Neurosenzorická strata sluchu

Strata sluchu neurosenzorie je jednou z variácií zhoršenia (až do úplnej straty) zvukovej funkcie, ktorá je spôsobená poškodením akýchkoľvek častí zvukovo-vnímavého mechanizmu analyzátora sluchu - zo senzorickej oblasti kochlea po nervový aparát. Ostatné názvy patológie: senzorineurálne alebo percepčné Tohaukhost, kochleárna neuropatia. Tento problém sa považuje za pomerne bežný a liečba a prognóza závisia od závažnosti patologického procesu, stupňa poškodenia a lokalizácie zamerania porušenia. [1]

Epidemiológia

Najmenej 6% svetovej populácie (približne 280 miliónov ľudí) má nejaký problém so sluchom alebo vôbec žiadne vypočutie. Podľa štatistiky WHO sa počet ľudí na planéte so sluchovým postihnutím nad 40 dB v slučkovom uchu s rôznym pôvodom choroby odhaduje 360 miliónov ľudí. V postsovietskych krajinách je toto číslo najmenej 13 miliónov ľudí a medzi nimi je viac ako milión detí.

Jedno dieťa na tisíc novorodencov sa rodí so zdravotným postihnutím. Okrem toho sa počas prvých niekoľkých rokov života rodí až tri ďalšie deti so stratou sluchu. Neurosenzorická strata sluchu sa vyskytuje za 14% ľudí vo veku 45-65 rokov a u 30% starších ľudí (nad 65 rokov).

Podľa amerických audiologických štatistík sa každý rok narodí viac ako 600 000 novorodencov s nejakým druhom postihnutia sluchu (viac ako 40 dB). Toto číslo sa zvyšuje s vekom a vo veku deviatich rokov sa zdvojnásobuje. Prognózy Svetovej zdravotníckej organizácie nie sú povzbudivé: v budúcnosti sa očakáva, že počet ľudí so senzorineurálnou stratou sluchu sa zvýši približne o 30%. [2]

Príčiny Senzorineurálna strata sluchu

Najbežnejšie etiologické predpoklady pre výskyt senzorineurálnej straty sluchovej funkcie sa považujú za:

• Infekčné procesy:
  • Vírusové patológie (chrípka, epidparotitída, encefalitída prenášaná kliešťami, osýpky);
  • Mikrobiálne patológie (Scarlatina, mozgovomiechová epidmeningitída, záškrt, syfilis, týfus atď.).
• Intoxikácie:
  • Akútne otravy (domácnosť, priemyselné);
  • Toxické účinky liekov ototoxických liekov (aminoglykozidové antibiotiká, diuretiká, chemopreparácie, nesteroidné protizápalové lieky atď.).
• Patológie obehového systému:
  • Choroby kardiovaskulárneho systému (hypertenzia, ischemické srdcové choroby);
  • Poruchy krvného obehu v mozgu, reologické patológie krvi atď.
• Degeneratívne a dystrofické procesy v spinálnom kolóne (spondylóza a spondylolistéza, _C1-C4Odkrytá artróza).
• Genetické monogénne poruchy, dedičná predispozícia na negatívny vplyv environmentálnych faktorov.

Rizikové faktory

Hlavné rizikové faktory sa považujú za:

• Mať príbuzných so zdravotným postihnutím;
• Práca v nepriaznivých hlukových podmienkach (vysoký priemyselný hluk);
• Liečba ototoxickými liekmi;
• Infekčné patológie (epidparotitída, meningitída, infekcia chrípky, osýpky atď.);
• Somatické patológie.

