Noktúria

Termín „Nicturia“ sa používa, keď má osoba prevahu objemu nočného moču počas denného objemu moču a počet výletov na toaletu uprostred nočného odpočinku je dva alebo viac.

U zdravého človeka nočný objem moču zvyčajne nepresahuje 35-40% z celkovej dennej diurézy. Ak sa tento objem zvyšuje, potom dôjde k núteným prebudeniam, prerušuje sa spánok, vyskytuje sa nedostatok spánku, objaví sa výkon, podráždenosť a všeobecné ukazovatele zdravia a pohody.

Dôležité: Nictúria by sa nemala zamieňať s Nocturiou, podmienkou, v ktorom človek nevyprázdňuje močový mechúr pred spaním, čo prirodzene vedie k nútenému prebudeniu a nočným výletom na toaletu. [1]

Epidemiológia

Vo väčšine prípadov sa nicturia deteguje súčasne s polyúriou - vylučovanie väčšieho množstva moču nielen v noci, ale aj počas dňa. Tento jav sa často vyskytuje u starších mužov trpiacich hypertrofiou prostaty, anatomickými a fyziologickými posunumi dolných močových ciest súvisiacich s vekom.

Podľa dostupných štatistík sa zistí Nicturia:

• U 4% detí vo vekovom rozpätí 7-15 rokov;
• U viac ako 65% mužov vo veku nad 50 rokov;
• U viac ako 90% ľudí nad 80 rokov.

Diagnóza starších pacientov často odhaľuje významné zníženie hladiny antidiuretického hormónu - vazopresínu. Cieľom tohto hormónu je zníženie frekvencie nočného močenia. Zmeny súvisiace s vekom teda zahŕňajú zníženie produkcie vazopresínu.

Najčastejšie sa nicturia nachádza na pozadí takých chorôb, ako je zlyhanie srdca, adenóm prostaty, chronická pyelonefritída, cirhóza pečene, _{B12 deficita}Anémia. [2]

Príčiny Noktúria

Močová tekutina je produkovaná obličkovým systémom po nepretržitom čase. Považuje sa však za normálne, keď denné množstvo moču výrazne zvíťazí v noci (približne 70% a 30%). Človek tak pohodlne spočíva v noci, vôbec vstávajú na toaletu alebo vstávajú raz. Ak je to nutkanie močiť častejšie a to sa stáva pravidelne, potom hovoria o Nictúrii, čo by malo byť dôvodom na kontaktovanie lekárov.

Nočné močenie môže byť normálne iba u detí mladších ako 2 až 3 roky a u žien počas tehotenstva. V iných prípadoch by sa mala hľadať príčina poruchy predovšetkým u chorôb obličiek, ako je nefrotický syndróm, znížená reabsorpcia tekutiny v obličkových tubuloch a narušená prívod krvi do panvy.

Všeobecne platí, že medzi najčastejšie príčiny patria nasledujúce:

• Zlyhanie srdca, čo vedie k venóznej stáze a zadržiavaniu tekutín v tkanivách;
• Renálne patológie (glomerulonefritída, pyelonefritída, nefroskleróza);
• Syndróm nadmerného močového mechúra, cystitída;
• Ochorenie štítnej žľazy;
• Neugarový diabetes, v ktorej je znížená hladina antidiuretického hormónu;
• Zhubná anémia sprevádzaná nízkym krvným tlakom a v dôsledku toho pomalou funkciou obličiek;
• Cirhóza pečene;
• Žilové choroby dolných končatín, ktoré sú sprevádzané retenciou tekutín v tkanivách;
• Ortostatický opuch;
• Hyperkalciémia.

Okrem toho je Nicturia často vyvolaná užívaním liekov, najmä diuretikov, najmä popoludní. U žien je príčina často skrytá v hypotrofii panvovej svaly a u mužov - pri chorobe prostaty, ktorá je spojená s narušeným prírodným odlivom moču. Podľa niektorých správ je u starších mužov Nicturia najčastejšie spôsobená vývojom adenómu prostaty. [3]

Nicturia pri glomerulonefritíde

Glomerulonefritída je autoimunitná patológia ovplyvňujúca hlavne glomeruli - rúrkový mechanizmus obličiek. Ochorenie je sprevádzané vývojom bilaterálneho zápalu - primárneho alebo sekundárneho, ktorý je výsledkom niektorého iného zápalového procesu. Glomerulonefritída sa začína akútne, živo as chronizáciou choroby pokračuje roky, rozptýlené s cyklickými exacerbáciami a remisiami.

Väčšina pacientov s glomerulonefritídou má opuch syndrómu tváre a moču, stúpa krvný tlak. Niekedy sa opuchy šíri do iných častí tela, ktoré často spôsobujú výskyt nictúrie: počas dňa je tekutina intenzívne nahromadená v tkanivách a počas nočného odpočinku sú „nepopakované“ túžby močiť. Aj keď odborníci poznamenávajú, že v počiatočných štádiách pacientov s akútnou glomerulonefritídou sa častejšie stretávajú s nictúriou, ale oligúriou a dokonca aj anuriou - podmienkou, pri ktorom sa močová tekutina vylučuje v extrémne malých objemoch (až 50 ml za deň) alebo nie je vylúčená. Nictúria je charakteristickejšia pre chronickú formu choroby. Problém je detegovaný v priebehu diagnostiky - Zimnitského test a naznačuje útlak funkcie obličiek.

