Noktúria

Termín "niktúria" sa používa, keď u osoby prevažuje objem nočného moču nad objemom denného moču a počet ciest na toaletu uprostred nočného odpočinku je dva alebo viac.

U zdravého človeka nočný objem moču zvyčajne nepresahuje 35 – 40 % celkovej dennej diurézy. Ak sa tento objem zväčší, dochádza k nútenému prebúdzaniu, spánku je prerušovaný, dochádza k spánkovej deprivácii, trpí výkonnosť, objavuje sa podráždenosť a celkové ukazovatele zdravia a pohody sa znižujú.

Dôležité: Niktúria by sa nemala zamieňať s noktúriou, čo je stav, pri ktorom človek pred spaním nevyprázdňuje močový mechúr, čo prirodzene vedie k nútenému prebúdzaniu a nočným výletom na toaletu.[1]

Epidemiológia

Vo väčšine prípadov sa niktúria zisťuje súčasne s polyúriou – vylučovaním väčšieho množstva moču nielen v noci, ale aj cez deň. Tento jav sa často vyskytuje u starších mužov trpiacich hypertrofiou prostaty, vekom podmienenými anatomickými a fyziologickými posunmi dolných močových ciest.

Podľa dostupných štatistík sa niktúria zistí:

• u 4 % detí vo vekovom rozmedzí 7-15 rokov;
• u viac ako 65 % mužov nad 50 rokov;
• u viac ako 90 % ľudí nad 80 rokov.

Diagnóza starších pacientov často odhalí výrazný pokles hladiny antidiuretického hormónu – vazopresínu. Cieľom tohto hormónu je znížiť frekvenciu nočného močenia. Zmeny súvisiace s vekom teda zahŕňajú zníženie produkcie vazopresínu.

Najčastejšie sa niktúria vyskytuje na pozadí takých ochorení, ako je srdcové zlyhanie, adenóm prostaty, chronická pyelonefritída, cirhóza pečene, anémia _{s nedostatkom B12}.[2]

Príčiny Noktúria

Močová tekutina je produkovaná obličkovým systémom nepretržite. Za normálne sa však považuje, keď denné množstvo moču výrazne prevažuje nad nočným množstvom (približne 70 % a 30 %). Človek tak v noci pohodlne odpočíva, vôbec nevstáva na toaletu, alebo vstáva raz. Ak nutkanie na močenie častejšie, a to sa stáva pravidelne, potom hovoria o niktúrii, čo by malo byť dôvodom na kontaktovanie lekárov.

Nočné pomočovanie môže byť normálne len u detí do 2-3 rokov a u žien počas tehotenstva. V iných prípadoch treba príčinu poruchy hľadať predovšetkým medzi ochoreniami obličiek, ako je nefrotický syndróm, znížená reabsorpcia tekutiny v obličkových tubuloch a narušené prekrvenie panvy.

Vo všeobecnosti medzi najčastejšie príčiny patria:

• Srdcové zlyhanie, ktoré vedie k venóznej stáze a zadržiavaniu tekutín v tkanivách;
• Renálne patológie (glomerulonefritída, pyelonefritída, nefroskleróza);
• syndróm hyperaktívneho močového mechúra, cystitída;
• ochorenie štítnej žľazy;
• Cukrovka bez cukru, pri ktorej je znížená hladina antidiuretického hormónu;
• zhubná anémia sprevádzaná nízkym krvným tlakom a následkom spomalenia funkcie obličiek;
• cirhóza pečene;
• ochorenia žíl dolných končatín, ktoré sprevádza zadržiavanie tekutín v tkanivách;
• ortostatický opuch;
• hyperkalcémia.

Okrem toho je niktúria často vyvolaná užívaním liekov, najmä diuretík, najmä popoludní. U žien je príčina často skrytá v hypotrofii panvového svalstva a u mužov - pri ochorení prostaty, spojenom s narušeným prirodzeným odtokom moču. Podľa niektorých správ je u starších mužov niktúria najčastejšie spôsobená rozvojom adenómu prostaty.[3]

Niktúria pri glomerulonefritíde

Glomerulonefritída je autoimunitná patológia postihujúca najmä glomeruly - tubulárny mechanizmus obličiek. Choroba je sprevádzaná rozvojom bilaterálneho zápalu - primárneho alebo sekundárneho, ktorý je výsledkom nejakého iného zápalového procesu. Glomerulonefritída začína akútne, živo a s chronickou chorobou pokračuje roky, prelínajúc sa s cyklickými exacerbáciami a remisiami.

Väčšina pacientov s glomerulonefritídou má opuch v tvári a močový syndróm, stúpa krvný tlak. Niekedy sa opuch rozšíri do iných častí tela, čo často spôsobuje výskyt niktúrie: počas dňa sa v tkanivách intenzívne hromadí tekutina a počas nočného odpočinku sa objavujú "neplánované" nutkania na močenie. Hoci odborníci poznamenávajú, že v počiatočných štádiách akútnej glomerulonefritídy sa pacienti častejšie stretávajú nie s niktúriou, ale s oligúriou a dokonca anúriou - stavom, pri ktorom sa močová tekutina vylučuje v extrémne malých objemoch (do 50 ml denne), alebo sa vôbec nevylučuje. Niktúria je charakteristickejšia pre chronickú formu ochorenia. Problém je zistený v priebehu diagnostiky - Zimnitského test a indikuje útlm funkcie obličiek.

