo najskôr.

Antiarytmickým liekom, ktoré majú antikonvulzívny účinok, ako je lidokaín, sa treba vyhnúť pri ventrikulárnych arytmiách kvôli riziku zhoršenia záchvatov. Na vracanie sa majú použiť antiemetiká, ako je metoklopramid alebo ondansetrón.

Pri tachykardii s primeraným srdcovým debetom je lepšie nepoužívať liečbu.

Pri život ohrozujúcom predávkovaní s poruchami srdcového rytmu - podanie propranololu neastmatickým pacientom (1 mg pre dospelých a 0,02 mg/kg telesnej hmotnosti pre deti). Táto dávka sa môže podávať každých 5-10 minút, kým sa srdcový rytmus nenormalizuje, ale neprekračujte maximálnu dávku 0,1 mg/kg telesnej hmotnosti. Propranolol môže spôsobiť ťažký bronchospazmus u pacientov s astmou, takže v takýchto prípadoch sa má použiť verapamil.

Ďalšia liečba závisí od stupňa predávkovania a priebehu intoxikácie, ako aj od prítomných symptómov.

Interakcie s inými liekmi

Lieky, ktoré zvyšujú klírens teofylínu: aminoglutetimid, antiepileptiká (napr. Fenytoín, karbamazepín, primidón), hydroxid horečnatý, izoproterenol, lítium, moracizín, rifampicín, ritonavir, sulfinpyrazón, barbituráty (najmä fenobarbital a pentobarbital). Účinok teofylínu môže byť tiež menší u fajčiarov. U pacientov užívajúcich jeden alebo viac z vyššie uvedených liekov súčasne s teofylínom je potrebné monitorovať koncentráciu teofylínu v sére a v prípade potreby upraviť dávku.

Liečivá, ktoré znižujú klírens teofylínu: alopurinol, acyklovir, karbimazol, fenylbutazón, fluvoxamín, imipeném, izoprenalín, cimetidín, flukonazol, furosemid, pentoxifylín, disulfiram, interferón, nizatidín, antagonisty vápnika, paratazempamil, interferón, paratazempamil, interferón, ranitidín, takrín, propafenón, propanolol, oxpentifylín, izoniazid, linkomycín, metotrexát, zafirlukast, mexiletín, fluorochinolóny (ofloxacín, norfloxacín, pri použití ciprofloxacínu je potrebné znížiť dávku minimálne o 60%, enoxacín - o 3%) (klaritromycín, erytromycín), tiklopidín, tiabendazol, viloxazín hydrochlorid, perorálne kontraceptíva, vakcína proti chrípke. U pacientov, ktorí súbežne užívajú jeden alebo viac z vyššie uvedených liekov s teofylínom, je potrebné monitorovať koncentráciu teofylínu v sére a v prípade potreby znížiť dávku.

Plazmatická koncentrácia teofylínu môže byť znížená pri súbežnom užívaní teofylínu s rastlinnými liekmi obsahujúcimi ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum).

Súbežné podávanie teofylínu a fenytoínu môže viesť k zníženiu hladín fenytoínu.

Efedrín zvyšuje účinky teofylínu.

Kombinácii teofylínu a fluvoxamínu sa treba vyhnúť. Ak nie je možné vyhnúť sa tejto kombinácii, pacienti majú užiť polovičnú dávku teofylínu a starostlivo sledovať jeho plazmatické koncentrácie.

Kombinácie teofylínu a adenozínu, benzodiazepínu, halotanu a lomustínu sa majú používať s osobitnou opatrnosťou. Halotanová anestézia môže spôsobiť vážne poruchy srdcového rytmu u pacientov užívajúcich teofylín.

Súčasné užívanie teofylínu a veľkého množstva jedál a nápojov s obsahom metylxantínov (káva, čaj, kakao, čokoláda, coca-cola a podobné tonizujúce nápoje), liekov s obsahom derivátov xantínu (kofeín, teobromín, pentoxifylín), α a β-adrenergných agonistov ( selektívne a neselektívne), glukagónu sa treba vyhnúť vzhľadom na zosilnenie účinkov teofylínu.

Súbežné podávanie teofylínu s β-adrenoblokátormi môže antagonizovať jeho bronchodilatačný účinok; s ketamínom, chinolónmi - znižuje prah záchvatov; s adenozínom, uhličitanom lítnym a antagonistami β-receptora - znižuje ich účinnosť; s doxapramom - môže spôsobiť stimuláciu centrálneho nervového systému.

Teofylín môže zosilniť účinky diuretík a rezerpínu.

Je potrebné sa vyhnúť súčasnému užívaniu teofylínu a antagonistov β-receptorov, pretože teofylín môže stratiť svoju účinnosť.

Existujú protichodné dôkazy o zosilnení účinkov teofylínu pri chrípkových stavoch.

Xantíny môžu zhoršiť hypokaliémiu v dôsledku liečby agonistami β-adrenoreceptorov, steroidmi, diuretikami a hypoxiou. Týka sa to hospitalizovaných pacientov s ťažkou astmou a je potrebné monitorovať hladiny draslíka v sére.

Podmienky skladovania

Uchovávajte v pôvodnom obale pri teplote neprevyšujúcej 25 °С.

Uchovávajte mimo dosahu detí.

Špeciálne pokyny

Teofylín sa má podávať len v absolútne nevyhnutných prípadoch as opatrnosťou pri nestabilnej angíne pectoris, srdcových ochoreniach, pri ktorých možno pozorovať tachyarytmiu; pri hypertrofickej obštrukčnej kardiomyopatii, renálnej a hepatálnej dysfunkcii, pri hypertyreóze, pri akútnej porfýrii, chronickom alkoholizme a pľúcnych ochoreniach, pacientom s vredovou chorobou v anamnéze a pacientom nad 60 rokov.

