Noktúria

Termín „niktúria“ sa používa, keď má človek prevahu nočného objemu moču nad denným objemom moču a počet ciest na toaletu uprostred nočného odpočinku je dva alebo viac.

U zdravého človeka nočný objem moču zvyčajne nepresahuje 35-40% celkovej dennej diurézy. Ak sa tento objem zvýši, dochádza k núteným prebúdzaniam, prerušuje sa spánok, dochádza k nedostatku spánku, trpí výkon, objavuje sa podráždenosť a znižujú sa celkové ukazovatele zdravia a pohody.

Dôležité: Niktúria by sa nemala zamieňať s noktúriou, stavom, pri ktorom človek nevyprázdni močový mechúr pred spaním, čo prirodzene vedie k nútenému prebúdzaniu a nočným cestám na toaletu. [ 1 ]

Epidemiológia

Vo väčšine prípadov sa niktúria zistí súčasne s polyúriou - vylučovaním väčšieho množstva moču nielen v noci, ale aj počas dňa. Tento jav sa často vyskytuje u starších mužov trpiacich hypertrofiou prostaty, vekom podmienenými anatomickými a fyziologickými posunmi dolných močových ciest.

Podľa dostupných štatistík sa niktúria zisťuje:

• U 4 % detí vo veku 7 – 15 rokov;
• U viac ako 65 % mužov nad 50 rokov;
• U viac ako 90 % ľudí nad 80 rokov.

Diagnóza u starších pacientov často odhalí významný pokles hladiny antidiuretického hormónu - vazopresínu. Účelom tohto hormónu je znížiť frekvenciu nočného močenia. Medzi zmeny súvisiace s vekom teda patrí aj pokles produkcie vazopresínu.

Najčastejšie sa niktúria vyskytuje na pozadí ochorení, ako je srdcové zlyhanie, adenóm prostaty, chronická pyelonefritída, cirhóza pečene, anémia _{z nedostatku vitamínu B12}. [ 2 ]

Príčiny noktúria

Močovú tekutinu produkujú obličky nepretržite. Za normálne sa však považuje, keď denné množstvo moču výrazne prevažuje nad nočným (približne 70 % a 30 %). Človek teda v noci pohodlne odpočíva, vôbec nevstáva na toaletu alebo vstáva len raz. Ak má nutkanie na močenie častejšie a toto sa deje pravidelne, potom sa hovorí o niktúrii, čo by malo byť dôvodom na kontaktovanie lekára.

Nočné močenie môže byť normálne iba u detí mladších ako 2-3 roky a u žien počas tehotenstva. V iných prípadoch by sa príčina poruchy mala hľadať predovšetkým medzi ochoreniami obličiek, ako je nefrotický syndróm, znížená reabsorpcia tekutiny v obličkových tubuloch a zhoršené prekrvenie panvy.

Vo všeobecnosti patria medzi najčastejšie príčiny nasledujúce:

• Srdcové zlyhanie, ktoré vedie k venóznej stáze a zadržiavaniu tekutín v tkanivách;
• Renálne patológie (glomerulonefritída, pyelonefritída, nefroskleróza);
• Syndróm hyperaktívneho močového mechúra, cystitída;
• Ochorenie štítnej žľazy;
• Necukrová cukrovka, pri ktorej je znížená hladina antidiuretického hormónu;
• Perniciózna anémia sprevádzaná nízkym krvným tlakom a v dôsledku toho spomalenou funkciou obličiek;
• Cirhóza pečene;
• Žilové ochorenia dolných končatín, ktoré sú sprevádzané zadržiavaním tekutín v tkanivách;
• Ortostatický opuch;
• Hyperkalcémia.

Okrem toho je niktúria často vyvolaná užívaním liekov, najmä diuretík, najmä popoludní. U žien je príčina často skrytá v hypotrofii panvového svalstva a u mužov v ochorení prostaty, ktoré je spojené so zhoršeným prirodzeným odtokom moču. Podľa niektorých správ je u starších mužov niktúria najčastejšie spôsobená vývojom adenómu prostaty. [ 3 ]

Niktúria pri glomerulonefritíde

Glomerulonefritída je autoimunitné ochorenie postihujúce prevažne glomeruly - tubulárny mechanizmus obličiek. Ochorenie je sprevádzané rozvojom bilaterálneho zápalu - primárneho alebo sekundárneho, ktorý je výsledkom iného zápalového procesu. Glomerulonefritída začína akútne, živo a s chronifikáciou ochorenia pokračuje roky, strieda sa s cyklickými exacerbáciami a remisiami.

Väčšina pacientov s glomerulonefritídou má opuch tváre a močový syndróm, zvyšuje sa krvný tlak. Niekedy sa opuch šíri do iných častí tela, čo často spôsobuje vznik niktúrie: počas dňa sa tekutina intenzívne hromadí v tkanivách a počas nočného odpočinku sa objavujú „neplánované“ nutkania na močenie. Odborníci však poznamenávajú, že v skorých štádiách akútnej glomerulonefritídy sa pacienti častejšie nestretávajú s niktúriou, ale s oligúriou a dokonca anúriou - stavom, pri ktorom sa močová tekutina vylučuje vo veľmi malých objemoch (až 50 ml za deň) alebo sa vôbec nevylučuje. Niktúria je charakteristickejšia pre chronickú formu ochorenia. Problém sa zistí v priebehu diagnostiky - Zimnitského testu a naznačuje útlm funkcie obličiek.