Srdcová niktúria

Jedným z príznakov ochorenia srdca je edém v dôsledku stagnácie tekutín v tele. Zvláštnosťou edémového syndrómu je, že akumulácia tekutín sa môže vyskytnúť takmer v ktorejkoľvek časti tela, čo závisí od typu srdcovej poruchy. Napríklad, ak je postihnutá ľavá strana srdca, tekutina sa hromadí hlavne v pľúcach, a ak je postihnutá pravá strana, edém je zaznamenaný v celom tele, čo je obzvlášť viditeľné na dolných končatinách.

S progresiou ochorenia srdca sa symptomatológia zhoršuje. V počiatočnom štádiu močenie prakticky nie je narušené, ale časom sa tento príznak stáva zreteľnejším. Chorý človek spočiatku verí, že opuch a „navyše“ chodenie na toaletu v noci je dočasný jav. Často je tento stav spojený s nadmernou aktivitou a únavou, pretože ranné nepohodlie takmer úplne zmizne. Pri ďalšom postupe ochorenia sa však tekutina hromadí intenzívnejšie, čo sa prejavuje vo frekvencii nočných nutkaní na močenie. Spolu s tým pacient zisťuje postupné zhoršovanie celkovej pohody, objavujú sa ďalšie charakteristické znaky srdcovej patológie vrátane niktúrie.

Niktúria pri pyelonefritíde

Pyelonefritída je infekčná nešpecifická renálna patológia zahŕňajúca tkanivo obličiek a močový systém, ktorý zahŕňa tubuly, panvu a kalich. Choroba je pomerne častá, bez ohľadu na vek.

Akútna pyelonefritída je charakterizovaná prudkým nárastom teploty na vysoké hodnoty. Pacienti sa sťažujú na výraznú slabosť, zvýšené potenie, zhoršenie chuti do jedla, výskyt tupej bolesti v dolnej časti chrbta (hlavne jednostrannej). Pri močení je aj bolesť, rezanie. Moč sa stáva zakaleným-červenkastým.

Chronická pyelonefritída je dôsledkom nedostatočne liečeného akútneho zápalového procesu. Príznaky chronickej formy sú pomerne pomalé, vymazané. Pacienti sa sťažujú na periodickú miernu bolesť v dolnej časti chrbta, zvýšenú únavu, časté nutkanie na močenie. Opuch, zvýšený krvný tlak a niktúria nie sú zaznamenané u všetkých pacientov, takže tieto znaky nemožno nazvať špecifickými.

Diagnóza sa robí na základe laboratórnej inštrumentálnej diagnostiky vrátane vylučovacej urografie, ultrazvuku a CT obličiek.

Niktúria pri zlyhaní obličiek

Renálne zlyhanie je ťažká patológia, ktorá sa vyvíja ako dôsledok iných porúch a prejavuje sa vážnou poruchou funkcie obličiek. Rozlišuje sa akútne a chronické zlyhanie obličiek. Hlavné znaky (v závislosti od fázy) sa považujú za tieto:

• Štádium oligúrie (denný objem moču klesá, objavuje sa letargia a letargia, objavuje sa arytmia; niktúria nie je charakteristická pre štádium oligúrie);
• Štádium polyúrie (denný objem moču sa zvyšuje, normalizuje, môže sa objaviť väzivo „polyúria niktúria“).

Pri chronickom zlyhaní obličiek je klinický obraz často skrytý, ale pravidelne stále upozorňuje na nezvyčajnú slabosť, sucho v ústach, ospalosť, letargiu, zvýšenú únavu, ako aj niktúriu. Ktorýkoľvek z týchto príznakov je dôvodom na kontaktovanie lekárov. Ignorovať dysfunkciu obličiek nemožno ignorovať, pretože ohrozuje rozvoj závažných komplikácií - až do smrti.

Niktúria pri zlyhaní srdca

U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním dochádza k zníženiu denného množstva moču na pozadí výskytu niktúrie. Medzi ďalšie príznaky patrí dýchavičnosť, kašeľ, zmodranie nasolabiálneho trojuholníka. Pri vyšetrení sa dá zistiť opuch, u mnohých pacientov sa postupne rozvinie ascites – nahromadenie tekutiny v brušnej dutine.

Srdcové zlyhanie sa vyvíja v dôsledku ischemickej choroby srdca, myokardiopatie, myokarditídy a iných srdcových patológií a môže byť tiež komplikáciou chronickej intoxikácie.

Príčinou niktúrie pri srdcovom zlyhaní je venózna stáza a hromadenie tekutiny v tkanivách počas dňa, keď človek konzumuje hlavné množstvo pitia a kardiovaskulárny aparát pracuje s najintenzívnejšou záťažou.

S rozvojom kongestívneho srdcového zlyhania sa obličky čoraz ťažšie vyrovnávajú so zmenou objemu tekutín, čo môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek. Soľ bežne vylučovaná obličkami v moči sa zadržiava v tele, čo spôsobuje a zhoršuje už existujúci opuch.