Neurosenzorická strata sluchu sa môže vyskytnúť takmer u každej osoby v akomkoľvek veku. Patológia sa môže vyskytnúť v rôznych variáciách a môže sa vyprovokovať rôznymi príčinami a môže byť výsledkom funkčných porúch v rôznych ušných štruktúrach. Najbežnejšími faktormi vo vývoji senzorineurálnej straty sluchu v starobe sú problémy so sluchovým nervom a vnútorným uchom. Hlavnou príčinou môže byť dedičná predispozícia, ako aj niektoré infekčné patológie, ktoré užívajú určité lieky, poranenia hlavy, „opotrebenie“ zvukového mechanizmu v dôsledku dlhodobého vystavenia hluku. [3] Zvýšte riziko rozvoja patológie u starších ľudí:

• Ischemické srdcové choroby;
• Cukrovka;
• Médium na ucha, meningitída a ďalšie stavy ovplyvňujúce sluchové orgány.

Zvážime zvláštnosti tvorby neurosenzorickej straty sluchovej funkcie v detstve osobitne.

Patogenézy

Pathomorfologický základ pre vývoj neurosenzorickej straty zvukovej funkcie sa považuje za kvantitatívny nedostatok fungujúcich nervových komponentov v rôznych štádiách zvukového analyzátora - najmä od okraja (Cochlea) po centrálnu časť (zvukovú kôru časového laloku mozgu). Základným morfunkčným predpokladom pre tvorbu senzorineurálnej poruchy je poškodenie senzorických receptorov špirálovej štruktúry. Počiatočné poškodenie vo forme dystrofických procesov vo vlasových bunkách sa môže liečiť a obnoviť, ak je poskytnutá včasná lekárska starostlivosť. [4]

Všeobecne platí, že senzorineurálna strata sluchu je multifaktoriálny stav, ktorý sa môže vyvíjať pod vplyvom vaskulárnej, infekčnej, traumatickej, metabolickej, dedičnej, vekovej alebo imunitnej patológie. Vaskulárne poruchy sprevádzajú hypertenziu, neurocirkulačnú dystóniu, stavy mozgovej príhody, ateroskleróza, osteochondróza krčnej chrbtice, hemopatológia. Je potrebné poznamenať, že vnútorné zvukové arteriálne cievy nie sú vybavené anastomózami, takže akékoľvek hemodynamické poruchy môžu spôsobiť nedostatok kyslíka vo vlasových bunkách a zhoršenie ich funkcie až po smrť. K tomu dochádza aj počas vývoja plodu, keď problém vyvolá hypoxia počas tehotenstva alebo pôrodu. [5]

Akékoľvek toxické látky alebo infekčné činidlá môžu spôsobiť vývoj senzorineurálnej straty sluchu, najmä v kontexte patológií obličiek, zápalu média alebo imunitných nedostatkov. [6]

Nasledujúce lieky majú ototoxický účinok:

• Aminoglykozidové antibiotiká (prípravky streptomycínu).
• Amfomycíny (rifampicín).
• Glykopeptidy (vankomycín).
• Amfenikol (levomycetín, chloramfeniko).
• Makrolidy (erytromycín, spiramycín.
• Protinádorové látky (vinkristín, cisplatina).
• Diuretiká (furosemid).
• Nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, indometacín).
• Efedrínové prípravky.
• Antimalariá (chinín, delagil).
• Prípravy arzénu.
• Lieky na tuberkulózu, ako aj lieky obsahujúce organické farbivá a toxické látky.

Príznaky Senzorineurálna strata sluchu

Základným klinickým symptómom senzorineurálnej straty sluchu je progresívne zhoršenie samotnej funkcie sluchu. Vo väčšine prípadov sa problém postupne zvyšuje, ale niekedy sa dá charakterizovať rýchlym vývojom. Medzi ďalšie príznaky patria hlavné príznaky:

• Intra-aurálne šepoty;
• Bolesť;
• Pocit upchatia v ušiach.

Zvuk nezrozumiteľnosti (pacient môže počuť pomerne dobre, t. J. Vypočutie je prítomné, ale osoba nerozumie reči adresovanej mu). Takáto porucha je pre patológie mozgu charakteristickejšia. Môžu existovať aj známky netolerancie hlasných zvukov a zvukov k uchu, takzvaná hyperacusis - neobvyklá, bolestivá citlivosť na obvyklé okolité zvuky. Títo pacienti trpia nielen zvukovými nepohodliami, ale dokonca aj s ďalšou bolesťou uší, čo je spôsobené poškodením vnútorných kochleárnych vlasových buniek.