Srdcová niktúria

Jedným z príznakov srdcových ochorení je edém v dôsledku stagnácie tekutiny v tele. Zvláštnosťou edémového syndrómu je, že hromadenie tekutín sa môže vyskytnúť takmer v ktorejkoľvek časti tela, čo závisí od typu srdcovej poruchy. Napríklad, ak je postihnutá ľavá strana srdca, tekutina sa hromadí hlavne v pľúcach a ak je postihnutá pravá strana, edém sa pozoruje v celom tele, čo je obzvlášť viditeľné na dolných končatinách.

S progresiou srdcového ochorenia sa symptomatológia zhoršuje. V počiatočnom štádiu je močenie prakticky nerušené, ale časom sa tento príznak stáva zreteľnejším. Chorý človek si spočiatku myslí, že opuch a „nadmerné“ chodenie na toaletu v noci je dočasný jav. Často je tento stav spojený s nadmernou aktivitou a únavou, pretože ranné nepohodlie takmer úplne mizne. S ďalšou progresiou ochorenia sa však tekutina hromadí intenzívnejšie, čo sa prejavuje vo frekvencii nočných nutkaní na močenie. Spolu s tým pacient zisťuje postupné zhoršovanie celkového zdravotného stavu, objavujú sa ďalšie charakteristické príznaky srdcovej patológie vrátane niktúrie.

Niktúria pri pyelonefritíde

Pyelonefritída je infekčné nešpecifické ochorenie obličiek postihujúce tkanivo obličiek a močový systém, ktorý zahŕňa tubuly, panvičku a kalich. Ochorenie je pomerne časté bez ohľadu na vek.

Akútna pyelonefritída sa vyznačuje prudkým nárastom teploty na vysoké hodnoty. Pacienti sa sťažujú na výraznú slabosť, zvýšené potenie, zhoršenie chuti do jedla, výskyt tupej bolesti v dolnej časti chrbta (hlavne jednostrannej). Pri močení sa objavuje aj bolesť, rezanie. Moč sa zakalí a sfarbí do červena.

Chronická pyelonefritída je dôsledkom nedostatočne liečeného akútneho zápalového procesu. Príznaky chronickej formy sú relatívne pomalé, vymazané. Pacienti sa sťažujú na periodickú miernu bolesť v dolnej časti chrbta, zvýšenú únavu, časté nutkanie na močenie. Opuch, zvýšený krvný tlak a niktúria sa nezaznamenávajú u všetkých pacientov, takže tieto príznaky nemožno nazvať špecifickými.

Diagnóza sa stanovuje na základe laboratórnej inštrumentálnej diagnostiky vrátane exkrečnej urografie, ultrazvuku a CT obličiek.

Niktúria pri zlyhaní obličiek

Zlyhanie obličiek je závažná patológia, ktorá sa vyvíja ako dôsledok iných porúch a prejavuje sa závažnou poruchou funkcie obličiek. Rozlišuje sa akútne a chronické zlyhanie obličiek. Hlavné príznaky (v závislosti od štádia) sú nasledovné:

• Štádium oligúrie (klesá denný objem moču, objavuje sa letargia a letargia, objavuje sa arytmia; niktúria nie je charakteristická pre štádium oligúrie);
• Štádium polyúrie (denný objem moču sa zvyšuje, normalizuje, môže sa objaviť väzivo „polyúria niktúria“).

Pri chronickom priebehu zlyhania obličiek je klinický obraz často skrytý, ale pravidelne sa stále prejavuje nezvyčajná slabosť, sucho v ústach, ospalosť, letargia, zvýšená únava, ako aj niktúria. Ktorýkoľvek z týchto príznakov je dôvodom na kontaktovanie lekára. Ignorovanie dysfunkcie obličiek nemožno ignorovať, pretože hrozí rozvojom závažných komplikácií - až po smrť.

Niktúria pri srdcovom zlyhaní

U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním dochádza k poklesu denného množstva moču na pozadí výskytu niktúrie. Medzi ďalšie príznaky patrí dýchavičnosť, kašeľ, zmodranie nasolabiálneho trojuholníka. Pri vyšetrení možno zistiť opuch, u mnohých pacientov sa postupne vyvíja ascites - hromadenie tekutiny v brušnej dutine.

Srdcové zlyhanie sa vyvíja v dôsledku ischemickej choroby srdca, myokardiopatie, myokarditídy a iných srdcových patológií a môže byť aj komplikáciou chronickej intoxikácie.

Príčinou niktúrie pri srdcovom zlyhaní je venózna stáza a hromadenie tekutiny v tkanivách počas celého dňa, keď osoba konzumuje hlavné množstvo pitia a kardiovaskulárny aparát pracuje s najintenzívnejšou záťažou.

S rozvojom kongestívneho srdcového zlyhania sa obličky čoraz ťažšie vyrovnávajú s meniacimi sa objemami tekutín, čo môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek. Soľ, ktorú normálne vylučujú obličky močom, sa zadržiava v tele, čo spôsobuje a zhoršuje už existujúci opuch.