Keď už hovoríme o niktúrii, najčastejšie ide o pravostrannú srdcovú dysfunkciu, pri ktorej je sťažený odtok krvi z pravej predsiene a pravej komory (napr. Toto sa pozoruje u pacientov s ochorením srdcových chlopní). V dôsledku týchto procesov sa zvyšuje tlak, dochádza k preťaženiu žilového systému, ktorý zásobuje krvou pravé srdcové komory – to sú žily dolných končatín a pečeň. Výsledkom je, že pečeň zväčšuje svoj objem, je bolestivá a dolné končatiny opúchajú. U takýchto pacientov je niktúria zistená takmer v sto percentách prípadov.

Rizikové faktory

Zistilo sa, že niekoľko rizikových faktorov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku niktúrie. Aj keď je dôležité mať na pamäti, že nie všetci ľudia spájaní s týmito rizikami budú mať nevyhnutne problémy s nočným pomočovaním.

Ide o tieto faktory:

• vrodené chyby močového traktu;
• zlé návyky - najmä fajčenie a konzumácia alkoholu;
• katetrizácia močového mechúra;
• cukrovka;
• nadmerný príjem tekutín (najmä popoludní);
• genitálne piercingy;
• Individuálna alebo rodinná anamnéza porúch močenia;
• tehotenstvo (najmä viacpočetné tehotenstvo alebo veľké plody), nedávny pôrod;
• abdominálna trauma;
• sexuálne prenosné infekčné choroby;
• potenciálne škodlivé, nebezpečné sexuálne praktiky;
• Nosenie nekvalitnej alebo špinavej spodnej bielizne, používanie dráždivých spermicídov alebo lubrikantov;
• nedodržiavanie osobnej hygieny.

Patogenézy

U starších ľudí denná diuréza často zostáva v normálnych medziach alebo sa mierne zvyšuje. Súčasne sa mení cirkadiánny rytmus vylučovania moču: v noci sa zvyšuje výdaj moču a objavuje sa nočná polyúria alebo niktúria. V porovnaní s ľuďmi v mladom a strednom veku, u ktorých denný výdaj moču predstavuje asi ¾ celkovej diurézy, u starších ľudí sa tento pomer odhaduje na 50/50. Tento jav možno vysvetliť rôznymi faktormi: srdcová dysfunkcia, spánkové apnoe, obličkové patológie, hormonálne zmeny, roztrúsená skleróza atď.

K niktúrii môžu prispieť aj faktory ako pitie alkoholu, kávy alebo veľkého množstva tekutín večer. Ďalším faktorom môže byť malá kapacita močového mechúra, ktorá môže súvisieť s fibrotickými, onkologickými procesmi alebo predchádzajúcou radiačnou liečbou. Takzvaná symptomatológia dolných močových ciest pri adenóme prostaty často vedie k zníženiu funkčného objemu močového mechúra v dôsledku obštrukčných zmien na krku, spôsobených nadmernou aktivitou detruzora, alebo zvýšeným množstvom zvyškovej močovej tekutiny po močení. Takéto javy môžu byť sprevádzané periodickými epizódami niktúrie (s relatívne malými časťami moču).[4]

Príznaky Noktúria

Hlavným nepríjemným príznakom niktúrie je zvýšený počet nočných ciest na toaletu. Viac ako polovica pacientov prichádza k urológom so sťažnosťami na zvýšené nočné nutkanie na močenie, s tým spojené poruchy spánku a v dôsledku toho aj pokles ďalšej dennej aktivity.

Špecialisti poukazujú na množstvo závažných stavov spojených s výskytom niktúrie, ktoré významne a negatívne ovplyvňujú kvalitu života:

• poruchy spánku, od nespavosti až po prerušovaný, nepokojný spánok;
• denná ospalosť a silná únava počas dňa;
• duševné poruchy, kognitívne poruchy, zvýšené riziko depresie;
• zhoršenie pamäti;
• výrazné zníženie schopnosti pracovať a kvality života.

Je známe, že dlhotrvajúci a pravidelný nedostatok spánku môže viesť k stavu podobnému demencii, hoci je reverzibilný a prechádza, keď sa človek vráti do primeraného režimu spánku a odpočinku. Netreba však zabúdať, že poruchy spánku sú faktorom číslo jeden pre vznik depresívnych stavov.

Močová symptomatológia zaznamenaná u pacientov s niktúriou môže byť spôsobená charakteristikami vyprázdňovania močového mechúra (obštrukčné, mikčné príznaky) a fázovej akumulácie (dráždivé príznaky).

• Vyprázdňovacia symptomatológia: predĺžené oneskorenie pred aktom močenia, riedky prúd moču, „kvapkavý“ výtok moču, mimovoľný „kvapkavý“ výtok po ukončení močenia, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.
• Kumulatívna symptomatológia: časté nutkanie na močenie, imperatívne nutkanie, nutkavá inkontinencia moču.

Intenzita týchto symptómov môže byť rôzna, ale je to negatívny vplyv niktúrie na kvalitu spánku, ktorý je pre pacientov prvoradý.

Vo všeobecnosti sú prvé príznaky niktúrie definované ako osoba, ktorá sa musí zobudiť uprostred noci dva alebo viackrát kvôli nutkaniu na močenie. Jediné nočné nutkanie a s ním spojený výlet na toaletu nemožno nazvať skutočnou nyktúriou.