U mnohých pacientov je senzorineurálna strata sluchu sprevádzaná vestibulárnymi poruchami, ako sú závraty, nevoľnosť a zvracanie. [7]

Typická symptomatológia akútnej sluchovej patológie je:

• Náhla jednostranná alebo bilaterálna senzorineurálna strata sluchu, so zhoršením zrozumiteľnosti reči a vnímaním vysokofrekvenčných zvukov až po dokončenie necitlivosti;
• Výskyt subjektívnych zvukov s viacerými výškami v uchu, akútnej vestibulárnej a autonómnej dysfunkcie vo forme ataxie, nevoľnosti, závratov, zvýšeného potu, palpitácií, výkyvov krvného tlaku, nystagmus, predovšetkým po akútnej traume, cirkulačných poruchách v laboryrintovej arteriálnej výhrenici, inxácii).

Jednostranná senzorineurálna strata sluchu je sprevádzaná zhoršenou sluchovou funkciou v kombinácii s hlukom ucha - častejšie konštantnejšie, väčšinou so zmiešanými tónmi.

Neurosenzorická strata sluchu u dieťaťa

Vývoj patológie v vnútromaternicovom štádiu môže byť spôsobený vonkajšími a vnútornými faktormi. Najbežnejšími vonkajšími príčinami sú infekčné choroby (najmä počas prvého trimestra). Neurosenzorická strata sluchovej funkcie u dieťaťa môže spôsobiť také patológie ako osýpky a rubeolu, vírusovú hepatitídu a infekciu herpesvírusu, cytomegalovírus, toxoplazmózu a syfilis. Chemické intoxikácie sa tiež považujú za rovnako nebezpečné: najmä rizikové faktory zahŕňajú:

• Používanie alkoholických nápojov a drog od nastávajúcej matky;
• Fajčenie;
• Použitie ototoxických liekov;
• Byť v prostredí s vysokým žiarením alebo ťažkou chemickou kontamináciou.

Ale najčastejšie faktory straty sluchu v vnútromaternici sa považujú za vnútorné genetické príčiny.

Okrem toho môže byť takáto choroba novorodencov, ako je encefalopatia bilirubín, nebezpečná. Táto patológia je spôsobená nekompatibilitou faktorov krvného RH dieťku a jeho matky. Tento problém môže viesť k rozvoju toxickej neuritídy sluchového nervu.

Prevažná väčšina vyššie opísaných faktorov vedie k narušeniu krvného obehu vo vnútornom uchu u novorodencov. Vzhľad senzorineurálnej straty sluchu u detí vo veku 2-3 roky a starší je spôsobený inými príčinami, medzi ktorými sú vedúce:

• Meningitída a encefalitída;
• Osýpky, chrípka a komplikácie vírusových infekcií;
• Médium na ucha, maxilárna sinusitída spôsobujúca poškodenie sluchového nervu alebo vnútorného ucha.

Mechanické zranenia môžu byť tiež nebezpečné: hrbole hlavy, náhle hlasné zvuky (výbuchy). [8]

Formuláre

V medzinárodnej medicíne je jasne definované rozdelenie stupňov straty sluchu:

Stupne	Priemerný prah sluchu pri 500, 1000, 2000, 4000 Hz (DB)
Stupeň 1 senzorineurálna strata sluchu	26-40
Skupina 2 senzorineurálna strata sluchu	41-55
SKÚSENÁ SKUTOČNÁ STRÁTKA STRATUJÚCE STRADU STRÁNKY	56-70
Stupeň 4 senzorineurálna strata sluchu	71-90
Celková hluchota	Viac ako 90 a viac)

Podľa klinického priebehu sa zvyčajne rozlišujú vrodené a získané senzorineurálne straty sluchu, ako aj celková hluchota. Získaná patológia je zase rozdelená na tieto typy:

• Náhla strata alebo zhoršenie sluchu (vývoj poruchy sa vyskytuje za menej ako 12 hodín).

