Prevodová strata sluchu

Porucha sluchu spojená s problémami s prechodom zvukov vonkajším a stredným uchom sa v otológii definuje ako prevodová alebo prevodová porucha sluchu.

Epidemiológia

Podľa štatistík WHO má viac ako 5 % svetovej populácie – 432 miliónov dospelých a 34 miliónov detí – stratu sluchu 35 decibelov (dB) alebo menej.

Podľa amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) je prevalencia straty sluchu dvakrát vyššia ako u cukrovky alebo rakoviny a takmer 16 % dospelých v USA udáva problémy so sluchom.

Jeden z 15 školákov zo 100 má určitý stupeň straty sluchu. V Spojených štátoch sa každý rok narodia tri deti z tisícky so stratou sluchu v jednom alebo oboch ušiach.[1]

Príčiny Vodivá strata sluchu

Prevodová porucha sluchu môže byť dočasná (prechodná) alebo trvalá – v závislosti od príčiny. [2]A tento typ straty sluchu môže viesť k tomuto typu straty sluchu:

• voskové zátky vo vonkajšom zvukovode;
• infekcia vo zvukovode otitis externa ;
• Získaná stenóza (zúženie) vonkajšieho zvukovodu po operácii alebo radiačnej terapii;
• exostózy vonkajšieho zvukovodu , ktoré môžu potenciálne spôsobiť jeho uzavretie;
• akumulácia tekutiny v strednom uchu ;[3]
• zápalové ochorenia stredného ucha - exsudatívne stredné zápaly stredného ucha , chronický hnisavý zápal stredného ucha ;
• Perforácia bubienka (spôsobená traumou, ušnými infekciami alebo barotraumou - náhla zmena atmosférického tlaku);
• Zhrubnutie bubienka alebo zjazvenie jeho tkaniva - tympanoskleróza ;
• zablokovanie sluchovej (eustachovej) trubice, ktoré môže byť dôsledkom tubootitídy ;
• otoskleróza ;[4]
• novotvary v strednom uchu - nádory alebo cholesteatóm ;
• Pretrhnutie reťazca sluchových kostičiek (ossicula auditus) stredného ucha spôsobené ťažkým poranením lebky;
• nehybnosť sluchových kostičiek v dôsledku traumy, infekcie, cholesteatómu alebo stiahnutého bubienka.

V detskom veku sú časté zápaly ucha obzvlášť častou príčinou dočasnej straty sluchu, ale u detí sa v plnej miere vzťahujú aj ostatné vyššie uvedené príčiny a rizikové faktory zhoršeného prechodu zvukov vonkajším a stredným uchom. Okrem toho môže prevodová strata sluchu u dieťaťa vyplynúť z:

• cudzie telesá vo vonkajšom zvukovode (deti si môžu dať do uší malé predmety);
• Hypertrofia hltanových mandlí - adenoidov ;
• hypertrofia tubárnej mandle (tonsilla tubaria) lokalizovaná v Eustachovej trubici.

Prevodová porucha sluchu môže byť aj dôsledkom vrodených vývojových anomálií ucha . Ide o nedostatočný rozvoj ušných ušníc - mikrotiá, najmä pri syndrómoch Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark, Treacher Collins.

Pri syndróme Treacher Collins a Crouzonovom syndróme je atrézia (zablokovanie) vonkajšieho zvukovodu.

Medzi vrodené anomálie sluchových kostičiek, ktoré vedú k prevodovej strate sluchu u detí, patrí predovšetkým nehybnosť stapediálnej ankylózy (aj v kombinácii s inými defektmi), ktorá je zaznamenaná pri Klippel-Feilových syndrómoch, Wilderwankovom syndróme, Rubinstein-Taybiho syndróm (otopatodigitálny syndróm) a iné geneticky podmienené ochorenia.

Prečítajte si aj - Strata sluchu u dieťaťa

Ak je prevodová porucha sluchu kombinovaná so senzorineurálnou poruchou sluchu , v dôsledku poškodenia vnútorného ucha alebo sluchového nervu sa nazýva zmiešaná porucha sluchu.