Hoci pred nočným pomočovaním a po ňom človek vo väčšine prípadov spí, takýto spánok už nemožno nazvať plnohodnotným spánkom: každá nasledujúca epizóda zaspávania je bolestivá, zdĺhavá, pri návrate do spánku sú ťažkosti. V dôsledku toho sa poruchy spánku stávajú faktorom vzniku úzkostných a depresívnych porúch.

Niktúria u žien

Časté nočné močenie u žien môže byť fyziologické alebo môže naznačovať endokrinné ochorenia, patológiu obličiek a močového systému, gynekologické problémy.

Za prirodzený jav sa považuje zvýšenie frekvencie nočných výletov na toaletu po pití kávy, čaju alebo alkoholických nápojov, ako aj po výraznom ochladení tela, plávaní v chladných vodách. Podobný účinok spôsobuje konzumácia šťavnatého a vodnatého ovocia a bobúľ alebo bylinných čajov s diuretickým účinkom (limetka, brusnica, mäta).

Niktúria je obzvlášť častá v tehotenstve, keď sa vo všeobecnosti výrazne zvyšuje frekvencia močenia. V prvom trimestri je problém spôsobený hormonálnymi zmenami a tvorbou hCG – chorionického gonadotropínu, ktorý opakovane zvyšuje produkciu ženských pohlavných hormónov: estrogénu a progesterónu. Progesterón prispieva k akumulácii tekutiny v tkanivách a relaxácii urovezikálnych svalov. To má za následok častejšie nutkanie na močenie.

V poslednom trimestri sú časté výlety na toaletu spojené so zvýšeným tlakom rastúcej maternice na močový mechúr, čím sa zvyšuje objem plodovej vody.

U žien v menopauze sú tiež výrazné hormonálne zmeny, ktoré oslabujú tonus močovej rúry. Približne po 55. Roku života sa nutkanie na močenie stáva častejším a môže dochádzať k nekontrolovanému odkvapkávaniu moču v dôsledku fyziologickej inkontinencie.

Ďalším faktorom je práca vyššej nervovej aktivity. Ženy sú teda emotívnejšie a sú náchylnejšie na strach, silné vzrušenie, stres. To ovplyvňuje aj množstvo tvorby moču a frekvenciu močenia.

Možné gynekologické patológie, ktoré môžu viesť k vzniku niktúrie:

• nádorové procesy - napríklad fibroidy;
• Prolaps maternice (zvyčajne sa vyskytuje u žien po 40 rokoch, ktoré porodili);
• Cystokéla (prolaps močového mechúra v dôsledku oslabených svalov panvového dna, perineálne pôrodné ruptúry).

Niktúria u mužov

Niktúria v akomkoľvek veku narúša dobrý spánok a pohodu aj u zdravých, aktívnych mužov, čo vedie k zníženiu produktivity a domácim problémom. Časté nočné budenie je jednou z najčastejších sťažností, ktoré vyjadrujú pacienti so syndrómom dolných močových ciest v dôsledku adenómu prostaty. Niktúria má negatívny vplyv na kvalitu zvyšku tela a môže priamo ovplyvniť pohodu človeka v nasledujúci deň: v prvom rade trpí úroveň energie, koncentrácie a nálady a v konečnom dôsledku - aj kvalita života.

Obštrukčné zmeny v močovom trakte zvyšujú objem reziduálneho moču a ďalej aktivujú detruzor, čo má za následok zvýšenú frekvenciu denného aj nočného močenia. Uvádza sa, že dlhotrvajúca obštrukcia močových ciest vedie k zvýšenému tlaku v horných močových cestách, čo zhoršuje funkciu obličkového medulárneho systému a mechanizmu distálnych tubulov, čo spôsobuje nočnú polyúriu. Okrem toho znížená exkrécia sodíka počas dňa v dôsledku obštrukčných zmien narúša cyklus metabolizmu sodíka a vedie k hypersekrécii sodíka v noci.

Obštrukcia moču a zvýšená aktivita detruzora prispievajú k zníženiu funkčnej kapacity močovej trubice v noci. Preto zvýšená tvorba moču v noci na pozadí zníženej funkčnej kapacity močového mechúra zhoršuje situáciu s niktúriou u mužov.

Niktúria u detí

Niktúria sa nepovažuje za patologický stav u detí mladších ako sedem rokov. Po dvoch rokoch sa veľká väčšina detí začne sama pýtať na toaletu v noci a frekvencia takýchto výletov môže závisieť od rôznych dôvodov:

• teplota okolia (chladné počasie môže zvýšiť frekvenciu nutkaní);
• kvalita a sila spánku;
• strach z detstva;
• kvalita uretrálneho zvierača atď.

Všetky tieto faktory sú väčšinou prechodné a časom sa prekonajú, najmä keď dieťa starne. Počas tohto obdobia je dôležité zabezpečiť príjemnú teplotu vzduchu v miestnosti na spanie (najmenej +18°C), v prípade potreby obliecť dieťa do teplého pyžama, obmedziť príjem tekutín bábätka 2- 3 hodiny pred nočným kľudom a naučiť ho ísť na toaletu bezprostredne pred spaním.