Srdcová nictúria

Jedným z príznakov srdcových chorôb je opuch v dôsledku stagnácie tekutiny v tele. Zvláštnosťou opuchov syndróm je, že akumulácia tekutín sa môže vyskytnúť takmer v ktorejkoľvek časti tela, ktorá závisí od typu srdcovej poruchy. Napríklad, ak je ovplyvnená ľavá strana srdca, tekutina sa hromadí hlavne v pľúcach a ak je ovplyvnená pravá strana, opuch je zaznamenaný v celom tele, čo je obzvlášť viditeľné v dolných končatinách.

S progresiou srdcovej choroby sa symptomatológia zhoršuje. V počiatočnej fáze nie je močenie prakticky narušené, ale časom sa toto znamenie stáva zrejmejším. Chorobný človek spočiatku verí, že opuch a „extra“ v noci na záchod je dočasný fenomén. Tento stav je často spojený s nadmernou aktivitou a únavou, pretože ranné nepohodlie takmer úplne zmizne. Avšak, choroba ďalej postupuje, tekutina sa intenzívnejšie hromadí, čo sa odráža vo frekvencii noci, ktorá žiada močenie. Spolu s tým pacient detekuje postupné zhoršenie celkového blahobytu, objavujú sa ďalšie charakteristické príznaky srdcovej patológie vrátane Nictúrie.

Nictúria pri pyelonefritíde

Pyelonefritída je infekčná nešpecifická obličková patológia zahŕňajúca tkanivo obličiek a močový systém, ktorý zahŕňa tubuly, panvu a kalich. Ochorenie je celkom bežné, bez ohľadu na vek.

Akútna pyelonefritída sa vyznačuje prudkým zvýšením teploty na vysoké čísla. Pacienti sa sťažujú na výraznú slabosť, zvýšené potenie, zhoršenie chuti do jedla, vzhľad tupej bolesti v dolnej časti chrbta (hlavne jednostranne). Pri močení je tiež bolesť, rezanie. Moč sa stáva zamračeným.

Chronická pyelonefritída je dôsledkom nedostatočne ošetreného akútneho zápalového procesu. Príznaky chronickej formy sú relatívne pomalé, vymazané. Pacienti sa sťažujú na periodickú miernu bolesť v dolnej časti chrbta, zvýšenú únavu, časté naliehanie na močenie. Opuch, zvýšený krvný tlak a nictúria nie sú zaznamenané u všetkých pacientov, takže tieto príznaky nemožno nazvať špecifické.

Diagnóza sa vyrába na základe laboratórnych inštrumentálnych diagnostických diagnostických diagnostikov vrátane vylučovacej urografie, ultrazvuku a CT obličiek.

Nicturia pri zlyhaní obličiek

Zlyhanie obličiek je závažná patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku iných porúch a prejavuje sa vážnou poruchou funkcie obličiek. Rozlišuje sa medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek. Hlavné príznaky (v závislosti od javiska) sa považujú za nasledovne:

• Oliguria štádium (vyskytujú sa denné kvapky objemu moču, letargia a letargia, objavuje sa arytmia; Nicturia nie je charakteristická pre fázu Oliguria);
• Polyuria štádium (denný objem moču sa môže objaviť normalizovať, môže sa objaviť väzov „polyuria nictúria“).

V chronickom priebehu zlyhania obličiek je klinický obraz často skrytý, ale pravidelne stále upozorňuje na neobvyklú slabosť, suchú ústa, ospalosť, letargiu, zvýšenú únavu a nictúriu. Ktorýkoľvek z týchto príznakov je dôvodom kontaktovania lekárov. Ignorujte dysfunkciu obličiek nemožno ignorovať, pretože ohrozuje rozvoj závažných komplikácií - až do smrti.

Nictúria pri zlyhaní srdca

U pacientov s chronickým zlyhaním srdca dochádza k poklesu denného množstva moču na pozadí výskytu nictúrie. Medzi ďalšie príznaky patrí dýchavičnosť, kašeľ, modrosť nasolabiálneho trojuholníka. Pri vyšetrení je možné zistiť opuchy, mnohí pacienti sa postupne vyvíjajú ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

Zlyhanie srdca sa vyvíja v dôsledku ischemických srdcových chorôb, myokardiopatie, myokarditídy a iných srdcových patológií a môže byť tiež komplikáciou chronickej intoxikácie.

Príčinou nictúrie pri zlyhaní srdca je venózna stáza a akumulácia tekutiny v tkanivách po celý deň, keď osoba konzumuje hlavné množstvo pitia, a kardiovaskulárny aparát pracuje s najintenzívnejším zaťažením.

Ako sa vyvíja kongestívne zlyhanie srdca, obličky považujú za čoraz ťažšie zvládnuť meniace sa objemy tekutín, čo môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek. Soľ sa bežne vylučuje obličkami v moči, v tele sa zachováva, čo spôsobuje a zhoršuje opuch, ktorý už existuje.

Keď už hovoríme o Nictúrii, najčastejšie sa vzťahuje na pravostrannú srdcovú dysfunkciu, v ktorej je bránený výtok krvi z pravej predsiene a pravej komory (napr. Toto sa pozoruje u pacientov so srdcovou chlopňou). V dôsledku týchto procesov sa zvyšuje tlak, žilový systém, ktorý dodáva krv do pravých srdcových komôr - to sú žily dolných končatín a pečeň - preťaží. Výsledkom je, že pečeň sa zvyšuje, stáva sa bolestivá a dolné končatiny napučiavajú. U týchto pacientov sa nictúria nachádza v takmer sto percent prípadov.