Patogenézy

Zvuky, teda zvukové vlny v rozsahu od 16 Hz do 20 kHz vnímané ľudským uchom, musia prejsť vonkajším zvukovodom a stredným uchom (kde sa nachádza bubienková dutina, sluchové kostičky a eustachovská trubica) do slimáka, zvuk -prijímacia časť vnútorného ucha. Práve tam sa mechanické vibrácie spôsobené zvukovými vlnami premieňajú na nervové signály, ktoré sú prenášané do sluchovej kôry spánkového laloku mozgu neurónmi prevertebrálno-kochleárneho nervu.

A patogenéza prevodovej poruchy sluchu je spôsobená tým, že je sťažený alebo zablokovaný prienik zvuku do vnútorného ucha cez vonkajší zvukovod a/alebo stredné ucho.

Napríklad zátka z ušného mazu bráni normálnemu prechodu zvuku cez vonkajší zvukovod.

Mechanizmus straty sluchu pri exsudatívnom zápale stredného ucha sa vysvetľuje znížením pohyblivosti bubienka a reťazca sluchových kostičiek stredného ucha (malleus, incus a stapes). Ostrosť sluchu sa znižuje v dôsledku deštrukcie reťazca týchto kostičiek so zvyšujúcou sa veľkosťou cholesteatómu.

A v prípade otosklerózy je narušený normálny prenos vibrácií zvukových vĺn do vnútorného ucha v dôsledku splynutia štupľov v strednom uchu s okolitými kostnými štruktúrami.[5]

Príznaky Vodivá strata sluchu

Prvé príznaky vodivej straty sluchu sa začínajú objavovať, keď sa všeobecná hlasitosť zvukov stane ťažkou, pretože všetky zvuky sa zdajú byť slabé alebo tlmené. A aby ste lepšie počuli, zvýši sa hlasitosť televízora alebo sa preruší reproduktor. A to je jasný indikátor straty sluchu .

Príznaky, ktoré sú v súlade s týmto typom straty sluchu, zahŕňajú

• zvonenie alebo tinitus (tinitus);
• upchatie uší ;
• jedno ucho počuje lepšie ako druhé;
• Pocit tlaku v jednom alebo oboch ušiach;
• zdá sa, že váš vlastný hlas znie hlasnejšie alebo inak;
• Ak je v uchu infekcia, nepríjemný zápach zo zvukovodu;
• bolesť v jednom alebo oboch ušiach.

Existujú štyri stupne prevodovej straty sluchu:

• 1 stupeň (mierny): úroveň hlasitosti vnímaných zvukov 26-40 dB (vo vzdialenosti troch metrov človek dobre počuje normálnu reč a šepot - nie ďalej ako dva metre);
• 2 stupne (stredné): úroveň hlasitosti 41-55 dB (človek dobre počuje bežnú reč vo vzdialenosti nie väčšej ako dva metre od seba a šepkanie - ak rečník stojí vedľa a šepká mu do ucha);
• 3 stupne (závažné): hlasitosť pri 56-70 dB, človek počuje normálnu reč iba na vzdialenosť nie väčšiu ako jeden meter a vôbec nepočuje šepot;
• Stupeň 4 (hlboký): vnímané zvuky (ak sa kričia pri uchu) s hlasitosťou ˃ 71 dB.

Úplná hluchota je definovaná ako úroveň vnímanej hlasitosti ˃90 dB.

Okrem toho, že prevodová strata sluchu môže byť dočasná a trvalá, rozlišujú sa jej formy alebo typy:

• akútna prevodová strata sluchu (akútny zápal stredného ucha, akútna perforácia tympanickej membrány alebo traumatické pretrhnutie reťazca sluchových kostičiek);
• chronická prevodová porucha sluchu (v dôsledku chronického zápalu stredného ucha, stenózy a exostózy vonkajšieho zvukovodu, novotvarov v strednom uchu, tympanosklerózy a pod.).
• jednostranná ľavostranná alebo pravostranná vodivá strata sluchu;
• obojstranná alebo obojstranná prevodová porucha sluchu (v prípadoch otosklerózy, mikrotií, atrézie vonkajšieho zvukovodu, vrodených anomálií sluchových kostičiek).

