Očkovanie proti meningokokovej infekcii

Kauzálny agens meningokokovej infekcie - meningokoky - Neisseria meningitidis séroskupiny: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z alebo 29E (Z), bežnejšie A, B, C, Y a W-135. V Rusku, Ázii, Afrike prevláda meningokoková skupina A, v Zap. Európa a Severná Amerika - skupiny C. Meningokoky skupiny B spôsobujú endemické ochorenia a miestne epidémie; na Novom Zélande spôsobili epidémiu trvajúcu od roku 1991 s incidenciou 400 - 500 prípadov ročne (na 4 milióny ľudí). Očkovanie proti meningokokovej infekcii vo forme polysacharidových meningokokových vakcín typu A a C u osôb starších ako 2 roky je imunogénne a poskytuje ochranu najmenej 3 roky (najmenej 2 roky u detí); ich epidemiologická účinnosť je 85 - 95%.

Pokles incidencie spôsobenej pôvodcami séroskupín A a C je často nahradený zvýšením incidencie spôsobenej meningokokom B. Každý rok je na celom svete zaznamenaných viac ako 300 000 prípadov meningitídy s 30 000 úmrtiami. V súvislosti s prípadmi pútnikov, ktorí prinášajú meningokoky zo séroskupiny W 135 z Mekky, teraz vyžaduje hajj očkovanie, ktoré ho obsahuje (v Rusku Mentsevax ACWY spoločnosti GlaxoSmithKline bol zaregistrovaný).

Pacienti s meningitídou sú náchylní na prodrom, prestali vylučovať patogén 24 hodín po začiatku liečby. Preprava meningokokov je hlavným zdrojom infekcie, v interepidemickom období je jej frekvencia menšia ako 5%, pričom sa zvyšuje počas epidémií v ohniskách na 50% alebo viac. Zvyčajne je krátkodobý - menej ako 1 týždeň, takže liečba nosičov je nepraktická. Najčastejšie choré deti do 5 rokov.

V Rusku bola v roku 2007 zaznamenaná meningokoková infekcia u 2 680 osôb (z toho 1 779 detí vo veku 0–14 rokov), 1,87 na 100 000 (deti - 8,25).

Ciele programov meningokokového očkovania

Hoci vakcínu skupiny A možno použiť na epidemiologické indikácie u detí po 12 mesiacoch, nie je vhodná na rutinnú imunizáciu vo veku 2 rokov; V tomto veku je vakcína typu C ešte menej imunogénna.

WHO odporúča polysacharidové vakcíny A a C pre osoby staršie ako 2 roky z rizikových skupín, ako aj pre hromadné očkovanie počas epidémie, a to tak pre individuálnu ochranu, ako aj pre vytváranie kolektívnej imunity a znižovanie životnosti dopravcu. V Kanade viedlo univerzálne očkovanie (6 mesiacov staré - 20 rokov) vo výške 1,6 milióna ľudí v roku 1992 k poklesu incidencie C meningitídy z 1,4 na 0,3 (na 100 000) v rokoch 1993-1998, čím sa predišlo 48 týždňom. Prípady meningitídy vo vakcinovaných a 26 prípadov v dôsledku kolektívnej imunity. Jeho účinnosť bola 41% vo veku 2–9 rokov, 75% v 10–14 rokoch a 83% v 15–20 rokoch, ale tento ukazovateľ bol u detí vo veku 0–2 rokov nulový.

V rizikových skupinách sa vykonáva očkovanie proti meningokokovej infekcii podľa epidemiologických indikácií. Masová imunizácia vakcínou A + C (s pokrytím najmenej 85%) sa uskutočňuje so zvýšením incidencie nad 20,0 na 100 000 obyvateľov. Očkovanie sa tiež vykonáva v ohniskách infekcie. Osobitne ohrozené sú deti s aspléniou alebo vzdialenými spleéniami, s likvorou, po chirurgickom zákroku pri kochleárnej implantácii, ako aj s množstvom foriem primárnej imunodeficiencie (nedostatok zložiek komplementu C3-9).

Konjugovaná vakcína typu C (schéma - 2-3 až 4 mesiace, spolu s ďalšími vakcínami) bola vytvorená a používaná v Európe, čo viedlo k prudkému poklesu výskytu meningitídy C a táto vakcína zahŕňala Anglicko, Holandsko a Španielsko na kalendároch.

V Spojených štátoch sa 4-valentná Menactra ™ konjugovaná vakcína (sérotypy A, C, Y, W-135) od spoločnosti sanofi pasteur používa od veku 11 rokov; jej cieľom je znížiť výskyt adolescentov, najmä prváci na vysokých školách, ktoré spôsobujú vypuknutie meningitídy. Vakcína nie je v detstve dostatočná na imunogén, nová verzia vakcíny - MenACWY však vykazovala 80% imunogenicitu po 3 vakcináciách, začínajúc vo veku 3 mesiace a 85% po preočkovaní vo veku 1 roka.