Rizikové faktory

Zistilo sa, že niekoľko rizikových faktorov zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja Nictúrie. Aj keď je dôležité mať na pamäti, že nie všetci ľudia spojení s týmito rizikami budú mať nevyhnutne problémy s nočným močením.

Ide o tieto faktory:

• Vrodené defekty močových ciest;
• Zlé návyky - najmä fajčenie a konzumácia alkoholu;
• Katetrizácia močového mechúra;
• Cukrovka;
• Nadmerný príjem tekutín (najmä popoludní);
• Genitálne piercings;
• Individuálna alebo rodinná anamnéza porúch moču;
• Tehotenstvo (najmä viacnásobné tehotenstvo alebo veľké plody), nedávny pôrod;
• Trauma brucha;
• Sexuálne prenosné infekčné choroby;
• Potenciálne škodlivé, nebezpečné sexuálne praktiky;
• Nosenie zlej kvality alebo špinavého spodného prádla, používanie dráždivých spermidov alebo maziva;
• Nedostatok osobnej hygieny.

Patogenézy

U starších ľudí zostáva denná diuréza často v rámci normálnych limitov alebo sa mierne zvyšuje. Zároveň sa zmení cirkadiánny rytmus vylučovania moču: Výstup moču sa v noci zvyšuje a vyskytuje nočná polyuria alebo nictúria. V porovnaní s mladými a strednými ľuďmi, v ktorých je denná produkcia moču asi ¾ z celkovej diurézy, u starších ľudí sa tento pomer odhaduje na 50/50. Tento jav sa dá vysvetliť rôznymi faktormi: srdcovou dysfunkciou, spánkovou apnoe, patológiami obličiek, hormonálnymi zmenami, roztrúsenou sklerózou atď.

K nictúrii môžu tiež prispieť faktory, ako je pitie alkoholu, káva alebo veľké množstvo tekutín. Ďalší faktor sa dá nazvať malá kapacita močového mechúra, ktorá môže byť spojená s fibrotickými, onkologickými procesmi alebo predchádzajúcou ožarovaním. Takzvaná symptomatológia nižších močových ciest v adenóme prostaty často vedie k zníženiu funkčného objemu močového mechúra v dôsledku obštrukčných zmien v krku, spôsobenou nadmernou detrusorovou aktivitou alebo zvýšeniu zvyškovej močovej tekutiny po močení. Takéto javy môžu byť sprevádzané periodickými epizódami nictúrie (s relatívne malými močovými časťami). [4]

Príznaky Noktúria

Zvýšený počet výletov na toaletu v noci je hlavným nepríjemným symptómom Nictúrie. Viac ako polovica pacientov prichádza k urológom so sťažnosťami na zvýšené nočné nutkanie na močenie, súvisiace narušenie spánku a v dôsledku toho zníženie ďalšej dennej aktivity.

Špecialisti poukazujú na množstvo závažných podmienok spojených s výskytom nictúrie, čo významne a negatívne ovplyvňuje kvalitu života:

• Poruchy spánku, od nespavosti po prerušený, nepokojný spánok;
• Denná ospalosť a silná únava po celý deň;
• Duševné poruchy, kognitívne poškodenie, zvýšené riziko depresie;
• Poškodenie pamäte;
• Výrazné zníženie schopnosti pracovať a kvalitu života.

Je známe, že predĺžená a pravidelná deprivácia spánku môže viesť k stavu podobnej demencii, hoci je reverzibilná a prechádza, keď sa osoba vráti k primeranému režimu spánku a odpočinku. Nemali by sme však zabúdať, že poruchy spánku sú faktorom číslo jedna pre rozvoj depresívnych stavov.

Symptomatológia moču zaznamenaná u pacientov s nictúriou môže byť spôsobená oboma znakmi vyprázdňovania močového mechúra (obštrukcia, príznaky močenia) a akumulácie fázy (dráždivé príznaky).

• Vyprázdňovanie symptomatológie: predĺžené oneskorenie pred konaním močenia, tenkého toku moču, „odkvapkávací“ výtok z moču, nedobrovoľné „odkvapkávanie“ výtok po ukončení močenia, pocit neúplného vyprázdňovania močového mechúra.
• Kumulatívna symptomatológia: Časté naliehajú na močenie, imperatívne naliehavé, naliehajú na močovú inkontinenciu.

Intenzita týchto symptómov sa môže meniť, ale je to negatívny vplyv nictúrie na kvalitu spánku, ktorý je pre pacientov primárne znepokojený.

Všeobecne sú prvé príznaky Nictúrie definované ako osoba, ktorá sa musí zobudiť uprostred noci dvakrát alebo viackrát, pretože nalieha na močenie. Jedinú nočnú nutkanie a súvisiaci výlet na záchod nemožno nazvať True Nycturia.

Aj keď pred a po nočnom močení človek vo väčšine prípadov spí, takýto spánok sa už nemožno nazývať plnohodnotným spánkom: každá nasledujúca epizóda zaspávania je bolestivá, dlhá, pri návrate do spánku existujú ťažkosti. V dôsledku toho sa poruchy spánku stávajú faktorom vo vzniku úzkosti a depresívnych porúch.