Keď hovoríme o niktúrii, najčastejšie sa odkazuje na pravostrannú srdcovú dysfunkciu, pri ktorej je sťažený odtok krvi z pravej predsiene a pravej komory (napríklad sa to pozoruje u pacientov s ochorením srdcových chlopní). V dôsledku týchto procesov sa zvyšuje tlak, žilový systém, ktorý zásobuje krvou pravé srdcové komory – to sú žily dolných končatín a pečene – sa preťažuje. V dôsledku toho sa pečeň zväčšuje, stáva sa bolestivou a dolné končatiny opuchajú. U takýchto pacientov sa niktúria vyskytuje takmer v sto percentách prípadov.

Rizikové faktory

Zistilo sa niekoľko rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku niktúrie. Je však dôležité mať na pamäti, že nie všetci ľudia spojení s týmito rizikami budú mať nevyhnutne problémy s nočným močením.

Ide o nasledujúce faktory:

• Vrodené chyby močových ciest;
• Zlé návyky - najmä fajčenie a konzumácia alkoholu;
• Katetrizácia močového mechúra;
• Cukrovka;
• Nadmerný príjem tekutín (najmä popoludní);
• Piercing genitálií;
• Individuálna alebo rodinná anamnéza porúch močových ciest;
• Tehotenstvo (najmä viacpočetné tehotenstvá alebo veľké plody), nedávny pôrod;
• Trauma brucha;
• Sexuálne prenosné infekčné choroby;
• Potenciálne škodlivé, nebezpečné sexuálne praktiky;
• Nosenie nekvalitnej alebo špinavej spodnej bielizne, používanie dráždivých spermicídov alebo lubrikantov;
• Nedostatok osobnej hygieny.

Patogenézy

U starších ľudí denná diuréza často zostáva v normálnych medziach alebo sa mierne zvyšuje. Zároveň sa mení cirkadiánny rytmus vylučovania moču: v noci sa zvyšuje výdaj moču a vyskytuje sa nočná polyúria alebo niktúria. V porovnaní s mladými a stredne starými ľuďmi, u ktorých denný výdaj moču tvorí približne ¾ celkovej diurézy, sa u starších ľudí tento pomer odhaduje na 50/50. Tento jav možno vysvetliť rôznymi faktormi: srdcovou dysfunkciou, spánkovou apnoe, obličkovými patológiami, hormonálnymi zmenami, sklerózou multiplex atď.

K niktúrii môžu prispieť aj faktory ako pitie alkoholu, kávy alebo veľké množstvo tekutín večer. Ďalším faktorom je malá kapacita močového mechúra, ktorá môže súvisieť s fibrotickými, onkologickými procesmi alebo predchádzajúcou rádioterapiou. Takzvaná symptomatológia dolných močových ciest pri adenóme prostaty často vedie k zníženiu funkčného objemu močového mechúra v dôsledku obštrukčných zmien v krčku, spôsobených nadmernou aktivitou detruzora, alebo zvýšeným množstvom zvyškovej močovej tekutiny po močení. Takéto javy môžu byť sprevádzané periodickými epizódami niktúrie (s relatívne malými porciami moču). [ 4 ]

Príznaky noktúria

Zvýšený počet ciest na toaletu v noci je hlavným nepríjemným príznakom niktúrie. Viac ako polovica pacientov prichádza k urológom so sťažnosťami na zvýšené nočné nutkanie na močenie, súvisiace poruchy spánku a v dôsledku toho zníženie ďalšej dennej aktivity.

Špecialisti poukazujú na množstvo závažných stavov spojených s výskytom niktúrie, ktoré významne a negatívne ovplyvňujú kvalitu života:

• Poruchy spánku, od nespavosti až po prerušovaný, nepokojný spánok;
• Denná ospalosť a silná únava počas celého dňa;
• Duševné poruchy, kognitívne poruchy, zvýšené riziko depresie;
• Zhoršenie pamäti;
• Výrazné zníženie schopnosti pracovať a kvality života.

Je známe, že dlhodobá a pravidelná deprivácia spánku môže viesť k stavu podobnému demencii, hoci je reverzibilná a prechádza, keď sa človek vráti k primeranému režimu spánku a odpočinku. Nemali by sme však zabúdať, že poruchy spánku sú faktorom číslo jeden pre rozvoj depresívnych stavov.

Močová symptomatológia pozorovaná u pacientov s niktúriou môže byť spôsobená tak znakmi vyprázdňovania močového mechúra (obštrukčné príznaky močenia), ako aj fázovou akumuláciou (iritačné príznaky).

• Symptomatológia vyprázdňovania: predĺžené oneskorenie pred močením, tenký prúd moču, „kvapkanie“ moču, mimovoľné „kvapkanie“ moču po ukončení močenia, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.
• Kumulatívna symptomatológia: časté nutkanie na močenie, imperatívne nutkanie, urgentná močová inkontinencia.

Intenzita týchto príznakov sa môže líšiť, ale pacientov primárne znepokojuje negatívny vplyv niktúrie na kvalitu spánku.

Vo všeobecnosti sú prvé príznaky niktúrie definované ako to, že sa osoba musí dvakrát alebo viackrát zobudiť uprostred noci kvôli nutkaniu na močenie. Jednorazové nočné nutkanie a s ním spojená cesta na toaletu nemožno nazvať skutočnou nyktúriou.

