Organická porucha osobnosti

Organická porucha osobnosti sa vyskytuje po niektorých typoch poškodenia mozgu. Môže to byť trauma hlavy, infekcia, napríklad encefalitída, alebo výsledok ochorenia mozgu, ako je napríklad roztrúsená skleróza. V ľudskom správaní existujú významné zmeny. Často sú ovplyvnené emocionálne sféry a schopnosť kontrolovať impulzívne správanie. Hoci sa zmeny môžu vyskytnúť v dôsledku porážky ktorejkoľvek časti mozgu, pre forenzných psychiatrov je zvláštny záujem porážka predného oddelenia.

Podľa požiadaviek ICD-10 na diagnostikovanie porúch organickej osobnosti, okrem dôkazov o mozgovej chorobe, traume alebo dysfunkcii, musia byť prítomné dve z nasledujúcich šiestich kritérií:

• znížená schopnosť vytrvať v cielených aktivitách;
• afektívna nestabilita;
• porušovanie rozsudkov sociálnej povahy;
• podozrenie alebo paranoidné nápady;
• zmeny tempa a plynulosti prejavu;
• zmenené sexuálne správanie.

[1], [2], [3], [4],

Organická porucha osobnosti a správanie

Dôvodom pozornosti forenzných psychiatrov na túto podmienku je neprítomnosť v súvislosti s ňou normálne kontrolné mechanizmy, zvýšená egocentrita a strata normálnej sociálnej citlivosti. Ľudia s predtým benevolentnou osobou zrazu spáchali zločin, ktorý sa nezhoduje s ich charakterom. Čas dokazuje vývoj ich organického mozgového stavu. Najčastejšie sa tento vzorec pozoruje pri predošlej zlomenine mozgu. Bolo navrhnuté, že najvhodnejšie pre súdne psychiatrie aspektu predného lézií spojených s poruchou monitorovanie výkonu, ktorý, podľa poradia, je definovaný ako schopnosť plánovať a predvídať dôsledky ich správanie. Charakteristiky správania takýchto subjektov odrážajú charakteristiku ich minulosti osobnosti a ich emocionálnu reakciu na stratu ich schopností, ako aj nedostatočnú funkciu mozgu.

Organická porucha osobnosti a zákon

Organická porucha osobnosti je súdom prijatá ako duševná choroba. Choroba sa môže použiť ako poľahčujúca okolnosť a možno aj ako základ pre rozhodnutie o smerovaní liečby. Problémy vznikajú u jedincov s mierne protisociálnou osobnosťou, ktorí mali aj mozgové poranenia, ktoré zhoršili ich antisociálne postoje a správanie. Takýto pacient, kvôli stabilnému antisociálnemu prístupu k ľuďom a situáciám, zvýšenej impulzívnosti a ľahostajnosti voči následkom, môže byť pre bežné psychiatrické nemocnice veľmi ťažké. Prípad môže byť tiež komplikovaný hnevom a depresívnym subjektom súvisiacim s faktom choroby. Je tu pokušenie popísať takého pacienta ako osobu s psychopatickou poruchou, ktorú nemožno vyliečiť, aby ju previedla do starostlivosti o systém trestania. A hoci v mäkkých prípadoch môže byť takýto krok adekvátny, v skutočnosti to odráža nedostatok špecializovaných mentálnych jednotiek schopných zvládnuť takýto problém. Nemalo by sa zabúdať, že čl. 37 zákona o duševnom zdraví ustanovuje možnosť uplatnenia opatrovníckeho príkazu. Takýto príkaz môže byť primeraným opatrením, ak páchateľ dodržiava režim dohľadu a ak je špecializovaná jednotka schopná poskytnúť ambulantnú starostlivosť.

Popis prípadu:

40-ročný muž, ktorý predtým zastával zodpovedný post v štátnej službe, vyvinul sklerózu multiplex v tridsiatke a pol. Ochorenie, ktoré sa pôvodne prejavilo v mozgovej forme, postupne postupovalo s veľmi malými obdobiami remisie. Magnetická rezonančná spektroskopia sa ukázala v obidvoch čelných oblastiach demyelinizačnej zóny. V dôsledku toho sa jeho osobnosť zmenila veľa: stal sa sexuálne znemožnený a začal uverejňovať urážlivé poznámky o zamestnancoch v službe. Muž bol prepustený zo zdravotných dôvodov. Vyvinul si promiskuitnosť: priblížil sa k ulici so ženami s obscénnymi sexuálnymi podnetmi. Niekoľkokrát po popretí žien na ulici sa dopustil útočného útoku na ne. Podráždenie a agresivita v ňom narastá. V súvislosti s odsúdením mnohých neslušných útokov na ženy v súlade s čl. 37/41 zákona o duševnom zdraví z roku 1983 bol umiestnený do špeciálnej inštitúcie so zvýšeným bezpečnostným režimom. Počas nasledujúcich dvoch rokov choroba pokračovala v pokroku av tejto dobe sa zvýšila frekvencia útokov na ženský servisný personál a ďalších pacientov. Z tohto dôvodu bol konečne preložený do špeciálnej nemocnice.