Nicturia u žien

Časté nočné močenie u žien môže byť fyziologické alebo naznačovať endokrinné choroby, patológiu obličiek a močového systému, gynekologické problémy.

Považuje sa za prírodný fenomén na zvýšenie frekvencie nočných výletov na toaletu po pití kávy, čaju alebo alkoholických nápojov, ako aj po významnom ochladení tela, kúpanie v útvaroch chladnej vody. Podobný účinok je spôsobený konzumáciou šťavnatého a vodnatého ovocia a bobúľ alebo bylinkových čajov s diuretickým účinkom (vápno, lingonberry, infúzie mäty).

Nictúria je obzvlášť bežná v tehotenstve, keď sa vo všeobecnosti výrazne zvyšuje frekvencia močenia. V prvom trimestri je problém spôsobený hormonálnymi zmenami a produkciou HCG - chorionického gonadotropínu, ktorý opakovane zvyšuje produkciu ženských pohlavných hormónov: estrogén a progesterón. Progesterón prispieva k hromadeniu tekutiny v tkanivách a relaxácii urrovesických svalov. To má za následok častejšie močové návrhy.

V poslednom trimestri sú časté výlety na toaletu spojené so zvýšeným tlakom rastúcej maternice na močovom mechúre, čím sa zvyšuje objem amniotickej tekutiny.

U žien z menopauzy sú tiež výrazné hormonálne zmeny, ktoré oslabujú tón uretrálneho. Po asi 55 rokoch sa nutkanie na močenie stáva častejšou a v dôsledku fyziologickej inkontinencie môže byť nekontrolované kvapkanie moču.

Ďalším faktorom je práca s vyššou nervovou aktivitou. Ženy sú teda emotívnejšie a sú náchylnejšie na obavy, silné vzrušenie, stres. To tiež ovplyvňuje množstvo výroby moču a frekvenciu močenia.

Možné gynekologické patológie, ktoré môžu viesť k výskytu Nictúrie:

• Nádorové procesy - napríklad fibroidy;
• Prolaps maternice (zvyčajne sa vyskytuje u žien nad 40 rokov, ktoré porodili);
• Cysttocele (prolaps močového mechúra v dôsledku oslabených svalov panvového dna, perineálne rodné praskliny).

Nicturia u mužov

Nicturia v akomkoľvek veku narúša dobrý spánok a pohodu aj u zdravých, aktívnych mužov, čo vedie k zníženiu produktivity a domácim problémom. Časté nočné prebudenia sú jednou z najbežnejších sťažností vyjadrených pacientmi s nižším syndrómom močových ciest v dôsledku adenómu prostaty. Nicturia má negatívny vplyv na kvalitu zvyšku tela a môže priamo ovplyvniť pohodu osoby v nasledujúcom dni: v prvom rade trpí úroveň energie, koncentrácie a nálady av konečnom dôsledku - a kvalitu života.

Obštrukčné zmeny v močových traktoch zvyšujú objem zvyškového moču a ďalej aktivujú detrusor, čo vedie k zvýšenej frekvencii denného aj nočného močenia. Uvádza sa, že predĺžená obštrukcia močových ciest vedie k zvýšenému tlaku v hornom močovom trakte, ktorý zhoršuje funkciu obličkového medulárneho systému a mechanizmu distálneho tubulov, čo spôsobuje nočné polyurie. Okrem toho znížené vylučovanie sodíka počas dňa v dôsledku obštrukčných zmien narúša cyklus metabolizmu sodného a vedie k prerušeniu sodíka v noci.

Obštrukcia moču a zvýšená aktivita detruzora prispievajú k zníženiu funkčnej kapacity močovej trubice v noci. Preto zvýšená produkcia moču v noci na pozadí zníženej funkčnej kapacity močového mechúra zhoršuje situáciu s Nicturiou u mužov.

Nicturia u detí

Nictúria sa nepovažuje za patologický stav u detí mladších ako sedem rokov. Po veku dvoch rokov sa drvivá väčšina detí začína žiadať, aby v noci chodili na toaletu a frekvencia takýchto ciest môže závisieť od rôznych dôvodov:

• Okolitá teplota (chladné počasie môže zvýšiť frekvenciu nutkaní);
• Kvalita a sila spánku;
• Obáv z detstva;
• Kvalita uretrálneho zvierača atď.

Všetky tieto faktory sú väčšinou prechodné a sú v priebehu času prekonané, najmä keď dieťa starne. Počas tohto obdobia je dôležité zabezpečiť, aby teplota vzduchu v miestnosti na spánok bola na pohodlnej úrovni (najmenej +18 ° C), v prípade potreby umiestniť teplé pyžamy na dieťa, aby sa obmedzila príjem tekutín 2-3 hodiny pred nočným odpočinkom a naučil ho, aby šiel na toaletu bezprostredne pred spaním.

Ak sú splnené všetky podmienky, ale po dosiahnutí veku siedmich rokov zostáva problém s Nictúriou, je absolútne nevyhnutné poradiť sa s lekárom. Nezačínajte rozvoj neuróz, obáv, negatívne behaviorálne reakcie u dieťaťa. Je povinné naliehavo hľadať lekársku pomoc pri výskyte iných patologických príznakov, ako je bolesť, retencia moču, horúčka, letargia atď.

