Očkovanie proti meningokokovej infekcii

Pôvodcom meningokokovej infekcie sú meningokoky - Neisseria meningitidis séroskupín: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z alebo 29E (Z), najčastejšie skupiny sú A, B, C, Y a W-135. V Rusku, Ázii, Afrike prevládajú meningokoky skupiny A, v západnej Európe a Severnej Amerike - skupina C. Meningokoky skupiny B spôsobujú endemické ochorenia a lokálne ohniská; na Novom Zélande spôsobili epidémiu, ktorá trvá od roku 1991 s incidenciou 400-500 prípadov ročne (na 4 milióny obyvateľov). Očkovanie proti meningokokovej infekcii formou polysacharidových meningokokových vakcín typu A a C u jedincov starších ako 2 roky je imunogénne a poskytuje ochranu najmenej 3 roky (najmenej 2 roky - u detí); ich epidemiologická účinnosť je 85-95 %.

Pokles chorobnosti spôsobený patogénmi séroskupín A a C je často nahradený nárastom chorobnosti spôsobenej meningokokom B. Každý rok je na celom svete registrovaných viac ako 300 000 prípadov meningitídy s 30 000 úmrtiami. Vzhľadom na prípady, keď si pútnici z Mekky priniesli meningokoky séroskupiny W 135, je teraz pre hadždž povinné očkovanie, ktoré ho obsahuje (v Rusku je registrovaný Mencevax ACWY od spoločnosti GlaxoSmithKline).

Pacienti s meningitídou sú infekční v prodróme, prestávajú uvoľňovať patogén 24 hodín po začatí liečby. Nosičstvo meningokokov je hlavným zdrojom infekcie, v interepidemickom období je jeho frekvencia menej ako 5 %, počas epidémií v ohniskách sa zvyšuje na 50 % alebo viac. Zvyčajne je krátkodobé - menej ako 1 týždeň, preto je liečba nosičov nevhodná. Najčastejšie sú postihnuté deti do 5 rokov.

V Rusku bola v roku 2007 meningokoková infekcia zaregistrovaná u 2680 ľudí (z nich 1779 detí vo veku 0-14 rokov), čo je 1,87 na 100 000 (u detí - 8,25).

Ciele programov očkovania proti meningokokom

Hoci sa vakcína skupiny A môže použiť z epidemiologických indikácií u detí po 12 mesiacoch, nie je vhodná na rutinnú imunizáciu detí mladších ako 2 roky; vakcína typu C je v tomto veku ešte menej imunogénna.

WHO odporúča polysacharidové vakcíny A a C pre osoby staršie ako 2 roky v rizikových skupinách a pre hromadné očkovanie počas epidémie, a to ako na individuálnu ochranu, tak aj na vytvorenie kolektívnej imunity a zníženie nosičstva. V Kanade viedlo univerzálne (vek 6 mesiacov - 20 rokov) očkovanie 1,6 milióna ľudí v roku 1992 k poklesu výskytu meningitídy C z 1,4 na 0,3 (na 100 000) v rokoch 1993 – 1998, čím sa zabránilo 48 prípadom meningitídy u očkovaných ľudí a 26 prípadom v dôsledku kolektívnej imunity. Jej účinnosť bola 41 % u 2 – 9 ročných, 75 % u 10 – 14 ročných a 83 % u 15 – 20 ročných, ale toto číslo bolo nulové u detí vo veku 0 – 2 roky.

Očkovanie proti meningokokovej infekcii podľa epidemiologických indikácií sa vykonáva v rizikových skupinách. Hromadná imunizácia vakcínou A + C (s pokrytím najmenej 85 %) sa vykonáva, keď miera incidencie stúpne nad 20,0 na 100 000 obyvateľov. Očkovanie sa vykonáva aj v ložiskách infekcie. Obzvlášť ohrozené sú deti s aspléniou alebo odstránenou splenitídou, s likvorovou rinoreou, po operácii kochleárnej implantácie, ako aj s viacerými formami primárnej imunodeficiencie (nedostatok zložiek komplementu C3-9).

V Európe bola vytvorená a používa sa konjugovaná vakcína typu C (schéma - 2-3-4 mesiace, spolu s ďalšími vakcínami), čo viedlo k prudkému poklesu výskytu meningitídy C, toto očkovanie bolo zaradené do kalendárov Anglicka, Holandska a Španielska.

V Spojených štátoch sa od 11 rokov používa 4-valentná konjugovaná vakcína Menactra™ (sérotypy A, C, Y, W-135) od spoločnosti Sanofi Pasteur; jej účelom je znížiť výskyt meningitídy u dospievajúcich, najmä u prvákov na vysokých školách, u ktorých sa meningitída vyskytne. Vakcína nie je v dojčenskom veku dostatočne imunogénna; nová verzia vakcíny MenACWY však preukázala 80 % imunogenicitu po 3 očkovaniach začínajúcich vo veku 3 mesiacov a 85 % po posilňovacej dávke vo veku 1 roka.