Ak sú splnené všetky podmienky, no po dovŕšení siedmeho roku života problém s niktúriou pretrváva, je bezpodmienečne nutné poradiť sa s lekárom. Nezačínajte vývoj neuróz, strachov, negatívnych behaviorálnych reakcií u dieťaťa. Pri objavení sa iných patologických symptómov, ako je bolesť, zadržiavanie moču, horúčka, letargia atď., je nevyhnutné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Niktúria u starších ľudí

Špeciálnym nepriaznivým faktorom pre starších ľudí je niktúria, ktorá je spojená okrem iného s chodením po byte v podmienkach neúplného prebudenia a nedostatku svetla. Lekári zaznamenávajú niekoľkonásobný nárast počtu pádov starších pacientov, ktorí musia počas noci niekoľkokrát vstávať na ďalšiu cestu na toaletu. Navyše pády so zlomeninami v dôsledku nedostatku spánku a s tým spojenej nepozornosti či roztržitosti nie sú ničím výnimočným. Ospalosť a zvýšená únava počas dňa môžu viesť k hrozbe poklesu ortostatického tlaku pri prudkom vstávaní, problémom s rovnováhou, najmä u ľudí s kardiovaskulárnymi problémami.

Pre traumatické poranenia je obzvlášť nebezpečný vek 65-70 rokov. Je dôležité vziať do úvahy, že u mnohých starších pacientov sa hojenie poranenia predlžuje a dokonca je sprevádzané dlhodobou alebo doživotnou invaliditou. U starších ľudí vo veku 85 rokov a starších sú ťažké zranenia často smrteľné.

Komplikácie a následky

Mnoho pacientov trpí poruchami spánku v dôsledku niktúrie. A väčšina z nich poznamenáva, že nepohodlie zažívajú nielen oni, ale aj ich rodinní príslušníci a partneri. Nočné prebúdzanie a nútené výlety na toaletu demonštrujú svoj vplyv na ďalší deň: človek začína pociťovať pokles energie, slabosť a ospalosť, zníženú koncentráciu. V dôsledku toho značne utrpí všeobecná pohoda, schopnosť pracovať a kvalita života. Niktúria a s ňou súvisiace poruchy nočného pokoja môžu podľa odborníkov spôsobovať problémy v práci a v rodinnom živote, viesť k dopravným nehodám a tiež zvyšovať riziko vzniku rôznych patológií v budúcnosti.

Nedostatok spánku vyvoláva pocit únavy počas celého dňa. Pacienti sa všeobecne sťažujú na celkovú nevoľnosť, zníženú duševnú kapacitu, stratu energie, nízku náladu až depresiu. Niektorí ľudia trpiaci niktúriou sa snažia vyhýbať cestovaniu na veľké vzdialenosti, v mnohých prípadoch musia zostať doma, pretože si nie sú istí neustálym prístupom k toalete na neznámych miestach, alebo zámerne obmedzujú objem príjmu tekutín.

Bez ohľadu na etiologickú príčinu niktúrie je časté nutkanie na močenie spojené s nedostatkom nočného odpočinku, ktorého hlavným dôsledkom je nespavosť. Čím viac nočných výletov na toaletu, tým očividnejší je problém. Je známe, že terapeutické zásahy eliminujúce niktúriu zlepšujú aj spánok – tento fakt potvrdzuje príčinnú súvislosť medzi nočným nutkaním na močenie a nespavosťou.

Väčšina párov, kde jeden z partnerov trpí niktúriou, pociťuje okrem prejavov únavy počas dňa, zhoršenej výkonnosti a zdravotného stavu celkovo aj celkový diskomfort. To znamená, že spánok je narušený nielen u pacienta, ale aj u jeho "druhej polovice". Podľa štatistík viac ako 50 % opýtaných žien uviedlo, že sú počas dňa veľmi unavené v dôsledku nočného nedostatku spánku spôsobeného zobudením manžela na ďalšiu cestu na toaletu. Tieto informácie naznačujú, že niktúria je problémom pre pacienta aj jeho partnera.

Podľa rovnakej štatistiky sa asi 20 % dopravných nehôd stane v dôsledku nesústredenosti spôsobenej nedostatkom spánku, alebo v dôsledku zaspávania za volantom. Nepozornosť a neschopnosť sústrediť sa môže mať veľmi nebezpečné až fatálne následky.

Existujú určité dôkazy, že niktúria významne zvyšuje riziko vzniku depresívnych stavov, diabetes mellitus, kardiovaskulárnych patológií.[5]

Diagnostika Noktúria

Diagnostické opatrenia vykonáva urológ. Ak je to indikované, môže to navyše vyžadovať konzultáciu s neurológom, endokrinológom, kardiológom a ďalšími. V procese zhromažďovania informácií odborník určuje, kedy sa presne objavila niktúria, s akými ďalšími prejavmi bola kombinovaná, ako sa symptomatológia zmenila v dynamike. Aby sa objasnil stupeň niktúrie, pacienti môžu byť požiadaní, aby vyplnili denník močových činov po dobu 3 dní a pacientky - po dobu 4 dní.

Aby sa vylúčili gynekologické ochorenia, ženy sú dodatočne vyšetrené gynekológom. U mužov je indikované prstové vyšetrenie prostaty cez konečník.