Nicturia u starších ľudí

Nicturia je osobitným nepriaznivým faktorom pre starších ľudí, ktorý je okrem iného spojený s prechádzkou po byte v podmienkach neúplného prebudenia a nedostatočného svetla. Lekári poznamenávajú viacnásobné zvýšenie počtu pádov starších pacientov, ktorí musia v noci vstať niekoľkokrát na ďalšiu cestu na toaletu. Okrem toho nie sú nezvyčajné pády so zlomeninami v dôsledku nedostatku spánku a súvisiacej nepozornosti alebo rozptýlenia. Ospalosť a zvýšená únava počas dňa môžu viesť k hrozbe poklesu ortostatického tlaku počas náhleho postavenia, problémov s rovnováhou, najmä u ľudí s kardiovaskulárnymi problémami.

Vek 65-70 rokov je obzvlášť nebezpečný pre traumatické zranenia. Je dôležité vziať do úvahy, že u mnohých starších pacientov je hojenie poranenia predĺžené a dokonca sprevádzané dlhodobým alebo celoživotným postihnutím. U starších 85 rokov a starších sú vážne zranenia často smrteľné.

Komplikácie a následky

Mnoho pacientov trpí narušením spánku v dôsledku nictúrie. A väčšina z nich poznamenáva, že nepohodlie prežívajú nielen nimi, ale aj ich rodinnými príslušníkmi a partnermi. Nočné prebudenia a nútené výlety na toaletu preukazujú ich vplyv na nasledujúci deň: človek začína pociťovať pokles energie, slabosť a ospalosť, zníženú koncentráciu. Výsledkom je, že všeobecná pohoda, schopnosť pracovať a kvalita života veľmi trpia. Podľa odborníkov môžu Nictúria a súvisiace poruchy nočného odpočinku spôsobiť problémy v práci a v rodinnom živote, viesť k dopravným nehodám a tiež zvýšiť riziko rozvoja rôznych patológií v budúcnosti.

Nedostatok spánku vyvoláva pocit únavy po celý deň. Pacienti sa všeobecne sťažujú na všeobecnú nevoľnosť, zníženú mentálnu kapacitu, stratu energie, nízka nálada až do depresie. Niektorí ľudia, ktorí trpia Nictúriou, sa snažia vyhnúť cestovaniu na veľké vzdialenosti, v mnohých prípadoch musia zostať doma, pretože si nie sú istí, či je na neznámych miestach neustály prístup na toaletu alebo úmyselne obmedzuje objem príjmu tekutín.

Bez ohľadu na etiologickú príčinu nictúrie sú časté naliehanie na močenie spojené s nedostatkom odpočinku v noci, ktorého hlavným dôsledkom je nespavosť. Čím sú nočnejšie výlety na toaletu, tým je problém zrejmejší. Je známe, že terapeutické zásahy, ktoré eliminujú nictúriu, tiež zlepšujú spánok - táto skutočnosť potvrdzuje príčinný vzťah medzi nočným nutkaním močiť a nespavosti.

Okrem výskytu únavy počas dňa, zhoršená výkonnosť a zdravie všeobecne, väčšina párov, v ktorých jeden z partnerov trpí Nictúriou, zažíva všeobecné nepohodlie. To znamená, že spánok je narušený nielen u pacienta, ale aj v jeho „druhej polovici“. Podľa štatistík viac ako 50% opýtaných žien naznačilo, že sú počas dňa veľmi unavení v dôsledku nočnej deprivácie spánku spôsobenej prebudením svojich manželov na ďalšiu cestu na toaletu. Tieto informácie naznačujú, že Nictúria je problémom pre pacienta aj jeho partnera.

Podľa rovnakých štatistík sa vyskytuje približne 20% dopravných nehôd v dôsledku nedostatku koncentrácie spôsobenej nedostatkom spánku alebo v dôsledku zaspávania pri volante. Nevypoznávanie a neschopnosť koncentrovať môžu mať veľmi nebezpečné a dokonca smrteľné následky.

Existujú dôkazy, že Nictúria významne zvyšuje riziká rozvoja depresívnych stavov, diabetes mellitus, kardiovaskulárnych patológií. [5]

Diagnostika Noktúria

Diagnostické opatrenia vykonáva urológ. Ak je to uvedené, môže navyše vyžadovať konzultáciu s neurológom, endokrinológom, kardiológom a ďalšími. V procese zhromažďovania informácií špecialista určuje, kedy sa presne objavila Nicturia, s tým, aké ďalšie prejavy boli kombinované, ako sa symptomatológia zmenila v dynamike. Aby sa objasnil stupeň nictúrie, môžu sa pacienti s mužskými pacientmi požiadať, aby vyplnili denník močových aktov po dobu 3 dní a pacientky - po dobu 4 dní.

Na vylúčenie gynekologických chorôb je ženy navyše vyšetrené gynekológom. U mužov je uvedené vyšetrenie prstov prostaty cez konečník.

