Konduktívna strata sluchu

Porucha sluchu spojená s problémami s prechodom zvukov cez vonkajšie a stredné ucho sa v otológii definuje ako prevodová alebo vodivá strata sluchu.

Epidemiológia

Podľa štatistík WHO má viac ako 5 % svetovej populácie – 432 miliónov dospelých a 34 miliónov detí – stratu sluchu 35 decibelov (dB) alebo menej.

Podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) je prevalencia straty sluchu dvakrát vyššia ako u cukrovky alebo rakoviny a takmer 16 % dospelých v USA hlási problémy so sluchom.

Každý pätnásty školák zo 100 má nejaký stupeň straty sluchu. V Spojených štátoch sa každý rok narodia tri deti z tisíca so stratou sluchu na jednom alebo oboch ušiach. [ 1 ]

Príčiny vodivá strata sluchu

Konduktívna strata sluchu môže byť dočasná (prechodná) alebo trvalá – v závislosti od príčiny. [ 2 ] A tento typ straty sluchu môže viesť k tomuto typu straty sluchu:

• Voskové zátky vo vonkajšom zvukovode;
• Infekcia zvukovodu, zápal vonkajšieho ucha;
• Získaná stenóza (zúženie) vonkajšieho zvukovodu po operácii alebo rádioterapii;
• Exostózy vonkajšieho zvukovodu, ktoré môžu potenciálne viesť k jeho uzavretiu;
• Hromadenie tekutiny v strednom uchu; [ 3 ]
• Zápalové ochorenia stredného ucha - exsudatívny zápal stredného ucha, chronický hnisavý zápal stredného ucha;
• Perforácia ušného bubienka (spôsobená traumou, infekciami ucha alebo barotraumou - náhlou zmenou atmosférického tlaku);
• Zhrubnutie bubienka alebo zjazvenie jeho tkaniva - tympanoskleróza;
• Zablokovanie sluchovej (Eustachovej) trubice, ktoré môže byť dôsledkom tubootitídy;
• Otoskleróza; [ 4 ]
• Novotvary v strednom uchu - nádory alebo cholesteatóm;
• Ruptúra reťazca sluchových kostičiek (ossicula auditus) stredného ucha spôsobená ťažkým poranením lebky;
• Nehybnosť sluchových kostičiek v dôsledku traumy, infekcie, cholesteatómu alebo retrakovaného bubienka.

V detstve sú časté infekcie uší obzvlášť častou príčinou dočasnej straty sluchu, ale ostatné vyššie uvedené príčiny a rizikové faktory zhoršeného prechodu zvukov vonkajším a stredným uchom sa v plnej miere vzťahujú aj na deti. Okrem toho môže byť prevodová strata sluchu u dieťaťa dôsledkom:

• Cudzie telesá vo vonkajšom zvukovode (deti si môžu vkladať malé predmety do uší);
• Hypertrofia hltanových mandlí - adenoidy;
• Hypertrofia vajíčkovodných mandlí (tonsilla tubaria) nachádzajúcich sa v Eustachovej trubici.

Konduktívna strata sluchu môže byť tiež dôsledkom vrodených anomálií vývoja ucha. Ide o nedostatočný vývoj ušných boltcov - mikrotiu, najmä pri Goldenharovom, Townes-Brocksovom, Konigsmarkovom, Treacher-Collinsovom syndróme.

Pri Treacher-Collinsovom syndróme a Crouzonovom syndróme dochádza k atrézii (upchatiu) vonkajšieho zvukovodu.

Medzi vrodené anomálie sluchových kostičiek vedúce k vodivej strate sluchu u detí patrí predovšetkým nehybnosť strmienka - stapediálna ankylóza (vrátane kombinácie s inými poruchami), ktorá sa pozoruje pri Klippel-Feilových syndrómoch, Wilderwankovom syndróme, Rubinstein-Taybiho syndróme (otopalatodigitálny syndróm) a iných geneticky podmienených ochoreniach.