Pomocná inštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy:

• Ultrazvukové vyšetrenie močového systému - na zistenie zápalových zmien, vylúčenie tvorby kameňov, nádorov, zvyškov močovej tekutiny. V procese ultrazvuku obličiek môže detekovať zmeny v štruktúre, a určiť stav cievnej siete dodatočne predpísať duplexné skenovanie alebo ultrazvukové Dopplerovské ultrasonografia.
• Sonografia je predpísaná v závislosti od indikácií: ak je podozrenie na porušenie prostaty - vykonajte ultrazvuk prostaty, ak existuje hypertyreóza - vykonajte ultrazvuk štítnej žľazy, ak sa ukáže podozrenie na problém s kardiovaskulárnym systémom - echokardiografia a ženám sa odporúča podstúpiť ultrazvuk panvových orgánov.
• Rádiografické vyšetrenie sa odporúča u pacientov s ochoreniami a vývojovými chybami obličkového systému, s neurologicky podmienenou niktúriou. Vhodné je vykonať revíznu a vylučovaciu urografiu. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať ascendentnú pyelografiu, konvenčnú a mikčnú urocystografiu.
• Endoskopické vyšetrenia zahŕňajú cystoskopiu – na určenie morfologického typu chronického zápalu močového mechúra, nefroskopiu – na zistenie malformácií obličiek alebo nefrosklerózy. Počas endoskopie je možné odobrať biomateriál na ďalšiu histologickú analýzu.
• Urodynamická diagnostika je vhodná u pacientov s adenómom prostaty, cystitídou alebo neurogénnymi poruchami. Pacienti sú odosielaní na uroflowmetriu, profilometriu intrauretrálneho tlaku, cystometriu. Ak je to indikované, vykoná sa komplexná urodynamická štúdia.

Na zistenie zápalových príznakov sa predpisujú laboratórne testy. Test s 3 pohármi identifikuje umiestnenie zápalového zamerania. Zimnitského test je potrebný na posúdenie funkcie koncentrácie obličiek a kultivácia na živnom médiu je dôležitá na stanovenie typu mikroflóry.

Histologické a cytologické vyšetrenie sa používa na určenie štrukturálnych zmien v tkanive a neoplázie.

Ak je v tele zápalový proces, všeobecný krvný test preukáže leukocytózu, zrýchlený COE. Na stanovenie hladiny cukru v krvi sú povinne priradení pacienti s diabetes mellitus a v patológiách štítnej žľazy sú znázornené hormonálne štúdie. U mužov s adenómom prostaty sa vyšetruje prostatický špecifický antigén (PSA), aby sa vylúčila rakovina prostaty.[6]

Odlišná diagnóza

Fenomén niktúrie je diferencovaný z hľadiska príčin jeho vzniku. Je potrebné vylúčiť prítomnosť nasledujúcich patológií a stavov:

• Srdcové zlyhanie spôsobujúce zadržiavanie tekutín v tkanivách a venóznu stázu;
• poruchy štítnej žľazy;
• hyperaktívny močový mechúr;
• blokovanie vápnikových kanálov, ochorenia obličiek (glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, pyelonefritída, cystitída, nefroskleróza, cystopielitída);
• perniciózna anémia (sprevádzaná nízkym krvným tlakom a postanemickým poškodením obličiek);
• adenóm prostaty u mužov;
• venózne patológie;
• cirhóza pečene;
• hyperkalcémia;
• atrofia svalov panvového dna u žien;
• Diabetes mellitus, cukrovka bez cukru (spôsobená nedostatkom vazopresínu alebo hypertenznou dehydratáciou).

Niktúria sa často kombinuje s polyúriou – vylučovaním viac ako 2 litrov moču denne. V tejto situácii sú časté nutkania na močenie prítomné nielen v noci, ale aj počas dňa. U niektorých pacientov sa nočná niktúria kombinuje s dennou oligúriou s celkovým vylučovaním menej ako 0,4 litra moču za deň. Toto je bežné pri edémoch.

Kombinácia „anúria nikturia“ je pomerne zriedkavá. Hovorí sa, že ak počas dňa moč úplne prestane vylučovať, a denný objem je 200-300 ml. Príčiny tohto javu: poruchy sekrécie a vylučovania, poruchy glomerulárnej filtrácie (vrátane šoku, akútnej straty krvi, urémie), funkčné poruchy močového mechúra.

Cystitída a cystouretritída sú charakterizované dyzúriou-niktúriovou väzbou nepohodlia, bolesti pri močení, slzenia a pálenia. Dyzúria je spôsobená podráždením slizničného tkaniva v urovezikálnom trojuholníku alebo močovej rúre. Tento jav je často výsledkom infekcie v dolných močových cestách, ale niekedy sa vyskytuje, keď sú horné močové cesty postihnuté infekciou.

Keď sa použije termín polakizúria, niktúria je len variáciou tohto stavu. Pollyakiúria je definovaná ako potreba opakovane močiť počas dňa alebo noci – práve v druhom prípade hovoríme o niktúrii. Hlavná podmienka pre polakizúriu: človek vylučuje normálne alebo znížené denné množstvo močovej tekutiny. Môžu byť prítomné naliehavé nutkania.