Diagnostika doplnkových inštrumentálov obsahuje nasledujúce postupy:

• Ultrazvukové vyšetrenie močového systému - na detekciu zápalových zmien, vylúčenie tvorby kameňa, nádorov, zvyškovej močovej tekutiny. V procese ultrazvuku obličiek dokáže detekovať zmeny v štruktúre a určiť stav vaskulárnej siete dodatočne predpisovať duplexné skenovanie alebo ultrazvukovú Dopplerovú ultrasonografiu.
• Sonografia je predpísaná v závislosti od indikácií: ak podozrivé porušenie prostaty - vykonáva ultrazvuk prostaty, ak existuje hypertyreóza - vykonáva ultrazvuk štítnej žľazy, ak sa zobrazí podozrivý problém s kardiovaskulárnym systémom - echokardiografia a ženy sa odporúča podať podozrivý z pelviku alebo s kardiovaskulovým systémom.
• Rádiografické vyšetrenie sa odporúča u pacientov s chorobami a vývojovými defektmi renálnych systémov, s neurologicky určenou nictúriou. Je vhodné vykonať recenziu a vylučovaciu urografiu. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať stúpajúcu pyelografiu, konvenčnú a močničnú urocystografiu.
• Medzi endoskopické vyšetrenia patrí cystoskopia - na stanovenie morfologického typu zápalu chronického močového mechúra, nefroskopie - na detekciu malformácií obličiek alebo nefrosklerózy. Počas endoskopie je možné brať biomateriál na ďalšiu histologickú analýzu.
• Urodynamická diagnostika je vhodná pre pacientov s prostatickým adenómom, cystitídou alebo neurogénnymi poruchami. Pacienti sa odvolávajú na uroflowmetriu, profilometriu intrarethrálneho tlaku, cystometriu. Ak je to uvedené, vykonáva sa komplexná urodynamická štúdia.

Laboratórne testy sú nariadené detegovať zápalové príznaky. Test 3 šálky identifikuje umiestnenie zápalového zaostrenia. Zimnitsky test je potrebný na vyhodnotenie funkcie koncentrácie obličiek a kultúra na výživných médiách je dôležitá na stanovenie typu mikroflóry.

Histológia a cytologické vyšetrenie sa používajú na stanovenie štrukturálnych zmien v tkanive a neoplázii.

Ak v tele existuje zápalový proces, všeobecný krvný test preukáže leukocytózu, zrýchlený COE. Pacienti s diabetes mellitus sú povinní prideliť hladinu cukru v krvi a v hormonálnych štúdiách patológií štítnej žľazy sú uvedené. Muži s adenómom prostaty sa hodnotia na prostatu špecifický antigén (PSA) na vylúčenie rakoviny prostaty. [6]

Odlišná diagnóza

Fenomén nictúrie sa diferencuje z hľadiska príčin jeho výskytu. Je potrebné vylúčiť prítomnosť nasledujúcich patológií a podmienok:

• Zlyhanie srdca spôsobujúce zadržiavanie tekutín v tkanivách a žilovej stáze;
• Poruchy štítnej žľazy;
• Nadmerný močový mechúr;
• Blokovanie vápnikových kanálov, choroby obličiek (glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, pyelonefritída, cystitída, nefroskleróza, cystopitolitída);
• Zhubná anémia (sprevádzaná nízkym krvným tlakom a poškodením obličiek z pošty);
• Adenóm prostaty u mužov;
• Žilové patológie;
• Cirhóza pečene;
• Hyperkalciémia;
• Atrofia svalov panvového dna u žien;
• Diabetes mellitus, non-cukrový diabetes (spôsobený nedostatkom vazopresínu alebo hypertenznej dehydratácie).

Nictúria sa často kombinuje s polyúriou - vylučovanie viac ako 2 litrov moču za deň. V tejto situácii sú časté naliehavé na močenie prítomné nielen v noci, ale aj počas dňa. U niektorých pacientov sa nočná nictúria kombinuje s dennou oligúriou s celkovým vylučovaním menším ako 0,4 litra moču za deň. Toto je bežné v opuche.

Kombinácia „Anuria nicturia“ je relatívne zriedkavá. Hovorí sa, že ak sa počas denného moču úplne zastaví vylučovanie a denný objem je 200-300 ml. Príčiny tohto javu: sekrečné a vylučovacie poruchy, poruchy glomerulárnej filtrácie (vrátane šoku, akútnej straty krvi, uremia), funkčné poruchy močového mechúra.

Cystitída a cystouretritída sa vyznačujú dysúria-nictúriou prepojením nepohodlia, bolesti počas močenia, trhania a pálenia. Dysúria je spôsobená podráždením mukózneho tkaniva v urovesickom trojuholníku alebo močovej trubici. Tento jav je často výsledkom infekcie v dolnom močovom trakte, ale niekedy sa vyskytuje, keď je horná močová trakt ovplyvnená infekciou.

Keď sa používa pojem Pollakiuria, Nicturia je iba variáciou tohto stavu. Pollyakiuria je definovaná ako potreba opakovaného močenia po celý deň alebo noc - v druhom prípade hovoríme o Nictúrii. Hlavná podmienka Pollakiuria: Osoba vylučuje normálne alebo znížené denné množstvo močovej tekutiny. Môžu byť prítomné imperatívne.

„Nicturia-hypostenuria“ je sprevádzaná zvýšením frekvencie nočných túžob, aby sa močil proti pozadiu zníženia hustoty moču: počas diagnostiky žiadna z častí hustoty nepreukazuje hodnoty vyššie ako 1,012-1.013 g/ml. Tento stav naznačuje zlyhanie koncentračných vlastností obličiek, ktoré môžu byť spojené s chronickou obličkovou alebo srdcovou insuficienciou a cukrom cukru.