Vakcíny polysacharidov typu B majú spoločné antigénne determinanty s mozgovým tkanivom, čo vyvoláva komplikácie. Vakcíny skupiny B boli vytvorené na základe proteínov meningokokovej vonkajšej membrány; tieto vakcíny sú imunogénne, ale len proti kmeňom patogénu, ktorý sa používa pri jeho výrobe. Takéto vakcíny z miestnych kmeňov sa používajú v Nórsku a na Novom Zélande.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Očkovanie proti meningokokovej infekcii: vlastnosti liekov

V Rusku boli zaregistrované tieto meningokokové vakcíny:

Meningokokové vakcíny registrované v Rusku

Vakcína	štruktúra	Dávky
Meningokoková A vakcína, Rusko;	Polysacharidy séroskupiny A	1 dávka - 25 mcg (0,25 ml) pre deti vo veku 1-8 rokov a 50 mcg (0,5 ml) pre osoby vo veku 9 rokov a staršie.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Francúzsko	Lyofilizované polysacharidy séroskupín A IC	1 dávka - 50 mcg (0,5 ml) pre deti od 18 rokov (podľa indikácií od 3 mesiacov). A dospelých
Mentsevax ACWY polysacharid - GlaxoSmithKline, Belgicko	V 1 dávke (0,5 ml), 50 ug polysacharidov typu A, CW-135.Y.	1 dávka - 0,5 ml pre deti od 2 rokov a dospelých
Menugate Novartis Vaccine a Diagnostics GmbH & Co., KG, Nemecko (vo fáze registrácie)	Pri 1 dávke (0,5 ml) 10 μg oligosacharidov typu C konjugovaných s proteínom 197 C. Dipterteriae. Bez konzervačných látok.	Pre deti 2 mesiace. A starší a dospelí, podávaní v / m, na rozdiel od nekonjugovaných vakcín, vytvára imunologickú pamäť.

Vakcíny sa vydávajú v suchej forme s rozpúšťadlom neobsahujúcim konzervačné látky a antibiotiká, skladujú sa pri teplote 2 až 8 ° C.

Mentsevax ACWY. Deti, malé deti, ktoré idú do endemickej zóny, by sa mali naočkovať subkutánne najneskôr 2 týždne pred odchodom, deťom mladším ako 2 roky sa má podať druhá dávka po 3 mesiacoch. Deti od 6 rokov a dospelí môžu byť pred odchodom očkovaní.

Imunita

Imunizácia polysacharidovou vakcínou vedie k rýchlemu (od 5. Do 14. Dňa) zvýšeniu protilátok, imunita pretrváva u detí najmenej 2 roky; u dospelých zostávajú protilátky očkované po vakcinácii až 10 rokov. Preočkovanie sa vykonáva najskôr 3 roky.

Konjugované vakcíny sú imunogénne u detí starších ako 2 mesiace, adolescentov a dospelých, vytvárajú významne intenzívnejšiu imunitnú reakciu u detí a dospievajúcich. Okrem toho na rozdiel od nekonjugovaných vakcín indukujú rozvoj imunologickej pamäte.

[7], [8], [9],

Očkovacie reakcie a kontraindikácie meningokokovej infekcie

Očkovanie proti meningokokovým infekciám A a Meningo A + C je málo reaktogénne. Lokálna reakcia - bolesť a hyperémia kože - je zaznamenaná u 25% očkovaných, menej častá subfebrilná teplota sa vyskytuje s normalizáciou za 24-36 hodín. Mentsevax ACWY zriedkavo spôsobuje teplotu počas 1 dňa, miestne - začervenanie, bolestivosť v mieste vpichu injekcie.

Kontraindikácie spoločné pre inaktivované vakcíny. Riziko pre tehotné ženy nie je preukázané, sú očkované len v prípade vysokého rizika ochorenia.

Postexpozičná profylaxia meningokokovej infekcie

Zavedenie normálneho ľudského imunoglobulínu raz pre deti z ložísk meningitídy mladších ako 7 rokov sa odporúča najneskôr 7 dní po kontakte v dávkach 1,5 (deti mladšie ako 2 roky) a 3,0 ml (staršie ako 2 roky). Nosiče, ktoré sú v centre pozornosti, vykonávajú chemoprofylaxiu amoxicilínom počas 4 dní a v uzavretých dospelých skupinách s rifampicínom, 0,3 g 2-krát denne. V zahraničí sa profylaxia rifampicínom užívala 2 dni pre všetky deti v úzkom kontakte (5 - 10 mg / kg / deň pre deti do 1 roka, 10 mg / kg / deň pre deti vo veku 1 - 12 rokov) alebo ceftriaxón intramuskulárne raz.

Keďže sekundárne prípady meningitídy sa objavia v priebehu niekoľkých týždňov, chemoprofylaxia je doplnená očkovaním počas prvých 5 dní po kontakte.

[10], [11], [12], [13], [14]