Prečítajte si tiež - strata sluchu u dieťaťa

Ak je prevodová strata sluchu kombinovaná so senzorineurálnou stratou sluchu v dôsledku poškodenia vnútorného ucha alebo sluchového nervu, nazýva sa to zmiešaná strata sluchu.

Patogenézy

Zvuky, t. j. zvukové vlny v rozsahu od 16 Hz do 20 kHz vnímané ľudským uchom, musia prejsť cez vonkajší zvukovod a stredné ucho (kde sa nachádza bubienková dutina, sluchové kostičky a Eustachova trubica) do kochley, zvukoprijímajúcej časti vnútorného ucha. Práve tam sa mechanické vibrácie spôsobené zvukovými vlnami premieňajú na nervové signály, ktoré sa prenášajú do sluchovej kôry spánkového laloku mozgu neurónmi prevertebrálneho kochleárneho nervu.

A patogenéza prevodovej straty sluchu je spôsobená tým, že prenikanie zvuku do vnútorného ucha cez vonkajší zvukovod a/alebo stredné ucho je sťažené alebo blokované.

Napríklad ušná zátka z ušného mazu zabraňuje normálnemu prechodu zvuku cez vonkajší zvukovod.

Mechanizmus straty sluchu pri exsudatívnom zápale stredného ucha sa vysvetľuje znížením pohyblivosti bubienka a reťazca sluchových kostičiek stredného ucha (kladívko, kovadlinka a strmienko). Ostrosť sluchu sa znižuje v dôsledku deštrukcie reťazca týchto kostičiek so zväčšujúcou sa veľkosťou cholesteatómu.

A v prípade otosklerózy je normálny prenos vibrácií zvukových vĺn do vnútorného ucha narušený v dôsledku zrastenia strmienka v strednom uchu s okolitými kostnými štruktúrami. [ 5 ]

Príznaky vodivá strata sluchu

Prvé príznaky prevodovej straty sluchu sa začínajú objavovať, keď sa celková hlasitosť zvukov stane ťažkou, pretože všetky zvuky sa zdajú byť slabé alebo tlmené. A aby bolo počuť lepšie, zvýši sa hlasitosť televízora alebo sa preruší reproduktor. A to je jasný indikátor straty sluchu.

Medzi príznaky, ktoré sú zhodné s týmto typom straty sluchu, patria

• Zvonenie alebo tinnitus (tinnitus);
• Upchaté ucho;
• Jedno ucho počuje lepšie ako druhé;
• Pocit tlaku v jednom alebo oboch ušiach;
• Zdá sa, že váš vlastný hlas znie hlasnejšie alebo inak;
• Ak je v uchu infekcia, nepríjemný zápach zo zvukovodu;
• Bolesť v jednom alebo oboch ušiach.

Existujú štyri stupne vodivej straty sluchu:

• 1 stupeň (mierny): úroveň hlasitosti vnímaných zvukov 26-40 dB (vo vzdialenosti troch metrov človek dobre počuje bežnú reč a šepkanie - nie ďalej ako dva metre);
• 2 stupne (mierne): úroveň hlasitosti 41-55 dB (človek dobre počuje bežnú reč vo vzdialenosti maximálne dvoch metrov od seba a šepkanie - ak hovoriaci stojí vedľa a šepká mu do ucha);
• 3 stupne (závažné): hlasitosť 56-70 dB, človek počuje normálnu reč iba vo vzdialenosti maximálne jedného metra a vôbec nepočuje šepot;
• Stupeň 4 (hlboký): vnímané zvuky (ak sú kričané blízko ucha) s hlasitosťou ˃ 71 dB.

Úplná hluchota je definovaná ako vnímaná hladina hlasitosti ˃90 dB.

Okrem toho, že prevodová strata sluchu môže byť dočasná a trvalá, rozlišuje sa medzi jej formami alebo typmi:

• Akútna prevodová strata sluchu (akútny zápal stredného ucha, akútna perforácia bubienka alebo traumatické pretrhnutie reťazca sluchových kostičiek);
• Chronická vodivá strata sluchu (v dôsledku chronického zápalu stredného ucha, stenózy a exostózy vonkajšieho zvukovodu, novotvarov v strednom uchu, tympanosklerózy atď.).
• Jednostranná ľavostranná alebo pravostranná prevodová strata sluchu;
• Bilaterálna alebo bilaterálna vodivá strata sluchu (v prípadoch otosklerózy, mikrotie, atrézie vonkajšieho zvukovodu, vrodených anomálií sluchových kostičiek).