Na začiatku 70-tych rokov 20. Storočia niekoľko autorov navrhlo výraz "epizodický syndróm dyscontrol" (syndróm anglického epizodického dyscontrolu). Bolo navrhnuté, že existuje skupina ľudí, ktorí netrpia epilepsiou, poškodením mozgu alebo psychózou, ale agresívne sa správajú v dôsledku hlbokej poruchy organickej osobnosti. Zároveň je jediným príznakom tejto poruchy agresívne správanie. Väčšina ľudí, ktorí majú túto diagnózu, sú muži. Majú dlhú históriu agresívnych prejavov, ktoré odchádzajú v detstve, a tiež často nepriaznivé rodinné zázemie. Jediným dôkazom v prospech takéhoto syndrómu je, že títo jedinci sú často prítomní s EEG anomáliami, najmä v časovej oblasti. Opisujú tiež auru podobnú charakteristike temporálnej epilepsie. Predpokladá sa, že existuje funkčná abnormalita nervového systému, ktorá vedie k zvýšeniu agresivity. Podľa Lishmana sa tento syndróm nachádza na hranici agresívnej poruchy osobnosti a dočasnej epilepsie. Lucas podrobne opísal túto poruchu. Poukazuje na to, že v ICD-10 spadá táto behaviorálna konštelácia do oblasti poruchy organickej osobnosti u dospelých. Dôkazy o základnej poruche epilepsie nestačia a môžu byť oddelené ako organické mozgové ochorenie, ale podľa Lucasu to nestojí za to.

Podobné vyhlásenia boli urobené s ohľadom na poruchu pozornosti s hyperaktivitou. Podľa ICD-10 je táto podmienka u detí rozpoznaná ako hyperkinetická porucha detstva a je definovaná ako "všeobecná". "Generál" znamená, že hyperaktivita je prítomná vo všetkých situáciách, to znamená nielen v škole alebo nie len doma. To bolo navrhol, že najzávažnejšie forma tohto stavu je výsledkom minimálne poškodenie mozgu a môžu pretrvávať až do dospelosti a prejavujú pri poruchách súvisiacich s impulzívnosť, podráždenosť, labilita, výbušnosti a násilia. Podľa dostupných údajov sa u 1/3 z nich v detstve rozvinie antisociálna porucha a väčšina tejto skupiny v dospelosti sa stane zločincom. V detstve možno terapeutický účinok dosiahnuť pomocou stimulantov na liečbu liekov.

[5], [6], [7], [8],

Organická psychóza

Organické psychózy sú zahrnuté v ICD-10 v časti iných duševných organických porúch osobnosti v dôsledku poškodenia mozgu, jeho dysfunkcie alebo fyzického ochorenia. Ich všeobecné kritériá sú:

1. dôkaz o prítomnosti ochorenia mozgu;
2. komunikácia choroby a syndrómu v priebehu času;
3. zotavenie z duševnej poruchy pri účinnej liečbe jej príčiny;
4. Neexistuje žiadny dôkaz o prítomnosti inej príčiny tohto syndrómu.

Organická osobnostná porucha môže byť reprezentovaná oboma neurotickými formami a

1. organická halucinóza;
2. organická katatonická porucha;
3. organická klamná (schizofreniformná) porucha;
4. organické poruchy nálady (afektívne poruchy).

Klinický obraz je vyjadrený v ťažkom psychotickom stave, ktorý je založený na organickej príčine. Chovanie subjektu jednoducho odráža psychózu a jej obsah, t.j. Paranoidný stav môže byť vyjadrený podozrivým a nepriateľským správaním.

Organické psychózy a právo

Podľa zákona o duševnom zdraví sú psychózy jasne akceptované ako duševné ochorenie, a preto môžu slúžiť ako základ pre postúpenie k liečbe a tiež považovať za poľahčujúci faktor atď. Ak sa ochorenie vyskytne po poranení hlavy alebo inej traume, môžu existovať aj dôvody na odškodnenie.