"Niktúria-hypostenúria" je sprevádzaná zvýšením frekvencie nočných nutkaní na močenie na pozadí zníženia hustoty moču: počas diagnózy žiadna z častí hustoty nevykazuje hodnoty vyššie ako 1,012-1,013 g / ml. Tento stav naznačuje zlyhanie koncentračných vlastností obličiek, ktoré môže byť spojené s chronickou renálnou alebo srdcovou nedostatočnosťou a cukrovkou bez cukru.

Kombinácia „niktúria-izostenúria“ je charakterizovaná nočnými výletmi na toaletu na pozadí konštantnej hustoty moču nepresahujúcej 1,009 g/ml (hypoizostenúria) alebo konštantne vysokej špecifickej hmotnosti moču (hyperizostenúria). Táto porucha sa vyskytuje u pacientov s ťažkým zlyhaním obličiek alebo glomerulonefritídou, diabetes mellitus, nefrotickým syndrómom, ako aj u tehotných žien s rozvojom toxikózy.

Denná ichúria, niktúria je problémom hlavne u starších mužov trpiacich hyperpláziou a nádormi prostaty, v dôsledku čoho je narušená funkcia močenia. Pod pojmom ichúria sa rozumie patologické oneskorenie vylučovania moču, neschopnosť vyprázdniť naplnený močový mechúr. Tento príznak je veľmi nebezpečný a vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu.

Liečba Noktúria

Mnoho pacientov s niktúriou vyvolanou ochorením obličiek alebo kardiovaskulárnym ochorením vyžaduje špeciálnu úpravu stravy. Znížte spotrebu soli, korenia, ostrého korenia. Alkoholické nápoje sú nevyhnutne vylúčené.

Na liečbu chorôb, ktoré spôsobili vývoj niktúrie, môže lekár predpísať tieto lieky:

• Antibiotiká - vhodné pri zápalových ochoreniach, ako je cystitída, glomerulonefritída, pyelonefritída, a môžu sa použiť aj pri vzniku infekčných komplikácií - napríklad u pacientov s adenómom prostaty alebo neurologickými poruchami. Na začiatku sa spravidla používajú antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku a po identifikácii pôvodcu je možné upraviť predpis s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov.
• Nesteroidné protizápalové lieky - používajú sa na zníženie intenzity zápalu a odstránenie bolestivého syndrómu.
• Ďalšie liečivá (podľa indikácie): pri cystitíde - uroseptiká, pri glomerulonefritíde - hormonálne liečivá, pri adenóme - α-adrenoblokátory a inhibítory α-reduktázy, pri nadmernej aktivite detruzora - anticholinergiká a selektívne agonisty β-3-adrenoreceptorov, pri srdcových patológiách - srdcové glykozidy, vazodilatanciá, antikoagulanciá, β-adrenoblokátory, nitráty.

Lokálna terapia často zahŕňa fyzioterapiu, ako je ultravysokofrekvenčná terapia, induktotermia, ultrazvuk a laserová terapia. Ak ide o neurogénne poruchy alebo oslabenie svalov panvového dna, potom predpíšte elektrickú stimuláciu, LFK. Je možné použiť intravezikálne instilácie.

Niektorí pacienti môžu mať prospech z behaviorálnej intervencie, ktorá zahŕňa kontrolu objemu a načasovania príjmu tekutín.

Hlavná príčina niktúrie	Odporúčania na liečbu
Fyziologická niktúria spôsobená veľkým príjmom tekutín	Úprava pitného režimu, zavedenie racionálnej schémy príjmu tekutín a stravy.
Hypotenzia vedúca k nočnej hypoperfúzii obličiek	Zavedenie režimových opatrení, kontrola a stabilizácia krvného tlaku.
Niktúria súvisiaca s vekom v dôsledku zníženej produkcie antidiuretického hormónu	Podávanie substitučnej terapie vazopresínom (vo väčšine prípadov je takáto terapia predpísaná na celý život).
Pediatrická hraničná niktúria (enuréza)	Podávanie substitučnej terapie vazopresínom až do odstránenia problematických symptómov.
Psychogénna niktúria	Psychoterapeutická liečba
Niktúria vyvolaná liekmi	Korekcia predpisovania liekov, užívanie potenciálne diuretických liekov ráno.
Srdcové zlyhanie vedúce k edému v dôsledku abnormálnej pumpovacej funkcie srdca	Liečba základnej patológie.
Diabetes mellitus vedúci k edému v dôsledku hyperglykémie	Liečba základnej patológie.
Necukrový diabetes centrálnej genézy spojený s nedostatkom produkcie antidiuretického hormónu	Vykonávanie substitučnej terapie vazopresínom, kým sa jeho koncentrácia v tele nenormalizuje.

Pri zníženej koncentračnej schopnosti obličiek v dôsledku intersticiálnej nefritídy sú príčiny poruchy stanovené, vylúčte faktor, ktorý podporuje tento mechanizmus. Predpísaná je liečba blokátormi receptorov angiotenzínu II, inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín.

Pacienti so zvýšeným močom pri cukrovke bez cukru a tubulopatii sú liečení na základné ochorenie.

Pri arteriálnej hypertenzii predpisujte lieky korekciu indexov krvného tlaku. Výhodné sú inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, blokátory receptorov angiotenzínu II. Liečba je kombinovaná.