Hoci pred a po nočnom močení človek vo väčšine prípadov spí, takýto spánok už nemožno nazvať plnohodnotným spánkom: každá ďalšia epizóda zaspávania je bolestivá, dlhá, sú ťažkosti s návratom do spánku. V dôsledku toho sa poruchy spánku stávajú faktorom vzniku úzkostných a depresívnych porúch.

Niktúria u žien

Časté nočné močenie u žien môže byť fyziologické alebo môže naznačovať endokrinné ochorenia, patológiu obličiek a močového systému, gynekologické problémy.

Za prirodzený jav sa považuje zvýšenie frekvencie nočných ciest na toaletu po pití kávy, čaju alebo alkoholických nápojov, ako aj po výraznom ochladení tela, plávaní v chladných vodných plochách. Podobný účinok má aj konzumácia šťavnatého a vodnatého ovocia a bobúľ alebo bylinných čajov s močopudným účinkom (limetkový, brusnicový, mätový nálev).

Niktúria je obzvlášť častá v tehotenstve, keď sa vo všeobecnosti výrazne zvyšuje frekvencia močenia. V prvom trimestri je problém spôsobený hormonálnymi zmenami a produkciou hCG - choriového gonadotropínu, ktorý opakovane zvyšuje produkciu ženských pohlavných hormónov: estrogénu a progesterónu. Progesterón prispieva k hromadeniu tekutiny v tkanivách a uvoľneniu urovezikálnych svalov. To má za následok častejšie nutkanie na močenie.

V poslednom trimestri sú časté cesty na toaletu spojené so zvýšeným tlakom rastúcej maternice na močový mechúr, čím sa zvyšuje objem plodovej vody.

U žien v menopauze dochádza aj k výrazným hormonálnym zmenám, ktoré oslabujú tonus močovej rúry. Približne po 55. roku života sa nutkanie na močenie stáva častejším a môže sa vyskytnúť nekontrolované kvapkanie moču v dôsledku fyziologickej inkontinencie.

Ďalším faktorom je práca vyššej nervovej činnosti. Ženy sú teda emotívnejšie a náchylnejšie na strach, silné vzrušenie, stres. To ovplyvňuje aj množstvo produkcie moču a frekvenciu močenia.

Možné gynekologické patológie, ktoré môžu viesť k vzniku niktúrie:

• Nádorové procesy - napríklad myómy;
• Výhrez maternice (zvyčajne sa vyskytuje u žien nad 40 rokov, ktoré porodili);
• Cystokéla (prolaps močového mechúra v dôsledku oslabenia svalov panvového dna, ruptúry hrádze pri pôrode).

Niktúria u mužov

Niktúria v akomkoľvek veku narúša dobrý spánok a pohodu aj u zdravých, aktívnych mužov, čo vedie k zníženej produktivite a domácim problémom. Časté nočné prebúdzanie je jednou z najčastejších sťažností pacientov so syndrómom dolných močových ciest spôsobeným adenómom prostaty. Niktúria má negatívny vplyv na kvalitu zvyšku tela a môže priamo ovplyvniť pohodu človeka v nasledujúcom dni: v prvom rade trpí hladina energie, koncentrácia a nálada a v konečnom dôsledku - a kvalita života.

Obštrukčné zmeny v močových cestách zvyšujú objem reziduálneho moču a ďalej aktivujú detruzor, čo vedie k zvýšenej frekvencii denného aj nočného močenia. Bolo hlásené, že dlhodobá obštrukcia močových ciest vedie k zvýšenému tlaku v horných močových cestách, čo zhoršuje funkciu systému drene obličiek a mechanizmu distálnych tubulov, čo spôsobuje nočnú polyúriu. Okrem toho znížené vylučovanie sodíka počas dňa v dôsledku obštrukčných zmien narúša cyklus metabolizmu sodíka a vedie k hypersekrécii sodíka v noci.

Obštrukcia močových ciest a zvýšená aktivita detruzora prispievajú k zníženiu funkčnej kapacity močovej rúry v noci. Preto zvýšená tvorba moču v noci na pozadí zníženej funkčnej kapacity močového mechúra zhoršuje situáciu s niktúriou u mužov.

Niktúria u detí

Niktúria sa u detí mladších ako sedem rokov nepovažuje za patologický stav. Po dovŕšení dvoch rokov si prevažná väčšina detí začne v noci sama žiadať o toaletu a frekvencia takýchto ciest môže závisieť od rôznych dôvodov:

• Teplota okolia (chladné počasie môže zvýšiť frekvenciu nutkaní);
• Kvalita a intenzita spánku;
• Z detských strachov;
• Kvalita uretrálneho zvierača atď.

Všetky tieto faktory sú väčšinou prechodné a časom sa prekonajú, najmä s pribúdajúcim vekom dieťaťa. Počas tohto obdobia je dôležité zabezpečiť, aby teplota vzduchu v miestnosti na spanie bola na príjemnej úrovni (najmenej +18 °C), v prípade potreby obliecť dieťaťu teplé pyžamo, obmedziť príjem tekutín 2 – 3 hodiny pred nočným spaním a naučiť ho ísť na toaletu bezprostredne pred spaním.

Ak sú splnené všetky podmienky, ale po dosiahnutí siedmich rokov problém s niktúriou pretrváva, je absolútne nevyhnutné poradiť sa s lekárom. Nezačínajte u dieťaťa rozvoj neuróz, strachu, negatívnych behaviorálnych reakcií. Pri objavení sa iných patologických príznakov, ako je bolesť, zadržiavanie moču, horúčka, letargia atď., je nevyhnutné urgentne vyhľadať lekársku pomoc.