• Akútna senzorineurálna strata sluchu (vývoj poruchy sa vyskytuje do 24 až 72 hodín, pričom patológia pretrváva až 4 týždne).
• Subate strata funkcie sluchu (poškodenie trvá 4-12 týždňov).
• Chronická senzorineurálna strata sluchu (pretrváva dlhšie ako 12 týždňov, charakterizovaná stabilitou, zvyšujúcim sa progresiou a kolísaním).

Priebeh patológie môže byť reverzibilný, stabilný a progresívny. Okrem toho v závislosti od lokalizácie môže byť senzorineurálna strata sluchu jednostranná a bilaterálna (symetrická a asymetrická).

Podľa etiologického faktora je obvyklé rozlišovať dedičné (genetické), multifaktoriálne (hlavne dedičné) a získať stratu sluchu. [9]

Komplikácie a následky

Väčšina špecialistov nepovažuje za poškodenie senzorineurálneho sluchu za samostatné ochorenie: problém je zvyčajne dôsledkom alebo komplikáciou inej vrodenej alebo získanej patológie, ktorá viedla k výskytu porúch mechanizmu sluchu receptorového mechanizmu.

Priama senzorineurálna strata sluchu v detstve môže viesť k týmto nepriaznivým účinkom:

• Inhibícia reči a duševného vývoja u dieťaťa, ktorá je spôsobená stavom senzorickej deprivácie (znížený tok impulzov do centrálneho nervového systému dieťaťa zo zvukových orgánov);
• Tvorba individuálnych defektov reči v dôsledku nedostatku sluchu a preto neschopnosť správne reprodukovať reč;
• Vývoj mlčanlivosti, charakteristiky hlavne vrodenej hlbokej straty sluchu, čo nie je možné opraviť.

Dôsledky sú ako dospelí trochu odlišné:

• Psychopatický, stiahnutý;
• Sociálna izolácia;
• Neurózy, depresie.

Starší pacienti majú zvýšené riziko progresie Alzheimerovej choroby, degenerácie osobnosti a chronickej depresie.

Diagnostika Senzorineurálna strata sluchu

V procese zhromažďovania anamnézy lekár špecifikuje čas nástupu senzorineurálnej straty sluchu, rýchlosť vývoja symptómov, kontroluje symetriu zvukových funkcií, prítomnosť komunikačných problémov. Okrem toho sú objasnené aj prítomnosť tinnitus, vestibulárnych porúch, neurologické príznaky.

V prípade problémov so sluchom sa testy vykonávajú ako súčasť všeobecného klinického vyšetrenia:

• Všeobecná krvná práca;
• Biochemický krvný test (index cholesterolu, lipidové spektrum);
• Koagulogram;
• Hormonálna rovnováha.

Inštrumentálna diagnostika senzorineurálnej straty sluchu musí zahŕňať otoskopiu. Toto jednoduché vyšetrenie pomáha vylúčiť poruchu zdravého vedenia v dôsledku prekážky, stenózy alebo atrézie zvukovej dráhy. Je tiež dôležité starostlivo preskúmať plochu tváre na možné abnormality pri inervácii kraniálnych nervov.

Odporúča sa študovať hemodynamické parametre bracheocephalických ciev (duplex, triplexné skenovanie), ako aj vykonať acometriu - hodnotenie sluchu šepotom a hovoreným prejavom a Weberových a Rinnových ladiacich testov.

Akumetrické testovanie sa používa vo fáze vyšetrenia ERL a jeho výsledok určuje potrebu ďalších konzultácií so surdológom.

Je povinné určiť prah sluchu pomocou stimulácie vzduchu a kostného tónu s rozšíreným frekvenčným rozsahom. Vykonáva sa audiometria tónovej prahovej hodnoty.