Polysacharidové vakcíny typu B majú spoločné antigénne determinanty s mozgovým tkanivom, čo spôsobuje komplikácie. Vakcíny skupiny B sú vytvorené na báze proteínov vonkajšej membrány meningokokov; tieto vakcíny sú imunogénne, ale iba vo vzťahu ku kmeňom patogénu použitým pri ich výrobe. Takéto vakcíny z lokálnych kmeňov sa používajú v Nórsku a na Novom Zélande.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Očkovanie proti meningokokovej infekcii: charakteristika liekov

V Rusku sú registrované tieto meningokokové vakcíny:

Meningokokové vakcíny registrované v Rusku

Vakcína	Zložené	Dávkovanie
Vakcína proti meningokokom A, Rusko;	Polysacharidy séroskupiny A	1 dávka - 25 mcg (0,25 ml) pre deti vo veku 1-8 rokov a 50 mcg (0,5 ml) pre osoby od 9 rokov.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Francúzsko	Lyofilizované polysacharidy séroskupín A a C	1 dávka - 50 mcg (0,5 ml) pre deti od 18 (podľa indikácií od 3) mesiacov a dospelých
Mencevax ACWY polysacharid - GlaxoSmithKline, Belgicko	V 1 dávke (0,5 ml) 50 mcg polysacharidov typu A, CW-135.Y.	1 dávka - 0,5 ml pre deti staršie ako 2 roky a dospelých
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Nemecko (vo fáze registrácie)	1 dávka (0,5 ml) obsahuje 10 mcg oligosacharidov typu C konjugovaných s proteínom 197 z C. diphteriae. Bez konzervačných látok.	Deťom od 2 mesiacov a dospelým sa podáva intramuskulárne, na rozdiel od nekonjugovaných vakcín vytvára imunologickú pamäť.

Vakcíny sa vyrábajú v suchej forme, kompletné s rozpúšťadlom, neobsahujú konzervačné látky ani antibiotiká a skladujú sa pri teplote 2 až 8 °C.

Mencevax ACWY. Malé deti cestujúce do endemickej zóny sa očkujú subkutánne najneskôr 2 týždne pred odchodom; deti do 2 rokov dostávajú 2. dávku po 3 mesiacoch. Deti staršie ako 6 rokov a dospelí sa môžu očkovať pred odchodom.

Imunita

Imunizácia polysacharidovou vakcínou vedie k rýchlemu (od 5. do 14. dňa) nárastu protilátok; imunita pretrváva u detí najmenej 2 roky; u dospelých protilátky po očkovaní pretrvávajú až 10 rokov. Revakcinácia sa vykonáva najskôr po 3 rokoch.

Konjugované vakcíny sú imunogénne u detí starších ako 2 mesiace, dospievajúcich a dospelých, u detí a dospievajúcich vytvárajú výrazne intenzívnejšiu imunitnú odpoveď. Navyše, na rozdiel od nekonjugovaných vakcín, indukujú rozvoj imunologickej pamäte.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Reakcie na očkovanie a kontraindikácie očkovania proti meningokokom

Očkovanie proti meningokokovej infekcii A a Meningo A+C je nízko reaktogénne. Lokálna reakcia - bolestivosť a hyperémia kože - sa pozoruje u 25 % očkovaných, menej často sa objavuje subfebrilná teplota s normalizáciou do 24-36 hodín. Mencevax ACWY zriedkavo spôsobuje teplotu do 1 dňa, lokálne - začervenanie, bolestivosť v mieste vpichu.

Kontraindikácie sú pre inaktivované vakcíny bežné. Riziko pre tehotné ženy nebolo stanovené, očkujú sa iba v prípade vysokého rizika ochorenia.

Postexpozičná profylaxia meningokokovej infekcie

Deťom z ložiska meningitídy vo veku do 7 rokov sa odporúča jednorazovo podať normálny ľudský imunoglobulín najneskôr do 7 dní po kontakte v dávkach 1,5 (pre deti do 2 rokov) a 3,0 ml (nad 2 roky). Nosičom v ohnisku sa podáva chemoprofylaxia amoxicilínom počas 4 dní a v uzavretých skupinách dospelých - rifampicín v dávke 0,3 g 2-krát denne. V zahraničí je pre všetky deti, ktoré mali blízky kontakt, akceptovaná profylaxia rifampicínom počas 2 dní (5-10 mg/kg/deň pre deti do 1 roka, 10 mg/kg/deň pre deti vo veku 1-12 rokov) alebo jednorazová intramuskulárna dávka ceftriaxónu.

Keďže sekundárne prípady meningitídy sa vyskytujú v priebehu niekoľkých týždňov, chemoprofylaxia sa dopĺňa očkovaním počas prvých 5 dní po expozícii.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]