Niktúria u starších ľudí

Niktúria je pre starších ľudí zvláštnym nepriaznivým faktorom, ktorý je spojený okrem iného s chôdzou po byte v podmienkach neúplného prebudenia a nedostatočného svetla. Lekári zaznamenávajú mnohonásobný nárast počtu pádov u starších pacientov, ktorí musia počas noci niekoľkokrát vstať kvôli ďalšej návšteve toalety. Okrem toho nie sú nezvyčajné ani pády so zlomeninami spôsobenými nedostatkom spánku a s tým spojenou nepozornosťou alebo rozptýlenosťou. Ospalosť a zvýšená únava počas dňa môžu viesť k hrozbe ortostatického poklesu tlaku pri prudkom vstávaní, problémom s rovnováhou, najmä u ľudí s kardiovaskulárnymi problémami.

Vek 65 – 70 rokov je obzvlášť nebezpečný z hľadiska traumatických poranení. Je dôležité vziať do úvahy, že u mnohých starších pacientov je hojenie poranenia zdĺhavé a dokonca sprevádzané dlhodobou alebo celoživotnou invaliditou. U starších ľudí vo veku 85 rokov a starších sú ťažké poranenia často smrteľné.

Komplikácie a následky

Mnoho pacientov trpí poruchami spánku v dôsledku niktúrie. A väčšina z nich poznamenáva, že nepohodlie pociťujú nielen oni, ale aj ich rodinní príslušníci a partneri. Nočné prebúdzania a nútené cesty na toaletu sa prejavujú aj nasledujúci deň: človek začína pociťovať pokles energie, slabosť a ospalosť, zníženú koncentráciu. V dôsledku toho výrazne trpí celková pohoda, schopnosť pracovať a kvalita života. Podľa odborníkov môže niktúria a súvisiace poruchy nočného spánku spôsobiť problémy v práci aj v rodinnom živote, viesť k dopravným nehodám a tiež zvýšiť riziko vzniku rôznych patológií v budúcnosti.

Nedostatok spánku vyvoláva pocit únavy počas celého dňa. Pacienti sa univerzálne sťažujú na celkovú malátnosť, zníženú duševnú kapacitu, stratu energie, zlú náladu až po depresiu. Niektorí ľudia trpiaci niktúriou sa snažia vyhýbať cestovaniu na dlhé vzdialenosti, v mnohých prípadoch musia zostať doma, pretože si nie sú istí, či majú na neznámych miestach neustály prístup k toalete, alebo zámerne obmedzujú objem príjmu tekutín.

Bez ohľadu na etiologickú príčinu niktúrie sú časté nutkania na močenie spojené s nedostatkom nočného odpočinku, ktorého hlavným dôsledkom je nespavosť. Čím viac nočných ciest na toaletu, tým je problém zreteľnejší. Je známe, že terapeutické zásahy, ktoré eliminujú niktúriu, tiež zlepšujú spánok – táto skutočnosť potvrdzuje kauzálny vzťah medzi nočným nutkaním na močenie a nespavosťou.

Okrem únavy počas dňa, zhoršeného výkonu a celkového zdravia, väčšina párov, kde jeden z partnerov trpí niktúriou, pociťuje celkové nepohodlie. To znamená, že spánok je narušený nielen u pacienta, ale aj u jeho „druhej polovičky“. Podľa štatistík viac ako 50 % opýtaných žien uviedlo, že sú počas dňa veľmi unavené v dôsledku nočnej spánkovej deprivácie spôsobenej budením manžela na ďalšiu návštevu toalety. Táto informácia naznačuje, že niktúria je problémom pre pacienta aj jeho partnera.

Podľa tých istých štatistík sa približne 20 % dopravných nehôd stane v dôsledku nesústredenosti spôsobenej nedostatkom spánku alebo v dôsledku zaspávania za volantom. Nepozornosť a neschopnosť sústrediť sa môže mať veľmi nebezpečné a dokonca smrteľné následky.

Existujú dôkazy o tom, že niktúria významne zvyšuje riziko vzniku depresívnych stavov, cukrovky a kardiovaskulárnych patológií. [ 5 ]

Diagnostika noktúria

Diagnostické opatrenia vykonáva urológ. Ak je to indikované, môže byť potrebná konzultácia s neurológom, endokrinológom, kardiológom a ďalšími. V procese zhromažďovania informácií špecialista určuje, kedy presne sa niktúria objavila, s akými ďalšími prejavmi sa kombinovala a ako sa symptomatológia dynamicky menila. Na objasnenie stupňa niktúrie môžu byť mužskí pacienti požiadaní o vyplnenie denníka močových aktov počas 3 dní a ženské pacientky o vyplnenie denníka močových aktov počas 4 dní.

Na vylúčenie gynekologických ochorení sú ženy dodatočne vyšetrené gynekológom. U mužov je indikované vyšetrenie prostaty prstom cez konečník.