Komplikácie a následky

U dospelých má vodivá strata sluchu negatívny vplyv na schopnosť komunikovať s ostatnými a kvalitu života a môže viesť k zvýšenej úzkosti a dlhotrvajúcej depresii.

U detí môže okrem psychického nepohodlia spôsobiť oneskorenie reči a zníženie celkovej kognitívnej úrovne.

Diagnostika vodivá strata sluchu

Diagnóza prevodovej straty sluchu je založená na anamnéze a kompletnom otorinolaryngologickom vyšetrení, počas ktorého sa vykonáva bilaterálna otoskopia na identifikáciu najzreteľnejších príčin straty sluchu (cudzie telesá, ušný maz, infekcie, perforácia bubienkovej membrány, prítomnosť exsudátu v uchu).

Inštrumentálna diagnostika využíva metódy ako:

• Audiometria - stanovenie prahu sluchu, t. j. audiometrická charakterizácia prevodovej straty sluchu alebo audiogram, ktorý graficky zobrazuje úroveň sluchu pacienta; [ 6 ]
• Weberove komorové testy pri prevodovej strate sluchu - na určenie strany lézie a povahy poruchy vedenia zvuku (vzduch alebo kosť); [ 7 ]
• Tympanometria (akustická impedanciometria); [ 8 ]

Na detekciu novotvarov a vrodených chýb sa používa röntgen ucha a spánkových kostí a/alebo CT vyšetrenie spánkových kostí lebky.

Výsledky všetkých vyšetrení sa zaznamenávajú na špeciálnom lekárskom formulári, často definovanom ako pas sluchu.

Na rozlíšenie prevodovej straty sluchu od senzorineurálnej straty sluchu a na identifikáciu skutočnej etiológie straty sluchu sa vykonáva diferenciálna diagnostika. [ 9 ]

Čítajte viac:

• Vyšetrenie ucha
• Test sluchu
• Diagnostika straty sluchu u detí

Liečba vodivá strata sluchu

Liečba prevodovej straty sluchu sa zameriava na liečbu etiologicky súvisiaceho ochorenia.

V prípade nahromadenia ušného mazu, odstránenia ušného mazu a cudzích telies sa z ucha tiež odstránia. [ 10 ]

Lieky používané na zápal ucha, čítajte:

• Liečba chronického zápalu stredného ucha
• Antibiotiká na zápal stredného ucha
• Kvapky na zápal stredného ucha

Chirurgická liečba je potrebná, ak sú prítomné nádory alebo cholesteatóm – odstránia sa.

Ak je strata sluchu spôsobená abnormalitami v štruktúrach stredného ucha, vykonáva sa aj chirurgický zákrok. Napríklad osikuloplastika sa vykonáva na rekonštrukciu reťazca sluchových kostičiek stredného ucha; stapedektómia; aurikuloplastika sa vykonáva v prípadoch vrodenej mikrotie u detí.

Viac informácií v materiáli - abnormality ucha - liečba

Pre mnohých pacientov s chronickou prevodovou stratou sluchu je načúvací prístroj nevyhnutný, aby lepšie počuli, viac informácií v publikácii - načúvacie prístroje.

Prevencia

Prevencia straty sluchu je obzvlášť dôležitá v detstve, pretože približne 60 % prípadov prevodovej straty sluchu u detí je spôsobených príčinami, ktorým sa dá predísť. Preto je dôležité odhaliť a liečiť bežné ochorenia uší a predchádzať vzniku adenoidov u detí.

Predpoveď

Aká je prognóza pre ľudí s prevodovou stratou sluchu? Závisí od príčin, z ktorých niektoré sú chronické. [ 11 ]