Vyhodnocuje sa testovanie vyššie, aby sa vyhodnotilo stratu sluchu vnímania hlasitosti. Testovanie impedancie (akustická reflexometria a tympanometria) sa tiež vykonáva na identifikáciu alebo vylúčenie porúch stredného ucha a vodivej straty sluchu. Ak je podozrenie na endolymfatické hydropy, je uvedená elektrokochleografia.

Niektorí pacienti podliehajú magnetickej rezonancii alebo počítačovej tomografii, a to aj s injekciou kontrastného činidla: oblasť vnútorných zvukových traktov, Pontocerebelárne uhly, sa skúma zadná kraniálna fossa. Okrem toho sa môže odporučiť:

• Rádiografické vyšetrenie stĺpca krčnej chrbtice s funkčným zaťažením;
• Zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou;
• Zvýšenie kontrastu na detekciu akustického neurinómu.

Odlišná diagnóza

V rámci diferenciácie postihnutia sluchu sa na diagnostike podieľajú ďalší odborníci: praktický lekár, neurológ.

Je povinné vylúčiť prítomnosť iných foriem patológie, ktoré sú zvyčajne sprevádzané stratou sluchovej funkcie:

• Labyrinthopatií (výsledok chronického hnisavého zápalového procesu v strednom uchu alebo radikálne chirurgia stredného ucha alebo labyrintitída);
• Patológie vnútorného ucha v dôsledku infekcie;
• Toxické lézie;
• Neurinóm nervu VIII;
• Poruchy mozgového obehu v oblasti stavovcov-basillary;
• Č.
• Novotvary v mozgu;
• Poranenia hlavy a miechy;
• Cukrovka;
• Chronické zlyhanie obličiek;
• Blokované zástrčkou síry;
• Nízka funkcia štítnej žľazy, atď.

Môže sa tiež rozlíšiť vodivé a senzorineurálne strata sluchu. V druhom prípade pacient stráca schopnosť detegovať zvuky s určitou frekvenciou: v dôsledku toho „stráca“ určité tóny hlasov, konkrétne výkriky a zvuky z vypočutej reči. Pri vodivých stratách sluchu dochádza k všeobecnému poklesu hlasitosti a zhoršeniu zvukovej čistoty (napríklad zníženie objemu zvukov na pozadí zvýšeného všeobecného hluku). V priebehu diagnózy je dôležité si uvedomiť, že vodivé aj senzorineurálne poruchy sa môžu vyvíjať súčasne av takejto situácii sa hovorí o zmiešanej strate sluchu. [10]

Liečba Senzorineurálna strata sluchu

Pri akútnej senzorineurálnej strate sluchu sa pacient odvoláva na otolaryngologické oddelenie pre ústavnú liečbu, s odporúčaniami na sluchový odpočinok.

Podávajú sa infúzne glukokortikosteroidné činidlá - najmä dexametazón so soľným roztokom (v množstve 4-24 mg podľa individuálnej schémy).

Na zlepšenie mikrocirkulácie a reologických vlastností krvi je pentoxifylín 300 mg alebo vinpocetín 50 mg s 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného (pomalá injekcia počas 2,5 hodiny) až 10 dní.

Odporúča sa intravenózne infúzie antihypypoxantov a antioxidantov (etylmetylhydroxypyridín sukcinát 5% v 4 ml so 16 ml izotonického roztoku chloridu sodného) až 10 dní. Po ukončení infúznych opatrení sa pacient prenesie do tabliet, medzi ktorými patrí:

• Vazoaktívne agenti;
• Nootropics;
• Antioxidant, antihypoxantné látky.

Liečba sprievodných somatických patológií, korekcia chronických porúch je povinná. Uvádzajú sa kurzy drog optimalizácie krvi cerebrálne a labyrintovej krvi, ktoré zlepšujú tkanivové a bunkové metabolické procesy.