Kombinácia „nicturia-izosteniúria“ sa vyznačuje nočnými výletmi na toaletu proti pozadiu konštantnej hustoty moču nepresahujúcej 1,009 g/ml (hypoisostenuria) alebo neustále vysokou špecifickou hmotnosťou moču (hyperistenuria). Táto porucha sa vyskytuje u pacientov so závažným zlyhaním obličiek alebo glomerulonefritídou, diabetes mellitus, nefrotický syndróm, ako aj u tehotných žien s vývojom toxikózy.

Denná Ichuria, Nicturia je problém hlavne u starších mužov trpiacich hyperpláziou a nádormi prostaty žľazy, v dôsledku čoho je močová funkcia narušená. Termín ichuria sa chápe ako patologické oneskorenie vylučovania moču, neschopnosť vyprázdniť naplnený močový mechúr. Tento príznak je veľmi nebezpečný a vyžaduje okamžitý lekársky zásah.

Liečba Noktúria

Mnoho pacientov s nictúriou vyvolanými ochorením obličiek alebo kardiovaskulárnym ochorením vyžaduje špeciálnu korekciu stravy. Znížte spotrebu soli, korenia, horúceho korenia. Alkoholické nápoje sú nevyhnutne vylúčené.

Na liečbu chorôb, ktoré spôsobili vývoj Nictúrie, môže lekár predpísať takéto lieky:

• Antibiotiká - vhodné na zápalové patológie, ako je cystitída, glomerulonefritída, pyelonefritída, a môžu sa tiež použiť, ak sa vyvinú infekčné komplikácie - napríklad u pacientov s adenómom prostaty alebo neurologickými poruchami. Spočiatku sa používajú antibakteriálne lieky so širokým spektrom aktivity a po identifikácii príčinného činidla je možné upraviť predpis, brať do úvahy citlivosť mikroorganizmov.
• Nesteroidné protizápalové lieky - používané na zníženie intenzity zápalu a eliminovanie syndrómu bolesti.
• Ďalšie lieky (ako je uvedené): u cystitídy - uroseptickej inhibítory glomerulonefritídy - hormonálnych liekov, v adenóme - a-aadreoblokátoroch a inhibítoroch a-reduktázy, v detrusorových nadmerných aktivitách - anticholinergických látkach, agonóznych agonistoch kardiátorov v kardiáciách v kardiáciách v kardiáciách, v kardiózách kardiágiakov, v kardiáciách, v kardiózách v kardiáciách v kardiáciách v kardiáciách, v kardiózách kardiáliac. Antikoagulanty, p-adreoblockery, dusičnany.

Lokálna terapia často zahŕňa fyzioterapiu, ako je ultra-vysoká frekvenčná terapia, indukcia, ultrazvuková a laserová terapia. Ak ide o otázku neurogénnych porúch alebo oslabenia svalov panvového dna, predpisujte elektrickú stimuláciu, LFK. Je možné použiť intravezikálne instilácie.

Niektorí pacienti môžu mať úžitok z behaviorálneho zásahu, ktorý zahŕňa kontrolu objemu a načasovania príjmu tekutín.

Hlavná príčina nictúrie	Odporúčania týkajúce sa liečby
Fyziologická nictúria spôsobená veľkým príjmom tekutín	Korekcia režimu pitia, zavedenie racionálnej schémy príjmu tekutín a potravín.
Hypotenzia, ktorá vedie k nočnej obličkovej hypoperfúzii	Zavedenie meraní režimu, kontrola a stabilizácia krvného tlaku.
Nicturia súvisiaca s vekom v dôsledku zníženej produkcie antidiuretického hormónu	Podávanie vazopresínovej substitučnej liečby (vo väčšine prípadov je takáto terapia predpísaná na celý život).
Pediatrická hranica Nicturia (enuresis)	Podávanie vazopresínovej substitučnej liečby, až kým sa nevylučujú problematické príznaky.
Psychogénna nictúria	Psychoterapeutická liečba
Nictúria vyvolaná liekmi	Korekcia predpisov o liekoch, použitie potenciálne diuretických liekov ráno.
Zlyhanie srdca vedie k opuchu v dôsledku abnormálnej funkcie čerpania srdca	Liečba základnej patológie.
Diabetes mellitus vedúci k opuchu v dôsledku hyperglykémie	Liečba základnej patológie.
Neugarový cukrovka centrálnej genézy spojená s nedostatkom produkcie antidiuretických hormónov	Vykonanie vazopresínovej substitučnej liečby, až kým sa jej koncentrácia v tele normalizuje.

Pri zníženej schopnosti koncentrácie obličiek v dôsledku intersticiálnej nefritídy sa stanovia príčiny poruchy, vylučujú faktor, ktorý podporuje tento mechanizmus. Liečba blokátormi receptorov angiotenzínu II sa predpísajú inhibítory enzýmov konvertujúce angiotenzín.

Pacienti so zvýšeným močom pri diabete a tubulopatii neugaru sa liečia na základné ochorenie.

V arteriálnej hypertenzii predpisujú korekciu liekov indexov krvného tlaku. Preferencia sa podáva liečivami inhibítorov enzýmov konvertujúceho angiotenzín, blokátorom receptorov angiotenzínu II. Liečba je kombinovaná.