Komplikácie a následky

Prevodová porucha sluchu u dospelých negatívne ovplyvňuje schopnosť komunikácie s ostatnými a kvalitu života a môže viesť k zvýšenej úzkosti a dlhotrvajúcej depresii.

U detí môže okrem psychickej nepohody spôsobiť oneskorenie reči a zníženie celkovej kognitívnej úrovne.

Diagnostika Vodivá strata sluchu

Diagnóza prevodovej poruchy sluchu je založená na odbere anamnézy a kompletnom otolaryngologickom vyšetrení, počas ktorého sa vykoná bilaterálna otoskopia na zistenie najzreteľnejších príčin straty sluchu (cudzie telesá, ušný maz, infekcie, perforácia bubienka, prítomnosť exsudátu v ucho).

Inštrumentálna diagnostika využíva techniky ako:

• audiometria - stanovenie prahu sluchu, teda audiometrická charakterizácia prevodovej poruchy sluchu alebo audiogram, ktorý graficky zobrazuje úroveň sluchu pacienta;[6]
• Weberove komorové testy pri prevodovej poruche sluchu - na určenie strany lézie a charakteru poruchy vedenia zvuku (vzduchom alebo kosťou);[7]
• tympanometria (akustická impedanceometria);[8]

Na detekciu novotvarov a vrodených malformácií sa používa röntgen ucha a spánkovej kosti a/alebo CT sken spánkových kostí lebky.

Nálezy všetkých vyšetrení sa zaznamenávajú do špeciálneho lekárskeho formulára, často definovaného ako sluchový pas.

Na rozlíšenie prevodovej poruchy sluchu od senzorineurálnej poruchy sluchu a na identifikáciu skutočnej etiológie straty sluchu sa vykonáva diferenciálna diagnostika.[9]

Čítaj viac:

• Ušné vyšetrenie
• Test sluchu
• Diagnóza straty sluchu u detí

Liečba Vodivá strata sluchu

Liečba prevodovej poruchy sluchu sa zameriava na liečbu etiologicky súvisiaceho ochorenia.

V prípade nahromadenia ušného mazu, odstránení voskovej zátky , sa z ucha odstránia aj cudzie telesá.[10]

Lieky používané na zápal ucha, prečítajte si:

• Liečba chronického zápalu stredného ucha
• Antibiotiká na zápal stredného ucha
• Kvapky na zápal stredného ucha

Chirurgická liečba je potrebná, ak sú prítomné nádory alebo cholesteatóm - sú odstránené.

Keď je strata sluchu spôsobená abnormalitami v štruktúrach stredného ucha, vykonáva sa aj operácia. Napríklad sa vykonáva ossikuloplastika na rekonštrukciu reťazca kostičiek stredného ucha; stapedektómia ; aurikuloplastika sa vykonáva v prípadoch vrodených mikrotií u detí.

Viac informácií v materiáli - Abnormality uší - Liečba

Pre mnohých pacientov s chronickou prevodovou poruchou sluchu je potrebný načúvací prístroj, aby lepšie počuli, viac informácií v publikácii - Načúvacie prístroje.

Prevencia

Prevencia straty sluchu je obzvlášť dôležitá v detstve, keďže asi 60 % prípadov prevodovej straty sluchu u detí je spôsobených príčinami, ktorým sa dá predísť. Preto je dôležité odhaliť a liečiť bežné ochorenia uší a prevenciu adenoidov u detí .

Predpoveď

Aká je prognóza pre ľudí s vodivou stratou sluchu? Závisí to od príčin, z ktorých niektoré sú chronické.[11]