Doplnková inštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy:

• Ultrazvukové vyšetrenie močového systému - na zistenie zápalových zmien, vylúčenie tvorby kameňov, nádorov, zvyškovej močovej tekutiny. Počas ultrazvukového vyšetrenia obličiek je možné zistiť zmeny v štruktúre a na určenie stavu cievnej siete sa dodatočne predpisuje duplexné skenovanie alebo ultrazvuková Dopplerovská ultrasonografia.
• Sonografia sa predpisuje v závislosti od indikácií: pri podozrení na porušenie prostaty sa vykonáva ultrazvuk prostaty, pri hypertyreóze sa vykonáva ultrazvuk štítnej žľazy, pri podozrení na problém s kardiovaskulárnym systémom sa zobrazuje echokardiografia a ženám sa odporúča podstúpiť ultrazvuk panvových orgánov.
• U pacientov s ochoreniami a vývojovými chybami obličiek, s neurologicky podmienenou niktúriou, sa odporúča rádiografické vyšetrenie. Vhodné je vykonať kontrolnú a exkrečnú urografiu. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať ascendentnú pyelografiu, konvenčnú a mikčnú urocystografiu.
• Endoskopické vyšetrenia zahŕňajú cystoskopiu - na určenie morfologického typu chronického zápalu močového mechúra, nefroskopiu - na zistenie malformácií obličiek alebo nefrosklerózy. Počas endoskopie je možné odobrať biomateriál na ďalšiu histologickú analýzu.
• Urodynamická diagnostika je vhodná pre pacientov s adenómom prostaty, cystitídou alebo neurogénnymi poruchami. Pacienti sú odosielaní na uroflowmetriu, profilometriu intrauretrálneho tlaku, cystometriu. V prípade indikácie sa vykonáva komplexné urodynamické vyšetrenie.

Na zistenie zápalových príznakov sa predpisujú laboratórne testy. Trojšálkový test identifikuje lokalizáciu zápalového ložiska. Zimnitského test je potrebný na posúdenie koncentračnej funkcie obličiek a kultivácia na živných médiách je dôležitá na stanovenie typu mikroflóry.

Histologické a cytologické vyšetrenie sa používa na určenie štrukturálnych zmien v tkanive a neoplázií.

Ak je v tele zápalový proces, celkový krvný test preukáže leukocytózu, zrýchlenú COE. Pacientom s diabetes mellitus sa povinne predpíše stanovenie hladiny cukru v krvi a pri patológiách štítnej žľazy sa predpíšu hormonálne vyšetrenia. Muži s adenómom prostaty sa vyšetrujú na prostatický špecifický antigén (PSA), aby sa vylúčila rakovina prostaty. [ 6 ]

Odlišná diagnóza

Fenomén niktúrie sa rozlišuje podľa príčin jej výskytu. Je potrebné vylúčiť prítomnosť nasledujúcich patológií a stavov:

• Srdcové zlyhanie spôsobujúce zadržiavanie tekutín v tkanivách a venóznu stázu;
• Poruchy štítnej žľazy;
• Hyperaktívny močový mechúr;
• Blokovanie kalciových kanálov, ochorenia obličiek (glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, pyelonefritída, cystitída, nefroskleróza, cystopielitída);
• Perniciózna anémia (sprevádzaná nízkym krvným tlakom a postanemickým poškodením obličiek);
• Adenóm prostaty u mužov;
• Venózne patológie;
• Cirhóza pečene;
• Hyperkalcémia;
• Atrofia svalov panvového dna u žien;
• Diabetes mellitus, necukrová cukrovka (spôsobená nedostatkom vazopresínu alebo hypertenznou dehydratáciou).

Niktúria sa často kombinuje s polyúriou - vylučovaním viac ako 2 litrov moču denne. V tejto situácii sú časté nutkania na močenie prítomné nielen v noci, ale aj počas dňa. U niektorých pacientov sa nočná niktúria kombinuje s dennou oligúriou, s celkovým vylúčením menej ako 0,4 litra moču denne. Toto je bežné pri edémoch.

Kombinácia „anúria-niktúria“ je pomerne zriedkavá. Hovorí sa o nej, ak sa počas dňa moč úplne prestane vylučovať a denný objem je 200 – 300 ml. Príčiny tohto javu: sekrečné a exkrečné poruchy, poruchy glomerulárnej filtrácie (vrátane šoku, akútnej straty krvi, urémie), funkčné poruchy močového mechúra.

Cystitída a cystouretritída sú charakterizované prepojením dysúrie a niktúrie, ktoré sa prejavujú diskomfortom, bolesťou pri močení, slzením a pálením. Dyzúria je spôsobená podráždením slizničného tkaniva v urovezikálnom trojuholníku alebo močovej rúre. Tento jav je často dôsledkom infekcie v dolných močových cestách, ale niekedy sa vyskytuje, keď sú infekciou postihnuté aj horné močové cesty.

Keď sa používa termín polakizúria, niktúria je len variáciou tohto stavu. Polakizúria je definovaná ako potreba opakovane močiť počas dňa alebo noci – v druhom prípade hovoríme o niktúrii. Hlavným stavom polakizúrie je, že človek vylučuje normálne alebo znížené denné množstvo močovej tekutiny. Môžu byť prítomné imperatívne nutkania.