Muži s benígnou hyperpláziou sa odporúča liečenie patológie drogami pri príjme tamsulosínu a so zápalom dolného močového systému sa vykonáva terapia infekčného ochorenia.

Ženy trpiace atrofiou svalov panvového dna by mali vykonávať špeciálny výcvik príslušných svalov. Okrem toho sa používa aj hormonálna substitučná terapia. [7]

V niektorých prípadoch je potrebné chirurgické ošetrenie:

• Pri chorobách obličiek sa vykonáva chirurgia na obnovenie odlivu moču nefropexy, odstránenie kameňov, excízia novotvarov, ureterálne stenting. Rekonštruktívne zásahy sú indikované pre defekty a anomálie.
• Transuretrálna resekcia, laserová enukleácia alebo odparovanie, adenektómia sa vykonáva pre adenóm prostaty. Ak nie je možný radikálna chirurgia, umiestni sa močový stent alebo sa vykonáva cystomia.
• V neurogénnej nictúrii sa praktizujú injekcia botulotoxínu, cystoplastika augmentácie, sakrálna neuromodulácia, pudendálna a sakrálna neurotómia, pyelostómia, epicystostómia a resekcia krku močového mechúra v tvare lievika.
• V hypertyreóze je možné vykonať resekciu lalokov štítnej žľazy, hemithyroidektómiu, medzisúčetovú resekciu štítnej žľazy, ďalšie operácie. V niektorých prípadoch je indikovaná rádioiodoterapia.

Liečba ľudovými prostriedkami

Mnoho liečivých rastlín má výrazný terapeutický účinok v dôsledku obsahu biologicky aktívnych látok. Niektoré z nich sa úspešne používajú v urológii - na liečbu cystitídy, zlyhania obličiek, ako aj na nežiaduci prejav ako Nictúria.

Odporúča sa s nimi používať také liečivé bylinky a zbierky:

• Goldenseal Herb - Pomáha znižovať riziko tvorby kryštálov, zlepšuje odtok moču, odstraňuje kyselinu močovú. Má antispasmodickú, protizápalovú, antibakteriálnu antiproteinurickú aktivitu, inhibuje adhéziu baktérií do urotelu, bráni negatívnym účinkom voľných radikálov.
• Lubistka Rhizome - uvoľňuje močový mechúr, zmierňuje spazmy, eliminuje urodynamické poruchy, zvyšuje prahovú hodnotu citlivosti bolesti u pacientov s cystitídou alebo prostatitídou, má anti-adhézne, nefroprotektívne antimikrobiálne pôsobenie.
• Listy rozmarínu - má diuretický účinok, normalizuje urodynamiu, znižuje intenzitu zápalového procesu, zmierňuje bolesť a pálenie, bráni multiplikácii patogénnej flóry, spomaľuje progresiu patológie obličiek, demonštruje antioxidačný, antioxidačný účinok.

Prevencia

Zvýšená nočná diuréza negatívne ovplyvňuje kvalitu spánku, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje stav zdravia a porušuje kvalitu života. Aby sa zabránilo objaveniu problému, je potrebné včas konzultovať lekárov, liečiť už prítomné základné choroby a podrobiť sa pravidelným preventívnym vyšetreniam.

Mali by sa dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá, aby sa predišlo fyziologickej nictúrii:

• Popoludní piť menej tekutín a ešte menej v noci;
• Posledné jedlo by sa malo brať najneskôr 1-2 hodiny pred spaním;
• Vyhýbajte sa polievam, komponátom, šťavnatému ovocia;
• Po veľkom večernom jedle je lepšie ísť spať o niečo neskôr - 2-3 hodiny po jedle;
• Nie je vhodné vstávať v noci na pitie vody.

Ak lekár predpisuje drogy, ktoré by sa mali brať večer, je vhodné opýtať sa, či nemajú diuretický účinok. Ak je pacient náchylný na Nictúriu, je potrebné upraviť čas užívania takýchto liekov.

Predpoveď

Úspešné odstránenie nictúrie je možné, ak je vhodné ochorenie alebo stav kompetentne zvládnuté u pacientov s takýmito poruchami:

• Fyziologická nictúria u ľudí, o ktorých je známe, že konzumujú veľké množstvo tekutín;
• Hypotenzívna fyziologická nictúria;
• Zmeny súvisiace s vekom;
• Pediatrická neadekvátna výroba vazopresínu;
• Psychogénne poruchy;
• Nictúria vyvolaná liekmi;
• Zlyhanie srdca;
• Diabetes mellitus a nediabetes mellitus.

Liečba pacientov so situačným zvýšením objemu nočného moču je zvyčajne dosť účinná. Sú to jedinci s arteriálnou hypertenziou, benígnou hyperpláziou prostaty, nižším zápalom močových ciest, zníženou kapacitou močového mechúra a postmenopauzálnymi ženami s atrofiou panvového svalu.

Ak je nočné zvýšenie nutkania na močenie spojené s chronickou patológiou obličiek, v tomto prípade je polydipsia kompenzačná. Toto by sa malo brať do úvahy pri korekcii režimu pitia: títo pacienti by nemali obmedzovať používanie tekutín a soli. V takýchto situáciách nie je prognóza pre úplné vyliečenie úplne priaznivá: Nicturia nanešťastie naďalej obťažuje pacientov, aby dokončila dysfunkciu obličiek.