Organická porucha osobnosti spôsobená psychoaktívnymi látkami

Existujú organické poruchy osobnosti, ktoré môžu byť spôsobené akoukoľvek látkou a najbežnejšou z týchto látok je alkohol. Existujú tiež rôzne lieky (sedatíva, stimulanty, halucinogény atď.), Ktoré možno použiť legálne a nelegálne a môžu spôsobiť rôzne duševné poruchy. Najčastejšie poruchy sú uvedené nižšie:

1. Intoxikácia spôsobená príjmom nadmerného množstva látky so zmenou nálady, zmenami motorických zručností a zmenami v psychologickom fungovaní.
2. Výstredné toxicity (v ruskom preklade ICD10 "patologické intoxikácie." - cca Trans) Ak je explicitné intoxikácie spôsobené veľmi malé dávky látky, ktorá je spôsobená tým, individuálnych charakteristík odozvy od tejto osoby. Tu môžete pozorovať rôzne účinky, vrátane deliria a zmeny v autonómnom nervovom systéme.
3. Odvolať efekty. Rôzne účinky, ktoré môžu byť spôsobené náhlym prerušením liečby, ku ktorej človek vyvinul závislosť. Môžu to byť delirium, zmeny v autonómnom nervovom systéme, depresia, úzkosť a tras.
4. Duševné ochorenie. Môže to byť inak spojené s používaním psychoaktívnych látok, to znamená konať

• ako priamy účinok látky, napríklad amfetamíny a ich deriváty, kokaín, dietylamid kyseliny lysergovej alebo lieky steroidného typu;
• ako účinok náhleho stiahnutia látky, napríklad paranoidnej psychózy po abstinencii alkoholu;
• ako účinok chronického užívania látky, napríklad alkoholovej demencie;
• ako prekurzor relapsu alebo zvýšenej symptomatológie u pacientov trpiacich schizofréniou, ako je napríklad konope.

Opojenie

Zákon o duševnom zdraví jednoznačne vylučuje jednoduché zneužívanie alkoholu a drog medzi podmienkami, na ktoré sa vzťahuje tento právny akt. Všeobecne platí, že ak osoba užíva zakázanú drogu (vrátane alkoholu), považuje sa za zodpovednú za akékoľvek činy, ktoré spáchal pri intoxikácii s užívaním tejto drogy. Deinhibícia alebo amnézia v dôsledku užívania psychoaktívnej látky nie je ospravedlnenie. Výnimky sú uvedené nižšie - od (1) do (4). V tomto prípade sa pododseky (1) a (3) vzťahujú na "nedobrovoľnú intoxikáciu" a môžu viesť k oslobodeniu podozrivého.

Situácia, keď je človek podvedený podvodom, aby vzal látku, a nevie o ňom (ťažko preukázateľný).

Situácia, keď je reakcia na látku čisto individuálna a neočakávaná - napríklad ťažká intoxikácia po zachytení veľmi malého množstva látky. Takže v niektorých prípadoch sa vyskytli prípady "patologickej intoxikácie" po veľmi malých dávkach alkoholu, najmä ak mali v minulosti poškodenie mozgu. V takýchto prípadoch nasleduje krátky záblesk závažnej agresie v stave úplnej dezorientácie alebo dokonca psychózy s následným spánkom a amnéziou po užití malého množstva alkoholu. Táto pozícia má svojich priaznivcov a odporcov. Táto situácia ešte nebola úplne vyriešená, ale napriek tomu sa ochrana na tomto základe používala na súdoch, najmä keď sa dokázal klinický obraz poruchy organickej osobnosti.

Situácia, keď osoba uvádza nežiaduci účinok na liek, ktorý mu predpísal lekár. Takže napríklad sedatívny účinok drogy môže spôsobiť, že niektorí ľudia majú úplne neobvyklé reakcie, ktoré nesúvisia s ich obvyklým správaním. V takomto prípade môže byť takáto osoba neúmyselne spáchaná.

Edwards opísal kritériá na vytvorenie skutočného prepojenia medzi intoxikáciou z užívania drogy a spáchaným trestným činom. Preto musí existovať jasné prepojenie medzi liekom a činom. Nežiaduca reakcia musí byť zdokumentovaná osobou oprávnenou tak urobiť; akcia by nemala byť prejavom choroby, ktorú pacient trpí, a nemal by užívať žiadne iné lieky, ktoré by mohli vyvolať podobnú reakciu; lieky a reakcia by mali byť primerane vzájomne včas spojené; a táto reakcia by mala po ukončení liečby vymiznúť.