Fyzioterapeutické postupy sú uvedené - najmä transkraniálna stimulácia akustickým zaťažením. Fyzioterapia zvyšuje účinok liekovej terapie. Jeho podstata spočíva v účinku striedavého prúdu na mozgovú kôru, čo vedie k produkcii endogénnych endorfínov, ktoré optimalizujú prácu receptorov analyzátora sluchu. Elektrická stimulácia umožňuje obnoviť funkčnosť vlasových štruktúr a nervových vlákien postihnutých počas patologického procesu. Účelom akustického zaťaženia je „prelomiť“ patologický obvod v mozgovej kôre, čím sa zníži závažnosť hluku sprevádzajúcej stratu sluchu.

Medzi ďalšími fyzioterapeutickými postupmi sa aktívne používajú endaurálna elektro-, fonoforéza a elektrická stimulácia, ako aj reflexológia, magnetická a laserová terapia.

Ak je to potrebné, odporúča sa načúvacie prístroje a implantáty v dôsledku častej neúčinnosti liekovej terapie (najmä v dedičných, ototoxických a postmingistitídach senzorineurálnych straty sluchu). [11]

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vývoja senzorineurálnej straty sluchu sú nasledujúce:

• Špeciálne ochranné uší by sa mali nosiť v hlučnom prostredí.
• Po predĺžení vystavenia hlučným prostrediam by mali byť sluchové orgány oddýchnuté: je vhodné ukončiť deň v pokoji a pokoji.
• Počúvanie hlasnej hudby vrátane slúchadiel je dôrazne odrádzané.
• Nemali by ste pridávať zbytočný šum - najmä zapnúť televízor alebo rádio iba „pre pozadie“.
• Časté návštevy klubov a diskoték s hlasnou hudbou sa neodporúčajú.
• Je vhodné pravidelne navštevovať špecialistu na vypočutie. Napríklad ľudia, ktorým je ohrozené rozvojom senzorineurálnej straty sluchu, by sa mali ročne konzultovať s otolaryngológom.

Medzi ďalšie odporúčania:

• Akékoľvek prechladnutie, výtok z nosa, maxilárna sinusitída, zápal ucha, laryngitída, tonzilitída by sa mala liečiť včas. Každá z týchto chorôb môže viesť k rozvoju senzorineurálnej straty sluchu.
• Nemali by ste sa samoliečovať a užívať si lieky bez toho, aby ste sa najprv konzultovali s lekárom. Mnoho liekov má toxické účinky na sluchové orgány a ich nesprávne a bez odôvodnenia môže viesť k trvalej strate sluchu.
• Počas plávania a potápania je vhodné chrániť uši pred vstupom vody.
• Je dôležité dávať pozor na svoje vlastné zdravie, a ak sa objavia prvé príznaky straty sluchu, mali by ste bezodkladne vyhľadať lekársku pomoc.

Predpoveď

Strata sluchu neurosenzorie je mimoriadne ťažké napraviť, takže relatívne priaznivú prognózu možno povedať iba vo vzťahu k skorej akútnej forme patológie. Výsledok bolestivého stavu závisí od mnohých faktorov vrátane vekovej kategórie pacienta, prítomnosti vestibulárnych porúch, stupňa straty sluchu, audiometrických parametrov a včasnosti začiatku terapeutických opatrení.

Životná prognóza je priaznivá, t. J. Neexistuje žiadna hrozba pre život pacienta. Bohužiaľ, transformácia neuspokojivej sluchovej funkcie na úplnú hluchotu je celkom pravdepodobná. Aby sa zabránilo rozvoju takýchto dôsledkov, odporúča sa, ak je konzervatívne ošetrenie neúčinné, vykonávať načúvacie pomôcky a zvoliť si vhodnú načúvaciu pomôcku. [12]

Kochleárna implantácia sa vykonáva u pacientov s dlhodobou senzorineurálnou stratou sluchu a kochleárna implantácia je indikovaná pre kochleárne defekty. [13]

Chronická senzorineurálna strata sluchu z druhého stupňa je indikáciou zdravotného postihnutia.