Použitie teofylínu pri ťažkej ateroskleróze, sepse je možné opatrne, pod lekárskym dohľadom, ak existujú indikácie na použitie teofylínu. Obmedzenie používania teofylínu pri gastroezofageálnom refluxe je spojené s účinkom na hladké svalstvo kardioezofageálneho zvierača, čo môže zhoršiť stav pacienta pri gastroezofageálnom refluxe, zvýšiť reflux.

Fajčenie a konzumácia alkoholu môže viesť k zvýšeniu klírensu teofylínu a následne k zníženiu jeho terapeutického účinku a potrebe vyšších dávok.

Počas liečby teofylínom je potrebné dôsledne sledovať a znižovať dávku u pacientov so srdcovým zlyhaním, chronickým alkoholizmom, dysfunkciou pečene (najmä pri cirhóze), so zníženou koncentráciou kyslíka v krvi (hypoxémia), s horúčkou, u pacientov so zápalom pľúc alebo vírusové infekcie (najmä chrípka) v dôsledku možného zníženia klírensu teofylínu. Súčasne je potrebné monitorovať plazmatické hladiny teofylínu, ktoré presahujú normálny rozsah.

Pri liečbe pacientov s peptickým vredom, srdcovými arytmiami, arteriálnou hypertenziou, inými kardiovaskulárnymi ochoreniami, hypertyreózou alebo akútnymi febrilnými stavmi teofylínom sa vyžaduje pozorovanie.

Pacienti s anamnézou záchvatov by sa mali vyhnúť teofylínu a použiť alternatívnu liečbu.

Zvýšená pozornosť je potrebná pri užívaní lieku u pacientov trpiacich nespavosťou, ako aj u starších mužov s predchádzajúcou anamnézou zväčšenia prostaty kvôli riziku retencie moču.

Ak je potrebný aminofylín (teofylín-etyléndiamín), u pacientov, ktorí už teofylín užívali, by sa mali opäť monitorovať hladiny teofylínu v plazme.

Vzhľadom na nemožnosť zaručiť bioekvivalenciu jednotlivých liekov obsahujúcich teofylín s predĺženým uvoľňovaním je potrebné prejsť z liečby liekom Neophylline vo forme tabliet s predĺženým uvoľňovaním na iný liek zo skupiny xantínov s predĺženým uvoľňovaním. Opakovanou titráciou dávky a po klinickom vyhodnotení.

Počas liečby teofylínom je potrebné venovať osobitnú pozornosť ťažkej astme. V takýchto situáciách sa odporúča monitorovať hladinu draslíka v sére.

Zhoršujúce sa príznaky astmy vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. V prípade akútneho astmatického záchvatu u pacienta užívajúceho dlhodobo pôsobiaci teofylín sa má intravenózny aminofylín podávať veľmi opatrne.

Polovica odporúčanej úvodnej dávky aminofylínu (zvyčajne 6 mg/kg) sa má podávať opatrne, tj 3 mg/kg.

Ak je potrebné použiť teofylín u detí s pyrexiou alebo detí s epilepsiou a záchvatmi v anamnéze, je potrebné starostlivo sledovať ich klinický stav a sledovať plazmatické hladiny teofylínu. Teofylín nie je liekom voľby u detí s bronchiálnou astmou.

Teofylín môže zmeniť niektoré laboratórne hodnoty: zvýšiť hladinu mastných kyselín a katecholamínov v moči.

V prípade vývoja nežiaducich reakcií je potrebné kontrolovať hladinu teofylínu v krvi.

Dôležité informácie o pomocných látkach.

Tento liek obsahuje laktózu, preto by sa nemal používať u pacientov so zriedkavými dedičnými formami galaktózovej intolerancie, deficitu laktázy alebo syndrómom glukózo-galaktózovej malabsorpcie.

Použitie počas tehotenstva alebo laktácie.

Tehotenstvo.

Teofylín preniká do placenty.

Použitie lieku počas tehotenstva je možné, ak neexistuje bezpečná alternatíva, ak očakávaný prínos pre matku prevýši potenciálne riziko pre plod. U gravidných žien sa má koncentrácia teofylínu v sére stanovovať častejšie a podľa toho sa má upraviť dávka. Teofylínu sa treba vyhnúť na konci gestačného obdobia, pretože môže inhibovať kontrakciu maternice a spôsobiť tachykardiu u plodu.

Dojčenie.

Teofylín preniká do materského mlieka, preto je možné u detí dosiahnuť terapeutické koncentrácie v sére. Jeho použitie u dojčiacich matiek je povolené len vtedy, ak predpokladaný prínos pre matku prevyšuje riziko pre novorodenca.

Teofylín môže u novorodenca spôsobiť zvýšenú dráždivosť, z tohto dôvodu má byť terapeutická dávka teofylínu čo najnižšia.

Dojčenie sa má vykonať bezprostredne pred užitím lieku. Akékoľvek účinky teofylínu u dojčiat sa majú starostlivo sledovať. Ak sú potrebné vyššie terapeutické dávky, dojčenie sa má prerušiť.

Plodnosť.

Neexistujú žiadne klinické údaje o fertilite u ľudí. Nežiaduce účinky teofylínu na mužskú a ženskú fertilitu sú známe z predklinických údajov.

Schopnosť ovplyvniť rýchlosť reakcie pri riadení motorovej dopravy alebo iných mechanizmov.

Berúc do úvahy, že citliví pacienti môžu pociťovať nežiaduce reakcie (závraty) pri používaní lieku, mali by sa počas užívania lieku zdržať vedenia vozidiel a iných činností vyžadujúcich koncentráciu pozornosti.

Čas použiteľnosti

2 roky.