Mužom s benígnou hyperpláziou sa odporúča medikamentózna liečba patológie užívaním tamsulozínu a pri zápale dolného močového systému sa vykonáva liečba infekčných chorôb.

Ženy trpiace atrofiou svalov panvového dna by mali vykonávať špeciálny tréning príslušných svalov. Okrem toho sa používa aj hormonálna substitučná liečba.[7]

V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba:

• Pri ochoreniach obličiek sa vykonáva operácia na obnovenie odtoku moču nefropexiou, odstránením kameňov, excíziou novotvarov, stentovaním močovodu. Pri defektoch a anomáliách sú indikované rekonštrukčné intervencie.
• Pri adenóme prostaty sa vykonáva transuretrálna resekcia, laserová enukleácia alebo vaporizácia, adenektómia. Ak nie je možná radikálna operácia, zavedie sa uretrálny stent alebo sa vykoná cystostómia.
• Pri neurogénnej niktúrii sa praktizuje injekcia botulotoxínu, augmentačná cystoplastika, sakrálna neuromodulácia, pudendálna a sakrálna neurotómia, pyelostómia, epicystostómia a lievikovitá resekcia hrdla močového mechúra.
• Pri hypertyreóze je možné vykonať resekciu laloka štítnej žľazy, hemityreoidektómiu, subtotálnu resekciu štítnej žľazy, iné operácie. V niektorých prípadoch je indikovaná rádiojodoterapia.

Liečba ľudovými prostriedkami

Mnohé liečivé rastliny majú výrazný terapeutický účinok vďaka obsahu biologicky aktívnych látok. Niektoré z nich sa úspešne používajú v urológii - na liečbu cystitídy, zlyhania obličiek, ako aj takého nežiaduceho prejavu, akým je niktúria.

Odporúča sa používať s nimi také liečivé byliny a zbierky:

• Bylina zlatobyľ – pomáha znižovať riziko tvorby kryštálikov, zlepšuje odtok moču, odstraňuje kyselinu močovú. Má antispazmodickú, protizápalovú, antibakteriálnu, antiproteinurickú aktivitu, inhibuje adhéziu baktérií na urotel, zabraňuje negatívnym účinkom voľných radikálov.
• Lubistka podzemok - uvoľňuje močový mechúr, uvoľňuje kŕče, odstraňuje urodynamické poruchy, zvyšuje prah citlivosti na bolesť u pacientov s cystitídou alebo prostatitídou, pôsobí antiadhezívne, nefroprotektívne, antimikrobiálne.
• Listy rozmarínu - má diuretický účinok, normalizuje urodynamiku, znižuje intenzitu zápalového procesu, zmierňuje bolesť a pálenie, zabraňuje množeniu patogénnej flóry, spomaľuje progresiu renálnej patológie, vykazuje antiadhezívny, antioxidačný účinok.

Prevencia

Zvýšená nočná diuréza negatívne ovplyvňuje kvalitu spánku, čo nepriaznivo ovplyvňuje zdravotný stav a narúša kvalitu života. Aby sa predišlo výskytu problému, je potrebné včas konzultovať s lekárom, liečiť už prítomné základné ochorenia a pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenia.

Aby ste sa vyhli fyziologickej niktúrii, mali by ste dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• piť menej tekutín popoludní a ešte menej v noci;
• Posledné jedlo sa má užiť najneskôr 1-2 hodiny pred spaním;
• večer sa vyhýbajte polievkam, kompótom, šťavnatému ovociu;
• Po veľkom večernom jedle je lepšie ísť spať o niečo neskôr - 2-3 hodiny po jedle;
• nie je vhodné vstávať v noci na pitie vody.

Ak vám lekár predpíše lieky, ktoré treba užiť večer, je vhodné sa opýtať, či nepôsobia močopudne. Ak je pacient náchylný na niktúriu, je potrebné, ak je to možné, upraviť čas užívania takýchto liekov.

Predpoveď

Úspešná eliminácia niktúrie je možná, ak sa príslušné ochorenie alebo stav kompetentne lieči u pacientov s takými poruchami:

• Fyziologická niktúria u ľudí, o ktorých je známe, že konzumujú veľké množstvo tekutín;
• hypotenzná fyziologická niktúria;
• zmeny súvisiace s vekom;
• detská nedostatočná produkcia vazopresínu;
• psychogénne poruchy;
• niktúria vyvolaná liekmi;
• zástava srdca;
• Diabetes mellitus a non-diabetes mellitus.

Liečba pacientov so situačným zvýšením objemu nočného moču je zvyčajne dosť účinná. Ide o jedincov s arteriálnou hypertenziou, benígnou hyperpláziou prostaty, zápalom dolných močových ciest, zníženou kapacitou močového mechúra súvisiacou s vekom a ženy po menopauze s atrofiou panvového svalstva.

Ak je nočné zvýšenie nutkania na močenie spojené s chronickou renálnou patológiou, potom je v tomto prípade kompenzačná polydipsia. Toto treba brať do úvahy pri úprave pitného režimu: takíto pacienti by nemali obmedzovať používanie tekutín a soli. V takýchto situáciách nie je prognóza úplného vyliečenia celkom priaznivá: bohužiaľ, niktúria naďalej obťažuje pacientov až do úplnej dysfunkcie obličiek.