Situácia, kedy sa stupňa intoxikácie ukáže takým spôsobom, že subjekt nie je schopný vytvoriť zámer. Súdy sú veľmi skeptickí ohľadom ochrany, postavený na základni, pretože sa obávajú, že úspešný protest by mohol spôsobiť hriadeľ podobných výrokov z páchateľov, ktorí sa dopustili trestného činu pod vplyvom alkoholu. Teraz je preukázané, že žalovaný nemôže byť odôvodnená za trestný čin na materskú plánu (napr neúmyselné zabitie útoku a nezákonný na poranenie), keď si vedomý dôsledkov tohto kroku, dobrovoľne alkohol alebo drogy, a tým zbavený sám schopný kontrolovať sám alebo prestala realizovať svoje činy. V prípade trestných činov so zvláštnym zámerom (úmyselné vražda alebo krádež) bude existovať možnosť ochrany komunikácie "s nedostatkom úmyslu". V prípade úmyselného zabíjania môže byť poplatok znížený na nedobrovoľnú vraždu.

Pomerne často sa stáva, že ľudia, ktorí boli v čase, keď bol trestný čin spáchaný v ťažkej intoxikácie, hovoria, že pamätať nič o trestný čin, a to je všetko, "kvôli alkoholu." štúdia, ktorá tvrdí, takmer vždy potvrdil, že správanie subjektu v tejto situácii úplne jasné, bez ohľadu na skutočnosť, že bol opitý. V takýchto prípadoch nie je povolená ochrana na základe účinkov intoxikácie. Avšak, po odsúdení súdy sú často sympatizujú s ľuďmi, ktorí sa chcú zbaviť alkoholu alebo drogovej závislosti, a rozhodovať o skúšobnej dobe s podmienkou liečby závislosti, samozrejme, ak je prijateľný v tomto konkrétnom prípade a zločin nie je príliš vážne.

V niektorých prípadoch môže byť psychiatr požiadaný o účinok alkoholu, ktorý sa užíva na pozadí užívania lieku na duševný stav človeka alebo stupeň intoxikácie. Hladina alkoholu v krvi sa mení v závislosti od veku pacienta, typ nápoje (nealkoholické nápoje sú vstrebávané rýchlejšie), dostupnosť potravín v žalúdku, zloženie tela a rýchlosti vyprázdňovania zažívacieho traktu (pod vplyvom niektorých liekov). Eufória je pozorovaná na úrovni 30 mg / 100 ml, hnacie porušenie - 50, dyzartria - na 160 s možnou stratu vedomia nad touto úrovňou, a smrťou - v množstve viac ako 80 400. Keď sa riziko dopravnej nehody je vyššia o viac ako dvakrát, a na 160 - viac ako desaťkrát. Rýchlosť metabolizmu alkoholu je približne 15 mg / 100 ml / h, ale môžu existovať veľké nezrovnalosti. Mnoho pijanov má vyššiu metabolickú rýchlosť, ak nemajú poškodenie pečene, pretože v druhom prípade metabolizmus spomaľuje. Odvolací súd povolil opačný výpočet, vychádza zo známej úrovne obsahu v krvi a prezentuje ho ako dôkaz. Psychiatra môže byť požiadaný, aby sa vyjadril k faktorom, ktoré by mohli nejako ovplyvniť daný prípad.

Porucha stiahnutia

Súd môže brať ako poľahčujúci faktor duševnú poruchu spôsobenú prerušením užívania látky, samozrejme, v prípadoch, keď nebol dôvod očakávať túto poruchu od subjektu.

[9], [10], [11], [12], [13],

Organická porucha osobnosti spojená s užívaním návykových látok

Ak je trestný čin spáchaný v tvár duševnej choroby spôsobené psychoaktívne látky, súdy sú ochotní uvažovať ako poľahčujúcu okolnosť, a v prítomnosti lekárskych odporúčaní pre vedenie týchto osôb na liečbu, avšak v prípade, že smer sa im zdá spravodlivé a primerané. Na druhú stranu, psychiatri nie sú vždy ochotní uznať ľudského pacienta s dočasnou poruchou v dôsledku zneužívania návykových látok, a to najmä v prípade, že pacient známy anti-sociálne sklony. Problém spočíva v tom, že niektorí ľudia duševná choroba predchádza užívanie drog a duševné ochorenie prejavujúce sa rýchlo zlyhá a začne rásť do charakteristík chronickej psychózy (ako je schizofrénia), pre liečenie, ktoré vyžaduje hospitalizáciu a podpornú liečbu.