„Niktúria-hypostenúria“ je sprevádzaná zvýšením frekvencie nočných nutkaní na močenie na pozadí zníženia hustoty moču: počas diagnostiky žiadna z častí hustoty nevykazuje hodnoty vyššie ako 1,012 – 1,013 g/ml. Tento stav naznačuje zlyhanie koncentračných vlastností obličiek, ktoré môže byť spojené s chronickou renálnou alebo srdcovou insuficienciou, ako aj s necukrovou cukrovkou.

Kombinácia „niktúrie-izostenúrie“ sa vyznačuje nočnými návštevami toalety na pozadí konštantnej hustoty moču nepresahujúcej 1,009 g/ml (hypoizostenúria) alebo neustále vysokej špecifickej hmotnosti moču (hyperizostenúria). Toto ochorenie sa vyskytuje u pacientov s ťažkým zlyhaním obličiek alebo glomerulonefritídou, diabetes mellitus, nefrotickým syndrómom, ako aj u tehotných žien s rozvojom toxikózy.

Denná ichúria, niktúria, je problémom najmä u starších mužov trpiacich hyperpláziou a nádormi prostaty, v dôsledku čoho je zhoršená močová funkcia. Pojem ichúria sa chápe ako patologické oneskorenie vylučovania moču, neschopnosť vyprázdniť naplnený močový mechúr. Tento príznak je veľmi nebezpečný a vyžaduje si okamžitý lekársky zásah.

Liečba noktúria

Mnohí pacienti s niktúriou vyvolanou ochorením obličiek alebo kardiovaskulárnym ochorením potrebujú špeciálnu diétnu úpravu. Znížte konzumáciu soli, korenín, pikantných korenín. Alkoholické nápoje sú nevyhnutne vylúčené.

Na liečbu ochorení, ktoré spôsobili vznik niktúrie, môže lekár predpísať takéto lieky:

• Antibiotiká - vhodné pri zápalových patológiách, ako je cystitída, glomerulonefritída, pyelonefritída, a môžu sa použiť aj v prípade vzniku infekčných komplikácií - napríklad u pacientov s adenómom prostaty alebo neurologickými poruchami. Spravidla sa najprv používajú antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku a po identifikácii pôvodcu je možné upraviť predpis s ohľadom na citlivosť mikroorganizmov.
• Nesteroidné protizápalové lieky - používajú sa na zníženie intenzity zápalu a odstránenie syndrómu bolesti.
• Ďalšie lieky (podľa indikácie): pri cystitíde - uroseptiká, pri glomerulonefritíde - hormonálne lieky, pri adenóme - α-adrenoblokátory a inhibítory α-reduktázy, pri hyperaktivite detruzora - anticholinergiká a selektívne agonisty β-3-adrenoreceptorov, pri srdcových patológiách - srdcové glykozidy, vazodilatanciá, antikoagulanciá, β-adrenoblokátory, nitráty.

Lokálna terapia často zahŕňa fyzioterapiu, ako je ultravysokofrekvenčná terapia, induktotermia, ultrazvuk a laserová terapia. Ak ide o neurogénne poruchy alebo oslabenie svalov panvového dna, predpíšte elektrickú stimuláciu, LFK. Je možné použiť intravezikálne instilácie.

Niektorým pacientom môže prospieť behaviorálna intervencia, ktorá zahŕňa kontrolu objemu a načasovania príjmu tekutín.

Hlavná príčina niktúrie	Odporúčania pre liečbu
Fyziologická niktúria spôsobená veľkým príjmom tekutín	Úprava pitného režimu, zavedenie racionálnej schémy príjmu tekutín a potravy.
Hypotenzia vedúca k nočnej renálnej hypoperfúzii	Zavedenie režimových opatrení, kontrola a stabilizácia krvného tlaku.
Vekom podmienená niktúria v dôsledku zníženej produkcie antidiuretického hormónu	Podávanie substitučnej terapie vazopresínom (vo väčšine prípadov je takáto terapia predpísaná na celý život).
Pediatrická hraničná niktúria (enuréza)	Podávanie substitučnej terapie vazopresínom až do vymiznutia problematických symptómov.
Psychogénna niktúria	Psychoterapeutická liečba
Niktúria vyvolaná liekmi	Korekcia liekov predpísaných liekmi, užívanie potenciálne diuretík ráno.
Srdcové zlyhanie vedúce k edémom v dôsledku abnormálnej čerpacej funkcie srdca	Liečba základnej patológie.
Diabetes mellitus vedúci k opuchom v dôsledku hyperglykémie	Liečba základnej patológie.
Necukrový diabetes centrálneho pôvodu spojený s nedostatkom produkcie antidiuretického hormónu	Vykonávanie substitučnej terapie vazopresínom, kým sa jeho koncentrácia v tele normalizuje.

Pri zníženej koncentračnej schopnosti obličiek v dôsledku intersticiálnej nefritídy sa stanovia príčiny poruchy, vylúčia sa faktory, ktoré tento mechanizmus podporujú. Predpíše sa liečba blokátormi receptorov angiotenzínu II, inhibítormi angiotenzín konvertujúceho enzýmu.

Pacienti so zvýšeným močením pri necukrovej cukrovke a tubulopatii sú liečení na základné ochorenie.

Pri arteriálnej hypertenzii sa predpisuje medikácia na korekciu krvného tlaku. Prednosť sa dáva inhibítorom angiotenzín konvertujúceho enzýmu, blokátorom receptorov angiotenzínu II. Liečba je kombinovaná.

Mužom s benígnou hyperpláziou sa odporúča liečba patológie s užívaním tamsulosínu a pri zápale dolných močových ciest sa vykonáva liečba infekčných ochorení.

Ženy trpiace atrofiou svalov panvového dna by mali vykonávať špeciálny tréning príslušných svalov. Okrem toho sa používa aj hormonálna substitučná terapia. [ 7 ]

V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba:

• Pri ochoreniach obličiek sa vykonáva chirurgický zákrok na obnovenie odtoku moču nefropexiou, odstránením kameňov, excíziou novotvarov, stentovaním močovodu. Rekonštrukčné zákroky sú indikované pri defektoch a anomáliách.
• Pri adenóme prostaty sa vykonáva transuretrálna resekcia, laserová enukleácia alebo vaporizácia, adenektómia. Ak radikálna operácia nie je možná, umiestni sa uretrálny stent alebo sa vykoná cystostómia.
• Pri neurogénnej niktúrii sa praktizuje injekcia botulotoxínu, augmentačná cystoplastika, sakrálna neuromodulácia, pudendálna a sakrálna neurotómia, pyelostómia, epicystostómia a lievikovitá resekcia hrdla močového mechúra.
• Pri hypertyreóze je možné vykonať resekciu laloku štítnej žľazy, hemithyreoidektómiu, subtotálnu resekciu štítnej žľazy a ďalšie operácie. V niektorých prípadoch je indikovaná rádiojódoterapia.

Liečba ľudovými prostriedkami

Mnohé liečivé rastliny majú výrazný terapeutický účinok vďaka obsahu biologicky aktívnych látok. Niektoré z nich sa úspešne používajú v urológii - na liečbu cystitídy, zlyhania obličiek, ako aj takého nežiaduceho prejavu, ako je niktúria.

Odporúča sa používať s nimi takéto liečivé byliny a zbierky:

• Zlatá bylina - pomáha znižovať riziko tvorby kryštálov, zlepšuje odtok moču, odstraňuje kyselinu močovú. Má antispazmodickú, protizápalovú, antibakteriálnu a antiproteinurickú aktivitu, inhibuje priľnavosť baktérií k uroteliu, zabraňuje negatívnym účinkom voľných radikálov.
• Lubistka oddenok - uvoľňuje močový mechúr, zmierňuje kŕče, odstraňuje urodynamické poruchy, zvyšuje prah citlivosti na bolesť u pacientov s cystitídou alebo prostatitídou, má antiadhézny, nefroprotektívny a antimikrobiálny účinok.
• Listy rozmarínu - majú diuretický účinok, normalizujú urodynamiku, znižujú intenzitu zápalového procesu, zmierňujú bolesť a pálenie, zabraňujú množeniu patogénnej flóry, spomaľujú progresiu obličkových patológií, vykazujú antiadhézny a antioxidačný účinok.

Prevencia

Zvýšená nočná diuréza negatívne ovplyvňuje kvalitu spánku, čo nepriaznivo ovplyvňuje zdravotný stav a zhoršuje kvalitu života. Aby sa predišlo vzniku problému, je potrebné včas konzultovať s lekármi, liečiť už existujúce základné ochorenia a pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia.

Aby sa predišlo fyziologickej niktúrii, je potrebné dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• Pite menej tekutín popoludní a ešte menej večer;
• Posledné jedlo by sa malo užiť najneskôr 1-2 hodiny pred spaním;
• Večer sa vyhýbajte polievkam, kompótom, šťavnatému ovociu;
• Po výdatnej večeri je lepšie ísť spať o niečo neskôr - 2-3 hodiny po jedle;
• Nie je vhodné vstávať v noci, aby ste pili vodu.

Ak lekár predpíše lieky, ktoré sa majú užívať večer, je vhodné sa opýtať, či nemajú močopudný účinok. Ak má pacient sklony k niktúrii, je potrebné, ak je to možné, upraviť čas užívania takýchto liekov.

Predpoveď

Úspešné odstránenie niktúrie je možné, ak sa u pacientov s takýmito poruchami kompetentne lieči príslušné ochorenie alebo stav:

• Fyziologická niktúria u ľudí, o ktorých je známe, že konzumujú veľké množstvo tekutín;
• Hypotenzívna fyziologická niktúria;
• Zmeny súvisiace s vekom;
• Nedostatočná produkcia vazopresínu u detí;
• Psychogénne poruchy;
• Niktúria vyvolaná liekmi;
• Srdcové zlyhanie;
• Diabetes mellitus a nediabetes mellitus.

Liečba pacientov so situačným zvýšením objemu nočného moču je zvyčajne pomerne účinná. Ide o osoby s arteriálnou hypertenziou, benígnou hyperpláziou prostaty, zápalom dolných močových ciest, vekom podmienenou zníženou kapacitou močového mechúra a ženy po menopauze s atrofiou panvových svalov.

Ak je nočné zvýšenie nutkania na močenie spojené s chronickou renálnou patológiou, potom je v tomto prípade polydipsia kompenzačná. Toto by sa malo zohľadniť pri úprave pitného režimu: takíto pacienti by nemali obmedzovať príjem tekutín a soli. V takýchto situáciách nie je prognóza úplného vyliečenia celkom priaznivá: bohužiaľ, niktúria naďalej trápi pacientov až do úplnej renálnej dysfunkcie.